Приказ Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. N 237 о поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)
| Вид материала | Документы |
СодержаниеXVII. Научная организация трудас использованием компьютерной техники XVIII. Социальная медицина, организацияи экономика здравоохранения |
- Одобрен Советом Федерации 7 августа 1996 года. Приказ мз РФ №237 от 26. 08., 122.5kb.
- Учебной дисциплине "Поликлиническая терапия с основами семейной медицины (общей врачебной, 266.63kb.
- Российской Федерации Вялкова А. И. Оходе выполнения отраслевой программы "Общая врачебная, 574.81kb.
- Рабочая программа по общей врачебной практике для участковых терапевтов и педиатров, 194.9kb.
- Цели Карьера в области медицинской частной практики и просветительской деятельности., 26.23kb.
- Правовые проблемы института врача общей практики, 408.43kb.
- Тематический план лекций по производственной практике, 1255.35kb.
- Руководство по управлению изменениями при организации и развитии первичной медико-санитарной, 6352.66kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Приказ, 290.32kb.
1. Основные кожные синдромы.
2. Кожные проявления - как проявление (признаки) заболеваний внутренних органов.
3. Изменение кожных покровов лица (периодический дерматит, себорейный дерматит, фоточувстительность, волчаночный синдром).
4. Выпадение волос (андрогенная алопеция, инфекционное поражение, глистная инвазия).
5. Кожный (астеатоз, лекарственный зуд, чесотка, полицитемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, почечная недостаточность, гепатобилиарная патология, беременность, нарушение метаболизма мочевой кислоты).
6. Заболевание ногтей.
7. Грибковые поражения кожи ног и рук.
8. Нарушение пигментации.
9. Кожные изменения в пожилом возрасте (сухость кожи, кератоз, себорейный дерматит, базально-клеточная карцинома).
XIII. Онкология
1. Злокачественные новообразования, основные клинические проявления и клинические варианты. Понятия органоспецифичности злокачественных заболеваний.
2. Основные лабораторные и инструментальные методы диагностики злокачественных новообразований.
3. Паранеопластические синдромы.
4. Функции врача общей практики по выявлению ранних клинических проявлений злокачественных новообразований, диагностические возможности.
XIV. Стоматология
1. Профилактические осмотры полости рта - как методы ранней диагностики заболеваний.
2. Кариес, ранние проявления и возможности предупреждения.
3. Парадонтоз, основные клинические проявления и способы предупреждения.
4. Афтозный стоматит, проявления и лечение.
5. Ортодонтия.
6. Неотложные состояния.
XV. Лабораторная диагностика
1. Основные принципы лабораторной диагностики.
2. Лабораторно-диагностическая аппаратура, принцип работы, контроль и правила ухода.
3. Лабораторная диагностика нарушений метаболизма белков: общий белок сыворотки крови, электрофоретическое исследование сывороточных белков, значение отдельных фракций белков и методы их определения.
4. Лабораторная диагностика нарушений метаболизма углеводов: определение сахара крови, толерантность к углеводам.
5. Лабораторная диагностика нарушений электролитов: калий, кальций, хлориды, фосфаты, медь, понятие кислотно-щелочного равновесия.
6. Лабораторная диагностика ферментных нарушений: щелочная фосфотаза, диастаза крови и мочи, трансаминазы крови, ЛДГ, ГЛДГ, клиническое значение.
7. Лабораторная диагностика нарушений жирового метаболизма: качественное и количественное определение жировых субстанций, холестерин, триглицериды и их значение.
8. Нарушение азотистого обмена: креатинин сыворотки крови, мочевая кислота, мочевина, азот мочевины и их значение.
9. Лабораторная диагностика нарушений системы кроветворения: клиническое исследование периферической крови, пунктата костного мозга.
10. Лабораторная диагностика нарушений билирубинового обмена.
11. Клиническое исследование мочи.
XVI. Методы функциональной лучевой
и ультразвуковой диагностики
1. Рентгенологические методы исследования: технология рентгенографии, значение для диагностики заболеваний сердца, легких, мочевыводящих путей, органов пищеварения, костно-суставного аппарата.
