Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации российская медицинская академия последипломного образования
| Вид материала | Диплом |
- Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей, 4256.76kb.
- «Ханты-Мансийский Государственный медицинский институт», 2025.33kb.
- «Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального, 810.19kb.
- Методические рекомендации Минск, 2000г. Основное учреждение-разработчик : Белорусская, 392.82kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации письмо, 69.67kb.
- Спонсоры конференции: Фармацевтическая фирма «Санофи-Авентис», 74.5kb.
- Школьников, 619.1kb.
- «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», 245.06kb.
- Р. Н. Мищенко Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом Стгма, 118.58kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 466.52kb.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Н.Н. ВАГАНОВ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ
И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ
СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ В РОССИИ
АКТОВАЯ РЕЧЬ
Москва 2009
В
аганов Николай Николаевич — профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой медико-социальных проблем охраны материнства и детства РМАПО, главный врач Российской детской клинической больницы Минздравсоцразвития РФ.^ Не зная прошлого, невозможно понять
подлинный смысл настоящего. Чем лучше
будем знать прошлое, тем... более глубоко...
поймем великое значение творимого нами настоящего.
А.М. Горький
^ ЗАРОЖДЕНИЕ, СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ БОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Больничная помощь — одно из главных направлений медицинского обеспечения детского населения страны. Ответственные государственные задачи по снижению младенческой и детской смертности, инвалидности, борьбе с прогрессирующим течением хронических заболеваний традиционно решаются в рамках стационарной медицинской помощи.
Уход за детьми, особенно новорожденными, лечение детских болезней, посильное их предупреждение — один из древнейших видов медицинской деятельности. Но как самостоятельное направление медицины педиатрия начала оформляться только в ХVII-XVIII веках.
В России больничную помощь начали оказывать в начале XVIII века - в период правления Петра I. Это было связано с проблемой незаконнорожденного сиротства. В 1706 году Митрополит Иов организовал на берегу реки Волхов три больницы, гостиницу и «Дом для незаконнорожденных и всяких подкидных младенцев».
В 1712 году Петр I издал указ: «По всем губерниям учинить «Гошпитали» для увечных, а также прием незаразительный и прокормление младенцев, которые от незаконных жен рождены...».
В 1714 году был издан новый указ Петра I: «...для зазорных младенцев, которых жены, девки рожают незаконно, при церквах, где пристойно, — сделать госпитали. Для хранения младенцев избрать искусных жен и давать им из неокладных доходов на год три рубля».
В 1715 году вышел указ об организации домов для беспризорных детей. Некоторые монастыри были выделены специально для приема «всех сирот и подкидышей».
В 1721 году вышел сенатский указ «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и даче их кормилицам денежного жалования».
В 1747 году императрица Елизавета Петровна издала указ «О надобности учредить дома для призрения незаконнорожденных».
В 1763 году по инициативе крупного государственного деятеля И.И. Бецкого был открыт Московский воспитательный дом, а в 1777-м — Петербургский. На эти учреждения возлагались функции призрения детей-сирот.
Таким образом, предшественниками современных детских больниц стали учреждения преимущественно с социальной функцией — спасти жизнь и здоровье детей, как сейчас говорят, попавших в трудную жизненную ситуацию.
В XVIII веке, кроме двух столичных воспитательных домов, существовали более 20 домов в Новгороде, Чебоксарах, Воронеже, Казани, Архангельске, Ярославле и других городах.
В первой четверти XIX века воспитательные дома трансформировались в комплексные медицинские и учебно-воспитательные учреждения, где обеспечивали бесплатную медицинскую помощь «бедным родильницам» и детям, вскармливали брошенных младенцев.
Специальные детские больницы появились в России в первой половине XIX века. В 1834 году, 175 лет тому назад, в Петербурге открылась первая детская больница на 50 коек, предназначенная в то время только для детей с инфекционными заболеваниями («заразными» — как написано в ее уставе). Инициаторами ее создания были сенатор А.И. Апраксин, лейб-медик Н.Ф. Аренд и доктор К.И. Фризенберг. Они писали: «...малолетние дети, основа будущего поколения, будучи более других подвержены различным прилипчивым болезням... в первое время младенческой жизни своей похищаются преждевременно у отечества... Дабы предупредить сие величайшее бедствие, спасти хотя бы часть несчастных жертв... искоренить со временем эпидемическое свойство их болезней и пресечь сколько возможно развитие сего зла в городе».
