Geum.ru

Правовые проблемы института врача общей практики

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4

Можно с уверенностью прогнозировать большую эффективность саморегулирования деятельности врачей общей практики. После принятия федерального закона «О саморегулируемых организациях» и вступления его в юридическую силу, следует ожидать создание саморегулируемой организации врачей общей практики. В настоящее время успешно работает Всероссийская ассоциация врачей общей (семейной) практики. Но существенным недостатком всех профессиональных медицинских ассоциаций является то, что они создавались и создаются в форме общественных организаций, деятельность которых в соответствии с Федеральный закон от 19 мая 1995 г. № 82-ФЗ «Об общественных объединениях» основывается в первую очередь на принципе добровольности.

В п. 1 ст. 5 проекта федерального закона «О саморегулируемых организациях» также говорится о том, что участие субъектов предпринимательской или профессиональной деятельности в саморегулируемых организациях является добровольным. Но далее в этом пункте указано: «Федеральными законами могут быть предусмотрены случаи обязательного участия (членства) в саморегулируемых организациях для цели осуществления отдельных видов предпринимательской или профессиональной деятельности».


Важно заметить, что сильной стороной саморегулируемых организаций, обеспечивающих им значительно большую правоспособность в сравнении с общественными организациями, является обязательное членство в них субъектов видов предпринимательской или профессиональной деятельности.

Во многих зарубежных странах профессиональные объединения врачей основаны на обязательном членстве.

В российском законодательстве в качестве примера можно привести нормы Федерального закона от 26 октября 2002 г. № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» об арбитражном управляющем, к которому в соответствии с п. 1 ст. 20, в частности, предъявляется требование членства в одной из саморегулируемых организаций.

Для арбитражного управляющего предусматривается также заключение договора страхования ответственности. Согласно п. 8 ст. 20 Федерального закона от 26 октября 2002 г. № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» договор страхования ответственности признается формой финансового обеспечения ответственности арбитражного управляющего и должен быть заключен на срок не менее чем год с его обязательным последующим возобновлением на тот же срок. Минимальная сумма финансового обеспечения (страховая сумма по договору страхования) не может быть менее чем три миллиона рублей в год.

В качестве рабочего определения саморегулируемой организации ВОП можно предложить следующее:

«Саморегулируемая организация врачей общей практики – это созданная в целях саморегулирования на условиях обязательного членства некоммерческая организация, объединяющая врачей общей практики одного субъекта Российской Федерации, создаваемая в целях защиты прав граждан при оказании первичной медико-санитарной помощи; представительства и защиты прав и законных интересов врачей общей практики в органах государственной власти, органах местного самоуправления, общественных объединениях и иных организациях; соответствующая следующим признакам и требованиям:

- объединение в составе саморегулируемой организации в качестве ее членов не менее 100 врачей общей практики, если федеральными законами (законами субъектов РФ) не установлено иное;

- наличие у саморегулируемой организации опубликованных правил и стандартов профессиональной деятельности, обязательных для выполнения всеми членами саморегулируемой организации, а также кодекса профессиональной этики врача общей практики;

- наличие у саморегулируемой организации механизмов обеспечения ответственности ее участников перед пациентами;

- наличие сформированных функционально специализированных органов, осуществляющих контроль выполнения правил и стандартов профессиональной деятельности и этических норм членами саморегулируемой организации и рассмотрение дел о наложении на членов саморегулируемой организации мер дисциплинарной и моральной ответственности;

- создание третейского суда при саморегулируемой организации».

Важным аспектом деятельности саморегулируемой организации врачей общей практики может стать взаимное некоммерческое страхование профессиональной ошибки врачей общей практики за счет средств, полученных от членских взносов, а также формирование за счет целевых взносов членов саморегулируемой организации компенсационного фонда. Средства компенсационного фонда должны быть предназначены для возмещения вреда здоровью (компенсации морального вреда), причиненного пациенту вследствие профессиональной ошибки врача общей практики в тех случаях, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред. Формирования подобных компенсационных фондов, например, предусмотрено Временным положением о размещении и расходовании средств компенсационных фондов саморегулируемых организаций арбитражных управляющих, утвержденным постановлением Правительства РФ от 9 июля 2004 г. № 344.

