Исследование комплексирования лечебно-диагностических процедур на основе системного анализа высокотехнологичных методов диагностики больных
| Вид материала | Исследование |
СодержаниеТаблица 1 Количество больных, охваченных исследованием |
- Системный анализ и моделирование, 61.37kb.
- Системный анализ и моделирование, 47.68kb.
- Нормы количества процедур лечебно-оздоровительных услуг и диагностических исследований, 98.9kb.
- Нормы количества процедур лечебно-оздоровительных услуг и диагностических исследований, 88.37kb.
- Нормы количества процедур лечебно-оздоровительных услуг и диагностических исследований, 91.27kb.
- Нормы количества процедур лечебно-оздоровительных услуг и диагностических исследований, 101.04kb.
- Нормы количества процедур лечебно-оздоровительных услуг и диагностических исследований, 95.91kb.
- Курс «Методы прогнозирования и оценки мпи» (для гин) Лекция, 100.16kb.
- Методика анализа согласно международным стандартам финансовой отчетности. Предмет изучения, 31.98kb.
- Методика анализа согласно международным стандартам финансовой отчетности. Предмет изучения, 34.31kb.
Таблица 1
Количество больных, охваченных исследованием
Вид исследования и группы больных | Количество обследованных |
| 1. Анализ эпидемиологического исследования | 3202 |
| - пороки сердца | 331 |
| - пролапсы клапанов | 518 |
| - ИБС, в том числе | 1738 |
| - без инфаркта миокарда | 1415 |
| - постинфартный кардиосклероз | 323 |
| - гипертоническая болезнь | 350 |
| - после хирургических вмешательств | 151 |
| - эндокардит, перикардит | 64 |
| - хронические обструктивные болезни легких | 33 |
| - кардиомиопатии | 17 |
| 2.Анализ больных ИБС с использованием новых тех-нологий и лекарственного тестирования, в том числе | 1738 |
| - допплерэхокардиография с применением экспертных методик (А-SMA) | 236 |
| - использование тканевого допплеровского исследования | 263 |
| - стресс-эхокардиография | 120 |
| - острый лекарственный тест | 112 |
| - курсовое лечение | 66 |
| - холтеровское мониторирование ЭКГ | 1036 |
| - СМАД | 105 |
| 3. Сравнительный анализ методик | 126 |
| - стресс-эхоКГ и холтеровское мониторирование ЭКГ | 48 |
| - холтеровское мониторирование ЭКГ и ЧПЭС | 78 |
| 4. Комплексный анализ исследования | 196 |
| - холтеровское мониторирование ЭКГ и ДэхоКГ | 45 |
| - ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ВЭМ, ДэхоКГ | 76 |
| - ДэхоКГ, СМАД | 75 |
| 5. Анализ больных ишемической болезнью почек | 57 |
| 6. Исследование сердца у больных злокачественными новообразованиями | 96 |
| 7. Исследование сердечно-сосудистой системы у детей | 706 |
| 8. Комплексное исследование сосудистой системы | 216 |
Рис. 4. Применение экспертных модификаций допплерэхокардиографии:
функция–А-SMA – гистограмма
Рис. 5. Применение экспертных модификаций допплерэхокардиографии:
функция–А-SMA – графическое изображение
Приводится оценка данных стресс-эхоКГ в сочетании с чреспищеводной электрокардиостимуляцией (ЧПЭС) и тканевой допплерографии при проведении изометрической стресс-эхоКГ. Нарушение локальной диастолической функции выявлено у 68%, снижение пиковой систолической скорости - у 39% обследуемых.
При проведении ВЭМ-пробы у пациентов с пограничной артериальной гипертензией и артериальной гипертензией I-II стадии разработан метод рационального подбора гипотензивных препаратов с учетом выявленных типов сосудистой реакции.
С целью дифференцированного подхода к лечению больных ИБС и индиви-
дуального подбора лекарственных средств показана необходимость проведения
острого лекарственного теста подавляющему числу пациентов перед назначени-
ем лечения для изучения влияния рекомендуемого препарата на параметры ге-
модинамики данного пациента. Допплерэхокардиография и суточное монитори-
рование ЭКГ дают возможность динамического наблюдения за такими больны-
ми, позволяют подтвердить правильность и эффективность лечения.
Суточное мониторирование ЭКГ на догоспитальном этапе дает возможность не только диагностировать ишемические изменения миокарда, но и выявить вазоспастическую стенокардию.