XIX век и начало XX века — период активного создания и развития детских больниц.
В 1842 году в России была организована вторая детская больница - ныне Московская детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова. Третья отечественная детская больница, учрежденная в Петербурге, получила название «Елизаветинская клиническая больница для малолетних детей от рождения до 4 лет» (ныне больница им. Пастера). Подобных больниц в мире не было, в ряде европейских стран запрещали прием больных грудных детей в общие больницы в виду большой детской смертности.
Все российские детские больницы размещали в приспособленных зданиях, их содержали на частные благотворительные средства (пожертвования). Кроме лечения инфекционных болезней, в первых детских больницах оказывали хирургическую помощь. Специализированная стационарная медицинская помощь началась с хирургии — камнесечение, грыжесечение, ампутации, операции по поводу заячьей губы, косоглазия. Так зародилось сразу несколько хирургических специализаций — абдоминальная хирургия, травматология, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология.
Впервые детскую больницу построили по специальному проекту и организовали по специальной программе, автором которой был К.А. Раухфус, 140 лет тому назад — это была детская больница принца П. Ольденбургского, открытая в 1869 году в Санкт-Петербурге. В этой больнице впервые реализовали принцип разделения инфекционных больных: создали четыре отделения для больных с дифтерией, скарлатиной, корью и оспой, а для сомнительных больных впервые организовали изоляторы. В этой же больнице было открыто первое хирургическое отделение, а в соматическом отделении выделены палаты для грудных детей и помещения для матерей.
В 1876 году в Москве открыли передовую по тем временам Больницу Святого Владимира на 180 коек с терапевтическими и хирургическими отделениями, несколькими павильонами для инфекционных больных, амбулаторией и отдельным приемным покоем. Больница Святого Владимира была представлена на международных выставках в Брюсселе (1876), Париже (1878), награждена золотой медалью и признана образцовой, не имеющей себе равных в Европе.
В 1907 году в Москве открылась Морозовская детская больница, построенная на пожертвования купцов Морозовых.
К началу XX века в России насчитывалось 25 детских больниц, большинство из которых содержалось на благотворительные средства и редкие государственные дотации.
Развитие детской специализированной помощи в России происходило на фоне интенсивно развивающейся педиатрической науки. Основоположником педиатрии в нашей стране принято считать С.Р. Хотовицкого, который написал первое пособие по педиатрии «Педиятрика» (1847). Первая кафедра педиатрии была организована в 1865 году в Петербургской медико-хирургической академии профессором В.Л. Флоринским. В 1885 году Н.И. Быстрое организовал общество детских врачей Петербурга. В Москве курс лекций по педиатрии с 1861 года читал акушер Н.А. Тольский. Постепенно возникли основные отечественные научные школы, определилась их социально-гуманистическая позиция, охватывающая широкий крут проблем охраны здоровья детей.
Выдающиеся российские педиатры — Н.Ф. Филатов, А.Н. Кисель, В.И. Молчанов, К.А. Раухфус, Н.П. Гундобин, Н.А. Шкарин, М.С. Маслов, А.Ф. Тур, Г.Н. Сперанский и др. -заложили основу отечественной науки о ребенке, обосновали структуру детского здравоохранения, в том числе больничной помощи, которую во всем мире по праву считают образцом для подражания.
Государственная система больничной помощи детям начала складываться и развиваться после 1917 года. Государство сосредоточило в своих руках все средства и инфраструктуру медицины, полностью взяло на себя обязанность по обеспечению охраны здоровья населения, прежде всего матерей и детей. К 1928 году в общем числе больничных коек 3,3% составляли детские койки, к 1941 году их доля возросла до 14,7% общей численности. Рост числа детских коек сопровождался улучшением их устройства, оснащением оборудованием, расширением специализированной помощи.
