Geum.ru

Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 12 Минск 2009

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4
:

«Способ профилактики перифокального отека головного мозга у нейрохирургических больных».

«Алгоритм хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии воспалительного или опухолевого генеза».

«Лечение и реабилитация неврологических нарушений при гестозах у беременных, рожениц и родильниц».

«Дифференциально-диагностические критерии энцефалопатий дисциркуляторного и токсического генеза».

«Диагностика и комплексное лечение лакунарного инфаркта мозга с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения».

«Диагностика и лечение ишемического инсульта, обусловленного стенозом экстракраниальных артерий и артериальной гипертензией».

«Применение антиоксидантов при лечении перитуморального отёка головного мозга».

. «Дифференцированное применение переменных магнитных полей и миллиметровых волн у больных после операций на сосудах головного мозга».

«Топическая диагностика вестибулярной дисфункции с применением зрительной биологической обратной связи».

«Ишемический инсульт: современные методы лабораторного мониторинга антитромботической терапии».

«Классификация диагностика и лечение черепно-мозговой травмы».

«Диагностика и лечение инсульта».

«Оперативное лечение больных эпилепсией».

«Оперативное лечение больных мышечной дистонией».

Большое внимание уделялось вопросу подготовки кадров высшей квалификации. В 2008г на начало года в аспирантуре обучалось 12 человек. Закончили обучение 2 заочных аспиранта. В аспирантуру поступили 2 человека, на очную и заочную формы обучения. На конец 2008 г. в аспирантуре обучалось 12 человек (с вновь поступившими), на очной форме - 9, на заочной – 3 аспиранта. В отчетном году в Центре было 14 соискателей, один из них докторант.

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии работал Совет по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 03.10.01 по специальностям нервные болезни (14.00.13) и нейрохирургия (14.00.28). В 2008 г. всего защищено 5 диссертаций, 1 – докторская и 4 – кандидатские:

Бань Д.С. «Прогнозирование исхода мануальной терапии и показания к ее применению при рефлекторных и корешковых синдромах поясничного остеохондроза».

Лурье Т.В. на тему «Факторы риска, прогнозирование и профилактика мозговых инсультов у лиц молодого и зрелого возраста».

Бурская Е.В. на тему «Клинико-иммунологические аспекты миастении гравис и ее лечение с помощью кортикостероидов и плазмафереза».

Авдей Г.М. на тему «Клинико-патогенетические варианты начальных проявлений хронической ишемии мозга».

Шамкалович А.В. на тему «Хирургическое лечение опухолей головного мозга с применением лазера».

В 2009 - 2010 гг. планируется окончание реконструкции клинического корпуса, а также строительства и введение в строй операционно-реанимационного модуля РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Это создаст условия для развития новых научных исследований, таких как:

- использование клеточных технологий при дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы;

- совершенствование методов диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний нервной системы.

- проведение генетических исследований при наследственных заболеваниях нервной системы;

- разработка методов стереотаксической и функциональной нейрохирургии в лечении заболеваний подкорковых ганглиев головного мозга и эпилепсии;

- разработка технологий этапной нейрохирургической и онкологической помощи больным детского и подросткового возраста с опухолями головного мозга;

- использование нанотехнологий в ранней диагностике демиелинизирующих и опухолевых поражений нервной системы и др. направлений.

Барановский А.Е. Ассистирующая эндоскопия на стадии гемостаза при удалении медиобазальных внемозговых новообразований передней черепной ямки

Представлены результаты оперативного лечения больных с внемозговыми новообразованиями медиобазальной локализации передней черепной ямки, оперированных на фоне осложнений, связанных с кровотечением или посткоагуляционным спазмом перифокальных артерий передних отделов виллизива круга.

Анализ результатов свидетельствует о целесообразности применения ассистирующей эндоскопии у больных с медиобазальными внемозговыми новообразованиями передней черепной ямки с целью улучшения качества интраоперационного гемостаза. Показано уменьшение количества больных с послеоперационными гематомами в ложе опухоли на 8,5%, а также снижение послеоперационной летальности (количество больных с ишемическими нарушениями диэнцефальной области снизилось на 8,5%).