2. Методы радиоизотопной диагностики: сцинтиграфия печени, почек, эндокринных желез, методы сканирования.
3. Ультразвуковые методы диагностики: эхолокация органов желудочно-кишечного тракта, эхокардиграфия.
4. Электрофизиологические методы исследования: ЭКГ, велоэргометрия, ФКГ, реография, ЭЭГ и др.
5. Методы эндоскопии: эзофагогастродуоденоскопия, ректоросигмоидоскопия, уретроскопия.
6. Методы исследования желчевыводящих путей: дуоденальное зондирование с использованием красителей.
7. Функциональные методы исследования органов дыхания: спирометрия, спирография, тахометрия, исследование газового состава.
8. Современные методы диагностики: компьютерная томография, магнитный ядерный резонанс.
^ XVII. Научная организация труда
с использованием компьютерной техники
1. Общие принципы использования компьютерной техники во врачебной практике.
2. Принципы работы с компьютером (теоретические основы и практическое овладение).
3. Конкретные возможности компьютеризации организационной, диагностической и лечебной деятельности врача. Формирование банка данных и возможности его использования.
4. Использование компьютерной техники для составления программ обследования и лечения.
^ XVIII. Социальная медицина, организация
и экономика здравоохранения
1. Показатели общественного здоровья, факторы, активно влияющие на эти показатели. Роль здравоохранения (медицины) в их формировании.
2. Страховая медицина и ее роль в реформах здравоохранения.
3. Социально-экономические изменения в период перехода к "рыночным отношениям" и их влияние на здравоохранение.
4. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности.
5. Учет и отчетность деятельности ЛПУ и врача.
6. Законодательные аспекты деятельности врача общей практики:
6.1. Законодательные акты по здравоохранению;
6.2. Права врачей общей практики (семейного врача);
6.3. Функциональные обязанности;
6.4. Организация труда, оплата труда;
6.5. Поощрительные и штрафные санкции;
6.6. Критерии оценки качества работы;
6.7. Гарантии государства по охране и защите прав врача и пациента.
7. Взаимодействие с органами социального обеспечения.
XIX. Список практических навыков, необходимых
врачу общей практики (семейному врачу)
1. Умение делать п/к, в/м, в/в введения лекарственных средств, крови и кровезаменителей.
2. Проведение лечебных и диагностических пункций, парацентоза.
3. Умение работать с аппаратом ЭКГ, самостоятельно расшифровывать ЭКГ.
4. Промывание желудка через зонд.
5. Проведение реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямой массаж сердца, в/сердечные введения лекарств.
6. Риноскопия, ларингоскопия, отоскопия, определение степени потери слуха.
7. Пункция гайморовых пазух.
8. Передняя и задняя тампонада носа при кровотечениях.
9. Определение остроты зрения.
10. Изменение внутриглазного давления, зондирование слезного канальца.
11. Исследование глазного дна.
12. Оказание экстренной помощи при травмах, ранениях, ожогах органов зрения, удаление инородного тела.
13. Умение обследовать неврологического больного без специальной аппаратуры.
14. Ректальное пальцевое обследование.
15. Умение наложить повязки, транспортные шины, наложить жгут при кровотечениях из магистральных сосудов.
16. Умение наложить швы при поверхностных ранах, снять послеоперационные швы.
17. Уметь вскрыть панариций, абсцесс, флегмону.
18. Уметь оказывать первую врачебную помощь при травмах, ожогах, обморожениях, удушении, утоплении.
19. Умение провести сортировку больных, организация помощи при массовой катастрофе и выявлении особо опасных инфекций.
20. Умение выполнить катетеризацию мочевого пузыря.
21. Проведение вагинального исследования при акушерско-гинекологической ситуации.
22. Ведение физиологических родов.
23. Обследование предстательной железы.
