А. Г. Хомасуридзе, Г. Л. Церцвадзе, М. Г

Вид материала

Документы

Содержание Материал исследования Zhordania institute of human reproduction Zhordania institute of human reproduction Материал и методы исследования Результаты исследовании Продолжительность аборта для рожавщих и нерожавщих женщин при использованном методе Количество потери крови (в мл) во время аборта informaciuli Tanxmoba

Сравнительный анализ способов прерывания беременности

во II триместре

Научно-исследовательский институт репродукции

человека им И.Ф. Жорданиа

А.Г.Хомасуридзе, Г.Л.Церцвадзе, М.Г.Паркаули


Цель исследования: Целью настоящего исследования явилось изучение клинического течения и эффективности метода прерывания беременности во II триместре с помощью антипрогестерона по медицинским показаниям.


Методология: проспективное исследование.


Учреждение: Научно-исследовательский институт репродукции человека им. И.Ф.Жорданиа, г.Тбилиси.


Материал исследования: исследовано 159 пациенток в возрасте от 18 до 40 лет во II триместре беременности. Из них основную группу составили 84 пациентки, которым возбуждение сократительной деятельности матки осуществлялось применением пенкрофтона, а контрольную группу составили 75 беременных, которым прерывание беременности проводилось т.н. «традиционным методом» (в стационарных условиях, после 3-дневной соответственной витаминно-гормонально-кальциумной подготовительной терапии, интраамниально вводился 20% раствор хлорида натрия).


Методы исследования: Клиническое исследование.


Результаты исследования: Из 84 пациенток у 63 беременных, которые получили по 200 мг пенкрофтона в течении 2 дней без каких-либо дополнительных медикаментов, спонтанно развилась моторная деятельность матки с последующим её опорожнением. В 21 случаях дополнительно понадобилось применение простагландина-Энзапроста F_2. Для пациентов основной группы неэффективными оказались 2 случая. На основании проведенных нами исследований, из 84-х пациентов, у которых прерывание беременности проводилось комбинированием пенкрофтона и простагландина-Энзапроста F_2, эффективность метода составила 97,6%, а клиническая эффективность, достигнутая монотерапией пенкрофтона – 75%. В контрольной группе родовая деятельность самопроизвольно развилась из 75 пациенток у 70. 5-и беременным понадобился хирургический аборт.


Заключение: Результаты проведенного клинического исследования позволяют сделать вывод о том, что прерывание беременности в поздние сроки, с помощью пенкрофтона по медицинским показаниям является простым, малоопасным и достаточно эффективным способом искусственного аборта. Данная альтернатива по всем показателям имеет большие преимущества по сравнению с «классическим» методом применения гипертонического физиологического раствора.

ZHORDANIA INSTITUTE OF HUMAN REPRODUCTION

Purpose: The purpose of the research was to evaluation of clinical course and efficiency of the method of interruption of pregnancy in the second trimester by means of Anriprogesteron by with medical indications.

Setting: ZHORDANIA INSTITUTE OF HUMAN REPRODUCTION;

Subject: 159 patients aged 18 to 40 in the second trimester of pregnancy were examined. 84 patients formed the main group, to whom uterine contractility was induced by means of Pencroftone, while the control group was formed by 75 pregnants, to whom interruption of pregnancy was induced by means of so-called “traditional method” (in the hospital conditions, after corresponding three-day vitaminous-hormonal-calcium preparatory therapy, 20 per cent solution of sodium chloride was administered intraamnially).

Methods: Clinical examination.

Results: Out of 84 patients 63 pregnants with two-day treatment with 200mg Pencroftone without any additional medicines, spontaneously developed motor activity of uterus followed by it’s evacuation. In 21 cases additional treatment with Prostaglandine F_2a proved to be efficient. On the basis of our research out of 84 patients, whom pregnancy was interrupted by means of Pencroftone and Prostaglandine F_2a combination, the efficiency of the method proved to be 97.6 per cent. Clinical efficiency achieved by Pencroftone monotherapy was 75 per cent. Out of 75 patients of the control group labour activity has spontaneously developed in 70 patients, in 5 cases surgical abortion proved to be necessary.

