Geum.ru

Романенко т. Г., Дорошенко и. В. Использование холивера в комплексной профилактике и лечении анемии беременных

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
РОМАНЕНКО Т.Г., ДОРОШЕНКО И.В.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОЛИВЕРА В КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

Киевская медицинская академия последипломного образованияим. П.Л.Шупика

Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии

Введение.

В структуре всех анемических синдромов железодефицитная анемия составляет около 80% и пока нет тенденции к снижению этого показателя [2,6]. Среди наиболее существенных факторов риска развития данной патологии выделяют младший детский возраст и гестационный период [1,3,5]. Несмотря на значительное число научных публикаций и сообщений по данной проблемы ее нельзя считать полностью решенной, о чем свидетельствует постоянно возрастающая частота анемического синдрома среди беременных женщин [6]. Данные современной литературы [1-6] свидетельствуют, что ведущим принципом профилактики и лечения гестационной анемии является комплексный подход к профилактике и лечению гестационной анемии с включением фитопрепаратов, комплексов витаминов-минералов и гепатопротекторов.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего

научного исследования.

Основной целью данного научного исследования явилось изучение эффективности комплексного подхода для профилактики и лечения анемии гестационного периода с использование гепатопротектора - холивера.

Материал и методы исследования.

Для решения поставленной цели было проведено комплексное клинико-лабораторное и функциональное обследование 150 беременных женщин, которые были разделены на следующие группы: контрольная группа – 50 акушерски и соматически здоровых первобеременных; 1 группа – 50 беременных женщин с факторами риска железодефицитной анемии, получавших с целью профилактики комплекс препаратов: производные эхинации, комплексы витаминов и минералов и холивер; 11 группа – 50 беременных с диагносцированной железодефицитной анемией гестационного периода, получавших этот же комплекс, но холивер использовали уже по лечебной схеме. Необходимость разработки именно двух вариантов медикаментозной коррецкии обусловлена высокой частотой анемии беременных, значительным спектром различных факторов риска и необходимостью дифференцированного подхода к назначению препаратов в зависимости от основных показателей красной крови.

С целью профилактики анемии беременных холивер назначали по 1 капсуле 3 раза в день на протяжении 20 дней независимо от показателей красной крови несколькими профилактическими курсами в следующие сроки беременности: 10-14 недель; 20-24 недель и 30-34 недель беременности. Выбор именно этих сроков был обусловлен общепринятыми методологическими подходами к проведения лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от срока гестационного периода [5]. К основным факторам риска развития анемии относятся следующие: наличие сопутствующей соматической заболеваемости (тиреоидная патология и заболевания печени и желчевыводящих путей); отягощенный репродуктивный анамнез (высокий уровень артифициальных и самопроизвольных абортов); длительное использование гормональных контрацептивов и наличие экологически вредных факторов в месте проживания (высокий уровень радионуклидного загрязнения; контакты с вредными химическими веществами ).

При постановке диагноза гестационная анемия у беременных женщин (цветной показатель ниже 0,85; содержание гемоглобина менее 110 г/л и уровень сывороточного железа ниже 9 мкмоль/л ) дозировку препарата увеличивали в два раза, а длительность приема препарата зависела от клинико-лабораторной эффективности.

Мы отдали предпочетение в качестве дополнительной терапии препарату холивер в связи с высокой эффективностью, обусловленной свойствами составляющих компонентов, в отличии от других холеретиков обладающих и мочегонным эффектом. В состав одной капсулы препарата входят: 25 мг экстракта артишока (гепатопротекторное, дезинтоксикационное, диуретическое и холеретическое действие, а также способствует снижение уровня холестерина, кетоновых тел и мочевины в крови); 50 мг порошка куркумы (холеретическое, холекинетическое, антисептическое и противовоспалительное действие, а также снижает уровень холестерина в крови) и 25 мг желчи медицинской (холеретическое, холекинетическое и антисептическое действие, а также создает оптимальную среду для работы ферментов поджелудочной железы). По нашему мнению, все это в совокупности является основанием для использования данного препарата для комплексной профилактики и лечения анемии беременных у женщин с факторами риска ее развития.

Среди лабораторных методов исследования были использованы общепринятые методы (общий анализ крови, содержание сывороточного железа, белковый и углеводный обмен), а также изучение эндокринного статуса (содержание эстриола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортизола и пролактина).Из основных функциональных методов ведущее значение имели эхографические и кардиотокографические методы, позволяющие адекватно оценивать функциональное состояние фетоплацентарного комплекса.

Результаты исследований и их обсуждение

В результате проведенных исследований необходимо отметить, что в структуре основных факторов риска развития гестационной анемии среди женщин 1 группы чаще всего имели место сопутствующие заболевания печени (перенесенный вирусный гепатит в анамнезе) – 42,0%; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – 38,0%; тиреотоксикоз – 36,0%; наличие анемии при предыдущей беременности – 34,0%; частые артифициальные аборты в анамнезе – 32,0%; длительное использование гормональных контрацептивов – 28,0%; проживание на территории с высоким уровнем радионуклидного загрязнения – 22,0% и контакты с вредными химическими веществами – 14,0%. В большинстве случаев имело место сочетание одного или нескольких факторов риска развития гестационной анемии.