В 1948 году началось объединение детских больниц с поликлиниками. Был создан новый тип больницы с поликлиникой. Детская больница стала основным учреждением, оказывающим медицинскую помощь населению: в ее составе были объединены лучшие врачебные кадры, создана современная для тех времен материально-техническая медицинская база. В 1965 году в СССР функционировало 353 тыс. коек для детей. В 1960-1980 годы началось масштабное строительство типовых многопрофильных детских больниц во многих областях, краях и республиках страны.
Создание детских больниц в России было прогрессивным явлением, сыгравшим огромную роль в зарождении и развитии отечественной педиатрии, подготовке и повышении квалификации детских врачей, они служили центрами науки и педиатрического образования. Сегодня доля детских стационарных коек в системе Минздравсоцразвития РФ составляет около 20%.
Сегодня для оказания стационарной помощи детям существует развитая сеть медицинских учреждений практического здравоохранения трех уровней (федеральных, государственных, муниципальных), НИИ Минздравсоцразвития, научные центры РАМН, клиники медицинских вузов, учреждения ФМБА, ведомственные медицинскими учреждениями.
На схеме представлена сеть учреждений, в которых оказывают стационарную медицинскую помощь детям.
Схема
Сеть учреждений России,
в которых оказывают больничную помощь детям
Кафедра медико-социальных проблем охраны материнства и детства РМАПО проводит многолетний мониторинг деятельности больниц, оказывающих медицинскую помощь детям, который включает основные показатели их работы, материально-техническое состояние, кадровый потенциал и финансирование.
Результаты анализа полученных данных позволяют рассматривать всю многочисленную сеть стационарных учреждений страны, куда госпитализируют детей, как четырехуровневую систему больничной помощи со своей степенью специализации (табл.1).
Таблица 1
Четырехуровневая система больничной помощи в России
* ^ Более 100 детских городских больниц имеют менее 100 коек.
Среди педиатров, организаторов детского здравоохранения, ученых-педиатров сложилось устойчивое мнение, что оказывать стационарную помощь детям должны преимущественно в детских больницах. Изучение официальных статистических отчетов учреждений системы Минздравсоцразвития России показало, что в детские больницы всех типов госпитализируют не более 33—35% общего числа госпитализированных детей. Более 65-67% детей получают стационарную помощь в учреждениях общего типа. Это соотношение не меняется в течение всего периода мониторинга.
По нашему мнению, организация стационарной помощи детям должна быть гибкой, адаптированной к реальным условиям каждой территории, зависеть от численности детского населения, демографической и эпидемиологической ситуации, сложившейся инфраструктуры учреждений здравоохранения. Не могут быть одинаковыми требования к организации стационарной помощи детям в Республике Тыва и в Ростовской области, Татарстане и Магаданской области.
За последние 25 лет радикально изменилось отношение к такому важному показателю, как обеспеченность детского населения стационарными койками. В начале 1980-х годов НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко (ныне Национальный НИИ общественного здоровья РАМН) разработал нормативы численности детских коек на 10000 детского населения. Идеология их разработки строилась в соответствии с установкой Минздрава СССР на максимальный охват больных детей, особенно раннего возраста, стационарной помощью. Согласно этим нормативам рекомендовалось иметь 110—115 детских коек на 10000 детей в возрасте до 14 лет включительно. Как показала практика последних лет, эти нормативы завышены, но в тот период они были ориентиром при принятии административных и организационных мер.
Повсеместно открывались детские стационары, но, как правило, — в приспособленных помещениях, в зданиях, освобождающихся после строительства больниц для взрослых. В большинстве территорий детские стационары были маломощными, со слабой материально-технической базой, переуплотненными, имели высокую внутрибольничную заболеваемость и смертность. Несмотря на то, что в 1970—1980-х годах началась реализация государственной программы строительства детских областных, краевых, республиканских больниц (на средства коммунистических субботников) в Башкирии, Татарстане, Новгороде, Ростове-на-Дону, Чебоксарах, Петрозаводске и других городах, общая оценка материально-технической базы детских больниц была неудовлетворительной, резко отставала от больниц для взрослых. Фондовооруженность республиканских, краевых, областных больниц для взрослых в 3—5 раз превышала этот показатель в аналогичных детских больницах.
