Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы

Вид материала

Документы

Содержание Уровень ТТГ Показатель антитиреоидных антител Определение кальцитонина Определение тиреоглобулина Клинические, биохимические анализы крови

Подобный материал:

• Э. А. Надыров, С. Л. Ачинович,, 564.04kb.
• Современные методы лечения узловых образований щитовидной железы, 110.17kb.
• Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы, 224.5kb.
• Статья посвящена топической и функциональной диагностике патологии щитовидной железы, 83.99kb.
• Заболевания щитовидном железы, 94.48kb.
• Заболевания щитовидном железы (лекции), 219.78kb.
• Хирургическое лечение щитовидной железы, 32.35kb.
• Применение миллиметровой терапии в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, 28.38kb.
• Оценка параметров качества жизни больных, оперированных по поводу доброкачественных, 381.94kb.
• Локальная, системная и сочетанная лучевая терапия костных метастазов, 150.74kb.

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы.


В настоящее время заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире. Среди эндокринных заболеваний они занимают второе место после сахарного диабета. Соотношение мужчин и женщин среди больных с патологией данного органа 1:10 - 1:17, следовательно, особое внимание требуется будущим мамам в плане здоровья последующих поколений.

В эндемичных по зобу местностях (то есть территориях, где население предрасположено к этой патологии), заболевания щитовидной железы встречаются у 39% взрослых и 53% детей. Учитывая то, что большую часть территории России составляют районы с природной йодной недостаточностью, можно делать выводы о реальной значимости проблемы.

Щитовидная железа, несмотря на малые размеры и массу, за счет вырабатываемых гормонов влияет на организм по многим направлениям, обеспечивая нормальное функционирование большинства органов и систем. Причем это воздействие четко взаимосвязано с другими эндокринными железами - надпочечниками, половыми железами, гипофизом и др., нервной и иммунной системами. Это позволяет организму адекватно реагировать на постоянно изменяющиеся условия внешней и внутренней среды.

Гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы, процессы усвоения кальция костями и уровень содержания сахара в крови, обеспечивают физиологическую адаптацию организма. Они влияют на состояние и качество работы сердечной и скелетных мышц, состояние жировой ткани, улучшают кроветворение, стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта.

Гормоны щитовидной железы жизненно важны особенно в детском и подростковом возрасте. В первые годы жизни они отвечают за созревание структур головного мозга и интеллектуальный потенциал, физическое развитие и линейный рост, запуск и нормальное протекание полового созревания.

Приведенный выше не самый полный перечень влияния гормонов щитовидной железы в организме человека четко показывает значение нормального функционирования этого органа для всего организма. С другой стороны становится ясно, почему сбой в работе этой маленькой железы может привести к развитию многих заболеваний других органов, лечение которых без приведения в порядок уровня гормонов щитовидной железы будет недостаточно эффективным.

На протяжении многих лет, и ученых, и пациентов волнует вопрос: что именно ведет к развитию этих заболеваний - наследственные, генетические причины или факторы окружающей среды? У исследователей нет однозначного ответа, но, по-видимому, играют роль оба этих звена. Ведь давно известно о том, что к болезням щитовидной железы имеется наследственная предрасположенность.

С другой стороны, бесспорна роль различных внешних факторов - стресса, инфекций. Наибольшее в этом плане значение имеет дефицит йода в окружающей среде, т.к. именно неорганический йод необходим для образования тиреоидных гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Интенсивность выработки этих гормонов регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза по принципу обратной связи: чем выше уровень Т3 и Т4, тем меньше выделяется ТТГ, и наоборот - чем слабее работает железа, тем выше уровень ТТГ.

У некоторых пациентов могут выявляться нарушения функции щитовидной железы в результате аутоиммунной патологии. В этом случае в организме человека происходит сбой, и он начинает воспринимать свою щитовидную железу, как "чужую". В результате в крови человека появляются так называемые "аутоантитела". Опухоли щитовидной железы также приводят к изменению ее активности.

Оценка гормонального статуса щитовидной железы позволяет выявить три ее функциональных состояния: гиперфункция, гипофункция и эутиреоидное состояние.

Определение ТТГ - тиреотропного гормона совместно с свободным тироксином (св.Т4) является одним из ведущих «стратегических» маркеров при оценке гормонального статуса щитовидной железы.

^ Уровень ТТГ позволяет судить о суммарной работе гормонов щитовидной железы и той дозы их синтетических заменителей, которую получает больной для лечения, в частности, гипотиреоза и хронического аутоиммунного тиреоидита, узлового зоба и т.д. Это дает возможность определить адекватность лечения, необходимость коррекции дозы препаратов.

В случае подобранной схемы лечения тиреоидными препаратами контроль адекватности лечения обычно проводится только по уровню ТТГ, реже - свободному тироксину. При лечении тиреотоксикоза обычно контроль правильности терапии проводится по уровню тироксина Т4 и трийодтиронина Т3, так как показатель ТТГ в данной ситуации может оставаться сниженным в течение нескольких месяцев и после ликвидации избытка гормонов в организме.

^ Показатель антитиреоидных антител (антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, микросомальной фракции) является показателем аутоиммунного компонента заболевания щитовидной железы и с этой целью применяется для уточнения диагноза, но не тактики лечения.

^ Определение кальцитонина имеет исключительное значение для диагностики медуллярного рака щитовидной железы. Обычно повышение в сыворотке уровня кальцитонина служит основным диагностическим критерием медуллярной карциномы щитовидной железы даже при отсутствии данных радиоизотопной диагностики и корелирует со стадией заболевания и величиной опухоли. Быстрый подъем уровня кальцитонина после операции свидетельствует о рецидиве заболевания. Определение кальцитонина применимо в качестве скринингового теста у членов семьи больных этим видом рака (20% случаев этой формы рака имеют семейный характер).

^ Определение тиреоглобулина используется так же в качестве маркера новообразований в щитовидной железе, а у больных с удаленной щитовидной железой или подвергнувшихся лечению радиоактивным йодом, – для оценки эффективности проведенного лечения. Рецидивный рост доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы сопровождается повышением уровня этого гормона.

^ Клинические, биохимические анализы крови играют определенную роль в диагностике и выборе адекватного лечения при заболеваниях щитовидной железы. Так, например, клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов является одним из главных показателей переносимости антитиреоидных препаратов и требует регулярного контроля для определения возможности назначения этой группы препаратов.

Те же анализы крови на холестерин и щелочную фосфатазу позволяют косвенно оценивать функцию щитовидной железы, а сахар крови - делать выводы о состоянии углеводного обмена, в ряде случаев нарушенного при неадекватной функции щитовидной железы.

Перечень необходимых клинических, биохимических, иммунологических обследований зависит от индивидуальных особенностей заболевания щитовидной железы у конкретного больного и определяется лечащим врачом.


Ирина Борисовна Шепилова

заведующая клинико-диагностической лабораторией

Окружного кардиологического диспансера

«Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»