Conclusion: Proceeding from the results of the carried out clinical examination, we can draw out the conclusion, that late interruption of pregnancy by means of Pencroftone in accordance with medical indications is simple, safe and quite efficient means of artificial abortion. This alternative has major advantage in comparison with “classical” method of usage of hypertensive physiological solution.


Искусственное прерывание беременности в поздние сроки (с 14 – до 22 нед.) продолжает оставаться одной из самых трудноразрешимых проблем в акушерстве-гинекологии. Это обусловлено тем, что сложность оперативного вмешательства и, соответственно, частота осложнений во всех случаях возрастают при увеличении срока беременности. Так, по данным исследования, проведенного в рамках Объединенной программы по изучению аборта (IPSA), частота осложнений при прерывании беременности во II триместре в 3-4 раза выше, чем в I триместре (7,8% при сроке беременности до 12 недель, по сравнению с 25,1% при 13 неделях и более) [6, 26, 27].

Учитывая тот факт, что в мире на сегодняшний день ежегодно проводится от 20 до 30 миллионов искусственных абортов, причем 15-18% из них приходится на прерывание поздней (с 14 – до 22 нед.) беременности, легко видеть, насколько серьезная проблема – прерывание беременности во II триместре по медицинским и социальным показаниям. Однако, применяемые в настоящее время методы искусственного прерывания беременности в поздние сроки (с 14 – до 22 нед.) не всегда являются достаточно эффективными и безопасными. Задача изыскания новых, а также дальнейшее совершенствование уже существующих методик приобретает все большее практическое значение [1, 3]..

В связи с этим, не вызывает сомнения актуальность дальнейшего изучения механизма действия различных медикаментозных средств,

применяемых для искусственного прерывания беременности во II триместре [5, 11].

Хирургический аборт с предварительным использованием расширителей шейки матки, по мнению ряда авторов, является достаточно простым методом прерывания беременности в поздние сроки. Для расширения шейки матки могут быть использованы также ламинарии, ламицель и дилапан [6, 12].

Изучение отдаленных результатов такого аборта показало, что истмико-цервикальная недостаточность развивается, в основном, после хирургического аборта, особенно у первобеременных женщин. Риск выкидыша и преждевре-менных родов увеличивается в 3 раза у женщин, которым была проведена операция искусственного прерывания беременности. Кроме того, материнская смертность при применении данной методики составляет 4,9 на 100 000 абортов [26].

За последние годы разработаны нехирургические, малоинвазивные методы прерывания беременности с помощью фармакологических средств: гипертонических растворов и окситоцина, простагландинов, антипрогестагенов.

Для стимуляции сократительной активности матки может быть использовано экстра или интраамниональное введение гипертонических растворов. Механизм их действия до конца не изучен. Предполагают, что раздражение амниона и хориона ведёт к высвобождению простагландинов, которые вызывают сокращения матки и прерывание беременности [14, 27].

Во II триместре беременности аборт можно индуцировать внутривенным введением синтетического окситоцина. Он также активен и при внутримышечном введении. Однако при применении окситоцина часто развивается гипертонус матки.

В последние годы в мировой практике накоплен опыт применения биологически активных веществ – простагландинов, с целью прерывания беременности поздных сроков без оперативного вмешательства.

Простагландины (ПГ) – являются продуктом гидроксилирования ненасыщенных жирных кислот, имеющих в своём составе циклопентан-фенантреновое кольцо. В зависимости от строения данного кольца, различают пять групп простагландинов : «А»; «В»; «Е»; «F» и «D». Наибольшее значение в репродуктивной физиологии имеют простагландины группы E и F, непосредственным предшественником которых является арахидоновая кислота, освобождающаяся из фосфолипидов под действием фосфолипазы A₂ [13, 18, 22].