Рентабельность детских стационаров была низкой, стратегическая задача снижения младенческой смертности (МС) не выполнялась. По динамике МС 1970—1980-е и начало 1990-х годов характеризовались в России как стагнационные. В обшей структуре детских коек в России доминировали общепедиатрические (48%). На долю специализированных коек приходилось только 25%; на долю инфекционных — 27%.
С 1990 года в России начался процесс реструктуризации коечного фонда за счет его сокращения и специализации (табл. 2).
^ Таблица 2
Динамика структуры детского коечного фонда в 1989 – 2008гг., %
За 20 лет (1989—2008) число коек в системе Министерства здравоохранения сократилось с 287,0 до 178,7 тыс., то есть более чем на 100 тыс. коек. Обеспеченность детского населения стационарными койками уменьшилась с 84,4 койки на 10000 детей 0—14 лет до 68,5 (с 2002 года расчеты обеспеченности ведут на детей в возрасте 0-17 лет).
Однако число госпитализированных детей за этот период практически не имело тенденции к снижению. В 1989 году во все стационары системы Минздрава России было госпитализировано 6,6 млн детей; в 2004 году - 6,7 млн; в 2008-м - 6,2 млн детей. При этом резко возрос показатель госпитализации детского населения — с 194 до 240 на 1000 детей.
В 1990 году на одну детскую койку госпитализировали 17 детей в год, в 2000-м - 21 ребенка; в 2008 году - 26 детей, что свидетельствует о возросшей эффективности работы детских коек. В 1990 году среднее число дней работы педиатрической койки в году составляло 255 дней, в 2000-м — 273; в 2008 году — 286 дней. В эти годы существенно снизились средние сроки лечения детей в стационаре.
На детские больницы традиционно возлагают ответственные задачи по снижению младенческой и детской смертности. Статистические данные показывают, что около 85% детей первого года жизни умирают в стационарных условиях. Резкое снижение показателя больничной летальности в основном определило снижение младенческой смертности в стране (диаграмма 1).
Больничная летальность детей первого года жизни снижалась от всех основных причин: от инфекций в - 4 раза, от болезней органов дыхания — в 6 раз, от врожденных пороков развития — в 2,5 раза, от болезней перинатального периода - в 4 раза.
Достигнуты положительные результаты в снижении больничной летальности среди детей 0-14 лет - с 0,6% в 1993 году до 0,2% в 2008-м, то есть в три раза, в том числе от новообразований - в 2,6 раза, от врожденных пороков развития — в 2,1 раза, от болезней органов дыхания - в 4 раза, от инфекций - в 4 раза, от травм, отравлений — в 2,3 раза, от болезней системы кровообращения — в 2,3 раза. Снижение больничной летальности у детей происходило на фоне отрицательной динамики показателей здоровья детского населения (рост числа новорожденных с ВПР, дефектами иммунной системы и т.п.) и сложных социально-экономических и политических реформ, проводимых в стране.
Диаграмма 1
Младенческая смертность и больничная летальность среди детей до 1 -го года жизни, 1993-2008 гг., %
Снижение больничной летальности в последние 15 лет обусловлено многими факторами. Значительно улучшилась материально-техническая база детских и акушерских стационаров, позволившая успешно оказывать реанимационно-интенсивную терапию. Улучшилось медикаментозное обеспечение детских больниц. Проведена значительная работа по повышению квалификации врачей — неонатологов, детских хирургов, реаниматологов-анестезиологов, педиатров. Резко возросли диагностические возможности детских стационаров, особенно в области эндоскопии, лучевой диагностики, функциональных методов исследования.
В последние годы получили ускоренное развитие такие виды специализированной помощи детям, как кардиохирургия, онкология, гематология, урология-андрология, эндокринология.