24. Проведение клинического исследования периферической крови на гемоглобин, лейкоцитоз, СОЭ.
| Зам.начальника Управления учебных и научно-исследовательских учреждений Минздрава Российской Федерации | П.Н. Морозов |
Приложение 5
к Минздрава РФ
от 26 августа 1992 г. N 237
Положение
о медицинской сестре общей практики
Приказом Минздрава РФ от 20 ноября 2002 г. N 350 утверждено Положение об организации деятельности медицинской сестры врача общей практики
1. Общие положения
1.1. Медицинская сестра общей практики является специалистом в области сестринского дела, работает совместно с врачом общей практики (семейным врачом) и обеспечивает медицинскую помощь прикрепленному населению, включая профилактические и реабилитационные мероприятия.
1.2. На должность медицинской сестры общей практики назначаются медицинские сестры, прошедшие подготовку по программе специализации "Медицинская сестра общей практики".
1.3. Медицинская сестра общей практики работает под руководством врача общей практики (семейного врача) или самостоятельно согласно условиям договора (контракта).
1.4. Медицинская сестра общей практики назначается и освобождается от должности в соответствии с действующим законодательством.
2. Обязанности медицинской сестры общей практики
Основными обязанностями медицинской сестры общей практики являются:
2.1. Выполнение профилактических, лечебных, диагностических мероприятий, назначаемых врачом в поликлинике и на дому, участие в проведении амбулаторных операций.
2.2. Оказание больным и пострадавшим первой доврачебной медицинской помощи при травмах, отравлениях, острых состояниях, организация госпитализации больных и пострадавших по экстренным показаниям.
2.3. Организация амбулаторного приема врача общей практики (семейного врача), подготовка рабочего места, приборов, инструментария, подготовка индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов, проведение осмотра больного, предварительный сбор анамнеза.
2.4. Соблюдение санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментария и материалов, мер предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита, СПИД, согласно действующим инструкциям и приказам.
2.5. Ведение учетных медицинских документов (статистические талоны, карты экстренного извещения, бланки направления на диагностические исследования, посыльные листы во ВТЭК, санаторно-курортные карты, контрольные карты диспансерного наблюдения и т. п.).
2.6. Обеспечение кабинета врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными материалами, спецодеждой. Учет расходов медикаментов, перевязочных материалов, инструментов, бланков специального учета. Контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием.
2.7. Проведение персонального учета обслуживаемого населения, выявление его демографической и социальной структуры, учет граждан, нуждающихся в надомном медико-социальном обслуживании.
2.8. Проведение в поликлинике (амбулатории) и на дому доврачебных профилактических осмотров населения.
2.9. Организация учета диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др.; контроль их посещений, своевременное приглашение на прием.
2.10. Участие в проведении санитарно-просветительной работы на участке:
- пропаганда гигиенических знаний, здорового образа жизни, рационального питания, закаливания, физической активности и т. п.
2.11. Подготовка санитарного актива участка, проведение занятий по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, отравлениях, острых состояниях и несчастных случаях; обучение родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи.
2.12. Подготовка больных к проведению лабораторных и инструментальных исследований.
2.13. Своевременное ведение установленных учетно-отчетных, статистических документов.
2.14. Постоянное повышение, усовершенствование своего профессионального уровня, знаний, профессиональной культуры.
2.15. Выполнение правил внутреннего трудового распорядка, медицинской этики, требований по охране труда и техники безопасности.
3. Права медицинской сестры общей практики
3.1. Вносить предложения по вопросам организации труда, обеспечения необходимыми медикаментами, инструментами, перевязочными материалами, а также по вопросам улучшения лечебно-профилактической помощи населению в пределах своей компетенции.
3.2. Принимать участие в совещаниях (собраниях) по вопросам лечебно-профилактической и организационной работы на прикрепленном участке.
3.3. Постоянно повышать свои знания, не реже 1 раза в 5 лет на базе училищ (отделений) повышения квалификации работников со средним специальным медицинским и фармацевтическим образованием.
