Правовые проблемы института врача общей практики
| Вид материала | Документы |
- Учебной дисциплине "Поликлиническая терапия с основами семейной медицины (общей врачебной, 266.63kb.
- Рабочая программа по общей врачебной практике для участковых терапевтов и педиатров, 194.9kb.
- Приказ Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. N 237 о поэтапном переходе к организации, 1158.48kb.
- Одобрен Советом Федерации 7 августа 1996 года. Приказ мз РФ №237 от 26. 08., 122.5kb.
- Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей общей практики,, 441.52kb.
- Российской Федерации Вялкова А. И. Оходе выполнения отраслевой программы "Общая врачебная, 574.81kb.
- Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога общей практики, 2021.73kb.
- Цели Карьера в области медицинской частной практики и просветительской деятельности., 26.23kb.
- Программа для подготовки к поступлению в интернатуре по специальности «педиатрия», 93.48kb.
- Терапевтическая стоматология цели преподавания дисциплины, 678.25kb.
Раздел 2. ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ИНСТИТУТА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(Развитие института врача общей практики в Самарской области: организационная модель, экономическая обоснованность, общественное мнение, защита прав населения и медицинских работников: Доклад. – М.: Совет по вопросам управления и развития Самарской области, 2005. – С. 28-38)
Автор раздела 2 – Сергеев Владимир Вячеславович
В в е д е н и е
В российском здравоохранении с августа 1992 года начат поэтапный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). На сегодняшний день, спустя 12 лет от начала реформы, особую актульность имеют правовые и этические аспекты института врача общей практики. Опыт большинства экономически развитых стран свидетельствует о важной роли в современной системе здравоохранения врача общей практики, являющегося субъектом оказания первичной медико-санитарной помощи. Степень развития общих врачебных практик в Российской Федерации пока не позволяет говорить об адекватном решении проблемы первичной медико-санитарной помощи. Проблема заключается в несоответствии между желаемым и реальным уровнем развития данного вида помощи в нашей стране.
В решении Коллегии Минздрава РФ от 15 января 2002 г. «О ходе выполнения отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика» указано, что структурные преобразования здравоохранения невозможны без развития первичной медико-санитарной помощи населению. Вместе с тем Коллегия отметила, что реальной реформы первичного звена здравоохранения в стране не произошло.
Отсутствие реальной реформы первичного звена здравоохранения обусловлено многими факторами, среди которых можно назвать слабое правовое обеспечение данной реформы. Из поля зрения аналитиков часто выпадают именно правовые аспекты первичной медико-санитарной помощи. В немалой степени это связано с тем, что с начала девяностых годов ХХ века и по настоящее время среди специалистов приоритетными остаются организационные и экономические вопросы развития первичной медико-санитарной помощи. Не умоляя значения вопросов построения организационных контуров, разработки механизмов управления, определения каналов финансирования первичной медико-санитарной помощи, следует заметить, что названные аспекты в большей степени относятся к экзогенным факторам, определяющим состояние первичного звена медицинской помощи. В то время как эндогенные факторы системы, среди которых центральное место занимают пациент и врач общей практики, в частности, их правовой статус зачастую выпадают из аналитического поля.
Принятие большого количества экономически целесообразных на сегодняшний день решений создает ощущение динамичности процесса реформирования. Напротив, рассмотрение вопросов законодательного обеспечения реформы нередко воспринимается в качестве фактора ее замедления. Очевидно, что принцип целесообразности не должен находиться в противоречии с принципом законности. Поэтому всесторонний и объективный юридический анализ существующих проблем в сфере первичной медико-санитарной помощи – это необходимое условие эффективности реформирования здравоохранения.
Желание достигнуть быстрого результата малыми усилиями, пренебрежение рассмотрением фундаментальных вопросов, поверхностный анализ накопленного международного и отечественного опыта, политических, социальных и экономических условий проведения реформы, невнимание к долгосрочному стратегическому прогнозированию, как правило, не приводят к желаемому результату.
Масштабные задачи не решаются в краткосрочный период. В Программе Евроздоровье от 16 октября 1997 г. (приложение к приказу Минздрава РФ от 10 ноября 1997 г. № 328) указано, что процесс становления новой формы первичной медико-санитарной помощи будет долговечным. В техническом отчете «Создание общих врачебных практик. Учебное пособие», составленном в 1996 году коллективом авторов (Л.А.Седачева, Г.Н.Царик, Л.Е.Исакова, И.М.Шей-ман, Р.М.Зелькович, Ю.М.Гасанов, А.А.Терлецкий, Ю.А.Атаманов) в рамках реализации Программы ZdravReform/ЗдравРеформ, при рассмотрении вопросов стратегии создания общих врачебных практик справедливо отмечено, что, учитывая масштабность задачи, для ее реализации потребуется не менее 10-15 лет.
