Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения: отдаленные результаты хирургической редукции объема легких 14. 00. 43 пульмонология
| Вид материала | Автореферат |
СодержаниеВзаимосвязь кардио-респираторных и морфометрических показателей. Практические рекомендации Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации Тарасенко И.Ю. |
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких, 403.84kb.
- Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с сопутствующими болезнями системы, 918.86kb.
- Гнойные заболевания легких и плевры, 175.83kb.
- Обструктивная теория нарушения внешнего дыхания. Состояние, перспективы развития*, 384.1kb.
- Общие сведения и классификация легких бетонов, 252.54kb.
- Руководство по туберкулезу, М. 1999 г. Помельцев, 98.78kb.
- Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты, 222.11kb.
- Мониторинг альвеолярного давления при высокочастотной струйной вентиляции легких, 175.46kb.
- Лфк при лёгочных заболеваниях, 11.47kb.
- Пневмопати и, 57.44kb.
1 2
Отношение Sп/Sст было в 6,7 раза достоверно меньше аналогичного показателя в группе сравнения. Отношения Sи/Sп и Sм/Sп при ХОБЛ было в 10 и 4,7 раза соответственно достоверно больше, чем в группе сравнения. Полученные данные свидетельствуют о том, что в резецированных легких морфометрическими признаками ЛАГ являются сужение просветов сосудов и утолщение их стенок за счет интимы и мышечной оболочки.
^ Взаимосвязь кардио-респираторных и морфометрических показателей.
Выявлены достоверные корреляционные связи между СДЛА, СрДЛА и морфометрическими параметрами артерий (таблица 6). Отношение диаметра просвета к толщине стенки сосуда (Dв/Tст) значимо коррелировало с величиной длины ПП, измеренного эхокардиографически.
Обнаружена умеренная обратная корреляционная зависимость между величиной ЛСС и Sп/Sс, а также между ОПЭ и Dп ветвей ЛА (r= -0,60; p<0,05).
Таблица 6.
Корреляционные взаимосвязи между морфометрическими параметрами легочных артерий, СДЛА и СрДЛА
| Параметры | СДЛА | СрДЛА |
| Dв | -0,85* | -0,79* |
| Sп | -0,77* | -0,74* |
| Dв/Dн | -0,69* | -0,65 |
Примечание: * - р<0,05.
Выявлены достоверные и значимые корреляционные связи между FRC, TLC, RV и морфометрическими параметрами легочных артерий (таблица 7).
Таблица 7.
Корреляционные взаимосвязи между морфометрическими параметрами артерий и функциональными параметрами легких
| Параметры | ФОЕ | ОЕЛ | ООЛ |
| Sп/Sс | -0,70* | -0,67* | -0,70* |
| Sп/Sст | -0,75* | -0,75* | -0,75* |
| Dв/Dн | -0,68* | -0,68* | -0,68* |
| Dв/Tст | -0,68* | -0,78* | -0,68* |
Примечание: * - р<0,05.
В исследуемой группе не были выявлены корреляционные связи между морфометрическими характеристиками легочных артерий и газовым составом крови, что согласуется с данными Г.В. Неклюдовой и соавторами (2006).
При проведении корреляционного анализа были выявлены достоверные корреляционные связи между СДЛА, длиной ПП, измеренного эхокардиографически, и морфометрическими параметрами легочных артерий, что свидетельствует о том, что СДЛА и ЛАГ зависят от внутреннего сопротивления в ветвях ЛА. Обнаружена обратная корреляционная зависимость между величиной ЛСС и Sп/Sс, а также между ОПЭ и Dп ветвей легочных артерий. Таким образом, проведенное комплексное клинико-функционально-рентгенологическое и морфометрическое исследование установило наличие у больных ХОБЛ тяжелого течения, которым была проведена ХРОЛ наличие тяжелых изменений в ткани легких, определяющих развитие ХДН и влияющих на выживаемость больных после операции.