Учитывая международный опыт и соответствующие нормы российского законодательства, саморегулируемая организация врачей общей практики может стать важным институтом гражданского общества, осуществляющим защиту профессиональных прав и законных интересов своих членов, в частности, права на страхование профессиональной ошибки. При этом саморегулируемая организация врачей общей практики может либо самостоятельно осуществлять функции общества взаимного страхования, либо оказывать финансовую помощь врачам общей практики для осуществления ими взаимного страхования на некоммерческой основе. В случае, когда саморегулируемая организация врачей общей практики будет заключать договоры с обществом взаимного страхования в пользу своих членов, то такой вид взаимного страхования осуществляется на коммерческой основе.

Все сказанное по вопросу профессиональной деликтоспособности врача общей практики с очевидностью демонстрирует важность принятия мер правового характера, направленных на преодоление не чувства ответственности за здоровье и жизнь пациента, а сковывающего инициативу страха гражданско-правовой ответственности, а также имущественной незащищенности при возмещении вреда жизни и здоровью пациентов вследствие профессиональной ошибки. Наличие существенных пробелов и противоречий в российском законодательстве по упомянутым выше вопросам затрудняет реализацию деликтоспособности врача как в формальном (юридическом), так и в содержательном (фактическом) аспектах.

Основные правовые принципы деятельности врача общей практики являются вторым элементом его правового статуса и представляют собой основные исходные положения, юридически закрепляющие объективные закономерности общественных отношений, возникающих по поводу оказания первичной медико-санитарной помощи. Поэтому для правильного формулирования основных правовых принципов деятельности врача общей практики необходимы четкое определение понятия «первичная медико-санитарная помощь», установление ее содержания и объема, порядка оказания, механизмов финансирования, характера отношений врача и пациента.

Признанные на международном уровне характеристики первичной медико-санитарной помощи детально раскрыты в VI и VII разделах Алма-Атинской декларации ВОЗ 1978 года. В частности, в разделе VI установлено, что первичная медико-санитарная помощь составляет важную часть медико-санитарного обеспечения и базируется на практиче­ских, научно обоснованных и социально приемлемых методах тех­нологии, которые должны быть повсеместно доступны как отдельным лицам, так и семьям в общине при их всестороннем участии в этой работе и при таких затратах, которые община и страна в целом мо­гут позволить на каждом этапе своего развития в духе самостоя­тельности и самоопределения.

Обобщая содержание VI и VII разделов Алма-Атинской декларации и ст. 38 Основ, а также отмеченные выше особенности реализации правового статуса врача общей практики можно сформулировать следующие основные правовые принципы его деятельности:

1. Доступность.

2. Бесплатность для каждого гражданина.

3. Приоритетность для национальной системы здравоохранения.

4. Соответствие территориальным программам обязательного медицинского страхования.

5. Адекватность социально-экономическому развитию общества.

6. Первичность взаимодействия с пациентом.

7. Непрерывность наблюдения.

8. Рациональность медицинского маршрута пациента.

9. Преимущественная реализация на муниципальном уровне.

10. Максимальная приближенность к месту жительства пациента.

11. Ориентированность на всех членов семьи.

12. Нацеленность на решение основных медико-санитарных проблем.

13. Интеграция и координация со всеми элементами системы здравоохранения

14. Многоканальность финансирования.

15. Свобода выбора пациентом врача.

16. Экономическая и профессиональная свобода врача.

17. Добросовестная конкуренция.

18. Ответственность врача за здоровье пациента на всех этапах наблюдения и лечения.

19. Экономическая заинтересованность врача.

20. Высокий уровень социальной защиты врача.

Организация деятельности врача общей практики на основе приведенных выше принципах позволит в максимальной степени реализовать его правовой статус.

Третьим элементом правового статуса врача общей практики являются его права и обязанности. Можно констатировать, что права, обязанности и функции врача общей практики достаточно детально разработаны в Положении о враче общей практики (семейном враче), утвержденном приказом Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. № 237 и в Положении об организации деятельности врача общей практики (семейного врача), утвержденном приказом Минздрава РФ от 20 ноября 2002 г. № 350.

Особого внимания заслуживают права, связанные с деятельностью врача общей практики как самостоятельно хозяйствующего субъекта.

Так, в соответствии с Положением о враче общей практики (семейном враче) врач общей практики (семейный врач) имеет право:

Приобретать, владеть, пользоваться и распоряжаться на правах собственности или полного хозяйственного ведения движимым имуществом врачебной амбулатории на основе условий договора (контракта) с собственником имущества.

Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке.

Заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним.