В четвертой главе произведено исследование эффективности комплексной
диагностики больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, характера измене-ния параметров сократительной функции правых отделов сердца у больных различными формами ИБС: стабильной стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом и с клиническими признаками сердечной недостаточности под влиянием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Обследовано 30 больных ИБС в возрасте 38-69 лет. Исследование систолической и диастолической функций миокарда правого желудочка проводили исходно и при курсовом лечении. Выявлено более значительное влияние ингибиторов АПФ на систолическую функцию правого желудочка у больных ИБС с исходно расширенными размерами правых отделов сердца. Существенного и достоверного влияния на показатели диастолической функции, за исключением отдельных параметров, выявлено не было (табл. 2).
Целью обследования группы пациентов, включающей 36 больных, перенесших острый трансмуральный инфаркт миокарда, было исследование эффективности предуктала. Все больные были разделены на 3 группы в равных количествах – по 12 человек. Всем проводилось лечение дезагрегантами, - блокаторами, статинами, нитратами. Больным II группы помимо перечисленных
препаратов в течение 6 месяцев назначался предуктал в дозе 35 мг 3 раза в
Таблица 2
Результаты влияния ингибиторов АПФ на параметры гемодинамики
правых отделов сердца у больных ИБС
| Параметры | Исходные данные | Курсовое лечение | ||
| | I группа | II группа | I группа | II группа |
| ПЖ (см) | 2,3 + 0,085 | 2,95 + 0,06 | 2,47 + 0,1 | 2,47 + 0,14* |
| КДО (мл) | 94,6 + 6,4 | 103,0 + 7,7* | 115,75 + 9,6 | 102,5 + 7,45 |
| КСО (мл) | 59,7 + 8,3 | 65,0 + 4,7* | 67,2 + 6,7 | 59,4 + 8,0* |
| УО (мл) | 34,9 + 1,5 | 38,0 + 2,45* | 43,25 + 1,43 | 43,0 + 3,55* |
| МО ( л/мин) | 2,6 + 0,2 | 2,45 + 0,16 | 3,0 + 0,6 | 2,8 + 0,17 |
| ФВ ( % ) | 37,0 + 3,59 | 37,6 + 0,64* | 41,4 + 3,1 | 42,0 + 2,6* |
| ЛП ( см/с ) | 95,1 + 5,5 | 79,0 + 4,4 | 84,5 + 5,76 | 80,05 + 8,8 |
| V пв ( см/с ) | 39,5 + 7,3 | 38,3 + 3,6 | 27,05 + 2,2 | 31,2 + 2,05 |
| Е (см/с) | 41,74 + 3,87 | 37,76 + 1,08 | 39,9 + 2,57 | 35,6 + 0,54 |
| А (см/с) | 40,23 + 1,6 | 40,3 + 2,6* | 38,12 + 2,1 | 40,95 + 2,0* |
 | 1,04 + 0,1 | 0,86 + 0,04 | 1,25 + 1,13 | 0,89 + 0,65 |
| АТ (мс) | 110 + 0,45 | 92,7 + 5,89* | 100 + 6,33 | 92 + 6,5 |
| РЕР (мс) | 433 + 18,38 | 435 + 11* | 412 + 19,6 | 447 + 14,55* |
| ЕТ (мс) | 421 + 30,7 | 523 + 36 | 508 + 29,8 | 522 + 24,3 |
 | 0,22 + 0,02 | 0,18 + 0,015 | 0,2 + 0,015 | 0,18 + 0,012 |
 | 0,87 + 0,06 | 0,87 + 0,06 | 0,8 + 0,03 | 0,88 + 0,04 |
 | 4,0 + 0,3 | 4,9 + 0,37 | 4,24 + 0,38 | 5,1 + 0,42 |
| УРН (см/с) | 349 + 36,4 | 341 + 37,5 | 350 + 8,12 | 388 + 42* |
| ЗРН (см/с) | 216,2 + 41,9 | 191 + 21 | 213 + 40,44 | 134 + 13* |
| УПН (см/с) | 385,6 + 39,15 | 412 + 35,3* | 557 + 96,25 | 426 + 30* |
| ЗПН (см/с) | 342,1 + 53,2 | 352 + 84 | 333 + 61,7 | 348 + 60 |
* р < 0,05
день, а больные III группы получали предуктал в течение 1 года в той же дозе.