ВЫВОДЫ:
1. Основными показаниями к хирургической редукции объема легкого при ХОБЛ тяжелого течения являются: наличие эмфиземы легких, состовляющих не более 40% от общего объема легких, возраст младше 70 лет, одышка не более 4,5 баллов по шкале MRC, ОФВ1 не < 25%, общая ёмкость лёгких > 138%, остаточный объём лёгких > 294%, РаО2 > 69 мм рт.ст., РаСО2 < 41 мм рт.ст., СДЛА не более 30 мм рт.ст., отсутствие эффекта от проводимой терапии, результат 6-минутного теста с ходьбой > 243 м.
2. Выявленная обратная достоверная корреляционная зависимость между объемной плотностью эмфиземы легких при КТВР, объемной плотностью сосудистого русла легких с диффузионной способностью легких до проведения ХРОЛ, свидетельствуют о том, что объем эмфиземы легких является одним из важных прогностических критериев успешности предстоящей операции.
3. При вторичной легочной гипертензии у больных ХОБЛ тяжелого течения, перенесших ХРОЛ, обнаружено сужение площади просвета ветвей легочных артерий в 1,7 раза, увеличением площади интимы в 6,7 раза, утолщение мышечной оболочки за счет гипертрофии миоцитов и миоэластофиброза в 10,8 раза относительно группы сравнения, что определяет степень выраженности легочного сосудистого сопротивления.
4. Наличие сильноой обратной корреляционной зависимости между показателями гиперинфляции и эхокардиографическим показателем размера правого предсердия (r=-0,8), диаметром просвета ветвей ЛА (r=-0,85), свидетельствует о том, что степень выраженности артериальной легочной гипертензии зависит от степени редукции капиллярного русла при эмфиземе легких у больных с ХОБЛ тяжелого течения, которым была проведена ХРОЛ.
5. Выявлено, что выживаемость больных ХОБЛ тяжелого течения после проведения ХРОЛ составила немногим более 3 лет. На выживаемость больных после проведения ХРОЛ влияет сопротивляемость дыхательных путей на вдохе (не более 5 см Н2О/л/сек) и выдохе (не более 10,5 см Н2О/л/сек), дыхательный резерв (не менее 50%), степень выраженности одышки (не более 4) и дистанция при 6-минутной ходьбе (не менее 243м).
^ Практические рекомендации:
- Компьютерная томография и морфометрия КТВР позволяют с высокой точностью идентифицировать объем эмфиземы и сосудистого русла, которые являются одним из важных факторов успешности проведения ХРОЛ у больных ХОБЛ тяжелого течения.
- У больных с ХОБЛ тяжелого течения с эмфиземой легких безопаснее и целесообразнее выполнять одностороннюю ХРОЛ.
- Критериями для исключения больных ХОБЛ тяжелого течения для проведения ХРОЛ являются: эмфизема легких, занимающая более 40% объема легких; возраст старше 70 лет; среднее давление в лёгочной артерии > 50 мм рт.ст.; РаО2 < 50 мм рт.ст.; РаСО2 > 55 мм рт.ст.; приём кортикостероидов в суточной дозе > 15 мг в перерасчёте на преднизолон; результат 6-минутного теста с ходьбой < 243 м; продолжающееся табакокурение; наличие сопутствующей тяжёлой сердечно-сосудистой патологии, бронхоэктазий, опухолей.
^ Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации
Неклюдова Г.В., Черняев А.Л., Черняк А.В., Самсонова М.В., Тарасенко И.Ю., Быканова А.В., Науменко Ж.К. - Морфо-функциональные изменения сосудов системы легочной артерии при вторичной легочной гипертензии, обусловленной хронической обструктивной болезнью легких. //Пульмонология. 2006, №4, стр. 21-25.
- Неклюдова Г.В., Науменко Ж.К., Черняев А.Л., Черняк А.В., Самсонова М.В., Михалева Л.М., Быканова А.В., Тарасенко И.Ю. - Легочная гипертензия при ХОБЛ: состояние сосудов системы легочной артерии. // Респираторная медицина. 2007, №1, стр.37-40.
