Современный взгляд на проблему прерывания беременности у подростков

Вид материала

Содержание

Исследование проводили в 4 группах
Таблица 1 Виды и частота встречаемости осложнений среди обследованных подростков
Виды осложнений

Подобный материал:

Современный взгляд на проблему

прерывания беременности у подростков

Новикова Е. В.,

Можейко Л. Ф.

БГМУ

Минск

В настоящее время проблема подростковой беременности является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. За последнее десятилетие количество сексуально-активных подростков значительно возросло, сексуальный дебют отмечается в более раннем возрасте, около 70 % девушек к 18 годам уже имеют опыт сексуальной жизни 1. Несмотря на разнообразие средств контрацепции, увеличивается количество незапланированных беременностей среди девочек подросткового возраста. По данным литературы, ежегодно в мире беременеют до 10 % девочек подросткового возраста, у 69,1 % из них беременность заканчивается искусственным абортом 4. Большинство девочек прерывают первую беременность (52–60 %), около 13 % имеют в анамнезе медицинский аборт 3.

Согласно статистическим данным за 2006 г. в Республике Беларусь зарегистрировано 58,5 тыс. абортов, доля девочек подросткового возраста составила 10 % от этого общего количества 3, 23, 28. В структуре всех абортов прерывание первой беременности наблюдается в 12,3 % случаев 28.

В настоящее время существуют консервативные и хирургические методы прерывания беременности. Одним из современных консервативных методов является медикаментозный аборт с применением препарата из группы антипрогестинов – RU-486^® (мифепристон). Большинство авторов в последние годы признают медикаментозный аборт наиболее щадящим методом прерывания беременности в ранние сроки гестации 3, 5, 23. Блокада под действием мифепристона рецепторов прогестерона и уменьшение их числа снимает тормозящий эффект прогестерона на образование простагландинов. Увеличение содержания простагландинов вызывает, очевидно, снижение концентрации цАМФ, но это происходит на более поздних стадиях. В результате этих изменений нарушается кровообращение в децидуальной ткани и трофобласта, что ведет к необратимым изменениям, вызывающим распад и отторжение децидуальной ткани и плода. Кроме того, простагландины, образовавшиеся в децидуальной ткани, могут поступать через местный кровоток в прилежащий миометрий и стимулировать его сократительную активность, что повлечет за собой изгнание плода из полости матки.

Следует отметить, что в настоящее время медикаментозный аборт является наиболее перспективным методом консервативного прерывания беременности, однако в Республике Беларусь данный метод до настоящего времени не применяется.

Среди хирургических методов прерывания беременности наименее травматичным признана вакуум-аспирация в сроки гестации до 6 недель (не более 20 дней задержки менструации). К преимуществам этого метода, кроме низкой травматичности, большинство авторов относят минимальный объем кровопотери, отсутствие потери трудоспособности, простоту выполнения, доступность и высокую эффективность – до 96 %. Риск осложнений в этом случае варьирует в пределах 0,8–7,7 %, причем чаще осложнения сопровождают прерывание первой беременности 3, 5, 15, 23. В Республике Беларусь частота осложнений при использовании данного метода достигает 3 % 28. Наиболее характерными являются прогрессирование беременности, остатки плодного яйца, плацентарный полип, гематометра, кровотечение, перфорация стенок матки, воспалительные осложнения. Достоинством прерывания беременности методом вакуум-аспирации является отсутствие необходимости расширения цервикального канала, проводится лишь предварительное зондирование полости матки. Аспирация содержимого полости матки выполняется полиэтиленовым катетером диаметром 4–6 мм при отрицательном давлении, равном 0,6–0,8 атм. Динамическое наблюдение после манипуляции проводится в течение 2 часов. В 87 % случаев после вакуум-аспирации отмечаются кровянистые выделения из половых путей продолжительностью до 2 суток 3.