Учитывая, что за истекший период реформирования, с начала 90-х годов ХХ века, сделаны лишь первые шаги на пути создания и развития общих врачебных практик, то нас ожидает еще достаточно длительный срок интенсивной работы в данном направлении. В этот срок не избежать проведения всестороннего, полного и объективного анализа общественных отношений, возникающих по поводу оказания первичной медико-санитарной помощи, в аспекте реализации в них интересов главных субъектов – пациента и врача общей практики – с целью придания им формы цивилизованных правоотношений путем адекватного правового регулирования.
Без глубоко анализа всех элементов правоотношений, возникающих по поводу оказания первичной медико-санитарной помощи, невозможны оценка пра-вового статуса врача общей практики, выявление в нем противоречий и пробелов, формулирование предложений по их устранению, а также сбалансирование правового статуса пациента и врача общей практики.
В аспекте комплексного социально-нормативного регулирования общественных отношений по поводу первичной медико-санитарной помощи наряду с правовым статусом врача общей практики заслуживает внимание и его этический статус.
Оценка правового и этического статуса врача общей практики на
основании базовых нормативно-правовых актов, российских и
международных документов, содержащих этические нормы
Важной мерой юридического характера, способной придать существенный импульс реформе национального здравоохранения на основе развития первичной медико-санитарной помощи, является четкое определение правового статуса врача общей практики.
На первое полугодие 2004 года правовая система «Гарант» содержит список нормативно-правовых актов из 112 документов, затрагивающих в той или иной степени правовые аспекты института врача общей практики. Если к этому списку добавить примерно такое же количество международных документов, содержащих правовые и этические нормы, то становится очевидным, что оценка правового статуса врача общей практики (семейного врача) в рамках настоящего исследования может быть основана лишь на базовых нормативно-правовых актах. К их числу относятся:
1. Конституция РФ.
2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года.
3. Гражданский кодекс РФ.
4. Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».
5. Постановление Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».
6. Приказ Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».
7. Приказ Минздрава РФ от 10 ноября 1997 г. № 328 «Об осуществлении проектов Среднесрочной программы сотрудничества Минздрава России с ЕРБ ВОЗ на 1998-1999 гг.».
8. Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 1999 г. № 463 «Об отраслевой программе «Общая врачебная (семейная) практика».
9. Приказ Минздрава РФ от 20 ноября 2002 г. № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».
10. Решение Коллегии Минздрава РФ от 15 января 2002 г. «О ходе выполнения отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика».
11. Медико-социальная хартия Российской Федерации.
Из большого числа международных документов отдельного рассмотрения заслуживают:
1. Алма-Атинская декларация ВОЗ 1978 года.
2. Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе, принятой Европейским совещанием по правам пациента, Амстердам, март 1994 года.
3. Декларация Всемирной медицинской ассоциации о независимости и профессиональной свободе врача, принятая 38-й Всемирной Медицинской Ассамблеей. Ранчо «Мираж», Калифорния, США, октябрь 1986 года.
Правовой статус врача общей практики определяет его правовое положение как субъекта оказания первичной медико-санитарной помощи, закреплен-ное в нормативно-правовых актах.
Правовой статус врача общей практики – это комплексное образование, состоящее из общего и специального правового статуса. Общий правовой статус врача не зависит от конкретной специальности. Специальный правовой статус обусловлен особенностями конкретной врачебной специальностью.
Содержание правового статуса врача общей практики составляют следующие элементы:
1. Профессиональная правосубъектность, включающая профессиональную право- и дееспособность, а также деликтоспособность.
2. Основные правовые принципы деятельности врача общей практики.
3. Права и обязанности врача общей практики.
4. Юридические гарантии осуществления прав и исполнения обязанностей.
В тесном взаимодействии с нормами права, определяющими правовой статус врача общей практики, находятся нормы морали, которые в совокупности составляют его этический статус.