Применение простагландинов для прерывания поздних сроков беременности (13-21 нед), как альтернатива хирургического вмешательства, впервые было описано в 1971 году.

Клинические исследования по изучению простагландинов показали, что они вызывают сокращения миометрия, способствуют размягчению и сглаживанию шейки матки.

Применение классических простагландинов F_2α и E₂ является достаточно эффективным, но часто сопровождается выраженными побочными реакциями, в основном, со стороны желудочно-кишечного тракта, что значительно ограничивает возможности их использования [15, 23].

Однако в последние годы ситуация изменилась после появления синтетических аналогов простагландинов типа Е₁, которые являются более специфичными в отношении миометрия и вызывают незначительные побочные реакции.

С целью прерывания беременности во II триметре, простагландины вводят внутривенно, внутримышечно, экстраамниально, интраамнимально, вагинально и перорально.

В течение последних пяти лет, с целью прерывания беременности поздних сроков, используют новый синтетический стероидный препарат мифепристон или RU-486, обладающий мощной антипрогестероновой активностью. Таблетированный препарат имеет высокое сродство с рецепторами прогестерона и действует как его антагонист [7, 8, 20].

Антипрогестероновый эффект данного препарата обусловлен блокированием действия прогестерона на уровне его рецепторов в эндометрии, миометрии и трофобласте. Обнаружено также, что он оказывает антиглюкокортикоидное действие, связываясь с рецепторами глюкокортикоидов [9, 19].

Антигестагены имеют ряд преимуществ, по сравнению с простагландинами, применяемыми с целью прерывания беременности.

Известно, что основными регуляторами функциональной активности матки являются стероидные гормоны, действие которых реализуется через соответствующие рецепторы. Отмечено, что при неразвивающейся беременности снижается количество рецепторов прогестерона в децидуальной ткани и уменьшается их образование, по сравнению с таковым, при нормально развивающейся беременности [21].

Антипрогестерон повышает сократительную активность миометрия, приводит к синтезу эндогенных простагландинов, увеличивая в шейке матки количество рецепторов простагландинов. Началу сокращении матки предшествуют безболезненное размягчение и расширение шейки матки [21, 26].

Целью настоящего исследования явилось изучение клинического течения и эффективности метода прерывания беременности во II триместре с помощью антипрогестерона, по медицинским и социальным показаниям.

Материал и методы исследования

Для пациенток, обратившихся к нам с целью прерывания беременности в поздние сроки (с 14 до 22 нед.), придерживаясь принципа рандомизации, применяли метод «конвертов» (приготовили определенное число запечатанных конвертов, внутри которых указан «препарат» - пенкрофтон или - физ. раствор). В основную группу, вошли 84 женщины, а в контрольную группу, в которой прерывание беременности проводилось т. н. «традиционным методом» (в стационарных условиях, после 3-х дневной соответственной витаминно-гормонально-кальциумной подготовительной терапии, интраамниально вводился 20% раствор хлорида натрия) - 75 женщин.

Каждая пациентка участвовала в исследовании на основе «информированного согласия», что и удостоверялось подписью.

Прерывание беременности II триместра проводилось на основании приказов от 13.03.2000г. №30/т и от 7.12.2000г. №245/б Министра Здравоохранения и Социальной Защиты Грузии, согласно которым прерывание беременности II триместра допускается только по медицинским и социальным показаниям. По медицинским показаниям беременность прервана 130 (81,8%) пациенткам, а по социальным показаниям – 29 (18,2%).

Возраст беременных колебался от 18 до 40 лет. В анамнезе, из участвующих в исследовании женщин, первая беременность наблюдалась у 42%, повторная – 58%, из них рожавшие – 37%, а нерожавшие – 21%.