В 2008 году в России только в учреждениях системы Минздравсоцразвития проведено 3620 операций по поводу врожденных пороков сердца у детей в возрасте до одного года. В 2000 году было сделано 769 таких операций, а в 1995-м — всего 291. С учетом деятельности научных центров РАМН (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Кузбасский научный центр СО РАМН, НИИ кардиологии Томского НЦ СО РАМН) в области хирургии врожденных пороков сердца у детей первого года жизни число таких операций достигает более 5 тыс. в год.
Серьезные результаты достигнуты в области диагностики и лечения детей со злокачественными новообразованиями. При общем росте распространенности этой патологии среди детей значительно снизилась больничная летальность от злокачественных образований. Этому способствовало повсеместное внедрение современных протоколов лечения детей, использование современных лекарственных средств, создание во многих территориях подразделений детской онкологии/гематологии, в которых работает квалифицированный, хорошо обученный медицинский персонал.
***
С 2000 года ускоренно развивается высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) за счет крупных государственных финансовых дотаций на обеспечение наиболее сложных ресурсоемких медицинских технологий для лечения детей независимо от их места жительства. Включение в программы финансирования ВМП учреждений субъектов РФ и муниципальных учреждений мониторинга — безусловно, прогрессивное государственное решение.
В 2000 году только 11,6 тыс. детей 0—17 лет получили ВМП за счет целевых средств федерального бюджета; в 2009 году планируемые объемы ВМП у детей возросли до 46,1 тыс., в том числе 4,6 тыс. получат ВМП в медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов РФ и муниципальных образований.
Выделение высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в отдельную статью расходов в федеральных специализированных медицинских учреждениях (ФСМУ) введено Указом Президента России № 1137 от 26.09.1992 г. «О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации». Правительству Российской Федерации было поручено предусматривать целевое финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи из республиканского бюджета по списку заболеваний, ежегодно утверждаемых Министерством здравоохранения.
Целевое финансирование ВМП позволило учреждениям федерального подчинения получать целевые средства на закупку медикаментов, медицинской техники, выделять средства на доплату к заработной плате медицинскому персоналу, выполняющему ВМП, тем самым были созданы условия для обеспечения доступности ВМП населению страны, поддержания и развития уникальных дорогостоящих технологий.
За прошедшие 17 лет неуклонно расширялся список заболеваний и соответствующих медицинских услуг, которые включали в систему целевого финансирования по статье «дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи». Вначале список заболеваний, подлежащий целевому финансированию согласно ежегодным приказам Минздрава России, не превышал 6-8 наименований.
В 2005—2006 гг. Минздравсоцразвития РФ издал ряд директивных и нормативных документов, существенно развивающих и изменяющих принципы оказания ВМП в федеральных специализированных медицинских учреждениях (ФСМУ). Радикально изменились профили ВМП, расширены ее виды: утверждены 20 профилей ВМП (абдоминальная хирургия, урология, эндокринология, педиатрия, онкология и др.) и 272 вида медицинских услуг. Впервые были утверждены нормативы финансовых затрат по профилям ВМП. С 2000 года введена система квотирования ВМП.
В соответствии с приказами Минздравсоцразвития РФ разработаны и утверждены более 300 стандартов ВМП, единых для всех ФСМУ: теперь каждое из них оказывает ВМП в рамках государственного заказа; внедрена система мониторинга оказания ВМП в ФСМУ; формализована система отбора и направления больных в ФСМУ для оказания ВМП в субъектах РФ.
В настоящее время перечень ВМП по-прежнему включает 20 основных профилей, но число видов медицинских услуг сократилось до 130.
Внедрение ВМП как самостоятельной медико-экономической и социальной задачи российского здравоохранения, безусловно, оправданно. Вместе с тем ряд ключевых проблем и положений в организации и осуществлении ВМП требует критического анализа, рассмотрения, корректировки, модернизации и даже отмены.
По нашему мнению, среди основных проблем — необходимость пересмотра профилей и видов ВМП. С учетом современных знаний не все включенные в перечень медицинские технологии можно отнести к ВМП. Сокращение видов ВМП позволит сконцентрировать финансовые ресурсы, выделенные на реализацию программы ВМП, на наиболее сложных, уникальных, дорогостоящих технологиях, что позволит решить другую важную задачу: сократить разрыв между существующими нормативами финансовых затрат и себестоимостью медицинских услуг при оказании ВМП. Такую работу Минздравсоцразвития РФ ведет совместно с ведущими клиниками страны, в ближайшее время она должна быть завершена.
