Geum.ru

Европейский Институт Психоанализа, 1995 Вступление Благословленный и запретный инцест Уже во время первых, еще не называемых психоаналитическими, сеансов, Фрейд обращает внимание на то, что в рассказ

Вид материалаРассказ

Содержание


Глава 5. Патологическое детское развитие
Подобный материал:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   45

190

А Фрейд

мировании важньк достижений, таких как овладение мы­шечной активностью, речевой способностью, как овладение экскретивными процессами, как способностью посещать школу, как нарушения в процессах запоминания (в нарцис­сизме или объектном либидо); недостаточное овладение ин­стинктивными процессами, тенденциями к самоповрежде­нию и т.д. Где организация инстинкта и Я не достигла фал-лически-эдипальной ступени отсутств\ ет также возмож­ность собственного неврозообразования. Где защитные про­цессы остаются неразвитыми, в Я находятся вклинивания элементов ОНО вместо компромиссных образований. Где не существует влиятельного СВЕРХ-Я, возникает недоста­ток в моральных требованиях, глубоко осознаваемых кон­фликтах и чувстве вины. В этой области исследований отсутствуют психодинами­ческие объяснения, ведущие к пониманию клинических кар­тин. Некоторые из описанных явлений могли бы соответство­вать предварительным ступеням невроза, которые с прогрес­сирующим созреванием личности превращаются в типичные неврозы; другие соответствуют скорее неудачным попыткам неврозообразования, т.е. нецелесообразным усилиям создать при неблагоприятных внешних и внутренних обстоятель­ствах недолговременное внутреннее равновесие.

Генетически обусловленные нарушения

Генетически обусловленные нарушения имеют свой источник, с одной стороны, в зависимости ребенка от объектного мира, с другой, в требованиях, которые ставит перед детским Я сам генетический процесс. Следствия инфантильной зависимости

Прежде чем ребенок достигнет определенной степени самостоятельности, он во всех своих потребностях зависим от окружающего мира. Там, где мать (или повседневно ухаживающая персона) руководствуется в своих действи­ях не потребностями ребенка, а следует безличным, жес­тким предписаниям, возникают сложности, которые гово­рят о себе в виде нарушения сна, кормления, сложностей в процессах элиминации, страха одиночества. Мы легко упускаем из виду, что в четырех этих отно­шениях естественные потребности детей не совпадают с общепринятыми в нашей культуре обычаями и привычка-

Глава 5 Патологическое детское развитие

191

ми. Дети имеют свой индивидуальный ритм сна, который, однако, редко сочетается с желаниями окружающих; боль­шинство матерей кладут маленького ребенка в кровать или берут его оттуда в зависимости от того, как сон и бодрство­вание ребенка включаются в их собственный распорядок дня. У детей также есть собственное вспомогательное средство, чтобы облегчить путь от бодрствования ко сну. Они пользуются для этой цели аутоэротическими занятиями (со­сание пальца, мастурбации, переходный объект), однако, они зависят в их свободном использовании от невсегда су­ществующей терпимости матери. Согласно детской природе засыпание было бы легче всего в постели матери, в тесней­шем соприкосновении с излучаемым ею теплом -примитив­ное желание, противоречащее всем гигиеническим (а так­же аналитическим) предписаниям нашего времени. В свя­зи с кормлением, ребенку лишь в самых редких случаях предоставлено выбирать, когда должна быть еда (кроме кормления младенца по потребности), из чего она должна состоять и сколько ребенок хочет съесть. Нередко бывает, когда маленький ребенок нетерпеливо ждет кормления, когда он голодает, и когда его насильственно кормят, ког­да он не испытывает никакого желания есть. Воспитание опрятности слишком часто начинается в возрасте, в кото­ром еще нет ни способности к овладению сжимающими мышцами (сфинктером), ни развития телесной самостоя­тельности. Одиночество (т.е. отсутствие успокоительного присутствия матери или воспитательницы) на многие часы навязано ребенку в нашей западной культуре вопреки всем биологическим потребностям. Существует заблуждение, что для ребенка "полезно" одному спать, одному отдыхать, позднее одному играть. Такие насилия над природой, какими бы добрыми на­мерениями они не оправдывались, мешающе вклинивают­ся между желанием и его выполнением и препятствуют гладкому протеканию процессов удовлетворения потребно­стей. В результате матери ищут совета и помощи для ма­леньких детей, которые не могут заснуть или достаточно долго спать, хотя они очевидно устали; которые не хотят достаточно или правильно есть; или которые чрезмерно кричат, но не могут быть успокоены присутствием матери. Многих из этих нарушений можно избежать, если уход за грудным ребенком с самого начала разумного согласо­вать с его потребностями. Там, где они однажды появились, их сложно устранить, даже если мать готова изменить свою