Беззубик С.Д., Антоненко А.И. Гистоструктура опухолей и отек головного мозга по данным морфологической и лучевой диагностики

Проведена сравнительная оценка результатов морфологического исследования и магнитно-резонансной томографии 170 больных оперированных по поводу различных опухолей головного мозга. Выявлена выраженная зависимость степени перифокального отека от гистоструктуры опухоли. Наиболее четко это проявлялось при метастазах злокачественных опухолей, далее следуют нейроэпителиальные опухоли IV – III степени анаплазии. Более низкая степень выраженности отека перитуморальной зоны определялась при опухолях II степени анаплазии.

Полученные данные показывают, что гистоструктура опухолей играет значительную роль в сложных патологических механизмах развития отека головного мозга, что важно учитывать при разработке методов борьбы с этой патологией.

Булгак В.В. Комплексное лечение метастатических опухолей головного мозга

Проведено оперативное лечение и наблюдение 141 пациента с метастазами злокачественных опухолей в головной мозг, анализ полученных результатов.

Установлено, что применение метода комбинированного и комплексного лечения единичных метастазов злокачественных опухолей обеспечивает годичную выживаемость у 43,2% больных.

Василевская Л.А. Спекл-оптическая оценка цереброваскулярной реактивности при хронической ишемии головного мозга

Показана информативность применения когерентного метода изучения микрогемодинамики (МГД) для оценки цереброваскулярного резерва у больных хронической ишемией мозга (ХИМ). Разработана методика спекл-оптического исследования реактивности микрогемоциркуляторного русла кожных покровов головы с оценкой вазоконстрикторного резерва при проведении функциональной пробы с гипервентиляцией (ГВ). Динамика спекл-оптического параметра кожного кровотока – мощности спектра, в условиях ГВ позволила установить у больных ХИМ снижение сосудистой реакции на гипокапнию с замедлением восстановления изучаемых показателей в постгипервентиляционном периоде по сравнению со здоровыми лицами, что обусловлено состоянием механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и степенью нарушения вазоконстрикторного резерва.


Верес А.И., Недзьведь Г.К., Войтов В.В. Методика количественной оценки выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности

Проведен клинико-статистический анализ симптомов хронической цереброваскулярной недостаточности у 100 больных с различной степенью выраженности заболевания, что позволило экспертным методом определить количественную значимость признаков заболевания и разработать шкалу для определения степени его выраженности. Апробация предлагаемой шкалы у 178 больных позволила установить балльное значение степени выраженности 1-й, 2-й, 3-й стадий хронической цереброваскулярной недостаточности. Шкала позволяет проводить не только экспертную оценку больных с данной патологией, но и количественно сравнивать эффективность предлагаемых способов лечения, а также осуществлять статистическую обработку результатов исследования.


Голец Ю.Н. Вестибулярная дисфункция у больных рассеянным склерозом и ее коррекция с помощью транскраниальной магнитной стимуляции

Описаны основные проявления вестибулярной дисфункции у больных рассеянным склерозом в зависимости от фазы заболевания. Изучены показатели спонтанного (при открытых и закрытых глазах) нистагма, вестибуло-цервико-окулярный рефлекс при выполнении вращательных проб с закрытыми глазами и фиксацией взора, оптокинестический нистагм кортикального и субкортикального генеза. Указанные пробы в контрольной группе (стандартное лечение) выполнены до и после лечения, в основной (сочетание стандартной терапии с транскраниальной магнитной стимуляцией) – также после первого сеанса. В основной группе, получившей комплексную терапию, выявлен более выраженный положительный результат лечения.


Гончар И.А. Клинические характеристики больных с прогрессирующим течением кардиоэмболического инфаркта мозга

Проведено проспективное обсервационное когортное исследование 76 больных с острым инфарктом мозга при мерцательной аритмии, госпитализированных на клиническую базу РНПЦ неврологии и нейрохирургии в 1 неврологическое отделение УЗГК БСМП г. Минска в 2007-2008 гг. Кардиоэмболический вариант инсульта диагностирован согласно критериям TOAST.В зависимости от клинического течения инсульта больные распределены на 2 группы: группа с прогрессирующим течением инфаркта мозга (n=39) и группа пациентов с регрессирующим течением заболевания (n=37). Выделены клинические паттерны неблагоприятного течения инсульта, сопровождающегося нарастанием неврологической симптоматики: локализация очага инфаркта мозга в бассейне сонных артерий (р = 0,004), поражение правого каротидного бассейна артерий (р = 0,001), сердечная недостаточность ≥Н2а ст. (р = 0,04), артериальная гипертензия 3 ст. (р = 0,044), заболевания желудочно-кишечного тракта (р = 0,039), урологическая патология (р = 0,019), женский пол (р = 0,003), оценка по шкале NIH на момент госпитализации ≥ 12 баллов (p < 0,001).