Наиболее сложен и до конца не отработан механизм распределения квот. Система квотирования внедрена в 2000 году. В 2004-м была предпринята попытка изучить потребность в ВМП, оказываемой в ФСМУ педиатрического профиля, на основании заявок органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Из 47 территорий заявки вообще не поступили, многие территории запросили избыточное количество квот. Полученные данные не могли быть учтены Минздравом при планировании квот для территорий, поэтому их распределяли хаотично, без деления по видам ВМП, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ. В результате ФСМУ, особенно многопрофильные учреждения, такие как РДКБ, НИИПиДХ, вынуждены работать в условиях непланируемого потока больных, поступающих для получения ВМП.
В 2008 году Минздравсоцразвития РФ предпринял шаги по упорядочению распределения квот среди субъектов РФ и федеральными специализированными медицинскими учреждениями. Получены заявки из всех субъектов РФ, проанализированы возможности ФСМУ по объемам ВМП, внедрен жесткий порядок направления больных, нуждающихся в ВМП, через систему программно-автоматизированного комплекса. Вновь выяснилось, что в субъектах РФ нет достоверных данных о потребности в ВМП, при планировании квот не было согласованности между субъектами, ФСМУ и Минздравсоцразвития РФ.
Нормативно-директивные документы Минздравсоцразвития РФ (приказы №220 от 29.03.2006 г., №527 от 07.07. 2006 г., письмо №3604-ВС от 08.07. 2006 г.) создали сложную, бюрократизированную систему отбора и направления больных, нуждающихся в ВМП в ФСМУ, передав эту сферу деятельности исключительно территориальным органам управления здравоохранением субъекта РФ. Снижена роль областных, краевых, республиканских детских больниц, в которых в основном формируется контингент больных детей, нуждающихся в ВМП в условиях ФСМУ. Система отбора больных для получения ВМП в ФСМУ должна стать более гибкой, предусматривать конституционное право граждан России на выбор ЛПУ.
Система ВМП в России, вошедшая в национальный проект в сфере здравоохранения, безусловно, должна развиваться и совершенствоваться. Перспективное увеличение финансирования ВМП, расширение сети ЛПУ, участвующих в реализации программы ВМП за счет учреждений-субъектов РФ, не должны приводить к неоправданному перераспределению средств и формальному «приближению» ВМП к населению. Необходимо точно прописать критерии отбора таких учреждений для получения средств из федерального бюджета.
Несмотря на оправданное стремление максимально стандартизировать ВМП, нельзя игнорировать особенности многопрофильных специализированных учреждений, планирование ВМП в которых намного сложнее по сравнению с учреждениями монопрофильного направления (нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, урология, онкология).
Накопленный опыт свидетельствует о необходимости упростить систему направления детей в ФСМУ для получения ВМП, передав эту функцию областным, краевым, республиканским, окружным детским больницам и создав при них комиссию по отбору и направлению детей для оказания ВМП в ФСМУ. При этом должен быть обеспечен жесткий контроль со стороны территориальных органов управления здравоохранением за качеством работы этих комиссий.
Требуется завершить формирование системы мониторинга оказания ВМП и доработать такие понятия ВМП, как «законченный случай», «ресурсоемкость».
^ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ И КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ФИНАНСИРОВАНИЕ И НОРМАТИВНАЯ БАЗА
ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ
Подчеркивая важную роль больничной помощи детям в обеспечении их здоровья, нельзя обойти стороной такой аспект, как кадровое и материально-техническое обеспечение детских больниц.
По данным мониторинга, проводимого нами за период 1990—2008 гг., существенно улучшилась оснащенность детских больниц (табл. 3). В 1990 году ни в одной детской больнице в России не было компьютерного томографа (КТ), магнитно-резонансного томографа (МРТ). На начало 2009 года КТ имеют более 35 детских больниц, МРТ — 17 детских больниц.
Таблица 3