- Неклюдова Г.В., Черняев А.Л., Черняк А.В., Авдеев С.Н., Науменко Ж.К., Самсонова М.В., Мержоева З.М., Михалева Л.М., Быканова А.В., ^ Тарасенко И.Ю. - Легочная гипертензия, ассоциированная с идиопатическим легочным фиброзом: морфофункциональное состояние сосудов системы легочной артерии, взаимосвязь с функциональными изменениями кардиореспираторной системы.//Пульмонология. 2007, №6, стр.23-28.
- Cherniak A., Naumenko J., Avdeev S., Tarasenko I., Bazarov D., Parshin V., Chuchalin A. - Survival of patients with severe emphysema following lung volume reduction surgery. Abstracts 17th ERS Annual Congress. Stockholm, Sweden, September 15-19, 2007. Eur.Respir.J. 2007. 30; suppl.51: 561s (P3341).
- Неклюдова Г.В., Черняев А.Л., Авдеев С.Н., Самсонова М.В., Мержоева З.М., Михалева Л.М., Быканова А.В., Тарасенко И.Ю. - Легочная артериальная гипертензия при хронической обструктивной болезни легких и идиопатическом легочном фиброзе: морфо-функциональное состояние сосудов системы легочной артерии. //Актуальные вопросы патологии. Сборник научных трудов.) Красноярск. 20–22.09.2008. стр.291-293.
Список сокращений
| ХОБЛ | хроническая обструктивная болезнь легких |
| ХРОЛ | хирургическая редукция объема легких |
| ЭЛ | эмфизема легких |
| ЛА | легочная артерия |
| ЛАГ | легочная артериальная гипертензия |
| ЖИ | желудочковый индекс |
| ЛАД | легочное артериальное давление |
| СДЛА | систолическое давление в легочной артерии |
| СрДЛА | среднее давление в легочной артерии |
| КЩС | кислотно – щелочное состояние |
| ЛСС | легочное сосудистое сопротивление |
| ПЖ/ЛЖ | правый желудочек/левый желудочек |
| АТ | время ускорения потока в ЛА |
| ЕТ | время выброса в правый желудочек |
| ПП | правое предсердие |
| МЖП | межжелудочковая перегородка |
| ЭхоКГ | эхокардиография |
| Pg | градиент давления между правым желудочком и правым предсердием |
| Vmax | максимальная скорость потока трикуспидальной регургитации |
| ОБЛ | открытая биопсия легких |
| ВЛГ | вторичная легочная гипертензия |
| ФИС | фазы изолюметического сокращения |
| ФИР | фазы изолюметрического расслабления |
| Ф(ЖЕЛ) | форсированная (жизненная емкость легких) |
| ОФВ1 | объем форсированного выдоха за 1 секунду |
| МОС25-75 | максимальный усредненный экспираторный поток |
| ПСВ | пиковая скорость выдоха |
| ФОЕ | функциональная остаточная емкость |
| DLCO | диффузионная способность легких |
| Va | альвеолярный объем |
| ОЕЛ | общая емкость легких, |
| ООЛ | Остаточный объем легких |
| РаО2 | парциальное давление (напряжение) О2 в артериальной крови |
| РаСО2 | парциальное давление (напряжение) СО2 в артериальной крови |
| ХДН | хроническая дыхательная недостаточность |
| ОДН | острая дыхательная недостаточность |
| 6-MT | тест с 6-минутной ходьбой |
| РД | резерв дыхания |
| МОД | минутный объем дыхания |
| Raw | аэродинамическое сопротивление дыхательных путей |
| Rawвд | сопротивление дыхательных путей на вдохе |
| Rawвыд | сопротивление дыхательных путей на выдохе |
| sGaw | специфическая удельная проводимость дыхательных путей |
| КТ(ВР) | компьютерная томография (высокого разрешения) |
| ОПЭ | объемная плотность эмфиземы на КТВР |
| ОПС | объемная плотность сосудов на КТВР |
| Sс | площадь сосуда включая просвет |
| Sп/Sст | площадь просвета сосуда/площадь стенки |
| Sи/Sм | площадь интимы/площадь мышечной оболочки |
| Dв/Dн | Внутренний диаметр сосуда/наружный диаметр сосуда |
| Тст/Ти/Тм | толщина стенки/толщина интимы/толщина мышечной оболочки |