Краткий курс интенсивной терапии
| Вид материала | Учебное пособие |
- Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.
- Глюкокортикостероиды в интенсивной терапии сепсиса и септического шока, 148.14kb.
- Министерство здравоохранния Украины Академия медицинских наук Украины Днепропетровская, 385.06kb.
- Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
- Обязательный курс. Объем учебной нагрузки: 98 часов лабораторные занятия. Цель курса, 135.55kb.
- Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии факультета последипломного, 135.04kb.
- Изучение программы интенсивной терапии при тяжелых и фульминантных формах вирусных, 92.87kb.
- Методика индивидуальной терапии Показания к проведению индивидуальной интенсивной терапии, 1099.67kb.
- Общества Интенсивной Терапии, особенно David Pogson и профессору Richard Griffiths, 530.63kb.
- Краткий курс под редакцией комиссии ЦК вкп(б) одобрен ЦК вкп(б). 1938 год, 5084.19kb.
НОРМАЛИЗАЦИЯ ДРЕНИРОВАНИЯ МОКРОТЫ
Все методы нормализации дренирования мокроты можно разделить на 4 группы:
1. Методы, улучшающие реологические свойства мокроты:
- аэрозольная терапия
- трахеальная инстиляция.
2. Методы, улучшающие активность слизистой оболочки дыхательных путей:
- аэрозольная терапия противовоспалительными средствами, увлажнителями и сурфактантами;
- увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхаемого воздуха;
- инфузионная гидратация.
3. Методы, стабилизирующие стенку дыхательных путей:
- применение бронхолитиков аэрозольным, в/в, и энтеральным путем;
- режим спонтанной вентиляции с ПДКВ.
4. Методы, способствующие удалению мокроты:
- постуральный дренаж;
- вибрационный, перкуссивный и вакуумный массаж;
- увеличение внутрилегочного давления, повышающее коллатеральную вентиляцию;
- стимуляция и имитация кашля;
- бронхиальный лаваж
- отсасывание мокроты.
Все перечисленные методы дополняют друг друга и используются в разнообразном сочетании.
^ Аэрозоли, воздействующие на свойства мокроты и мукокинез:
- увлажнители (вода, слабые растворы хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, глицерин и др.)
- муколитики (ацетилцистин, трипсин, гидрокарбонат в высокой концентрации и др.)
- стимуляторы активности реснитчатого эпителия (бета-адреномиметики, ксантины и др.)
- стимуляторы кашля (высокие концентрации хлорида натрия, пропилен-гликоля и др.).
^ Аэрозоли, воздействующие на стенку дыхательных путей:
- противоотечные и противовоспалительные (пропилен-гликоль, глюкокортикоиды, антибиотики и др.)
- бронходилятаторы (бета-адреномиметики, м-холинолитики, ксантины, глюкокортикоиды и др.)
- местные анестетики (лидокаин и др.)
^ Аэрозоли, воздействующие на альвеолу:
- сурфактанты (дипальмитоловый летицин и др.)
- пеногасители (этиловый алкоголь, антифосмилан и др.)
- антибактериальные препараты (антибиотики и др.).
Для введения в трахею необходимых растворов дробно или капельно можно использовать транстрахеальную инстиляцию. Для этого выполняют чрезкожную пункцию и катетеризацию трахеи через перстнещитовидную мембрану, проводят пункционную иглу диаметром около 1 мм в просвет трахеи, через эту иглу в направлении бифуркации трахеи вводят пластиковый катетер на глубину 5-6 см, чтобы его конец расположился выше бифуркации. Иглу удаляют и через катетер вводят необходимые растворы, например, для стимуляции кашля (3-5 мл), увлажнения стенки дыхательных путей и мокроты, для введения антибиотиков. Инфузионная терапия направлена на улучшение реологических свойств мокроты. Гипогидратация при ОДН наблюдается нередко, например, при различных критических состояниях, в том числе при бронхоастматическом статусе и ее своевременное устранение повышает эффективность удаления мокроты. Для этой цели используют изотонические криталлоидные растворы, вводимые внутривенно.
^
МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО УДАЛЕНИЯ МОКРОТЫ
К методам стимуляции естественного отхождения и искусственного удаления мокроты относятся постуральный дренаж, перкуссионный, вибрационный и вакуумный массаж, стимуляция и имитация кашля, лаваж легких и отсасывание мокроты. Постуральный дренаж обеспечивает пассивное истечение мокроты при угнетении кашля или мукоцилиарного очищения, при избыточной продукции мокроты при пневмонии, бронхоэктазах, бронхорее и при легочных кровотечениях. Положение тела для дренирования легочных сегментов обеспечивает пассивное истечение мокроты, крови. Обычно это положение на животе, голова опущена, таз приподнят. Возможны и другие положения. Лечебная перкуссия грудной клетки увеличивает отхождение мокроты. Выполняют ладонями, которым придают чашеобразную форму. Поколачивание проводят в дренирующем положении тела с частотой 40-60 в мин. в течение 1 минуты с последующей минутной паузой, во время которой больной должен сделать глубокий вдох и откашляться. Выполняются 3-5 циклов. Основной физиологический механизм - стимуляция отделения мокроты от стенок дыхательных путей при ударе. Перкуссия противопоказана при легочном кровотечении, травме грудной стенки. Вибрационный массаж выполняют встряхивающими движениями кистей рук, приложенных к грудной стенке. Можно проводить массаж с помощью электрического вибромассажера. Площадку прикладывают к грудной стенке и перемещают через 30 минут наступает клинический эффект - увеличивается отхождение мокроты, улучшается газовый состав артериальной крови. Вибрационный массаж верхней трети грудной клетки надо выполнять во время вдоха, а нижней трети - при выдохе, так как в верхних отделах располагаются преимущественно мышцы вдоха, а вибрация нижних отделов во время вдоха вызывает ощущение нехватки воздуха. Перкуссионному и вибрационному предшествует аэрозольное увлажнение, а после процедуры необходима стимуляция кашля. Вакуумный массаж грудной стенки напоминает применение медицинских банок, но имеет существенное отличие. Его делают с помощью одной банки диаметром 6 см и вместимостью до 200 мл. После гигиенической и антисептической обработки кожу смазывают вазелином. Банку ставят после его внутреннего нагрева горящим тампоном. Втягивание в банку кожных тканей на глубину 1-1,5 см в течение 20-30 сек - признак достаточного разряжения. Затем банку медленно смещают по грудной стенке параллельными движениями, постепенно массируя всю поверхность грудной стенки несколько раз. Процедура длится 10-15 минут.