Медицинский аборт проводится при сроке гестации до 12 недель и является широко выполнимой гинекологической операцией. Методика аборта за последние десятилетия не претерпела значительных изменений и включает следующие этапы: зондирование полости матки, расширение цервикального канала, разрушение и удаление плодного яйца с последующей ревизией полости матки. Операция выполняется под внутривенным обезболиванием, госпитализация в гинекологический стационар является необходимым условием метода. Частота осложнений при медикаментозном аборте, по данным современных авторов, колеблется от 6,8 до 12,5 % 21, 28. Среди осложнений искусственного аборта наиболее частым является маточное кровотечение, которое наблюдается в 3,5 % случаев 17. В структуре осложнений также отмечены воспалительные процессы – эндометрит и аднексит, частота которых составляет 4,2–15,4 % и 3,2–18 % соответственно, гематометра встречается у 0,8 % пациенток перфорация матки – 0,6–2,8 % случаев, травматическое повреждение шейки матки достигает 2,6–11 % 5, 15, 17.

Отдаленными последствиями искусственного прерывания беременности являются: хронический сальпингоофорит, эрозия шейки матки, нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, бесплодие и др.

Динамическое наблюдение после медицинского аборта проводится в условиях гинекологического стационара в течение 24 часов. Длительность кровянистых выделений при данном методе прерывания колеблется от 3 до 8 суток у 53,4 % женщин 17, 21. В Республике Беларусь осложнения медицинского аборта составляют 1,8 % 28.

Степень риска аборта для здоровья и жизни подростков определяется всем объемом медицинской помощи при проведении аборта, ее доступностью, качеством, безопасностью, включая психологическую поддержку и реабилитацию после аборта. Реабилитация после искусственного прерывания беременности – это комплекс мероприятий, направленных на профилактику развития осложнений и отдаленных последствий. В современной литературе с целью реабилитации менструальной и репродуктивной функции после искусственного прерывания беременности большинство авторов рекомендует использование комплекса мероприятий, включающих профилактику воспалительных осложнений и нарушений менструальной функции 24.

Нами обследованы 54 девочки-подростка, в возрасте от 15 до 17 лет, прервавшие беременность различными методами. При обследовании пациенток изучали соматический и акушерско-гинекологический анамнез, результаты лабораторных исследований, включавших: общеклиническое исследование крови и мочи, исследование мазков из цервикального канала, уретры и влагалища, анализ крови на RW, ВИЧ. Ультразвуковая диагностика проводилась для определения срока беременности, размеров плодного яйца/эмбриона/плода, сердцебиения эмбриона/плода, наличия или отсутствия структурной патологии органов малого таза.

^ Исследование проводили в 4 группах

Первая группа включала в себя 20 девочек подросткового возраста, которым проводился медицинский аборт, с последующим назначением комплекса реабилитационных мероприятий.
Вторая группа – 12 девочек-подростков, которым также был проведен медицинский аборт, без применения реабилитационной терапии.
В третью группу включены 14 девочек-подростков, после прерывания беременности методом вакуум-аспирации, которым была проведена комплексная реабилитация.
Четвертая группа – 8 юных пациенток, прервавших беременность методом вакуум-аспирации без последующего проведения реабилитационной терапии.

Причиной отсутствия реабилитационных мероприятий во второй и четвертой группах был отказ от проведения терапии самих девочек или их родителей.

Группы пациенток были сопоставимы по возрастному составу. В анамнезе все девочки указывали на перенесенные детские инфекции, простудные заболевания. На момент прерывания беременности все юные пациентки были здоровы.

В раннем послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома и как противовоспалительное средство назначался кетопрофен в виде ректальных свечей. С целью реабилитации после искусственного прерывания беременности пациенткам первой и третьей групп наблюдения рекомендовали физиотерапевтические методы (ИМТ на низ живота № 6), антибактериальную терапию – аугментин 375 мг, кратность приема – 3 раза в сутки в течение 5 дней. Для регуляции менструальной функции рекомендовали препараты из группы микро- и низкодозированных комбинированных гормональных контрацептивов – новинет, линдинет 30, которые назначались после оперативного вмешательства по контрацептивной схеме.

Все пациентки в течение первых 7 дней после прерывания беременности вели индивидуальный дневник, в котором регистрировали наличие/отсутствие и характер выделений из половых путей, наличие/отсутствие болевого синдрома, дополнительный прием болеутоляющих средств, результаты термометрии, общее самочувствие.

Полученные данные о видах и частоте встречаемости осложнений у обследованных нами пациенток представлены в таблице 1.

