Новые подходы в комплексном лечении первичных злокачественных и метастатических опухолей центральной нервной системы 14. 00. 14 онкология

Вид материала

Автореферат

Содержание Практические рекомендации

Подобный материал:

• Цитокины в современном комбинированном лечении некоторых злокачественных опухолей 14., 736.48kb.
• Запорожан В. Н., Голант М. Б., Хаит, 62.84kb.
• Способ лечения метастатических опухолей печени, 54.42kb.
• Косырев Владислав Юрьевич Радиочастотная термоаблация в комбинированном лечении злокачественных, 540.06kb.
• Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям на кафедре патологической, 190.15kb.
• Физиология центральной нервной системы Цель дисциплины, 20.01kb.
• Учебно-методический комплекс по дисциплине «анатомия центральной нервной системы», 450.28kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины «анатомия центральной нервной системы» Специальности, 294.67kb.
• Патофизиология злокачественных опухолей. Канцерогенез, 581.73kb.
• Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике злокачественных опухолей, 485.88kb.

Выводы

1. 
   Полизональные краниотомии при мультифокальном очаговом поражении головного мозга целесообразны и обеспечивают регрессирование неврологических симптомов в 78% случаев, среднюю продолжительность жизни больных – 8,0 месяцев (против 2-4 мес. у неоперированных). При интрацеребральной химиотерапии терапевтическая концентрация цитостатика в ликворе обнаруживается в течение 21-24 дней, что пролонгирует его действие в ложе удаленной опухоли головного мозга. Безрецидивная выживаемость составляет 9,4 мес. против 6,2 месяцев в контроле.
   
2. Адъювантная регионарная аутоликворохимиотерапия и дистанционное облучение в дозе 50 Гр при первичных злокачественных глиомах и менингиомах головного мозга обеспечивает безрецидивную выживаемость 21,3±2,9 и 21,8±2,4 мес.; соответственно 13,9±3,5 и 10,9±1,3 мес. – в контроле (р<0,05). Проведение после циторедуктивной операции многокурсовой химиоиммунотерапии на аутоликворе увеличивает долю ремиссии с 83,3±6,8% (в группе контроля без аутоликворохимиоиммунотерапии) до 94,1±4,1% – в основной группе (с аутоликворохимиоиммунотерапией); снижает частоту прогрессирования в 4,6 раза (соответственно 2,9±0,8 против 13,3±2,1% в контроле; р<0,05). Общая двухлетняя выживаемость составляет 93,7±4,1 против 68,1±8,2% – в контроле (р<0,05).
   

3. Интратекальная химиоиммунотерапия на аутоликворе обладает иммунокорригирующим действием с повышением уровня Т- (СД4 – на 26%; СД2 – на 14,3%; СД8 – на 20,2%) и В-лимфоцитов (на 15%). После химиоиммунотерапии на аутоликворе преобладают реакции спокойной активации (29,9±1,34%), в группе контроля (без аутоликворохимиоиммунотерапии) неспецифические адаптационные реакции не выходили за пределы реакции тренировки на всех этапах лечения. При интратекальном введении цисплатин определяется в люмбальном ликворе в течение 7 суток от момента инъекции.

4. При глиомах высокой степени злокачественности с полихимиотерапией на аутоплазме эффективность лечения (безрецидивная и общая 2-летняя выживаемость) составляет 47 против 23,5% в контроле (при стандартной полихимиотерапии), частота прогрессирования снижается в 2,2 раза - с 41,2 до 19,0% (р<0,05).

5. Включение в комплексную схему лечения опухолей спинного мозга интратекальной аутоликворохимиотерапии обеспечивает значительное снижение дозы химиопрепарата и повышает эффективность (ремиссия + стабилизация – 90,9%) лечения.

6. Мониторинг уровня кальция и белка в ликворе отражает степень эффективности и токсичности аутоликворохимиотерапии, позволяет индивидуализировать дозу и ритм введения цитостатика. Противоопухолевая эффективность интратекальной аутоликворохимиотерапии проявляется в упорядочивании пространственного распределения органо-минеральных соединений в ликворе, восстановлении степени радиальности в 93% случаев, урежении выявления патологических белков, усилении процессов биоминерализации.

7. При системной аутоплазмохимиотерапии выраженность эндогенной интоксикации соответствовала фоновому уровню (коэффициент интоксикации превышал норму лишь на 28,5%). В контроле (стандартная полихимиотерапия) коэффициент интоксикации был выше нормы на 48% (р<0,05). После проведения аутоплазмохимиотерапии наблюдалось снижение активности лактатдегидрогеназы и более выраженная, чем после стандартной полихимиотерапии, нормализация активности гамма-глутамилтрансферазы.