Головко А.М. Подходы к хирургическому лечению гипертензивных внутримозговых кровоизлияний супратенториальной локализации

Представлены данные хирургического лечения различных способов 340 больных с внутримозговыми кровоизлияниями, обусловленными артериальной гипертензией. Установлено, что результаты хирургии гематом зависят от различных факторов, из которых ведущими являются состояние больного в предоперационном периоде, динамика клинической картины заболевания, локализация и объем кровоизлияния, метод хирургического вмешательства. Наилучшие результаты получены при применении малоинвазивных методик, кровоизлияниях латеральной локализации, стабильном состоянии больного.


Жукова Т.В., Недзьведь М.К. Особенности образования сосудов в нейроэпителиальных опухолях

Наличие внутриядерных герпетических включений в опухолевой ткани, а также их рост морфологически ассоциируется с активацией вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ, находясь в неактивном состоянии, которому соответствуют включения II типа вызывает пролиферацию эндотелия. В нейроэпителиальных опухолях, протекающих на фоне хронического воспаления преобладает образование сосудов путем почкования, в то время как при росте в опухолевой ткани внутриядерных герпетических включений I типа сосуды образовываются двумя путями- почкованием, 2-путем слущивания эндотелиальной клетки в местах повреждений стенки сосудов и переносом ее с кровью для образования нового сосуда.

Можно предположить, что активация ВПГ способствует появлению в опухоли более активного ангиогенеза.


Забаровский В.К., Анацкая Л.Н. Тактика применения мануальной терапии при сочетанных патогенетических вариантах цервикогенных болевых синдромов

Комплексное клинико-рентгенологическое обследование 27 больных с мультисегментарным поражением шейных ПДС при сочетании нескольких патогенетических вариантов позволило установить, что данная патология является результатом мультисистемной дисфункции шейного, верхне- и среднегрудного отделов позвоночника с нарушением стабилизации лопаток. Эффективное использование манипуляционной техники на цервикоторакальном и грудном отделе позвоночника у данной категории больных является адекватной альтернативой или эффективным дополнением манипуляционной техники на шейном отделе позвоночника и позволяет избежать осложнений. Комплекс тренирующей терапии у данной категории больных направлен на восстановление подвижности не только шейных, но и грудных ПДС, коррекцию положения головы и лопаток, восстановление физиологической кривизны шейного и грудного отделов позвоночника за счет укрепления локальной мускулатуры шейно-плечевой области.


Ивашинко А.В. Медикаментозная коррекция полиневропатии у больных туберкулезом органов дыхания, получавших стандартную химиотерапию

В статье представлены результаты изучения эффективности лечения полиневропатии у больные с впервые возникшим туберкулезом органов дыхания (ТОД) с применением антиоксидантной терапии препаратом альфа-липоевой кислоты. В исследовании приняли участие 60 больных ТОД в активной фазе болезни и сопутствующей полиневропатией. В основной группе проводилось лечение с использованием антиоксидантной терапии (препарат тиоктовой кислоты), в группе сравнения – лечение нестероидными противовоспалительными средствами и витаминами группы В. В процессе выполнения работы проводилось комплексное клинические (неврологическое, соматическое), электрофизиологическое (эстезиметрия) и лабораторные (определение уровня NSE и белка S-100 в сыворотке крови) исследования. Получен достоверно более эффективный результат лечения с применением препарата тиоктовой кислоты по сравнению со стандартной схемой лечения. Использование дополнительных методов диагностики – эстезиометрии и определения уровня NSE в сыворотке крови позволило объективизировать клинические симптомы поражения периферической нервной системы и использовать для контроля за эффективностью лечения.