Оценивая в целом правовой и этический статус врача общей практики на основании базовых нормативно-правовых актов, российских и международных документов, содержащих этические нормы, можно констатировать слабую юридическую проработку профессиональной правосубъектности, основных правовых принципов деятельности врача общей практики и юридических гарантий осуществления прав и исполнения обязанностей. Несколько лучше дело обстоит с нормативным закреплением прав и обязанностей врача общей практики. Отмечаются также определенные противоречия правового и этического статуса врача общей практики.
Данная общая оценка правового статуса врача общей практики следует из выявленных в нем противоречий и пробелов.
Выявление противоречий и пробелов в правовом статусе врача общей практики в российском законодательстве
Для того чтобы быть субъектом правоотношения по поводу оказания первичной медико-санитарной помощи врачу общей практики необходимо обладать особыми юридическими свойствами, при наличии которых он может участвовать в соответствующем правоотношении. Эти свойства образуют профессиональную правосубъектность, которая состоит из профессиональной право- и дееспособности, а также профессиональной деликтоспособности.
Профессиональная правоспособность врача общей практики – это его способность иметь права и нести обязанности, признанные действующим правом.
Профессиональная дееспособность врача общей практики – это его способность своими действиями приобретать, применять и осуществлять права и нести обязанности путем совершения юридических актов.
Профессиональная деликтоспособность врача общей практики – это его способность нести ответственность за совершенное правонарушение.
Следовательно, первый элемент правового статуса врача общей практики обеспечивает его индивидуализацию в качестве субъекта оказания первичной медико-санитарной помощи. Профессиональная правосубъектность тесно связана с категориями свободы и ответственности врача общей практики.
Оценивая профессиональную правосубъектность врача общей практики с позиции действующих в настоящее время нормативно-правовых актов, можно констатировать как позитивные, так и негативные моменты.
Позитивным моментом является наличие в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года (далее – Основы) статьи 59 «Семейный врач», в которой определено: «Семейный врач – это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста». В данной статье на сегодняшний день отсутствует упоминание о враче общей практики. Однако с 1 января 2005 года вступает в силу Федеральный закон от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», которым вносится много существенных изменений и дополнений в Основы, в частности, название ст. 59 дано в новой редакции «Врач общей практики (семейный врач)», также в новой редакции изложена ч. 1 ст. 59 Основ: «Врач общей практики (семейный врач) – врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста».
Следует подчеркнуть, что группой экспертов, созданной по решению Второй Европейской конференции по изучению общей практики, определено, что врач общей практики – это лицензируемый выпускник медицинского учебного заведения, который обеспечивает индивидуальную первичную и непрерывную медицинскую помощь для отдельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола или вида заболевания. В данном определении отсутствует упоминание о семейном враче. Во многих действующих российских нормативно-правовых актах используется словосочетание врач общей практики (семейный врач). С точки зрения юридической техники, это означает, что понятия «врач общей практики» и «семейный врач» являются тождественными. В преамбуле приказа Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» содержится следующее определение: «Врач общей практики (семейный врач) - специалист, широкоориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях».
В п. 1.1 Положения о враче общей практики (семейном враче), утвержденного данным приказом, установлено: Врач общей практики (ВОП) – специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь населению. Врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-социаль-ную помощь семье, независимо от возраста и пола пациентов, является семейным врачом (СВ)».
Вышесказанное позволяет заключить, что в российском праве (с формальной точки зрения) понятия «врач общей практики» и «семейный врач» являются тождественными, но данные понятия различаются с содержательной точки зрения. Эти понятия, совпадая по медицинскому критерию (виду медицинской помощи), различаются по социальному критерию (помощь семье, независимо от пола и возраста). Вместе с тем в номенклатуру врачебных специальностей включена специальность: 69. – «Врач общей практики (семейный врач)», а в номенклатуру врачебных должностей включена должность: 97. – «Врач общей практики (семейный врач)».
В определении врача общей практики, данном группой экспертов Второй Европейской конференции по изучению общей практики, разделение по медицинскому и социальному критериям отсутствует. Поэтому можно констатировать, что в европейском праве понятия «врач общей практики» и «семейный врач» также являются тождественными.