192

А.Фрейд

позицию и свое вмешательство. Отказы и чувство неудо­вольствия, которые переживаются в связи с телесной или инстинктивной потребностью, остаются в воспоминании ребенка связанными с ней. Такое неприятное заполнение (вместо соответствующего приятного заполнения) снижает силу инстинкта, т.е. положительное стремление к удовлет­ворению и делает это стремление доступным для более поздних конфликтов и задержек (А.Фрейд, 1946). Непонимание инфантильных потребностей имеет и другие тяжелые последствия для более поздней жизни. В ходе развития личности, т.е. осознавания внешних воздей­ствий, ребенок идентифицирует себя также с позицией матери по отношению к его инстинктивной жизни. Там, где мать понимает, уважает и выполняет в рамках возмож­ности его желания, следует ожидать, что его Я похожим образом будет вести себя по отношению к ОНО. Там, где больше, чем необходимо, отодвигает, укорачивает или отменяет их удовлетворение, его Я также ведет себя бо­лее отчужденно по отношению к инстинктам, т.е. разви­вается установка, которую нужно считать предпосылкой более позднего невроза. Внутренние трудности

Как трудно избежать внешние рассогласования между матерью и ребенком, так беспомощен окружающий мир по отношению к внутренним сложностям ребенка. Внут­ренние трудности сильнее там, где для них подготавлива­ют почву внешние рассогласования, и легче переносимы там, где ненарушенная инстинктивная жизнь создает ре­бенку насыщенное удовольствие. Однако, они сами по себе неминуемы и не менее закономерны, чем процессы созре­вания и развития, на которых они основаны. В отличие от взрослых патологий они не длительны: они выступают в качестве сопутствующего явления ступени развития, кото­рая и дает им повод, и вновь исчезают с продвижением к следующей ступени, т.е. они "заживают". Нарушения сна В дальнейшем не все нарушения сна у детей являются следствием внешнего режима. Даже тогда, когда на первом году жизни тщательно предотвращены все вторжения в собственный ритм сна ребенка, на втором году встречают-

Глава 5. Патологическое детское развитие

193

ся нар}"шения сна. Нас не удивляет, если усталый малень­кий ребенок (в конце первого года) время от времени про­валивается в сон (при условии, что этому процессу не ме­шает никакая телесная потребность, такая как голод, и ни­какая телесная боль или неудовольствие). Но уже через несколько месяцев тот же самый ребенок, несмотря на свою усталость, будет протестовать, если его буд\т класть в по­стель, будет всеми силами бороться, звать мать и т.п. Оче­видно, что засыпание в это время не более, чем оно бь1ло прежде: автоматическое удовлетворение телесной потреб­ности. В дифференцированной структуре, которая суще­ствует на втооом году жизни, Я и ОНО, ребенок САМ и ОБЪЕКТНЫЙ мир уже отличаются друг от друга. Пере­ход от бодрствования ко сну означает теперь три вещи: вытягивание всего либидо из объекта, отвод всех интересов Я от внешнего мира и опускание Я в ОНО. Ничто из это­го не легко; все эти процессы создают у ребенка страх, лишь заставляют его тем более ожесточенно бороться против сна и дают повод бесконечным желаниям присутствия матери, ночного света, открытой двери, стакана воды и т.п. Лишь когда объективные отношения ребенка станут постояннее и его организация Я будет чувствовать себя увереннее, опять исчезнут эти трудности: немного более старший ребенок может позволить себе тогда заснуть. Как уже упоминалось выше, дети имеют свои собствен­ные вспомогательные средства, чтобы осуществить переход от бодрствования ко сну. Аутоэротические занятия служат возврату либидо из внешнего мира к собственному телу; "переходные объекты" (игрушечный медвежонок и т.п.) выдвигаются между материнским объектом н телом. В бо­лее поздние детские годы (латентный период) или даже когда прекращаются аутоэротика и особенно онанизм, от­давая справедливость Я, из внутренних конфликтов обра­зуются новые нарушения засыпания. Появляющиеся симп­томы, которые сопровождают эту борьбу за отвьпсание, обычно являются навязчивыми, такими как навязчивые просьбы, навязчивые числа, навязчивые мысли и т.д. По внешнему виду нарушения засыпания у детей похо­жи на нарушения сна депрессивных и меланхоличных взрослых. Однако, несмотря на определенные поверхност­ные соответствия, лежащая за ними метапсихологическая картина совершенно другая. В действительности оба явле­ния имеют мало общего, и детское нарушение не следует рассматривать как предтечу взрослого нарушения. Общее

