«Цели и задачи социальной работы. Основы социально-медицинской помощи в социальной работе»

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА – очень широкое понятие. Буквальная трактовка – любая работа в обществе является социальной. Мы с вами связаны с деятельность еврейских благотворительных Фондов, именуемых Хеседами. В краткой еврейской энциклопедии благотворительность трактуется как проявление сочувствия к ближнему путем материальной или нравственной поддержки.

Во многих странах профессия социальный работник возникла не так давно – в конце XIX века (Европа, Америка, Россия). До того под социальной работой понимали разные виды активности (деятельности), выполняемые добровольцами (волонтерами) по отношению к инвалидам, раненым, лицам пожилого возраста, детям, не имеющим родителей. Эта общественная работа не была профессией. Она существует до сих пор и играет важную роль в деятельности служб милосердия, благотворительных фондах, в том числе в Ваших организациях.

Как профессия социальная работа возникает только с появлением первых законодательных актах о подготовке и статусе социального работника в Великобритании, США, позднее в Пруссии.

В 20-е годы XX века во многих странах открылись курсы, школы, семинары подготовки социальных работников. В СССР такой специальности не было. Но начиная с 1990-93 гг. в России, др. республиках открываются факультеты, появляется учебная литература («Библиотечка социального работника»). В Украине можно назвать: Киево-Могилянскую Академию, при мед. факультете – 2-х годичная ШКОЛА СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ (для работы с людьми с психическими отклонениями, с наркоманами, алкоголиками, суицидальными случаями и т. д. – в плане их реабилитации). Сейчас там есть пять курсов и магистратура. В Запорожском университете, а с 1995 года и в Днепропетровском, на факультете права и социологии открылась специальность «Социальная работа». (Социальный работник. Управляющий персоналом). Это скорее работники государственных служб и другие. При медицинских академиях появляются курсы «социальная медицина» и «социальная геронтология».

Таким образом, сегодня НАПРАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ таковы (слайд):

Социально помощь и поддержка личностей, семей и групп (инвалидов, беженцев и т.д.); включает соц. защиту, адаптацию и реабилитацию;
медицинские услуги, охрана здоровья (труда), пропаганда здорового образа жизни, психологическая помощь и консультации;
консультативные услуги любого рода (экономические, юридические);
работа в специальных закрытых заведениях с социально ущемленными слоями и личностями (детские дома и дома престарелых, инвалидов, психиатрические больницы, дома для бездомных, колонии, детприемники, и т.п.);
сфера бытовых услуг и досуга.

В силу многообразия направлений, целей и задач, социальный работник должен выполнять разные РОЛИ (или функции): исследователя (сбор информации, изучение проблем), посредника, консультанта, обслуживающего персонала, воспитателя, организатора, вдохновителя, утешителя и многие другие. Как сказано в Талмуде: «ЕСТЬ ЧЕЛОВЕК, А ЕСТЬ ПУТЬ ЕГО»…

Главное в социальной работе – целостный подход к человеку, к его окружению, к его проблемам и потребностям. Не только медицинская , но и материальная, физическая помощь, а также морально-психологическая. Работая с клиентом, с одним человеком социальный врач и соц. работник работает и с его окружением.

Определение «социальная работа», встречающееся в литературе, можно свети к 3 позициям (слайд):

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА – это помощь (взаимоотношения на уровне личность – личность).

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА – это улучшение условий жизни (личности, семьи, группы, общины) (уровень взаимоотношений личность – группа, личность – семья, личность – коллектив, организация – группа).

^ СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА – мобилизация усилий общества, направленная на удовлетворение потребностей личности, семьи, социальной группы, общины (уровень взаимоотношений личность – государство, общество – семья, группа; община – государство, общество).

Типы ЦЕЛЕЙ и ЗАДАЧ социального работника ( слайд):

1 ТИП – Объединять, сплачивать, включать клиента в социальные связи.

2 ТИП – Цели воспитательно-лечебные (развивать, учить, помогать). Работа с индивидами. Влияние на поведение и внешний мир. Изменение самооценки.

3 ТИП – Изменять социальную среду, условия жизни.
^

Упражнение «ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ВАШЕЙ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ»

Социально-медицинское работа как направление в социальной работе включает разнообразную специализацию. В России введена специальность

« Медико-социальная работа с населением» и « Медико-социальная помощь людям пожилого возраста и инвалидам в условиях стационарных учреждений»; « Социальная работа в учреждениях здравоохранения».