Медикаментозное прерывание беременности II триместра проводилось в стационарных условиях, по следующей схеме:

I день – 200 мг (1 табл..) пенкрофтона перорально.

Если прерывание беременности не происходит в течение 24 часов после приема одной таблетки, назначается вторая таблетка 200 мг. пенкрофтона перорально.

Если после приема второй таблетки в течение 24-х часов вновь не происходит прерывание беременности, проводится оценка гинекологического статуса и назначается простагландин - Энзапрост - F_2 внутривенно, капельно по следующей методике: 5мг ПГ F_2 растворяли в 500 мл 5% раствора глюкозы. Начальная скорость введения ПГ составляла 8 капель/мин.

В основной группе по дозе и комбинации использованного препарата выделились три подгруппы.

I подгруппа – 25 (29,8%) пациенток, у которых прерывание беременности произошло на фоне приема 1 таблетки (200 мг) пенкрофтона, в течение первых 24-х часов.

II подгруппа – 38 (45,2%) пациенток, у которых прерывание беременности произошло на фоне приема 2-х таблеток (400 мг) пенкрофтона, в течение 24-х часов после приема второй таблетки (т. е. 48 часов после приема первой таблетки).

В III подгруппе - состоящей из 21 пациентки, у которых на фоне монотерапии 2-х таблеток пенкрофтона в течение 48-и часов от приема первой таблетки не развился аборт, дополнительно понадобилось применение простагландина-Энзапроста F_2, внутривенно, капельно для возбуждения сократительной деятельности матки.

В контрольной группе, в условиях стационара, 3-х дневной подготовкой, на фоне витаминно-кальциум-гормональный терапии, трансцервикальным путем интраамниально вводился 20% гипертонический раствор хлорида натрия. В зависимости от срока беременности менялось количество введенного раствора (150мл-250мл) и было на 30-50 мл меньше объема эвакуированных околоплодных вод.

Результаты исследовании

На основании проведенных нами исследований из 84-х пациентов, у которых прерывание беременности проводилось комбинированием пенкрофтона и простагландина - Энзапроста F_2, эффективность метода составила 97,6%, а клиническая эффективность, достигнутая монотерапией пенкрофтона – 75%.

На основании проведенных исследований в I подгруппе основной группы продолжительность аборта составила в среднем 12,387,19 часов, во II подгруппе – в среднем 24,75,81 часов, в III подгруппе – после введения простагландина в среднем 1,50,6 часов, а в контрольной группе – 28,352,36 часов.

В каждой подгруппе статистически достоверная разница в продолжительности абортов между рожавшими и нерожавшими женщинами не была обнаружена, а в контрольной группе продолжительность аборта статистически достоверно отличалась для рожавших женщин (см. таблицу №1).


Продолжительность аборта для рожавщих и нерожавщих женщин при использованном методе

Таблица №1

Группы		Продолжительность аборта (ч)		Р контроль
		Рожавшие	Нерожавшие
Основная группа	I подгруппа	10,381,6	13,791,14	> 0,20
	II подгруппа	25,722,8	26,82,8	> 0,20
	III подгруппа	1,80,6	2,00,4	>0,20
Контрольная группа		24,582,48	30,43,27	<0,05

После изгнания плода в каждой подгруппе основной группы, изгнание последа происходило в среднем за 8,31,15 мин., а в контрольной группе – в среднем за 19,32,14 мин. (Р<0,01).

В III подгруппе основной группы у пациенток не произошло изгнание последа в 2-х случаях (понадобилось инструментальное вмешательство – кюретаж), а неполное изгнание последа имело место у двух пациентов в каждой из II и III подгрупп (понадобилось выскабливание полости матки). В этой группе полный аборт состоялся в 76 (90,5%) случаях, а неполный – в 6 (7,1%) случаях.

В контрольной группе у пациенток не произошло изгнание плаценты в 18 (23,8%) случаях (проводилось выскабливание), а неполное изгнание последа было зафиксировано – в 36 (47,6%) случаях.