8. Трехуровневая поликомпонентная аутобиохимиотерапия при первичных и метастатических опухолях головного мозга диктует дифференцированное применение местной (интрацеребральной), регионарной (эндолюмбальной) и системной химиотерапии в сочетании с иммуно- и лучевой терапией для улучшения результатов лечения нейроонкобольных.


^ Практические рекомендации

1. В лечении больных с первичными и метастатическими опухолями головного и спинного мозга целесообразно многоуровневое использование химиотерапии на аутосредах организма.
   
2. Подбор разовых и курсовых доз вводимых цитостатиков обеспечивается мониторингом содержания белка и кальция в ликворе, что позволяет избежать нежелательных токсических проявлений химиотерапии.
   
3. Наличие двух и более церебральных опухолей, локализующихся в разных полушариях мозга и супра-субтенториально не является противопоказанием для выполнения циторедуктивной краниотомии с целью увеличения продолжительности жизни нейроонкологических больных и улучшения ее качества.
   
4. Нестандартные подходы хирургического лечения мультифокальных первичных злокачественных и метастатических опухолей головного мозга с местной интрацеребральной химиотерапией, а также новые методики комбинированного химиолучевого лечения пациентов с использованием интратекальной химиотерапии увеличивают безрецидивный период и общую продолжительность жизни больных с сохранением ее качества; уменьшают сроки пребывания больных в стационаре и снижают затраты на лечение.
   

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Опыт применения химиотерапии на аутосредах организма в лечении опухолей головного мозга // Вопросы онкологии. 2005. №1. С. 17 (соавт. Сидоренко Ю.С., Айрапетов К.Г., Атмачиди Д.П., Кавицкий С.Э.).
   
2. Индивидуализация интратекальной химиотерапии больных со злокачественными опухолями ЦНС по динамике концентрации белка и кальция спинномозговой жидкости // Вопросы онкологии. 2005. №1. С. 18 (соавт. Сидоренко Ю.С., Айрапетов К.Г., Атмачиди Д.П., Кавицкий С.Э., Сакун П.Г.).
   
3. Статистическая оценка метастатического поражения ЦНС (десятилетний период наблюдения) // Вопросы онкологии. 2005. №1. С. 19-20 (соавт. Сидоренко Ю.С., Шелякина Т.В., Кириченко Ю.Г., Винидченко М.А., Атмачиди Д.П., Кавицкий С.Э.).
   
4. Интегральная нейроонкологическая служба на юге России: новый путь в направлении эффективной реализации разнонаправленной специализированной лечебно-диагностической помощи онкологическим больным с метастатическим поражением головного мозга // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2005. №6. С. 85 (соавт. Сидоренко Ю.С., Айрапетов К.Г., Золотова А.Н.).
   
5. Способ локальной химиотерапии в комплексном лечении опухолей головного мозга // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, приложение. 2005. №10. С. 37-41 (соавт. Кавицкий С.Э.).
   
6. Новый способ интратекальной химиотерапии на аутоликворе опухолей спинного мозга // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, приложение. 2005. №10. С. 72-76 (соавт. Сидоренко Ю.С., Атмачиди Д.П.).
   
7. Мониторинг уровней белка и кальция спинномозговой жидкости с целью индивидуализации интратекальной химиотерапии нейроонкологических больных // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, приложение. 2005. №10. С. 76-80 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Атмачиди Д.П.).
   
8. Метастазы опухолей в центральную нервную систему по данным протоколов вскрытий // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, приложение. 2006. №3. С. 60–63 (соавт.: Винидченко М.А., Кириченко Ю.Г., Резникова Г.Л.).
   
9. Локальная химиотерапия в комплексном лечении опухолей головного мозга // Вопросы онкологии. 2007. №1. Т.53. С. 11-13 (соавт.: Кавицкий С.Э.).
   
10. Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга методом дистанционной гамма-терапии в сочетании с аутоликворохимиотерапией // Вопросы онкологии. 2007. №1. Т.53. С. 31-32 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Атмачиди Д.П.).
    
11. Новый способ эндолюмбальной аутоликворохимиотерапии цисплатином в комплексном лечении опухолей головного мозга // Вопросы онкологии. 2007. №1. Т.53. С. 32-33 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Романовский А.Ю.).
    
12. Интратекальная аутоликворохимиотерапия опухолей головного мозга нидраном после его инкубации с альбумином // Вопросы онкологии. 2007. №1. Т.53. С. 33-35 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Сакун П.Г.).
    