Социальная медицина в системе социальной работы соединяет такие науки как медицину, социологию, антропологию, гигиену, и ряд других. Как предмет исследования она определилась с 1903 г., когда в Германии А.Гротьян основал журнал, а в 1905 г. научное общество по социальной гигиене.

^ Социальная медицина – наука об общественном здоровье как социальном феномене, следует выяснить ее взаимосвязь с другими направлениями, разработать специализированные технологии.

Социальная природа здоровья зависит от экологических, генетических, экономических, профессиональных и других факторов. Как и сама система здравоохранения является социальным институтом и частью социальной системы. Что обуславливает взаимопроникновение социологии и медицины.

Согласно положению устава Всемирной организации здравоохранения, состояние здоровья населения обусловлено физическим, психическим и социальным благополучием. Широкое толкование здоровья требует интегрального подхода к здоровью как социальному феномену.

Объектом социальной медицины выступают как отдельные люди, так и группы населения - престарелые, инвалиды, девианты больные (диабетики, аллергики, астматики и пр.) и все остальные члены общества, так как наличествуют факторы имеющие биосоциетальный глобальный характер.

Медицина не должна ограничиваться констатацией наличия или отсутствия и человека конкретной болезни или физических дефектов, а рассматривать пути профилактики болезней., адаптации и реабилитации людей, перенесших операции и заболевания, пострадавших от техногенных, стихийных или вооруженных бедствий.

Объектом социальной медицины, таким образом, являются люди, нуждающиеся в охране и укреплении здоровья. Такую помощь не всегда может оказать врач практического здравоохранения. Необходимы специальные знания и иные технологии помощи. Именно сочетание социальных и медицинских услуг -–преимущество хеседов.

В принятой Воз «концепции здоровья для всех к 2000 г»,основными показателями здоровья в национальных масштабах считаются: % валового национального продукта ,расходуемого на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе мало мобильным; охват населения безопасным водоснабжением, процент лиц, подвергнутых иммунизации против основных шести инфекционных болезней; степень квалифицированного обслуживания женщин в период беременности и при родах; состояние детского питания, процент детей родившихся с малым весом, уровни детской смертности и продолжительности жизни.

Красный Крест, тер. центры с социально-медицинской реабилитацией, профилактории и диспансеры гериатрического профиля, центры реабилитации инвалидов, не входящие непосредственно в систему здравоохранения.

Социальный работник, оказывающий социально-медицинские услуги является своего рода социальным врачом (лечение словом) ,его клиенты больные , находящиеся в социальной нужде.

Социальный врач добивается, чтобы его пациенты, имеющие проблемы не только медицинские, но и материальные, социальные и прочие –обеспечили себе условия жизни необходимые для нормального существования и были насколько это возможно интегрированы в общество.

В работе социального работника общего профиля и социально-медицинского специалиста имеется много общего. И те, и другие решают вопросы улучшения показателей жизни своих клиентов - слабо защищенных слоев населения, нуждающихся в помощи. Но имеются и узкие профильные задачи по оказанию социально-медицинских услуг: оказание первичной медико-социальной помощи, услуги по уходу за больными и одинокими, как на дому, так и в условиях стационара с дневным пребыванием или пребыванием в реабилитационных, восстановительных отделениях и отделениях медицинской профилактики. Напр. госпитали Ветеранов ВОВ.

Таким образом, социально-медицинская работа –одно из направлений деятельности лечебно-профилактических учреждений. Специализация внутри социально-медицинских работников на лечащих врачей и врачей занимающихся профилактикой. Появление новых специализаций- семейный врач, врач - реабилитолог, санитарный врач, доверенный врач.

Служба социально-медицинской работы включает специалистов трех уровней с высшим, средне специальным образованием и добровольного персонала, занимающегося уходом.

Например рассмотрим работу Медико-социального отделения поликлиники №2 Залізничного району м. Киева, созданного в 1994г.(см. ст. 1999№3).

