Исследование комплексирования лечебно-диагностических процедур на основе системного анализа высокотехнологичных методов диагностики больных

Вид материала

Исследование

Содержание Основное содержание работы Рис. 3. Структурная схема компьютерного совещания

Подобный материал:

• Системный анализ и моделирование, 61.37kb.
• Системный анализ и моделирование, 47.68kb.
• Нормы количества процедур лечебно-оздоровительных услуг и диагностических исследований, 98.9kb.
• Нормы количества процедур лечебно-оздоровительных услуг и диагностических исследований, 88.37kb.
• Нормы количества процедур лечебно-оздоровительных услуг и диагностических исследований, 91.27kb.
• Нормы количества процедур лечебно-оздоровительных услуг и диагностических исследований, 101.04kb.
• Нормы количества процедур лечебно-оздоровительных услуг и диагностических исследований, 95.91kb.
• Курс «Методы прогнозирования и оценки мпи» (для гин) Лекция, 100.16kb.
• Методика анализа согласно международным стандартам финансовой отчетности. Предмет изучения, 31.98kb.
• Методика анализа согласно международным стандартам финансовой отчетности. Предмет изучения, 34.31kb.

^

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обозначена актуальность проблемы, показана степень новизны и практическая значимость полученных результатов.

В первой главе рассматриваются современные представления об использовании высокотехнологичных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности допплерэхокардиографии, нагрузочных проб и суточного мониторирования артериального давления, сформулированы цель и задачи исследования. С системных позиций описан современный подход к оценке систолической и диастолической функций миокарда с учетом количественного анализа регионарной и глобальной функций, при использовании ряда нагрузочных тестов, что дает возможность объективизировать полученные результаты. Показаны диагностическая ценность второй нативной гармоники, цветного допплеровского картирования, преимущества тканевого допплера и его модификаций, новых методов эхолокации сердца (цифровой цветовой кинезис, автоматизированный сегментарный анализ), благодаря которым стала доступной оценка локальной систолической и диастолической функций миокарда. Представлен современный взгляд на оценку степени гипертрофии миокарда левого желудочка, типов его ремоделирования с учетом применения различных методов диагностики. Проанализированы возможности использования комплексной диагностики, новых медицинских и информационных технологий при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Вторая глава посвящена системному анализу и моделированию процесса комплексирования лечебно-диагностических процедур. Cистемный анализ используется для формализованного описания компонентов сложной системы и связей при управлении медицинской помощью как на региональном уровне, так и на уровне лечения индивидуального больного и формирования процедур, по-зволяющих объединить эти компоненты в организационное целое и обеспечить выполнение заданных целей.

Для рассматриваемой системы медицинской помощи, базирующейся на высокотехнологичных методах диагностики, предлагается ряд этапов системного анализа, последовательность реализации которых определяется структурной схемой, приведенной на рис. 1.

Информационное обеспечение высокотехнологичных методов диагностики представляет собой перечень технологий, разнообразие методик, степень их нозологоориентированности для выбора эффективной тактики лечения. Полученная даталогическая модель позволяет выбрать методы диагностики для последующего исследования ситуаций, их применения для групп больных с однородным предварительным диагнозом.

Выбранный в соответствии с оптимизационной процедурой (рис. 2) рациональный вариант лечебно-диагностического процесса (ЛДП) используется врачом-исследователем в клинической практике. После клинической апробации этот вариант выносится для оценки группой врачей-экспертов возможности формирования на его основе регионального медицинского стандарта. Врач-исследователь оценивает клинические реализации вариантов ЛДП по следующим градациям:



Рис. 1. Структурная схема системного анализа высокотехнологичных

методов диагностики больных


А- эффективный в большинстве случаев,

Б- эффективный в редких случаях,

В- эффективный не менее, чем в 50% случаев.

Для включения в разработку регионального медицинского стандарта рассматриваются лечебно-диагностические процессы, которые по результатам

компьютерного совещания отнесены к классам А и В. Структурная схема компьютерного совещания приведена на рис. 3.

В соответствии с поставленной целью для решения поставленных задач системного анализа было проведено комплексное исследование, включающее различные группы больных (табл.1).

В третьей главе представлено ситуационное моделирование диагностиче-


Использование информационного обеспечения для формирования множеств диагностических процедур и процессов лечения







Введение альтернативных переменных выбора перспективных методов диагностики и лечения







Подготовка данных литературных источников и результатов

этапа оценки диагностической значимости







Ранжирование сочетаний методов диагностики и лечения на

основе группового экспертного анализа







Формирование ресурсных ограничений реализации ЛДП на

региональном уровне





Построение многоальтернативной оптимизационной модели



Определение перспективных ЛДП на региональном уровне





Введение альтернативных переменных применения

перспективной диагностической процедуры в ЛДП

индивидуальной медицинской помощи







Экспертная оценка влияния перспективной диагностической

процедуры на эффективность лечения





Формирование многоальтернативной оптимизационной модели





Определение наиболее эффективного ЛДП для индивидуальной

медицинской помощи



Рис. 2. Структурная схема выбора рационального варианта интеграции

высокотехнологичных методов диагностики и лечения


^

Рис. 3. Структурная схема компьютерного совещания

ской значимости высокотехнологичных методов обследования больных, при-водятся исследования диагностической значимости допплерэхокардиографии,

тканевого допплеровского исследования. Использование этих методик позволяет провести количественный анализ движения практически всех сегментов мио-

карда в различные фазы сердечного цикла, оценить сегментарную систолическую и диастолическую функции левого желудочка (ЛЖ). Применялись экспертные модификации – сегментарный автоматический анализ - функция A-SMA – гистограмма и графическое изображение (рис. 4 и 5). Снижение миокардиальных скоростей по данным тканевого импульсно-волнового допплера и его модификаций на 20 % и более по сравнению с контрольной группой в исследуемых сегментах выявлено у 71 % больных. Наиболее часто оно встречалось в базальных и срединных сегментах межжелудочковой перегородки - 40%, в области передней стенки - 26%, боковой - 23%, нижней стенки - 10% больных. У больных ИБС с нормальной глобальной диастолической функцией левого желудочка нарушение сегментарной диастолической функции выявлено в 75% случаев. Показано, что наилучшим способом повысить надежность исследования является использование максимально возможного числа допплеровских измерений и методик.