13. Комплексное лечение опухолей головного мозга в условиях новой нейроонкологической службы Юга России // Вопросы онкологии. 2007. №1. Т.53. С. 35-36 (соавт.: Сидоренко Ю.С.).
    
14. Критерии вероятности метастатического поражения центральной нервной системы // Вопросы онкологии. 2007. №1. Т.53. С. 36 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Сакун П.Г., Шелякина Т.В.).
    
15. Сравнительный анализ метастатического поражения центральной нервной системы по клиническим наблюдениям и данным аутопсий // Вопросы онкологии. 2007. №1. Т.53. С. 36 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Сакун П.Г., Шелякина Т.В.).
    
16. Интенсивность свободнорадикальных процессов и состояние мембран в крови больных с опухолями головного мозга // III Российский Конгресс по патофизиологии с международным участием. М., 2004. С. 244 (соавт.: Горошинская И.А., Немашкалова Л.А., Шалашная Е.В., Нескубина И.В.).
    
17. Иммунный статус нейроонкологических больных при использовании нового метода интратекальной адьювантной химиотерапии // Современные технологии в онкологии. Материалы VI всероссийского съезда онкологов. Ростов н/Д, 2005. Том. 2. С.34 (соавт.: Златник Е.Ю., Никипелова Е.А.).
    
18. Новая интегральная нейроонкологическая служба на Юге России // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. С. 216 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Айрапетов К.Г., Шелякина Т.В., Ващенко Л.Н., Золотова А.Н.).
    
19. Хирургическое лечение олигометастатического поражения головного мозга // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. С. 217 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Айрапетов К.Г., Атмачиди Д.П., Кавицкий С.Э., Сакун П.Г.).
    
20. Результаты функционирования нейроонкологической службы на Юге России // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 24 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Айрапетов К.Г., Шелякина Т.В., Ващенко Л.Н., Золотова А.Н.).
    
21. Новый патогенетический подход в лечении одиночных церебральных метастазов рака // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 258 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Айрапетов К.Г.).
    
22. Химиотерапия на аутоплазме в лечении нейроонкологических больных // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 306 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Кавицкий С.Э.).
    
23. Опыт применения циклоферона в комплексном лечении первичных опухолей головного мозга // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. С. 306 (соавт.: Сидоренко Ю.С., Златник Е.Ю., Романовский А.Ю.).
    
24. Хирургическое лечение мультифокальных первичных и вторичных опухолей головного мозга с интрацеребральной химиотерапией // Высокие медицинские технологии. Сб. материалов III Всероссийской научно-практической конференции. М., 2007. С. 154 (соавт. Сидоренко Ю.С.).
    
25. Способ химиотерапии опухолей центральной нервной системы // Патент РФ №2253486. Бюл. №16 от 10.06.05 г. (соавт.: Сидоренко Ю.С.).
    
26. Способ определения эффективности лечения больных внутримозговыми злокачественными опухолями // Патент РФ № 2255745. Бюл. №19 от 10.07.05 г. (соавт.: Сидоренко Ю.С., Горошинская И.А., Айрапетов К.Г., Атмачиди Д.П.).
    
27. Способ определения эффективности химиотерапии больных злокачественными опухолями головного мозга // Патент РФ №2271543. Бюл. № 7 от 10.03.06 г. (соавт.: Сидоренко Ю.С., Горошинская И.А., Кавицкий С.Э.).
    
28. Способ индивидуализации химиотерапии больных внутримозговыми злокачественными опухолями // Патент РФ №2273474. Бюл. №10 от 10.04.06 г. (соавт.: Сидоренко Ю.С., Атмачиди Д.П., Сакун П.Г.).
    
29. Способ химиотерапии злокачественных опухолей спинного мозга // Патент РФ №2280446. Бюл. №21 от 27.07.06 г. (соавт.: Сидоренко Ю.С., Атмачиди Д.П.).
    
30. Способ местной химиотерапии опухолей головного мозга // Патент РФ №2284815. Бюл. №28 от 10.10.06 г. (соавт.: Кавицкий С.Э.).
    
31. Способ лечения церебральных метастазов генерализованной меланомы кожи // Патент РФ №2286146. Бюл. №30 от 27.10.06 г. (соавт.: Сидоренко Ю.С., Айрапетов К.Г.).
    
32. Способ химиотерапии злокачественных опухолей центральной нервной системы // Патент РФ №2290202. Бюл. №36 от 27.12.06 г. (соавт.: Сидоренко Ю.С., Бордюшков Ю.Н., Сакун П.Г.).