При поликлиниках появляются новые структуры для наблюдения за состоянием здоровья нетрудоспособных одиноких престарелых граждан, лечение больных и реабилитацию в домашних условиях. Это подразделение должно стать координатором медицинской и социальной работы. МСО (медико-социальное отделение) обслуживало инвалидов и участников ВОВ, а также престарелых одиноких граждан. Была создана спец. Бригада в составе : врач-терапевт, прошедший гериатрическую подготовку, патронажная медицинская сестра, манипуляционная сестра и 3 сестры милосердия районного Красного Креста. Сестры осуществляют наблюдение и лечение, назначаемое врачом. Особую роль играет средний мед. персонал. Бригада также организует при необходимости стационар на дому, консультации специалистов из поликлиники, решает вопросы госпитализации и после стационарного ведения больного. Сотрудничая с соц. службами, помогает в обеспечении материально-бытовых потребностей и решении правовых вопросов с помощью социальных работников отделений надомного обслуживания. Именно врач бригады определяет объем и вид социально-бытовой помощи, необходимость переселения подопечного в дом-интернат для престарелых, участвует в совещаниях отделений социального обслуживания, обучении социальных работников особенностям ухода за пожилыми больными людьми.

^ Объем и методы работы МСО (около 600 клиентов) . Врач делает в среднем 12 визитов в день, привлекает других специалистов только в сложных случаях, когда требуется специализированное лечение (стационар на дому). За год врач сделал 3217 визитов на дом, а специалистов привлек в 118 случаях. В среднем каждого он посетил 5,7 раза в год, кроме того он консультирует по телефону от 2 до 7 консультаций ежедневно. Большая часть клиентов страдают заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, а также эндокринной, моче-половой системы и пр. У большинства диагностированы болезни опорно-двигательного аппарата.

Патронажная сестра следит за состоянием здоровья больных, выявляет первые признаки обострения хронических болезней, ухудшения состояния здоровья и информирует об этом врача. (в среднем 13 посещений в день) . 9% из них визиты с профилактическими целями: проверить как выполняются назначения врача, измерить давление, определить нужен ли визит врача, побеседовать) Все остальные назначения выполняются остальными мед. сестрами, а патронажная сестра контролирует их работу. Сестры бригады сделали 9249 посещений за год или 16,2 в среднем посещения каждого, тогда как гериатрическая сестра обычного терапевтического участка только 8 посещений за год (в Киеве). Кроме того 395 посещений на дому клинического лаборанта. Таким образом каждый клиент имел не менее 2 посещений в месяц какого либо мед. работника МСО. Число сестринских визитов в 4 раза превышало визиты врача. Соц. работники оказывают помощь также от 1 до 3 раз в неделю.

В результате лица, обслуживаемые бригадой МСО, в 4 раза меньше вызывали неотложную помощь на дом. Госпитализировались лишь каждый 5-6, тогда как обслуживаемые обычными терапевтическими участками каждый 3 за год. Кроме явных медицинских результатов имеются и экономические выгоды.

Может в конце, после целей? Институтом геронтологии Киева проведено исследование «Качество и эффективность медицинской помощи населению пенсионного возраста». Использовались следующие социологические методы. В 118 лечебно-профилактических учреждениях изучались отчетные и статистические документы, был проведен экспертных оценок (1236),наблюдения за процессом реабилитации в трех амбулаторных отделениях Киева и патронажа на дому послестационарный период в Киеве и Тернополе, а также опрос получателей помощи (1000 чел в разных регионах страны) на предмет их удовлетворенности. Оценивалась адекватность, экономичность, научно-технический уровень и удовлетворенность пациентов.

Медицинская помощь населению старшего возраста представляет собой сложную систему (о которой вам рассказали Елена Леонидовна Нагорная). Место, функции, задачи каждого элемента системы влияют на качество и характер помощи.

Само понятие «качество и эффективность помощи пожилым» достаточно неоднозначно, нет единства мнений по этому поводу среди ученых геронтологов, медицинской администрации, работников здравоохранения и самих пациентов. Большинство считает, что качество определяется комплексом лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, проведенных согласно технологиям с целью достижения положительного эффекта. Но как раз с «эффективностью помощи» в процессе лечебно-оздоровительных мероприятий лиц пожилого и старческого возраста много сложностей.

^ Адекватность помощи пожилым включала:

правильность диагностики с выделением основного и сопутствующего заболевания при комплексной хронической патологии;
соответствие назначаемого лечения основным принципам фармакологии и достаточность применения немедикаметозных средств;
квалификация медперсонала, наличие у него специальной гериатрической подготовки, взаимосвязь и преемственность разных подразделений (поликлиники, скорой, стационара, надомного отделениями т.д.);

РЕЗУЛЬТАТ дан в табл. 1 Количество несоответствий диагнозов до госпитального и госпитального (ошибочные)*количество упущенных диагнозов, количество больных с полным совпадением основного и не основного диагнозов. Особенно хуже ситуация на селе.