Потеря крови в основной группе составила физиологически допустимую норму от 90 до 250 мл. На фоне монотерапевтического использования пенкрофтона данные для I и II подгрупп не отличались и составили 113,757,3мл, а в III подгруппе в комбинации с простагландином – 139,528,20мл (Р<0,05). Отмеченный показатель III-подгруппы статистически достоверно был увеличен по сравнению с I и II подгруппами. В контрольной же группе – потеря крови у 29 (38,7%) пациентов превышала физиологически допустимую норму (отметилась потеря крови 450-500 мл), во всех остальных случаях этот показатель в среднем составил - 25017,65 мл (т.е. в двое превышает тот же параметр каждой подгруппы основной группы (Р<0,05)) (см. диагр. №1).


КОЛИЧЕСТВО ПОТЕРИ КРОВИ (В МЛ) ВО ВРЕМЯ АБОРТА

ДИАГР. №1



I подгр

II подгр

III подгр

контр. группа

В процессе исследования велись наблюдения за побочными явлениями во время аборта и осложнениями послеабортного периода. В III подгруппе основной группы у 4-х пациенток наблюдались побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота). В контрольной группе отмеченные побочные явления зафиксированы у 21(28,0%) пациенток. Повышение температуры тела выше 37,5⁰С – в III подгруппе основной группы наблюдалось у 2-х пациенток, а в контрольной группе у 18(24,0%) (P<0,05).

Гипотонное кровотечение матки не было зафиксировано ни в одной из подгрупп основной группы, а в контрольной группе отметилось в 9-и случаях.

По литературным данным, при применении мифепристона у 4-5%-ов пациентов наблюдаются случаи маточного кровотечения, что в наших исследованиях не отмечалось [4].

По литературным данным, побочные реакции в виде рвоты, диареи и температуры отмечались на фоне комбинации мифепристона и простагландина, что было обусловлено препаратами простагландиновой группы и что также зафиксировано в нашем случае и совпадает с данными Shaupe и др. (1999), которые фиксируют побочные реакции с малым процентом (13,7%), в отличие от данных Aubeny (1993), в которых эти осложнения отмечены у 40-66% женщин. По нашим данным, в основной группе зафиксирован сравнительно малый процентный показатель отмеченных осложнений.

Повреждение шейки матки ни в одной из подгрупп основной группы не зафиксировано, а в 46 (61,3%) случаях контрольной группы наблюдались повреждения шейки матки I и II степени.

Важно отметить, что у пациентов всех подгрупп основной группы созревание шейки матки проходило безболезненно. Большинство пациентов - 60 (71,4%) из Ι-II подгруппы в процессе изгнания плода чувствовало боль меньшей интенсивности, чем пациенты III подгруппы и контрольной группы. Что касается III подгруппы – (аборт в комбинации с простагландином), в ней боль отмечалась, но носила кратковременный характер, в виду того, что на фоне подготовленной антипрогестероном шейки матки, аборт проходил быстро и без травматизма.

По литературным данным, особенностью механизма действия мифепристона можно объяснить те факты, что абдоминальные боли не наблюдались у большинства женщин I и II подгрупп, по сравнению с III и контрольной группами. По данным Bygdeman (1999), при аборте, индуцированном мифепристоном, боли слабой интенсивности наблюдались только в 15%-ах случаев, а в случае комбинации с простагландином они отмечены – у 62,4%, при этом 14,1%-ам понадобилось применение сильной анальгезивной терапии.

Пациенты контрольной группы в 49(65,3%) случаях жаловались на боли сильной интенсивности с начала интраамниального введения гипертонического раствора хлорида натрия до завершения аборта. По литературным данным, при прерывании беременности т. н. «традиционным методом» описаны абдоминальные боли от 52 до 78%-ов случаев [6, 26], с чем совпадают и наши данные.