^ Таблица 1

Виды и частота встречаемости осложнений среди обследованных подростков

^ Виды осложнений	частота встречаемости ( %)
^ Виды осложнений	Первая группа	Вторая группа	Третья группа	Четвертая группа
Остатки плодного яйца	5	–	–	12,5
Гематометра	5	16,6	–	12,5
Эндометрит	–	16,6	–	12,5
Сальпингоофорит	–	25	–	25

В первой группе пациенток, применявших комплекс реабилитационных мероприятий, общее самочувствие оценивалось подростками как хорошее. Длительность кровянистых выделений колебалась от 4 до 7 дней, в среднем – 6 дней. Большинство пациенток (85 %) не испытывали необходимости в приеме анальгетиков. Повышение температуры тела наблюдалось у одной пациентки, где были диагностированы остатки плодного яйца после медицинского аборта. Был выявлен 1 случай гематометры. Других осложнений в данной группе обследованных отмечено не было. Менструальная функция у всех девочек восстановилась сразу, следующая менструация наступила через 25–28 дней, менструации были регулярные, безболезненные, сопровождались умеренным объемом кровянистых выделений и продолжительностью менструации в среднем 4–5 дней.

Во второй группе пациентки оценивали свое самочувствие как хорошее только в 33,3 % случаев, более половины из них ощущали выраженные боли внизу живота. Длительность кровянистых выделений после медицинского аборта в этой группе пациенток в среднем составила 8 дней. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр наблюдалось у 58,3 % пациенток, у двух регистрировалось повышение температуры тела более 37,5 С. Среди обследованных пациенток второй группы были выявлены следующие осложнения: гематометра – у 16,6 %, острый эндометрит – у 16,6 %, воспаление придатков матки – у 25 %. Ввиду развития вышеперечисленных осложнений девочки госпитализировались в гинекологические стационары г. Минска.

Менструальная функция данной группы обследуемых восстанавливалась хуже, чем в первой группе: следующая менструация наблюдалась в среднем через 37–44 дня после прерывания беременности, причем сопровождалась выраженным болевым синдромом, длительностью 7 дней у 41,6 % пациенток, по объему теряемой крови – обильные у 58,3 %. Регулярные менструации восстановились у этой группы пациенток в течение 3–5 месяцев.

В третьей группе все пациентки оценивали свое самочувствие как хорошее. Дополнительного назначения анальгетиков не требовалось, гипертермической реакции не наблюдалось. Длительность кровянистых выделений из половых путей варьировала в пределах от 3 до 6 дней, в среднем – 4,5 дня. Осложнений в данной группе юных пациенток не наблюдалось. Следующая менструация наступила спустя 24–26 дней после прерывания беременности. Менструальная функция у всех девочек восстановилась сразу, девочки отмечали регулярные, безболезненные менструации, сопровождаемые умеренным объемом кровянистых выделений, длительность менструации в среднем составила 4 дня.

В четвертой группе девочеки-подростки лишь в 50 % случаев оценивали свое самочувствие как хорошее. Практически все пациентки (7 из 8) применяли анальгетические средства 2 и более раз в сутки. Гипертермическая реакция отмечена у трети обследованных пациенток. Длительность кровянистых выделений колебалась от 4 до 8 дней, в среднем составляя 6 дней. Осложнения регистрировались значительно чаще в сравнении с третьей группой юных пациенток: острый эндометрит – у 12,5 %, воспалительный процесс придатков матки – у 25 %, гематометра – у 12,5 %. У одной пациентки (12,5 %) из той же группы были диагностированы остатки плодного яйца, что требовало выскабливания полости матки.

Все пациентки с диагностированными осложнениями получали лечение в стационаре.

В четвертой группе пациенток следующая менструация наступила через 32–41 день, девочки отмечали болезненные менструации, длительностью от 4 до 7 дней, обильные по объему теряемой крови. Регулярные менструации восстановились в течение 3–4 месяца после проведения вакуум-аспираци.

Таким образом, анализ представленных данных, свидетельствует, что вакуум-аспирация содержимого полости матки как метод искусственного прерывания беременности у девочек подросткового возраста является менее травматичным хирургическим вмешательством, однако также требует проведения реабилитационных мероприятий. Наши исследования показали, что применение комплексной реабилитационной терапии с использованием физиотерапии, противовоспалительной терапии с применением препаратов кетопрофен и аугментин, а также микро- и низкодозированных комбинированных гормональных контрацептивов (Новинет, Линдинет 30) позволит снизить частоту встречаемости воспалительных осложнений, расстройств менструальной функции после искусственного прерывания беременности и тем самым будет способствовать сохранению репродуктивного здоровья девочек-подростков.