Во-вторых, выяснилось, что основное место занимает медикаментозная помощь в совокупности методов лечения лиц пожилого и старческого возраста. Однако она требует особой осторожности и имеет свои особенности связанные с возрастными изменениями работы органов и систем, комплексом болезней и особенностями действия фармакологических препаратов в стареющем организме.

Более высокая вероятность токсичных проявлений и нежелательного биологического действия нескольких одновременно принимаемых лекарств. Имеет место стойкая повышенная чувствительность к одному или нескольким препаратам, что могло быть связано с его длительным приемом в предыдущие годы. Увеличение доз у престарелых не всегда приводит к положительному эффекту, а напротив, легко вызывает побочные реакции. Особенно это касается сердечных гликозидов, нитроглицерина, симпатомиметических и др. средств. По мнению экспертов, гипердозы при оказании скорой и стационарной помощи наблюдаются в 73,5% и 32,6% случаев соответственно.

Подавляющему большинству (93%) пожилых в городских территориальных объединениях и каждому второму в сельских мед. учреждениях назначалось по 5 и более препаратов одновременно. Причем в 11 % случаев они дублировали действие друг друга, совместимость препаратов не учитывалась в 8% случаев. Не медикаментозные средства (ЛФК, балеологические, физиотерапия и пр.) использовались лишь при лечении 34% пациентов пожилых. Опыт работы показал, что комплекс восстановительного лечения лиц старшего возраста, опирающийся на немедикаметозных средства дает стойкий терапевтический эффект: в 1,8 раза уменьшаются обострения основной патологии, в 1,4 раза меньше заболеваний инфекционного характера, в 2,6 раза меньше вызовов скорой помощи, в 3.3. раза меньше госпитализация, в 2-3 раза меньше количество назначаемых лекарственных препаратов. МСО стали связующим звеном до стационарного, стационарного и после стационарного обслуживания.

Там, где таких структур нет- 80% затрат на стационарное лечение. Больницы в тяжелом материальном и бытовом состоянии. Палаты переполнены, нет надлежащих гигиенических условий, ограничены применения дорогой интенсивной терапии, имели место случаи госпитализации людей, которые могли бы лечиться в поликлиниках. Стабильность отчетных показателей стационара, скрывающих факты выписки бесперспективных больных старческого возраста – умирайте дома. В структуре многопрофильных больниц отсутствуют отделения длительного пребывания (хосписы) и отделения сестринского ухода на дому.

Наиболее затратными являются пожилые со вторичной госпитализацией (неотложной и внеплановой). Однако, эксперты, проанализировав мед. амбулаторные карты, полагают, что 77, 5% случаев повторной госпитализации могло и не быть, если бы после выписки из стационара велось интенсивное наблюдение и удовлетворялись медико-социальные потребности через мобилизацию общественных услуг и использования нетрадиционных стационарных форм первичной медико-социальной помощи. Был проведен эксперимент. Две группы пациентов после выписки из стационара. Первая группа имела информационные материалы с дальнейшим планом мероприятий и телефоном врача для консультаций с возможностью звонить в любое время суток. Первые недели медперсонал активно поддерживал связь с ними ежедневными звонками, уточняя и контролируя процесс выздоровления, оказывая психологическую поддержку и выявляя ранние симптомы. Благодаря этому, в контрольной группе, лишенной такой помощи, через месяц 35% имели основания для повторной госпитализации, тогда как в экспериментальной - в 2,3 раза меньше.

Оценка полноты, своевременности, обоснованности и достаточности мед. помощи пожилым и престарелым больным показали, что только 19,9% были обследованы на этапе первичной мед. помощи, полное и своевременное лечение получили около 40% больных, каждый второй наблюдался эпизодически «от заболевания к заболеванию». Несоответствие проведенного лечебно-реабилитационного комплекса реальным возможностям обнаружено в 67% случаев в сельской местности. Недостаточно используются имеющиеся ресурсы, витаминные препараты, гериатрические средства. Это свидетельствует о низкой квалификации и мотивации медиков относительно лечения пожилых и престарелых.

Реформы здравоохранения, экономический фактор, оправданность и сокращение затрат. Главная цель – обеспечение максимальной доступности мед. обслуживания для пожилых силами участковых (семейных) врачей и патронажных гериатрических сестер. Перенос акцентов в работе на профилактику и лечебно-восстановительные мероприятия. Усиление рои и объемов работы младшего и среднего сестринского персонала, прошедшего спец. подготовку по медико-социальному обслуживанию пожилых и престарелых. Для этого при поликлиниках создаются МСО и реабилитационные отделения.

