Краткий курс интенсивной терапии
| Вид материала | Учебное пособие |
- Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.
- Глюкокортикостероиды в интенсивной терапии сепсиса и септического шока, 148.14kb.
- Министерство здравоохранния Украины Академия медицинских наук Украины Днепропетровская, 385.06kb.
- Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
- Обязательный курс. Объем учебной нагрузки: 98 часов лабораторные занятия. Цель курса, 135.55kb.
- Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии факультета последипломного, 135.04kb.
- Изучение программы интенсивной терапии при тяжелых и фульминантных формах вирусных, 92.87kb.
- Методика индивидуальной терапии Показания к проведению индивидуальной интенсивной терапии, 1099.67kb.
- Общества Интенсивной Терапии, особенно David Pogson и профессору Richard Griffiths, 530.63kb.
- Краткий курс под редакцией комиссии ЦК вкп(б) одобрен ЦК вкп(б). 1938 год, 5084.19kb.
ИВЛ РУЧНЫМИ РЕСПИРАТОРАМИ
Метод используется при ОДН, связанный с апноэ и гиповентиляцией любой этиологии в порядке неотложной помощи. В методике сохраняются те же правила, что и при экспираторных методах.
Существенным преимуществом ручных респираторов является вдувание пациенту атмосферного воздуха, удобство и простота его применения, возможность обогащать вдуваемую смесь О2, малые габариты и вес. Для вдувания воздуха в легкие используется мышечная сила рук.
Наиболее распространены два вида ручных респираторов - саморасправляющиеся мешки и гофрированные мехи.
^ Саморасправляющиеся мешки (АРД-1, "Амбу" и др) имеют три функциональные части:
1) Мешок, расправляющийся после сжатия (вдоха) под влиянием собственных эластических свойств;
2) Безвозвратный клапан с коннектором для маски или интубационной трубки, позволяющий осуществляться пассивному выдоху в атмосферу;
3) Впускной клапан - штуцером для обогащения дыхательной смеси О2.
Объем вдоха 0,5-1 л, частота 12-15 в мин. При подаче на входной штуцер респиратора 100% О2 в объеме 0,5-1 л концентрация О2 во вдуваемой смеси достигает 80-90%. Гофрированные мехи (РПА-1, РПА-2 и др.) используются также, как и саморасправляющиеся мешки. Их удобство состоит в том, что мехи соединены с маской гофрированным шлангом, а дно может пристегиваться к поясу реаниматолога или ставится на твердую поверхность. Кроме того, с помощью мехов можно осуществить отсасывание содержимого из дыхательных путей при отсутствии аспиратора.В неотложной помощи можно применить струбные ручные методы ИВЛ.
Для их применения вводится пункционная игла через перстневидную мембрану в направлении бифуркации трахеи и периодически (12-20 в мин.) подается через иглу струя кислорода, что с подсосом воздуха через нос и ротоглотку обеспечивает необходимый объем ИВЛ. Еще проще и надежнее введение иглы в интубационную трубку, которая служит диффузором для эжекции и каналом для пассивного выдоха.
^ ИВЛ АВТОМАТИЧЕСКИМИ РЕСПИРАТОРАМИ
Автоматические респираторы различаются по типу привода (работающие от энергии сжатого газа или электричества), переключение фаз дыхательного цикла (прессоциклические, таймциклические, частотные и смешанные) преобразован в потоке газа (механическими, магнитными и струйными клапанами и устройствами) и др. Они могут быть портативными и стационарными. В респираторах можно регулировать фазы вдоха и выдоха, паузы, изменения дыхательного объема, давления, частоты и скорости газотока. Режим ИВЛ подбирают по минутному и дыхательному объему, частоте дыхания, пиковой величине и кривой давления вдоха и выдоха, продолжительности и соотношения фаз вдоха, выдоха и паузы. Наиболее распространен режим ИВЛ с перемежающимся положительным давлением при пассивном выдохе.
^
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ
Осуществляется ИВЛ через интубационную трубку, трахеостому, струйно (без интубации и трахеостомии) и через лицевую маску. Для профилактики обструктивных расстройств применяются все способы туалета дыхательных путей, включая искусственный кашель в разных положениях тела. Дренирование легких и предупреждение их инфицирования осуществляется путем дезинфекции дыхательного контура и проведения антибактериальной терапии, включая аэрозольные антибактериальные препараты. При ИВЛ постоянно снижается растяжимость легких и растет шунт вследствие ателектазирования низкорасположенных зон, ишемии легочной ткани и снижения продукции сурфактанта. Предупреждают эти последствия периодически дополнительными вдуваниями повышенных объемов, раскрывающих легочные зоны и увеличивающими в них кровоток. Однако с тех пор как применяется режим ПДКВ, эффективность расширенных вдохов при ИВЛ все чаще подвергается сомнению. Инфузионная терапия при ИВЛ очень важна, т.к. без достаточной гидратации тканей нарушаются реологические свойства мокроты. Поскольку при ИВЛ в тканях может задерживаться вода и возникать интерстициальный отек, то при длительной ИВЛ часто требуется стимуляция диуреза.
ВИВЛ
Под ВИВЛ подразумевают добавление искусственных вдуваний при сохраненной СВЛ не соответствующей потребностям организма.
^ Она имеет варианты:
1) добавление недостающего объема воздуха (газовой смеси) при малом дыхательном объеме;
2) искусственные вдохи (5-8 вдуваний в мин) на фоне недостаточной спонтанной вентиляции;
3) искусственные вдохи автоматически возникают при слишком длительной паузе в СВЛ или слишком малом объеме спонтанного воздуха;
4) включение искусственного вдоха на каждые несколько спонтанных вдохов;
5) ауторегулируемая ИВЛ - искусственные вдувания включаются от разряжения, создаваемого вдохом больного (с применением автоматического респиратора). Обычно поддерживается минутная вентиляция легких в пределах 8 л в мин (СВЛ + ВИВЛ).
^ К применению ВИВЛ имеются следующие показания:
1) лечение ДН у больных со снижением ФОЕ легких обструктивными нарушениями и мышечной слабостью.
2) ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, у которых не хватает усилия для полного расправления легких;
3) переход с ИВЛ на СВЛ.
^
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИВЛ
При аппаратных методах ИВЛ - ручных и автоматических – возможны следующие осложнения:
- баротравма легких ведет к напряженному пневмотораксу;
- отсоединение шлангов и коннекторов;
- обструкция дыхательных путей;
- пневмония и ателектаз;
- расстройства гемодинамики;
- отеки и гипергидратация - результат снижения диуреза, вследствие стимуляции выработки антидиуретического гормона, а также нарушения венозного и лимфатического возврата в грудной полости.
Итак, в настоящее время ИВЛ является самым активным методом интенсивной терапии ДН, но гармония между ее активностью и эффективностью достигается при сочетании ИВЛ с другими методами лечения.