194

А Фрейд

между ними есть лишь в том, что функция сна очевидно предрасположена к нарушениям и тем самь1м может слу­жить ареной борьбы для внутренних конфликтов. Нарушения кормления

История детских нарушений кормления во всех своих подробностях еще лучше известна аналитик) (См. выше, гл. III, соответствующая генетическая линия. Также А.Фрейд, 1946.) Здесь множество трудностей в кормлении сменяют друг друга как сопутствующие явления развития инстинкта и Я. Первые нарушения образуются при грудном вскарм­ливании младенца, где они обусловлены множеством при­чин Со стороны матери следует 11меть ввиду телесные пре­пятствия, такие как формы грудного соска, скудность сек­реции молока и т.п.; или психические препятствия в фор­ме ее отношения к кормлению грудью. Со своей стороны грудной ребенок может привнести телесные трудности, как например, неподготовленный сосательный рефлекс, орга­нически обусловленное снижение пищевой потребности; или психические трудности как автоматический ответ на страх или амбивалентность матери. Следующим частым нарушением является отказ от пищи после отнятия от груди. Его можно предотвратить, если отнятие от груди или бутылочки происходит не мгно­венно, а постепенно. Там, где оно переживается ребенком как травма, оно оставляет после себя последствия в фор­ме негативной установки к приему пищи, недоверия про­тив каждого нового вкусового ощущения, отвержения не­привычных блюд, снижения орального чувства удоволь­ствия и т.д Случается и противоположное' дети, которые были оторваны от груди внезапно, остаются на всю пос­ледующую жизнь голодающими и жаждущими. На следующей степени еда вькодит на аренду борьбы, на которой амбивалентность ребенка по отношению к ма­тери находит свое выражение. (Впечатляющий клиничес­кий пример этого — маленький ребенок, который в гневе к матери имел обыкновение не только выплевывать то, чем она его кормила, но и еще соскребал последние остатки пищи с языка.) Такая борьба с матерью разьпуывается вок­руг того, что нужно съесть (отказ от определенных блюд, болезненная тоска по другим блюдам и т п), сколько нуж­но съесть и каким образом след) ет есть (сидеть за столом спокойно, соблюдать правила поведения за столом и т.п.).

^ Глава 5. Патологическое детское развитие

195

Лишь несколько позднее и без такого же отношения к объекту появляется: отвращение к определенным блюдам, которое исходит из воспитания опрятности, т.е. из защиты от анальных побуждений; предпочтение питания без мяса, которое соответствует (там, где вегетарианство не обуслов­лено взрослым окружение) вытеснению каннибалистских, садистских фантазий; или отказ от приема пищи, который восходит к отвергаемым фантазиям беременности. Нередко родители боятся, что эти безобидные сложно­сти являются предвестниками угрожающих жизни отка­зов от еды (невротическая анорексия, отсутствие аппети-. та) и без лечения могут в них перейти. Описанные нару­шения не являются признаками патологических измене­ний, а генетически обусловлены и как таковые недолгов­ременны. Они только тогда дают повод для опасения, ког­да каждое неприятное окрашивание процесса питания ос­лабляет удовольствие от еды и тем самым содействует осложнениям на следующей ступени. Чем обширнее дет­ские нарушения питания, тем основательнее подготавли­вается также почва для невротических желудочных и ки­шечных нарушений взрослой жизни. Архаические страхи

Страх с самого начала принадлежит к эмоциональной жизни ребенка, еще раньше, чем разовьются специфичес­кие формы страха, которые, с одной стороны, соответству­ют состоянию его объектных отношений, с другой сторо­ны, формированию его внутреннего мира (см. гл IV). Буйные, так назьшаемые "архаические" страхи малень­кого ребенка возникают спонтанно и не могут быть сведе­ны к предшествующим опасным ситуациям или неприят­ным переживаниям. Внешне они выражаются как страх перед темнотой, страх оставаться одному, страх перед чу­жими, перед новыми впечатлениями, перед громкими шо­рохами (перед громом, ветром и т.п.). Внешне есть сходство между ранними архаическими страхами и поздними фоби­ями, которое, однако, нельзя подтвердить метапсихологи-чески. Фобии фаллической фазы являются результатом высокоразвитых психических процессов (регрессии, смеще­ния, конфликты); в противоположность им архаические страхи являются отличительными признаками незрелости и слабости Я, в распоряжении которого существует еще мало средств преодоления страха и которое, кроме того,