ОБЪЕДИНЯЮЩИЕ ЗАДАЧИ направлены на достижение стабильности, сотрудничества, общности, прежде всего, в общине. В том числе на объединение, сопричастность между теми, кто обслуживает, и кого обслуживают.

ЭТО ЗАДАЧИ улучшения качества оказываемых услуг, расширение их спектра, их доступности для большего числа нуждающихся.

ЭТО ЗАДАЧИ поддержания постоянной обратной связи с клиентами, с обратившимися, с находящимися на учете, но не являющимися подопечными фонда, через разные формы работы.

УЧЕТ оценки клиентами деятельности Фонда, как плюсов, так и критики.

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ. Возможно даже создание структур, общественных комиссий, объединений самих клиентов для их участия в решении вопросов критериев, спектра услуг, для воздействия на спонсоров.

Люди участвуют в работе своей общины по множеству причин. Некоторые считают эту деятельность познавательной и приятной. Другие стремятся преодолеть одиночество, ищут дружеских и социальных контактов. Часто неуважительное отношение, которое они встречают к себе, побуждает через социальную работу отстоять свое достоинство. Некоторые хотят быть полезными, другие жаждут престижа и признания в общественном мнении, или власти, собственной значительности. Кто-то надеется на материальное вознаграждение или помощь в будущем. Мотивов столько, сколько людей в коллективе.

ЧУТКОСТЬ К МОТИВАЦИИ сотрудников и коллег необходима также, как и помощь отдельным людям (были клиенты – стали помощники, волонтеры или сотрудники). Социальные программы должны учитывать и подкреплять МОТИВАЦИЮ (желание людей, внимание к ним, их времени, их интересам).

ВТОРАЯ ГРУППА ЗАДАЧ еще более широкая. Если первая связана с изменением условий жизни, то вторая предполагает воздействие социального работника на внутренний мир личности, что требует деликатности, интуиции, такта и психологических знаний и умений.

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ социально-лечебных задач изменить человека, его самооценку, его отношение к себе, своим возможностям, проблемам. Расширять его навыки, умения, компетентность, поощрять к самостоятельности, к изменениям, к развитию.

«Я ХОЧУ И Я МОГУ сделать» – помаленьку, постепенно, шаг за шагом. Ваше отношение к клиенту – Ваша вера в него плюс знания, навыки, мед оборудование из проката, примеры других людей, ободрять заставлять поощрять каждое движение. Поощрять их желание брать на себя ответственность, решения, желание побороть старость, недуг, одиночество, горе – участвовать в жизни общины (программа «Теплый дом»). Поддерживать чувство собственного достоинства, значимости даже у совсем неподвижных и обреченных людей. Групповая поддержка, солидарность, скажем среди безработных, овдовевших или одиноких женщин, национальных меньшинств.

^ ЦЕЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ В ЭТОЙ ГРУППЕ ЗАДАЧ:

выявлять потребности клиентов, повышать их компетентность (как их можно удовлетворить, какие есть возможности, способы, права, льготы и т.д.);
обеспечивать реакции организации на нужды своих подопечных;
влиять на изменение программ и политики своей организации в интересах клиента.

Можно при организации создавать неформальные объединения добровольцев-волонтеров, помогающих в работе и обслуживании клиентов. За счет этого уменьшится нагрузка на штатных сотрудников, и они смогут обслужить большее количество людей.

Но при этом обязательно обучить волонтеров навыкам, необходимым в их новой роли (патронажной сестры, группы обследования и т.д.).

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РОЛЕЙ среди добровольных помощников должно совпадать с их готовностью, способностями и желанием взять на себя те или иные задачи, в рамках совпадения их целей и целей организации. Выбор (со стороны волонтера и социального работника, со стороны руководителя служб, отделов) должен быть хорошо продуман, учитывая не только индивидуальную ситуацию, конкретный случай, но и профессиональные приоритеты, чтобы не страдали клиенты и работа всей организации.

ТРЕТЬЯ ГРУППА ЗАДАЧ связана с изменением обстановки, окружающей среды и условий жизни клиента. Это работа с его соседями, родственниками, государственными службами по защите его интересов, но только по просьбе и с ведома клиента.

Сюда же относятся и задачи по улучшению условий жизни групп, слоев населения (законодательство и деятельность общественных и государственных служб по работе с отдельными социально незащищенными категориями).