У больных I группы, не получавших препарат, отмечено сохранение зон
нарушения локальной сократимости - гипо- и акинезия пораженного участка,
стабилизация фракции выброса (ФВ). У больных II группы при сохраненных
зонах нарушения локальной сократимости отмечено улучшение общей сократимости миокарда, повышение ФВ на 3-4%, снижение функционального класса стенокардии, а у больных III группы – повышение ФВ на 6-8 % и также по-
вышение толерантности к нагрузкам по данным холтеровского мониторирования ЭКГ и ВЭМ.
Произведена сравнительная оценка результатов выявления ишемических изменений миокарда, полученных при проведении нагрузочных проб - стресс- эхоКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ. Обследовано 48 пациентов с предположительным диагнозом ИБС. При холтеровском мониторировании ЭКГ
у 75% пациентов выявлены ишемические изменения ST-T при пороговой ЧСС, характерной для II ФК, у 6,25% пациентов диагностирована вазоспастическая стенокардия покоя, у 6,25% - проба сомнительная, у 12% - проба отрицательная. При проведении стресс-эхоКГ у 62,5% пациентов выявлены зоны нарушений локальной сократимости, снижение фракции выброса, расширение левого желудочка, отсутствие адекватной гиперкинетической реакции сердца, у 8% - проба не доведена до диагностических критериев, у 12,5% - сомнительная, у 8% - отрицательная. Результаты сомнительных проб приходятся на пациенток с артериальной гипертензией, а отрицательные пробы получены у женщин, которым стресс-эхоКГ назначалась для проведения дифференциальной диагностики дисгормональной кардиомиопатии и ИБС.
При сопоставлении данных обоих методов обращает на себя внимание следующее: при холтеровском мониторировании ЭКГ регистрируется депрессия ST-T более 200 мкВ по одному из каналов с минимальной продолжительностью депрессии в эпизоде 3 минуты. Эпизоды возникали при высокой пороговой ЧСС от 118 до 135 в 1 минуту, что соответствует II ФК стенокардии (рис.6).
Рис.6. Фрагмент суточного мониторирования ЭКГ у больного ИБС
При стресс-эхоКГ нарушения локальной сократимости регистрировались в 2- 3 сегментах в течение 3-5 минут. Поражение передне-перегородочной области выявлено у 60% пациентов, верхушечно-боковой - у 27%, нижней стенки - у 13%. Таким образом, при анализе полученных данных по двум методикам- стресс-эхоКГ и холтеровскому мониторированию ЭКГ - корреляция составляет 84%, что свидетельствует о целесообразности комбинированного использования этих методов в диагностике ИБС.
Методом допплерэхокардиографии обследовано 28 больных в возрасте 43- 74 лет с фибрилляцией предсердий. Внутрижелудочковый асинхронизм составил 98 + 33 мс. При исследовании в режиме тканевого допплера базального отдела межжелудочковой перегородки поздняя диастолическая составляющая (пик а) отсутствовала у 36%, у остальных – преобладала над ранней диастоли-ческой (е/а<1,0).У 28 % скорость систолической волны была менее 8 см/сек.
Обследовано 45 пациентов после хирургического лечения ИБС. Выявлено, что в отдаленном послеоперационном периоде у большинства больных, перенесших оперативное вмешательство, сохраняются проявления коронарной недостаточности, снижение сократительной функции миокарда, у трети больных возобновляются приступы стенокардии, что объясняется прогрессированием коронарного атеросклероза, возможно, окклюзией анастомозов.
В группе пациентов, состоящей из 40 человек, проведено комплексное обследование, включающее суточное мониторирование ЭКГ и ЧПЭС. Показано, что оба метода могут быть использованы как взаимодополняющие друг друга исследования при уточнении диагноза ИБС и нарушениях ритма сердца. У пациентов с подозрением на вегетативную дисфункцию синусового узла при анализе результатов холтеровского мониторирования ЭКГ выявлены: паузы длительностью более 1500 мсек днем и более 1600 мсек ночью; эпизоды брадиаритмии (урежение ЧСС ночью до 40 уд/мин), транзиторные SA-блокады II ст. и AV-блокады II ст. Мобитц I. Эти изменения являются пограничными с физиологическими, что аргументирует целесообразность направления пациентов на ЧПЭС. При ЧПЭС нарушений проводящей системы сердца не выявлено, что подтверждает диагноз вегетативной дисфункции синусового узла.