196

А. Фрейд

реагирует паническим состоянием на раздражения, с пони­манием и преодолением которых оно не справляется. Чем более увеличивается зрелость Я, тем более уходит на задний план эта форма страха. Проверка реальности, логическое мышление, возрастание разумности, уменьше­ние проекций и магического мышления делают окружа­ющий мир менее угрожающим.

Нарушенное поведение маленьких детей

Когда сложности некоторых маленьких детей увеличи­ваются до пика, матери не могут больше с ними справлять­ся. На вершине аяально-садистической фазы проявляются свои инстинктивные стремления либо непосредственно в виде удовольствия от грязи, удовольствия от разрушения и моторного беспокойства, либо реактивно в виде неспособ­ности расставаться, в виде мучительного обращения, жалоб, неудовлетворения, хаотичного излияния чувств. Не смотря на эти тяжело переносимые окружающим миром, квазипатологические явления, не следует очень серьезно воспринимать состояние в целом. Оно объясня­ется недостатком возможностей отвода, которые находят­ся в распоряжении детей этого возраста, и картина изме» нится с увеличивающимся развитием функций Я, таких как мышление, речь (А.Катан, 1961), игра, возможности сублимации и т.д. Проходящая навязчивая фаза

С одной стороны, мы привыкли приписывать любовь к порядку, опрятность, магическое мышление и церемонии засыпания навязчивому неврозу или навязчивому характе­ру, однако, с другой стороны, наблюдаем их проявления почти у всех детей на вершине или перед спадом анальной прегенитальности. То в результате воспитания опрятности, то на основе развития Я, которое временами (если даже не регулярно) сочетается с преодолением анальных побужде­ний (Г.Гартман, 1950), дети ведут себя, как будто они навяз­чиво неврсшгчны, не являясь такими в метапсихологичес-ком смысле. Очевидная патология этой возрастной ступе­ни вновь исчезает, как только развитие инстинкта и Я про­двигается к фаллически-эдипальной фазе. Связь этой генетически обусловленной навязчивой фазы с более поздним навязчивым неврозом, с другой

Глава 5. Патологическое детское развитие__________197 стороны, нельзя проглядеть. Происходящие в ней пережи­вания создают точку фиксации, к которой позднее сходят­ся регрессии (возвращаясь от фаллической фазы). Даже если ранняя навязчивая фаза сама еще не может быть названа невротической, возврат к ней, защита от ее воз- -рождения, возникающие из этого конфликты и компро­миссные образования в конце концов становятся причи­ной навязчивого невроза.

Генетически обусловленные нарушения на фаллической фазе предпубертатности и пубертатности

То что генетические сдвиги не только ответственны за нарушения, то также за спонтанное излечение, становит­ся особенно ясно там, где генетически обусловленные из­менения являются качественными, т.е. касаются экономи­ческих отношений в инстинктивной жизни или в органи­зации Я. На фаллической фазе, например, увеличивает­ся инстинктивная сила, а с ней защита от страха кастра­ции, страха смерти, желания смерти и пр., которая созда­ет клиническую картину смещения задержек, сверхком­пенсаций, регрессивных и пассивных действий. В целом угрожающий возникнуть синдром может, однако, ни во что не вылиться, если сила Эдипова комплекса снижает­ся и ребенок делает биологически предписанный шаг в латентный период. С ослаблением инстинктивной интен­сивности инфантильный невротик становится относитель­но беспроблемным. Обратное наступает со следующим генетическим сдви­гом, который знаменует собой переход от латентного пе­риода к предпубертатности. Здесь вновь появляются уси­лившиеся оральные и анальные побуждения, предэдипаль-ного прошлого, угрожающие многим появившимся в ла­тентном периоде достижениям (социальное приспособле­ние, сублимации). Полная видимость психического здоро­вья и внутреннего равновесия вновь исчезает; остаются, с одной стороны, невротические, с другой стороны, диссо-циальные действия, которые придают предпубертатности ее противоречивый характер. Далее следует хорошо известная аналитику из многих исследований картина пубертатности (см. Айслер, 1958; Гелеерд, 1958; также А.Фрейд, 1936). Вновь всплывающие генитальные побуждения помогают утвердить мужествен­ность и скорее покончить с привнесенными из негативно-