Профилактическое использование комплекса препаратов с включением холивера позволило только в 26,0% наблюдений развиться гестационной анемии легкой степени (гемоглобин в пределах 100-110 г/л; цветной показатель –0,80-0,85 и содержание сывороточного железа 8-8,5 мкмоль/л. Кроме того, весьма важным моментом является и низкая частота ( 20,0% ) развития плацентарной недостаточности с ассиметричной формой задержки внутриутробного развития плода. Преэклампсия легкой степени тяжести имела место у 8,0% пациенток и средней степени – только в 2,0%. Очень важным моментом является хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных диспептических расстройств, практически, во всех наблюдениях.

Следовательно, профилактическое использование комплекса препаратов с включением холивера у пациенток с факторами риска развития гестационной анемии позволило, в большинстве случаев, предупредить развитие этого осложнения, а также всего симптокомплекса, являющегося следствием длительнотекущей анемии во время беременности (плацентарная недостаточность и преэклампсия).

Как было уже отмечено выше, во 11 группе все пациентки получали тот же препарат с лечебной целью. Анализируя эффективность проведенной терапии необходимо, в первую очередь, отметить первый прирост содержания гемоглобина ( + 12,1 г/л ) и числа эритроцитов ( + 0,5х1012 ) через 14 дней от начала приема препарата. В дальнейшем, спустя 28 дней , эта тенденция стала еще более выраженной ( гемоглобин - + 16,2 г/л и число эритроцитов - + 0,7 х1012 ). Кроме того, существенно снизилась и частота классических симптомов гестационной железодефицитной анемии : общая слабость ( - 12,0% ); головокружения ( - 10,0% ); сухость кожных покровов ( - 8,0% ); нарушение ломкости волос и ногтей ( - 6,0% ).

Общеизвестным является тот факт, что всасывание железа зависит от нескольких факторов, среди которых имеют значение степень дефицита железа, содержание в препарате прегнавитдвухвалетного железа, наличие в препарате различный веществ, усиливающих всасывание и функциональная активность кишечника. Так, если в норме ( при отсутствии дефицита железа ) всасывается не более 5-7% двухвалентного железа, то при латентном дефиците железа всасывание увеличивается до 15-17%, а при развитии железодефицитной анемии достигает 25-30%. Наличие в препарате холивер медицинской желчи создает благоприятные условия для всасывания железа в кишечнике и для его лабильного связывания с трансферрином. Поэтому вышеописанный комплекс следует считать более предпочтительными даже при меньшем содержании в них двухвалетного железа.

Очень важным фактом является нормализация основных показателей системного иммунитета: показатели фагоцитоза и клеточного иммунитета.

Использование лечебной схемы позволило уменьшить степень выраженности нарушений в системе мать-плацента-плод, что подверждается результатами клинико-эхографических и эндокринологических исследований.

Заключение

Таким образом, как показатели результаты проведенных исследований, использование препарата холивер в общепринятом комплексе по предлагаемым профилактическим и лечебным схемам позволяет существенно снизить частоту и степень выраженности гестационной анемии, а также улучшить непосредственные результаты родоразрешения женщин группы высокого риска.

Литература:

  1. Белокриницкая Т.Е.,Кузник Б.И.Новые походы к терапии анемии гестационного периода ( обмен мнениями ) // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1993.-№6.-С.13-16.
  2. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии // Ресский медицинский журнал.-1997.-№5.-С.1234-1242.
  3. Казюкова Т.В.,Самсыгина Г.А.,Калашникова Г.В. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии // Клиническая фармакология и терапия.-2000.-№2.-С.88-91.
  4. Самородов В.Н., Горбань А.Т. Изучение и использование эхинацеи: Материалы Международной научной конференции.-Полтава, 1998.-156с.
  5. Смирнова О.В.,Чеснокова Н.П.,Михайлов А.В. Железодефицитная анемия у беременных. Этиология и патогенез метаболических и функциональных расстрйств // Саратовский медицинский журнал.-1994.-№1.-С.30-33.
  6. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность. Клиническая лекция // Гинекология.-2000.-№6.-С.1-13.

Резюме.

Романенко Т.Г., Дорошенко И.В.

Использование холивера в комплексной профилактике и лечении анемии беременных.

Разработаны и внедрены профилактические и лечебные схемы использования препарата холивер у пациенток с факторами риска и непосредственно с анемией беременных. Результаты проведенных клинико-лабораторных и функциональных методов исследования свидетельствуют о высокой эффективности предлагаемых схем для снижения частоты и степени выраженности гестационной анемии. Полученные результаты позволяют рекомендовать предлагаемые схемы для широкого применения в практическом здравоохранении.

Ключевые слова: анемия, беременность, профилактика, лечение.

The resume.

Romanenko T.G., Doroshenko I.V.

Use holiver in complex approach to preventive maintenance and treatment of an anemia of pregnant women.

Preventive and medical circuits of use of preparation holiver at patients with risk factors are developed and introduced and is direct with an anemia of pregnant women. Results of the lead clinical-laboratory and functional methods of research testify to high efficiency of offered circuits for decrease in frequency and a degree of expressiveness gestation anemias. The received results allow to recommend offered circuits for wide application in practical public health services.

Key words: an anemia, pregnancy, preventive maintenance, treatment.