Литература

Абрамченко В. Г., Гусева Е. Н. Медикаментозный аборт. – М., 2005.
Богатова И. К., Сотникова Н. Ю., Семененко С. С., Анциферова Ю. С., Глухова В. Н. / Российский вестник акушера-гинеколога. – № 3. – С. 69–71.
Богатова И. К., Сотникова Н. Ю., Анциферова Ю. С., Горбуля С. С. / Акушерство и гинекология. – № 2. – 2001. – С. 14–17.
Вихляева Е. М., Николаева Е. И., Брандруп-Луканова А. / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. – № 1. – 1999. – С. 15–20.
Володин А. Л., Жиленко М. И., Александрова А. В., Шульц И. Е. и др. / Гинекология. – № 6 (6) – 2004.
Воскресенский С. Л., Тесакова М. Л. / Медицинские новости – № 8. – 2000. – С. 6–10.
Городничева Ж. А., Савельева И. С. / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – № 4 (2) – 2005. – С. 96–100.
Гуляева Л. С. / Методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки. Методические рекомендации. – Мн., 2006. – 14 с.
Гуртовой Б. Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. – М., 1996.–140 с.
Занько С. Н., Шилова С. Д. / Охрана материнства и детства. – № 1(9) – 2007. – С. 60–62.
Колгушкина Т. Н., Близнюк В. И. и др. / Медицинские новости. – № 1. – 2000. – С. 63–64.
Комисарова Л. М., Чернуха Е. А., Пучко Т. К. / Акушерство и гинекология. – № 1. –2000. – С. 14–17.
Краснопольский В. И., Савельева И. С. / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. – № 1. – 1998. – С. 87–89.
Краснопольский В. И., Серова О. Ф., Мельник Т. Н. / Российский вестник акушера-гинеколога. – № 2. – 2006. – С. 35–37.
Кулаков В. И., Богданова Е. А. Руководство по гинекологии детей и подростков. – М., 2005.
Кулаков В. И., Вихляева Е. М. Медико-консультативная помощь при искусственном аборте. – М., 2005.
Кулаков В. И., Вихляева Е. М., Николаева Е. И. / Планирование семьи. – № 1. – 1998. – С. 4–8.
Кулаков В. И., Зак И. Р., Куликова Н. Н. Аборт и его осложнения. – М., 1987.
Кулаков В. И., Прилепская В. Н. Практическая гинекология. – М., 2002.
Медицинские и социальные аспекты репродуктивного здоровья подростков. Материалы городской конференции. – Мн.,1999.
Можейко Л. Ф. / Рецепт. – № 6. – 2000. – С. 88–90.
Охрана здоровья матери и ребенка. Материалы 4-го Российского научного форума. – М., 2002.
Подзолкова Н. М., Истратов В. Г. и др. / Проблемы репродукции. – № 2. – 2006. – С. 91–94
Серова О. Ф. / Русский медицинский журнал. – № 15 (13). – 2005. – С. 984–986.
Сидоренко В. Н., Лозюк В. А., Гомон Е. С. / Медицинские новости. – № 2. – 2006. – С. 134–136.
Терапевтические методы прерывания беременности. Доклад научной группы ВОЗ. – Женева, 1999.
Фролова О. Г. / Планирование семьи. – № 4. – 1995. – С. 25–28.
Шилова С. Д. / Охрана материнства и детства. – № 1 (9). – 2007. – С. 9–18.
Bigdeman M., Swaahn M. еt al. / Contraception. – 1985. – № 32. – P. 45–51.
Bowen M. L., Charnock F. M. / Obstetrics and Gynecology. – № 83. – 1994. – Р. 476–477.
Cameron I. T., Michie A. F., Baird D. T. / Contraception. – № 34. – 1986. – Р. 459–468.
Perez C., Labbok M. H., Queenan J. T. / Lancet. – Vol. 339 – P. 968–970.

Blog

Современный взгляд на проблему прерывания беременности у подростков

Содержание