С содержательной (фактической) и формальной (юридической) точки зрения, на современном этапе развития российского здравоохранения разделение указанных понятий представляется оправданным. Поскольку соответствие медицинскому критерию врача общей практики (субъект оказания первичной медико-санитарной помощи) в настоящее время опережает его соответствие социальному критерию (оказание первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста), который определяет его статус как семейного врача. Поэтому, например, можно констатировать значительный кадровый ресурс врачей общей практики на территории Самарской области, но одновременно с этим приходится признать тот факт, что из врачей общей практики мало кого можно с полным основанием отнести к семейным врачам. Данное положение дел характерно не только для отечественного здравоохранения. Так, выдающийся мыслитель современности, доктор философии, лауреат премии имени В.И. Вернадского Дарио Салас Соммэр в своей книге «Мораль XXI века» отмечает: «Уже нет семейных докторов, бывших к тому же и духовными советчиками семьи». Ясно, что врач общей практики, который и по форме, и по содержанию являлся бы семейным врачом, в наиболее полной степени отвечает ожиданиям и интересам населения России, так как в этом качестве он мог бы обеспечить для каждого члена семьи максимальную реализацию правового и этического статуса пациента при оказании первичной медико-санитарной помощи.
Для этого необходимо, в частности, устранить негативные моменты, связанные с наличием пробелов и противоречий в нормах, определяющих правовой статус врача общей практики (семейного врача).
В частности, в Основах существует противоречие в определении вида медицинской помощи, которую оказывает врач общей практики (семейный врач). Как в действующей, так и в новой редакции ст. 59 Основ речь идет о том, что это врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи. В упомянутом выше приказе Минздрава РФ говорится о первичной многопрофильной медико-социальной помощи. Очевидно, что и в содержательном, и в формальном аспектах это разные виды помощи, которым в Основах посвящены соответствующие статьи: ст. 20 «Право граждан на медико-социальную помощь», ст. 38 «Первичная медико-сани-тарная помощь».
Согласно ст. 38 Основ (с учетом изменений и дополнений, внесенных Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ) первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения. В оказании первичной медико-сани-тарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливаются законодательством в области охраны здоровья граждан.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлини-ческих и больничных учреждениях, медицинской помощи, женщинам в период беременности, во время и после родов в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством муниципального образования.
Оказание первичной медико-санитарной помощи может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Сравнительный анализ содержания ст. 38 и ст. 20 Основ с очевидностью свидетельствует о том, что между медико-социальной помощью и медико-сани-тарной помощью нельзя ставить знак равенства. В этой связи в соответствующих нормативно-правовых актах должны быть устранены имеющиеся противоречия, которые не позволяют четко определить правосубъектность врача общей практики.
Особого внимания в нормативном определении первичной медико-сани-тарной помощи, приведенном в ч. 1 ст. 30 Основ, заслуживает такой ее элемент как лечение травм, отравлений и других неотложных состояний. Из чего следует, что врач общей практики может выступать в качестве субъекта оказания неотложной помощи. Указанное положение имеет существенное значение особенно для жителей села, оказание которым своевременной скорой медицинской помощи сопряжено с большими трудностями, а в ряде случаев она является просто недоступной.
В аспекте профессиональной право- и дееспособности врача общей практики следует подчеркнуть, что согласно ч. 1 ст. 54 Основ право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности.
Следовательно, профессиональная правоспособность врача общей практики возникает после получения высшего медицинского образования, подтвержденного дипломом и специальным званием, а также после прохождения специальной многопрофильной подготовки по оказанию первичной медико-сани-тарной помощи, получения сертификата специалиста по специальности «Врач общей практики (семейный врач)», и лицензии на осуществление медицинской деятельности – 03.023 работы и услуги по специальности общая врачебная практика (семейная медицина). Для врача общей практики, осуществляющего свою деятельность в качестве частнопрактикующего врача, в соответствии с ч. 4 ст. 56 Основ необходимо также получить разрешение на занятие частной медицинской практикой, которое выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной ей территории.
Значительно сложнее вопрос о профессиональной дееспособности врача общей практики. Дело в том, что международный опыт свидетельствует об эффективности деятельности врача общей практики в качестве самостоятельного хозяйствующего субъекта. В Программа Евроздоровье от 16 октября 1997 г. отмечено, что, являясь самостоятельно хозяйствующими субъектами, эти врачи формируют свой доход и могут частично или полностью быть распорядителями средств, предназначенных для финансирования всего объема медицинской помощи их пациентам. Экономическая заинтересованность и конкуренция делают врача общей практики ответственным за рациональный медицинский маршрут пациентов и обеспечивает непрерывность его наблюдения.
Насколько можно говорить в настоящее время об экономической свободе и профессиональной автономии российского врача общей практики, способен ли он своими действиями приобретать, применять и осуществлять права и нести обязанности путем совершения юридических актов?