Итак, в социальной работе взаимодействуют четыре системы (слайд или картинка): клиентуры, мишеней, действия и агентов социальных перемен. Все современные организации есть организации ,ориентированные на клиента, делающие клиента участником (схема Участие - вовлечение-действие).Роль социального работника самая активная –быть проводником (агентом) социальных перемен.

Различают два вида социальной работы: «РАБОТА В СЕТИ» и «РАБОТА СО СЛУЧАЕМ». Сравниваются между собой, аудитория приводит свои примеры из практики работы.

^ «ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ЗАБОТА».

Социальный работник должен знать и уметь распознавать признаки не только болезней тела, возраста, но и социальных болезней (нищета, страх, беспомощность, отчаяние, потеря смысла жизни и опоры, уверенности в себе и прочее) и способы их лечения.

МАЛО дать бедным кров, пищу, одежду, лекарства, надо идти дальше – помочь в обеспечении бедных экономическими возможностями (профессиями, работой), интеллектуальным ростом, эмоциональным удовлетворением. Важно и нужно помогать деньгами, продуктами, лекарствами, но гораздо важнее вернуть самоуважение и желание жить. Быть способным вернуть слепцу свет, пищу - голодному, надежду - отчаявшемуся, бодрость - унылым и подавленным, – наилучшая возможность для добрых и милосердных профессионалов – врачей.

Глоссарий

^ Медико-социальная помощь населению – профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по временной нетрудоспособности. МСП оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной ,муниципальной и частной системы здравоохранения и системы социальной защиты.

^ Медико-социальная помощь гражданам пожилого возраста – медико-социальная помощь гражданам пожилого возраста, включая одиноких граждан и членов их семей , состоящих из пенсионеров, направлена на лечение их заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворять свои основные потребности.

^ Медико-социальная экспертиза – устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудоустройству. МСЭ производится специализированными учреждениями в системе социальной защиты.

На экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающихся в социальной защите:

при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 мес.;
при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 мес. (в отдельных случаях – после реконструктивных операций, туберкулеза – до 12 мес); для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности;
работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического или трудового прогноза.

Медицинская услуга – вид медицинской помощи, оказываемый мед. работниками и учреждениями здравоохранения населению. Медицинская услуга начинает выступать как специфический товар, который обладает следующими отличительными свойствами:

неосязаемость (пациент, пришедший на прием к врачу, не может знать заранее результат посещения);
неотделимость источника от услуги (пациент, записывающийся к определенному врачу, получает уже не ту услугу, если попадает из-за отсутствия этого врача к другому);
непостоянство качества (одну и ту же медицинскую услугу врачи разной квалификации оказывают по-разному, и даже один и тот же врач может помочь пациенту по-разному в зависимости от своего состояния).

^ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

Лечебно-профилактические – больничные учреждения, учреждения здравоохранения особого типа, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения скорой помощи и охраны материнства и детства, санаторно-курортные учреждения.
Учреждения профилактической медицины - федеральный научно-исследовательский институт медицинских проблем формирования здоровья, центры медицинской профилактики, кабинет (отделение) медицинской профилактики и кабинет здорового ребенка.
Аптечные учреждения.

Литература:

Основы социально медицинской работы. Вып.1 .М.1998- 253с.
Теория и практика социальной работы в 2 томах. М. 1994..
И. Прибыткова . Демографическое развитие Украины в 1990-хг.г. //Социология : теория и методология. К.2000,№3 с. 69- 84
Кто на що мае право?.К.,1998- 30с.
Вережковская Н.В.,Ехнева Т. .Л.,Белій А.А. Медико-социальбное отделение поликлинника как форма оказания медицинской помощи на дому одиноким нетрудоспособнім гражданам. // Проблемі старения и долголетия ,1999,№3 с.335-342
Чайковская В.В. Качество и єффективность медицинской помощи населению пенсионного возраста.// Проблемі старения и долголетия. 2000, № 2, с. 162-170.

Приложение1

Качество диагностики до госпитального и госпитального этапов медицинской помощи пожилым людям в городских и сельских медицинских учреждениях, %

Показатель	Город	Село
Количество ошибочных диагнозов ^ Наличие упущенных диагнозов Совпадение основного диагноза Полное совпадение основного и сопутствующих диагнозов	7,10,1 2,80,1 87,23,4 63,12,5	12,30,9 6,30,3 71,11,2 40,92,1

Blog

«Цели и задачи социальной работы. Основы социально-медицинской помощи в социальной работе»

Содержание

Лекция врачам хеседов.