В данном перечне в первую очередь обращают на себя внимание имущественные права врача общей практики. Осуществление правомочий собственника по владению, пользованию и распоряжению имуществом, безусловно, возможны лишь в случае полной хозяйственной самостоятельности врача общей практики. Из этого можно сделать вывод о том, что уже в первом базовом нормативно-правовом акте подразумевалось создание индивидуальных общих врачебных практик.

При анализе деятельности врача общей практики нередко из внимания упускается тот факт, что в первом абзаце преамбулы приказа Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. № 237 возникновение необходимости внедрения новых принципов оказания первичной медико-санитарной помощи населению, основой которых является врач общей практики (семейный врач), связано с целями ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли к условиям рыночной экономики. Следовательно, в деятельности врача общей практики (семейного врача) изначально предполагался рыночный контекст.

Широкое развитие индивидуальных общих врачебных практик должно бы-ло содействовать созданию необходимой конкурентной среды при оказании первичной медико-санитарной помощи, повышению ее качества, формиро-ванию большей степени свободы выбора пациентом врача. К сожалению, индивидуальные врачебные практики не получили пока широкого распространения. Как отмечалось выше, это обусловлено многими факторами, но среди них, без сомнения, важными являются объективные трудности реализации имущественных прав врача общей практики. Действительно, создание необходимой материально-технической базы для оказания первичной медико-санитарной помощи путем приобретения, владения, пользования и распоряжения имуществом сопряжено с дополнительными рисками, которые присущи самостоятельно хозяйствующим субъектам. Международный опыт свидетельствует, что трудности реализации имущественных прав собственника в индивидуальной общей врачебной практике легко преодолеваются путем создания групповых общих врачебных практик, основанных на принце долевой и (или) солидарной ответственности. Предметом настоящего исследования не является анализ групповых общих врачебных практик, но следует подчеркнуть, что их развитие, безусловно, может содействовать эффективности реформы первичного звена российского здравоохранения.

Заключение врачом общей практики договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке основано на реализации принципа экономической свободы, в частности, свободы договора.

Право врача общей практики заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним предполагает полную реализацию им профессиональной правосубъектности (профессиональной право- и дееспособности, деликтоспособности).

Очевидно, что реализация указанных выше прав врача общей практики (семейного врача) возможна, если он осуществляет свою деятельность в качестве частнопрактикующего врача.

Таким образом, права и обязанности врача общей практики, в отличие от других элементов его правового статуса, являются достаточно разработанными. Вместе с тем, можно констатировать противоречие, имеющееся между юридической формой (правами и обязанностями) и фактическим содержанием деятельности врачей общей практики, подавляющая часть которых являются работниками муниципальных поликлиник, что не позволяет им реализовать статус врача общей практики как самостоятельно хозяйствующего субъекта.

Четвертым элементом правового статуса пациента являются юридические гарантии осуществления его прав и исполнения обязанностей, которые призваны создавать благоприятные условия для реализации врачом общей практики своих прав и свобод, устранять препятствия, мешающие использованию им своих правомочий.

Поскольку адекватная реализация правового статуса врача общей практики возможна лишь в том случае, когда он работает в качестве частнопрактикующего врача, то юридические гарантии осуществления им прав и исполнения обязанностей следует рассматривать в аспекте рассмотрения врача общей практики как элемента частной системы здравоохранения.

В данном контексте в первую очередь заслуживает рассмотрение конституционной гарантии принятия в Российской Федерации мер по развитию частной системы здравоохранения (ч. 2 ст. 41 Конституции РФ).

Формы и методы государственной поддержки развития частной системы здравоохранения могут быть самыми разнообразными, но в аспекте юридических гарантий деятельности врача общей практик следует назвать:

- разработку и реализацию федеральной (региональной) программы развития индивидуальных общих врачебных практик;

- меры по обеспечению передачи индивидуальным общим врачебным практикам высвобождающихся ресурсов государственной (муниципальной) системы здравоохранения, не завершенных строительством и пустующих объектов, нерентабельных и убыточных предприятий на льготных условиях или в безвозмездное пользование;

- меры по обеспечению врачам общей практики возможности для первоочередного выкупа арендуемых ими объектов недвижимости с учетом вложенных в указанные объекты средств;

- поддержку инновационной деятельности индивидуальных общих врачебных практик;

- предоставление государственных гарантий по целевым кредитам на развитие материально-технической базы, предоставляемым врачам общей практики;

- определение налоговых льгот для индивидуальных общих врачебных практик;

- поощрение страхования профессиональной ошибки врача общей практики на основе взаимного некоммерческого страхования;

- поддержку создания саморегулируемых организаций врачей общей практики.