У пациентов с пароксизмами суправентрикулярной тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ при проведении ЧПЭС пароксизмальные реципрокные атриовентрикулярные тахикардии выявляются в 50 % случаев.
Синдром WPW, выявленный при холтеровском мониторировании ЭКГ, при ЧПЭС подтверждается в 100% случаев.
Обследовано 68 больных артериальной гипертензией 2 степени. Установлено, что у всех больных имели место нарушения ритма сердца, у 30% - признаки сердечной недостаточности 1-2 степени. Частота аритмического синдрома при эксцентрической и концентрической гипертрофии левого желудочка составляет 65-72%. Парнокорреляционным анализом выявлено, что при эксцентрической гипертрофии аритмический синдром наиболее тесно коррелирует с величинами систолического артериального давления (АДс ) (r=0,41) и размерами левого предсердия (r=0,69). У больных с концентрической гипертрофией коэффициенты корреляции составили 0,32 и 0,62 соответственно. При этом у больных с эксцентрической гипертрофией преобладает наиболее тяжелая форма нарушения сердечного ритма – пароксизмальная фибрилляция предсердий. Кроме того, у этих больных в 1,5 раза чаще встречаются симптомы хронической сердечной недостаточности, чем у больных с концентрической формой гипертрофии левого желудочка. Выделение различных типов ремоделирования миокарда позволяет прогнозировать дальнейшую клиническую симптоматику у больных артериальной гипертензией.
Разработан новый подход к ЭКГ - диагностике гипертрофии левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса. Выявлено, что величина ∆QRS при блокадах левой ножки пучка Гиса является тестирующей в отношении массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ): ∆QRS меньше нуля указывает на отсутствие гипертрофии левого желудочка, а больше нуля – на наличие увеличенной ММ ЛЖ (табл.3).
Таблица 3
Матрица коэффициентов парных корреляций (r) у больных
с блокадой левой ножки пучка Гиса и экстрасистолией
-
Показатели
ММ ЛЖ
КДР ЛЖ
МЖП
QRS исх
QRS экс
∆QRS
ММ ЛЖ
1
0,74
0,31
-0,28
0,83
0,82
КДР ЛЖ
0,74
1
-0,21
-0,15
0,68
0,62
МЖП
0,31
-0,21
1
-0,16
0,13
0,18
QRS исх
-0,28
-0,15
-0,16
1
-0,10
-0,59
QRS экс
0,83
0,68
0,13
-0,10
1
0,86
∆QRS
0,82
0,62
0,18
-0,59
0,86
1
Примечание: ММ ЛЖ = 230±10,1г.
Проведен анализ суточного профиля АД 105 пациентов. Установлено, что усредненный суточный профиль характерен для тяжелой систоло-диастоличе-ской артериальной гипертензии с недостаточной степенью ночного снижения систолического (САД) и нормальной степенью ночного снижения диастолического (ДАД) артериального давления. Имела место повышенная вариабельность САД днем и ночью, повышенная вариабельность днем, повышенная скорость утреннего подъема ДАД и повышенное среднее пульсовое давление (рис.7). Для суммарной оценки риска сердечно-сосудистых осложнений было проведено дальнейшее обследование - эхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, консультации окулиста, эндокринолога, нефролога, невролога. При проведении эхоКГ у 50% пациентов выявлены признаки концентрической и эксцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ у 65 % пациентов выявлены изменения сегмента ST, связанные с гипертонической перегрузкой левого желудочка, у 16% пациентов наблюдались истинные ишемические изменения ЭКГ.
Ожирение I-II степени имели 67%, ожирение III-IV степени- 40%. У 6% пациентов был выявлен инсулиннезависимый сахарный диабет. 71% имели изменения сосудов глазного дна. У 76% выявлены атеросклеротические поражения центральных и периферических сосудов.
Рис.7. Фрагмент суточного мониторирования АД, пациентка Н.,45 лет,диагноз - артериальная гипертензия, ожирение IV степени
Проведен комплексный анализ данных допплерэхокардиографии и холтеровского мониторирования ЭКГ у 45 больных ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и стабильной стенокардией после операций аорто-коронарного шунтирования и имплантации внутрисосудистых стентов. Выявлено, что в отдаленном послеоперационном периоде у большинства больных, перенесших оперативное вмешательство, сохраняются проявления коронарной недостаточности, снижение сократительной функции миокарда, у трети больных возобновляются приступы стенокардии, что объясняется прогрессированием коронарного атеросклероза, возможно окклюзией анастомозов (рис. 8).