Короткевич Е.А., Бурская Е.В., Корбут Т.В., Ракоть Г.Ч., Ходулев В.И. Биоспецифическая иммуноадсорбция в комплексной терапии миастении гравис

Проведено лечение методами эстракорпоральной коррекции гомеостаза 125 больным с генерализованной миастенией гравис (99 чел.) и локальной формой заболевания (26 чел.). У 65 пациентов осуществлялась иммунноадсорбция на биоспецифическом триптофан-содержащем гемосорбенте. Группу сравнения составили 60 больных, которым проведен среднеобъемный и большеобъемный плазмаферез. В предварительных стендовых испытаниях гемосорбент не оказывал гемолитического, пирогенного и токсического влияния, обладал высоким сорбционным потенциалом в удалении из плазмы больных антител к антихолинэстеразному рецептору. При адсорбции крови на триптофансодержащем сорбенте отмечена положительная динамика иммунного статуса и значительное улучшение клинического состояния больных. По эффективности лечения пациентов различных возрастных групп с генерализованными и локальными формами миастении гравис предложенный метод иммунноадсорбции превосходил плазмаферез.


Лихачев С.А., Аленикова О.А. Характеристики окуломоторных реакций при болезни Паркинсона

Помимо основных симптомов: брадикинезии, ригидности, тремора, при болезни Паркинсона на субклиническом уровне имеет место патология движения глаз и зрительной перцепции. Несмотря на то, что при болезни Паркинсона окуломоторные нарушения не являются клинически значимыми, патология базальных ганглиев непременно отражается на состоянии процессов плавного слежения и саккадической функции у данной категории больных. Целью настоящего исследования являлось изучение параметров саккадических и следящих движений глаз в различные стадии болезни Паркинсона.

Полученные результаты подтверждают литературные данные о том, что при болезни Паркинсона параллельно основным клиническим симптомам имеют место и окуломоторные нарушения, причем их выраженность напрямую зависит от стадии заболевания, а значит от выраженности нейродегенративного процесса, в частности в базальных ганглиях и стволовых образований головного мозга. Исследование параметров плавного слежения и саккад могут использоваться в качестве диагностических критериев болезни Паркинсона с определением стадии заболевания.

Лихачев С.А., Астапенко А.В., Рыбакова В.Д.Анализ состояния биоэлектрической активности головного мозга и вегетативной нервной системы у пациентов с синкопальными состояниями в анамнезе

Проведено исследование состояния биоэлектрической активности головного мозга и вегетативной нервной системы по данным электроэнцефалогрфии (ЭЭГ) и вегетативных вызванных потенциалов у 43 пациентов с синкопальными состояниями в анамнезе. Группу сравнения составили 29 пациентов с эпилепсией. Выявлена связь между показателями ЭЭГ, в частности наличием или отсутствием пароксизмальной активности и характером активности и изменением параметров кожного симпатического потенциала.


Лихачев С.А., Астапенко А.В., Осос Е.Л., Тарасевич Н.М. Субклинические проявления вестибулярной дисфункции у женщин в послеродовом периоде

Проведено проспективное клиническое и вестибулометрическое исследование 55 женщин в послеродовом периоде. Основную группу составили 30 родильниц, перенесших гестоз. В группу контроля вошли 25 женщин в послеродовом периоде с физиологически протекавшей беременностью. Метод электронистагмографии позволил выявить спонтанный нистагм при закрытых глазах у женщин основной группы. Выявляемость нистагма возрастала при проведении провокационных функциональных нагрузок. Более информативным оказался гипервентиляционный вестибулометрический тест, который вызывал нистагм у 80% пациенток основной группы. Ортостатическая проба провоцировала нистагм у 63% женщин группы «Гестоз, послеродовый период». Выраженность нистагма при синусоидальном вращении была достоверно выше в основной группе. Показатели оптокинетического нистагма женщин, перенесших гестоз, превышали таковые в контрольной группе.

Таким образом, у основной части (80 %) пациенток, перенесших гестоз, в послеродовом периоде имеются проявления вестибулярной дисфункции центрального генеза. Применение метода электронистагмографии способствует раннему и эффективному выявлению нарушений функционального состояния центральной нервной системы после перенесенного гестоза. Это позволяет выделить пациенток, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий, проведение которых снизит риск формирования различных неврологических синдромов и артериальной гипертензии в дальнейшем.