198

А. Фрейд

го эдипова комплекса пассивно-феминистическими стрем­лениями и другими прегенитальными остаточными про­явлениями. С другой стороны, пубертатный сдвиг созда­ет свою собственную симптоматологию, которая при не­благоприятных обстоятельствах равносильна психическим и юридическим нарушениям и начинает отступать лишь с вступлением во взрослость. (Г.Нагера в работе "Инфан­тильные неврозы", 1966, предлагает следующую хроноло­гическую последовательность ступеней: а) нарушения развития (посредством внешнего воздей­ствия на процесс развития); б) генетически обусловленные конфликты (как нормальные сопутствующие явления генетических продвижений); в) невротические конфликты (между инстинктивными тре­бованиями и осознанными требованиями внешнего мира); г) инфантильные неврозы.) Диссоциальность и криминальность как диагностические категории в детской клинике Социальное приспособление и хронологический воз­раст. Юридическая и психологическая точки зрения. Обсуждавшаяся выше неуверенность, когда мы впра­ве сказать, что ребенок "врет" или "ворует", становится сильнее, когда мы распространяем вопрос на целую об­ласть социального приспособления и его неудачи. Начиная с какого возраста несовершеннолетний может быть привлечен к суду (суду для несовершеннолетних) и отвечать перед законом за свои действия, по-разному ре­шается в различных государствах и на различных конти­нентах. В центральноевропейских странах средний возраст 13-14 лет. В Англии и Америке мы находим постепенную градацию юридических мер, начиная с 8 лет до полной ответственности с 16, 18 или 21 года. Европейские крими­нологи солидарны в том, что "желательно вводить полную ответственность перед законом не раньше 18 лет". Воспитатели и аналитики чувствуют себя в этой обла­сти не более уверенно,'чем криминологи. Мы лишь счи таем, что нецелесообразно характеризовать детей асоци­альными, диссоциальными или преступными прежде, чем их развитие достигнет уровня, который связан с соци­альным приспособлением. Мы пытаемся утвердить эту точку зрения даже там, где действие и поведение наруша­ют все предписания и моральные требования семьи или

Глава 5 Патологическое детское развитие

199

социального сообщества. Социальному приспособлению очевидно должно предшествовать эмоциональное и интел­лектуальное понимание таких предписаний и идентифи­кация с социальными требованиями, которая следует за идентификацией с родителями как их представителями. Мы солидарны с юридическим миром в том, что такое приспособление наступает медленно, в соответствии с хро­нологическим возрастом. Но мы ожидаем его в целом раньше, чем криминологи. С наступлением Эдипова ком­плекса, по нашему мнению, должны, как минимум, по­явиться основы для социального приспособления. Теория и практика в этом отношении идут рука об руку. Мы понимаем теоретически, что ребенок на предэдипальной фазе ни в юридическом, ни в метапсихологическом смысле не может быть адаптированным членом человечес­кого общества. Несмотря на это, мы используем в клини­ческом исследовании и для этих ранних возрастных кате­горий такие термины, как асоциальные, запущенные, обще­ственно неприспособленные или, как минимум, "латентно запущенные (беспризорные)" дети (Айхорн, 1925). В этих случаях мы имеем ввиду не окончательное социальное при­способление созревшего индивида, а много промежуточных ступеней и частичных успехов, которые характерны для пути к социализации. Там, где ребенок, подрастая, не де­лает соответствующих продвижений по этой ступенчатой лестнице, он вызывает нашу озабоченность в том, что ожи­даемый конечный результат не появится или будет суще­ствовать лишь в ограниченном размере. Мы не сомневаемся, что окончательное социальное приспособление основывается на целом множестве усло­вий, т.е. что генетические продвижения в каждом пункте и со всех сторон психического аппарата должны сочетать­ся друг с другом, чтобы достичь этого действия. Чем боль­ше мы знаем об этих отдельных условиях, тем лучше мы можем предсказывать более позднюю диссоциальность, даже если ко времени установления диагноза в клиничес­кой картине можно увидеть лишь едва заметный намек на рассогласование между генетическими линиями, рас­хождение в темпе развития инстинкта и Я или недостат­ки и слабости в объектных отношениях. Такое расщепление социального приспособления на его генетически-исторические элементы кладет конец также и заблуждению, что диссоциальность или криминальность, как назологические понятия, едины, что их можно свес