Пятая глава посвящена комплексированию ультразвуковых технологий диагностики и выбора эффективной тактики лечения - исследованию ишемической болезни почек, определению кардиотоксичности препаратов при наличии злокачественных новообразований, функциональным методам исследования у детей, а также исследованию церебральной сосудистой патологии.
Рис. 8. Тромб в левом предсердии у пациента Т. после операции
аорто-коронарного шунтирорвания
Рис. 9. Цветное картирование брюшной аорты и почечный артерии
Назначение ингибиторов АПФ пациентам с ИБС является противопоказанием при наличии ишемической болезни почек. При обследовании 57 больных с подозрением на ишемическую болезнь почек у 70% пациентов отмечено локальное повышение линейной скорости до 210+ 20 см/сек, повышение периферического сопротивления до 0,75 +0,03. Исследование почечной гемодинамики обнаружило обеднение кровотока в почках на всех уровнях у 38,5%, на уровне ворот почек у 14%, на уровне дуговых артерий у 26% пациентов. Ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий, обладающее чувствительностью 95% и специфичностью 90%, необходимо проводить в качестве скрининг - теста при ишемической болезни почек (рис. 9).
Целью следующего исследования является изучение структурно-функцио-
нального состояния миокарда у больных местнораспространенными и диссиминированными злокачественными новообразованиями до лечения и по окон-чании полихимиотерапии. Методом допплерэхокардиографии обследовано 96 больных. Все больные были разделены на 2 группы: больные первой группы получали химиотерапию таксанами в течение 3 месяцев, второй группы - доксорубицином. Полученные данные представлены в табл. 4.
Таблица 4
Динамика показателей состояния систолической и диастолической функций
левого желудочка в процессе лекарственной терапии (М+m)
у больных злокачественными новообразованиями
| Показатель | I группа | II группа | ||
| | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения |
| ФВ (%) | 67,2+ 3,4 | 66 + 4,4 | 60,8 + 3,2 | 61,0 + 2,8 |
| ФУ(%) | 36 + 2,5 | 35,8 + 3,2 | 32 + 4,6 | 31 + 2,3 |
| КДР (см) | 4,4 + 0,4 | 4,7 + 0,8 | 5,6 + 0,8 | 5,3 + 0,7 |
| КСР (см) | 2,8 + 0,7 | 3,0 + 0,3 | 3,8 + 0,7 | 3,7 + 0,4 |
| КДО (мл) | 88 + 6,2 | 102 + 5,4 | 154 + 6,3 | 13 + 6,1 |
| КСО (мл) | 30 + 3,3 | 35 + 2,8 | 62 + 5,8 | 58 + 4,7 |
| УО (мл) | 58 + 2,9 | 67 + 2,6 | 92 + 0,5 | 77 + 1,4 |
| Е (см/с) | 73+ 8,8 | 67+ 9,8 | 77+ 8,2 | 69 + 6,4 |
| А(см/с) | 76+ 8,7 | 61+ 8,1 | 57+ 7,9 | 80+ 8,5 |
| Е/А | 0,96+ 0,04 | 1,1+ 0,2 | 0,74+ 0,22 | 0,86+ 0,13 |
| ВИР (мс) | 76 + 8,0 | 60 + 5,0 | 88 + 8,0 | 68 + 8,0 |
| ЧСС (уд) | 105 + 4,0 | 104 + 5,0 | 108 + 8,0 | 106 + 5,0 |
Появление диастолической дисфункции при допплерометрии после первого цикла полихимиотерапии следует рассматривать как ранее проявление кардиотоксического действия цитостатиков.
Тканевой допплер позволяет выявить нарушение сегментарной диастолической функции на более ранних стадиях. Эхокардиография является обязательным методом инструментального обследования при оценке функционального состояния сердца, особенно при назначении антрациклинов. Наблюдение за больными проводилось в течение года. Динамическое эхокардиографическое наблюдение в результате проводимого лечения позволяет выявить проявления кардиотоксического действия лекарственных препаратов, определить и оценить функциональное состояние миокарда в процессе лечения.
Рекомендуется использовать современные технологии в эхокардиографии для более раннего выявления функциональных нарушений миокарда. Полученные данные представлены в табл. 5.