4. Ответственность медицинской сестры общей практики
Медицинская сестра общей практики несет ответственность:
4.1. За осуществляемую профессиональную деятельность, неоказание медицинской помощи больным в состояниях, угрожающих жизни, за противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, в установленном Законом порядке.
| Начальник Управления медицинской помощи населению | О.В. Рутковский |
| Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка | Д.И. Зелинская |
В связи с утверждением приказом Минздрава РФ от 20 ноября 2002 г. N 350 Положения об организации деятельности медицинской сестры врача общей практики, приложение 6 к настоящему приказу фактически прекратило действие
Приложение 6
к Минздрава РФ
от 26 августа 1992 г. N 237
Квалификационная характеристика обеспечивает повсеместное единообразие, упорядочение (унификация требований к подготовке и работе медицинской сестры общей практики).
Медицинская сестра общей практики работает с врачом общей практики (семейным врачом) и проводит в пределах своей компетенции профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия, обеспечивает уход за хроническими больными, престарелыми, одинокими и обучение необходимым навыкам населения.
1. Проведение санитарно-эпидемиологической работы, иммунопрофилактики.
2. Обучение населения простейшим методикам само- и взаимопомощи.
3. Организация ухода за детьми и больными.
4. Проведение по назначению врача диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в пределах своей компетенции.
5. Оказание первой доврачебной помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях, в том числе и у детей.
6. Организация и контроль за работой младшего медицинского персонала.
1.1. Учебный план подготовки медицинской сестры общей практики ориентирован на развитие обучаемого как личности, реализующей государственную концепцию здравоохранения, способно работать в коллективе и с различными группами населения, а также на формирование практических навыков, необходимых для последующей профессиональной деятельности.
1.2. Вся программа рассчитана на 33 месяца обучения, на базе общего среднего образования (11 классов). Всего 4710 часов, что отвечает требованиям европейского стандарта, в том числе:
Особенностью построения графика учебного процесса является внедрение современной модульной системы. Всего 9 модулей.
- весь первый год обучения - 41 неделя. Второй и третий года обучения разделены на равные продолжительностью по 10 недель каждый, включая 8 недель теории и учебной практики, в том числе и дисциплины гуманитарного цикла, и 2 недели учебно-производственной практики по основной изучаемой в данном модуле дисциплине.
Такая цикловая система позволит целенаправленно и непрерывно изучать необходимые предметы, концентрируя внимание обучаемых и преподавателей. Для удобства организации обучения, в каждом конкретном учебном заведении при сохранении общей структуры, разрешаются менять местами и, кроме того, самостоятельно составлять содержание модуля при общем сохранении продолжительности и модуля количества часов по дисциплине. Завершается обучение последним , длительность которого 2 недели теории и, затем 7 недель стажировки в лечебно-профилактических учреждениях по профилю подготовки.
Продолжительность 1-го года обучения - 41 неделя, он состоит из вводного курса и включает изучение базисных, общемедицинских и гуманитарных дисциплин, курса введения в сестринское дело. Изучение каждого предмета завершается экзаменом, зачетом или рубежным контролем; 1-й год обучения завершается переходным государственным экзаменом "Основы сестринского дела", при условии положительных результатов выдается удостоверение "Младшая медицинская сестра по уходу за больными" с правом работы в этих должностях.
_______________
* Разбивка учебных часов по семестрам производится самим учебным заведением с учетом местных условий, при обязательном сохранении количества учебных часов и логики последовательности изучения предметов.
2-й и 3-й год обучения включат . Завершается обучение стажировкой на рабочем месте продолжительностью 7 недель.
За период подготовки на втором и третьем году обучения медицинская сестра общей практики наряду со специальными вопросами должна овладеть знаниями по вопросам законодательства об охране здоровья и социальной защите населения.
По окончании стажировки на рабочем месте предусмотрен государственный экзамен "Сестринское дело".
Пример построения модулей
Модуль 9
2 недели теории 72 час. + 7 недель 36 час. (стажировка на рабочем месте (в т. ч. 12 час. гуманитарного цикла).
Данный модуль предназначен для синтеза полученных знаний, подготовки студента к вступлению в профессиональную жизнь:
- политика здравоохранения;
- структура здравоохранения;
- правовые аспекты здравоохранения и юридическая ответственность медицинских работников;
- работа медицинской сестры в новых условиях хозяйствования;
- международный деонтологический кодекс, Женевские соглашения, международные организации.
Госэкзамен: сестринское дело.