Поскольку большинство врачей общей практики (семейных врачей) в настоящее время являются работниками муниципальных поликлиник, то о полной профессиональной дееспособности их говорить не приходится. В данной ситуации, с юридической точки зрения, субъектом оказания первичной медико-санитарной помощи является юридическое лицо, так как согласно ст. 402 ГК РФ действия работников должника по исполнению его обязательства считаются действиями должника. Должник отвечает за эти действия, если они повлекли неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства.
Неполная профессиональная дееспособность врачей общей практики (работников муниципальных поликлиник) является важным фактором дисбаланса правовых статусов врача и пациента. Так, согласно ч. 3 ст. 22 Основ семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов имеет право на выбор семейного врача, который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства. Если речь идет о работнике муниципальной поликлиники, то данный выбор может быть осуществлен только через руководителей юридического лица (поликлиники). В то время как интересам пациентов и врачей общей практики (семейных врачей) в большей степени отвечают непосредственное обсуждение и установление отношений между ними. В этом случае юридической формой выражения сбалансированного правового статуса двух субъектов правоотношений по поводу оказания первичной медико-санитарной помощи должен выступать договор, заключаемый между пациентом и врачом общей практики.
Можно говорить о полной профессиональной дееспособности врачей общей практики, осуществляющих свою деятельность в качестве частнопрактикующего врача. К сожалению, в Российской Федерации количество врачей общей практики, работающих в данном статусе, чрезвычайно мало и пока нет никаких оснований для оптимистических прогнозов существенного роста числа таких специалистов.
Существует множество политических, социальных и экономических факторов, препятствующих интенсивному развитию частных общих врачебных практик, которые на протяжении ряда лет заслуженно остаются в центре внимания политологов, социологов, экономистов, организаторов здравоохранения.
Юристы в значительной степени отстают от названных выше специалистов и по количеству, и по качеству исследований, посвященных изучению соответствующих негативных факторов правового характера. Подобных факторов немало, часто они носят фундаментальный характер, имеют масштабную проблематику и длительный период достижения необходимых целей и решения име-ющихся задач.
В работах социологов, экономистов, организаторов здравоохранения справедливо отмечается тот факт, что врачи общей практики, работающие в муниципальных поликлиниках, не проявляют должного интереса к частной практике и, как правило, исключают для себя возможность заниматься ею. Традиционно это объясняется отсутствием у врачей надлежащей подготовки к работе в новых рыночных условиях и их нежеланием брать на себя личную ответственность за здоровье пациента. К указанным обстоятельствам важно добавить не желание подавляющего числа врачей причислять себя к разряду предпринимателей. В негативной установке врачей на предпринимательскую деятельность в медицине отмечается тесная корреляция юридических и этических оснований.
В Медико-социальной хартии Российской Федерации определено: «В условиях развития общества и государства по законам рыночной экономики здравоохранение является сферой, в которой рыночные законы имеют этические ог-раничения применимости, поскольку взаимоотношения «врач-пациент», «врач-общество» носят в большей степени гуманистический характер, имеют не только денежный критерий измерения, а более всего нравственный, и составляют важную часть системы обеспечения государственной и общественной безопасности».
В сознании большинства врачей рынок, в первую очередь, ассоциируется с добросовестной конкуренцией и свободой пациента на выбор врача, а не с извлечением прибыли.
Говоря о враче частной практики, следует подчеркнуть, что действующим законодательством и во всех проектах федеральных законов данный статус определен в качестве предпринимателя без образования юридического лица. На сегодняшний день физическое лицо, желающее заниматься частной медицинской практикой, рассматривается исключительно в качестве субъекта предпринимательской (коммерческой) деятельности. Неясно, почему юридические лица могут создавать как коммерческие, так и некоммерческие организации, а физические лица лишены свободы выбора коммерческого или некоммерческого характера своей деятельности. Можно привести немало законодательных актов, из контекста которых следует различие в понятиях «частная практика» и «пред-принимательская деятельность без образования юридического лица».
Представляется, что в гражданском законодательстве наряду с предпринимательской деятельностью необходимо определить понятия «частная практика», «частнопрактикующий специалист». Это устранит необоснованное ограничение физического лица на определение характера своей деятельности: коммерческая (предпринимательская) или некоммерческая (частная практика).
Вульгарное представление о том, что предпринимательская деятельность – это все то, за что платят деньги, главным образом, распространилось в медицине и не коснулось, например, адвокатской и образовательной деятельности.