Таблица 5
Значения максимальных диастолических скоростей движения сегментов
миокарда у больных злокачественными новообразованиями
| | | До лечения | После лечения | ||||
| Стенки ЛЖ | Отделы | е, см/с | а, см/с | е/а | е, см/с | а, см/с | е/а |
| МЖП | Базальный Средний | 7,8+2,1 7,4+1,7 | 6,5+1,4 5,7+1,5 | 1,2+ 0,6 1,3+ 0,6 | 11,6 ±2, 3 10,6 ±1,9 | 7,1± 1,5 6, 2 ±1,6 | 1,6 ±0,5 1,7 ±0,5 |
| Передняя | Базальный Средний | 10+2,2 9,5+2,2 | 5,3+ 1,6 5,0+ 1,4 | 1,9+ 1,0 1,9+ 0,9 | 12,1 ±2,3 11,0 ±2,2 | 5,7 ± 1,7 5,1 1,5 | 2,1 ± 0,9 2,2 ± 0,8 |
| Боковая | Базальный Средний | 12,9+1,1 12,7+3,1 | 6,8+ 3,0 5,8+ 2,6 | 1,9+ 0,8 2,2+ 0,9 | 15,3 ±1,2 14,7 ±3,2 | 7,2 ±3,1 6,1 ±2, 7 | 2,1 ±0,7 2,4 ±0,9 |
| Нижняя | Базальный Средний | 9,6+1,6 9,5+ 2,1 | 4,8+ 1,4 5,6+ 1,1 | 2,0+ 1,0 1,7+ 0,9 | 11,2 ±1,7 11,1 ±2,1 | 5,1 ±1,5 6,2 ±1,2 | 2,2 ± 1,1 1,8 ±0,9 |
Использование современных ультразвуковых технологий при динамическом наблюдении в течение беременности позволяет обнаружить аномалию развития плода, верифицировать диагноз, сохранить беременность и выбрать правильную акушерскую тактику (рис. 10).
При проведении цветного допплеровского картирования выявлены: нормальное развитие сердца - 49% обследуемых, врожденные пороки - 9 %, опухоли сердца - 1,7 %, кардиомегалия - 4%, нарушения сердечного ритма - 22%, фиброэластоз - 1,7 %, аномально расположенные хорды в полости ЛЖ, гипер-эхогенные включения - 6%, перикардиты - 2% .
Рис. 10. Четырехкамерное сечение сердца плода, 22 недели беременности,
цветное картирование. Визуализируется патологический поток через дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части
Обследовано 56 детей и подростков с воронкообразной грудной клеткой
с целью уточнения морфологических изменений в сердце. Особое внимание обращали на наличие первичного пролапса митрального клапана. Полученные данные значительно отличаются от результатов исследований других авторов в этой области. Первичный пролапс митрального клапана, по нашим данным, у детей с деформацией грудной клетки, несмотря на общее происхождение, встречается всего лишь в 5 % случаев. Чаще выявляются малые структурные сердечные аномалии, не влияющие на работу сердца в данной возрастной группе.
При обследовании 32 пациентов методом цветного дуплексного сканирования после предварительного отбора методом УЗДГ БЦА показано, что предварительный целенаправленный отбор повышает выявляемость гипоплазии позвоночной артерии с 10% до 59%.
Комплексное ультразвуковое исследование магистральных артерий головы (МАГ) проведено 84 пациентам. У 20% обследованных не были выявлены изменения кровотока на экстра- и интракраниальном уровне, однако регистрировалось повышение периферического сосудистого сопротивления, преимущественно в резистивных артериях каротидного бассейна. У 80% выявлена патология на различных уровнях как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейне (ВББ), причем большее количество изменений зарегистрировано в вертебробазилярном бассейне - 53%. У 27% пациентов выявлены изменения в каротидном бассейне, однако именно они имеют в основном гемодинамическую значимость. Острая преходящая регионарная гипоперфузия головного мозга развивается как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейне по механизму обкрадывания. Сочетанная патология в каротидном и вертебробазилярном бассейне составила 16,5 % всех выявленных изменений. Полученные данные представлены на рис.11.
Рис. 11. Процентное распределение патологии в различных бассейнах
церебральных артерий
В заключении рассмотрены основные результаты работы.
В приложении приведены акты внедрения результатов исследования.