Лихачев С.А., Борисенко А.В., Качинский А.Н. Балльные шкалы оценки выраженности постуральных нарушений при болезни Паркинсона по данным динамической постурографии

Авторами изучены состояние функций равновесия и поддержания вертикальной позы по данным динамической постурографии (ДП) у здоровых лиц и у больных болезнью Паркинсона (БП), определены средние значения исследуемы при ДП параметров постуральных функций у здоровых и больных БП. Проведенное исследование позволило установить, что наиболее информативными из изучаемых параметров, позволяющих выявлять, объективизировать и количественно оценивать постуральные нарушения характерные для БП, в том числе и на ранних стадиях развития болезни являются n, Свпо. На основании полученных данных авторами разработаны бальные шкалы оценки выраженности постуральных нарушений при БП, позволяющие упростить оценку выраженности постуральных нарушений при БП и динамики их изменений от проводимого лечения.


Лихачев С.А., Быстримович И.В., Макаревич С.А., Дулуб О.И., Бабкин А.В., Ильясевич И.А., Заровская А.В. Особенности неврологических проявлений травматического краниовертебрального стеноза

Проанализированы повреждения СI и CII шейных позвонков, сопровождающиеся развитием травматического краниовертебрального стеноза у 101 пациента. Изучены особенности неврологической картины при различных вариантах повреждений, сопряженных с развитием вертебро-спинального конфликта. Выделены наиболее типичные нейродистрофические, корешковые и спинальные синдромы, характерные для травматического краниовертебрального стеноза.


Лихачев С.А., Ващилин В.В. Возможности видеорегистрации параметров движения для диагностики тремора при различных заболеваниях нервной системы

В статье представлены результаты клинико-электрофизиологического исследования 20 пациентов с ригидно-дрожательной формой болезни Паркинсона и 5 пациентов с эссенциальным тремором Минора. Впервые изучена возможность видеорегистрации параметров движения для диагностики и анализа тремора различных типов с использованием разработанного совместно с сотрудниками Белорусского государственного университета информатики и радиоэлектроники устройства для видеорегистрации тремора. Выявлены особенности спектра тремора при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе и динамика амплитуды тремора на фоне медикаментозной коррекции.


Лихачев С.А., Веевник Е.В. Результаты многократного введения препарата ботулотоксина типа А больным лицевыми дискинезиями

В статье изложен опыт лечения больных лицевыми дискинезиями препаратом ботулинического токсина типа А (БТА) – диспорт, за 2002 – 2008 г.г. Анализ результатов применения модифицированного способа введения препарата, заключающегося в механическом сдавлении межфасциальных пространств и подкожной клетчатки верхнего века бандажной повязкой после инъекции, показал, что предлагаемый способ позволяет значительно снизить риск возникновения наиболее распространенного осложнения - птоза. Применение данного способа не влияло отрицательно на эффективность проводимого лечения. Осложнения чаще встречались после первых инъекций, что можно объяснить высокой чувствительностью больных к препарату БТА. Почти половину случаев с осложнениями при блефароспазме составляли случаи с синдромом апраксии открытия век. Это подтверждает тот факт, что данный вариант блефароспазма сложнее поддается лечению. Показано, что своевременно начатое лечение препаратом БТА позволяло добиться более высоких показателей в отношении восстановления зрительной функции у больных лицевыми дискинезиями.


Лихачев С.А., Войтов В.В., Зобнина Г.В., Кашицкий Э.С., Использование физических упражнений в лечении мозжечковой атаксии

У 20-ти пациентов с поздней кортикальной мозжечковой атаксией использованы способы тренировки статической и динамической координации, основанные на принципах зрительной биологической обратной связи. При выполнении упражнений на координацию происходит «перекалибровка» мозжечка и развитие новых корковых связей, что улучшает результаты пробы на сохранение равновесия и уменьшает выраженность атаксии при ходьбе. Полученные данные указывают на целесообразность широкого внедрения разработанных методов физической реабилитации в медицинскую практику.