Для пациентов основной группы неэффективными оказались 2 случая в III- подгруппе, а в контрольной группе – 5 случаев.

Для пациентов основной группы количество койко-дней, проведенных в стационаре колебалось в пределах 1-3 (в среднем 2,30,9), а в контрольной группе – средний показатель составил 9,631,54 (подготовительная терапия до аборта – 2,730,59 и после аборта – 6,841,49; Р<0,05), (P<0,01).

Для профилактики послеабортных септических осложнений, всем пациентам назначались: противовоспалительная антибактериальная терапия (5-7 дней) и для подавления лактации – дофаминэргический препарат - бромкриптин 2,5мг (1/2 таблетки 2 раза в день, в течение 7 дней).

Послеабортное септическое осложнение наблюдалось у одной пациентки основной группы и 18(24,0%) пациенток контрольной группы.

По литературным данным, в раннем послеабортном периоде встречаются септические осложнения с 8% до 30% [2, 4, 6], с чем совпадают данные проведенных нами исследований.

Отмеченные осложнения в пациентках контрольной группы проявились с большим процентным показателем, чем - основной группы. Это объясняется тем, что при аборте, индуцированном т.н. «традиционным методом», для большинства пациентов наблюдается травматизм шейки матки, а продолжительность аборта превышает показатели основной группы, что и обусловливает быстрое распространение инфекции восходящим путем.

На 15-ый день после аборта, с помощью ультрасонографических исследований, наблюдали за процессом инволюции матки и состоянием эндометрия в послеабортном периоде. Оказалось, что у пациенток основной группы, обратное развитие объема матки соответствовало физиологически протекающим процессам, а в 3-х случаях контрольной группы отмечена субинволюция матки.

В литературе имеются данные, согласно которым, после применения мифепристона для подготовки шейки матки, коррекции слабости родовой деятельности и с целью прерывания беременности II триместра, инволюция матки проходила без осложнений, по сравнению с улаживанием вышеназванных проблем другими методами [9, 24], что также подтверждается нашими исследованиями.

Также велись наблюдения за сроком восстановления и характером менструального цикла после аборта. Оказалось, что у пациентов основной группы менструальный цикл восстановился на 30-35-ый день после аборта, в среднем 32,21,5 дн., а в контрольной группе на 39-42 день, в среднем 40,50,5 дн. (Р<0,05).

По полученным данным, из 84-х пациентов основной группы двухфазовый менструальный цикл восстановился у 81 (96,4%), а в контрольной группе – у 53 (70,7%).

Обсуждение

Научная группа Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по терапевтическим методам прерывания беременности заседала в Женеве 1994 г. Специальная программа поддерживает исследование влияния абортов на здоровье и способов их предотвращения, а также безопасности и эффективности различных методов выполнения искусственного аборта. Еще в 1977 г. научная группа ВОЗ в своем докладе сделала ряд рекомендаций, включая следующую: «Разработать нехирургический метод выполнения абор­та, нетоксичный для женщины и нетератогенный при применении эффективной дозы, надежно обеспечивающий полное изгнание про­дуктов зачатия, пригодный для применения в неклинических усло­виях и экономически приемлемый для женщин во всех странах» (ВОЗ, 1978) [1].

С момента опубликования этой рекомендации, появилось мно­жество важных нововведений. После клинического исследования аналогов простагландина, вводимых изолированно от других средств, в Китае, Франции, Великобритании и Швеции стали прибегать к неинвазивному терапевтическому прерыванию беременности при по­мощи антипрогестационного стероида мифепристона в монотерапии или с сочетании с аналогом простагландина [1].

В литературе встречаются данные, в которых предложены разные схемы прерывания беременности II триместра с использованием мифепристона и его аналогов. По нашим и литературным данным, делаем заключение, что для прерывания беременности во II триместре, оптимальным является назначение пенкрофтона одноразово, 200 мг дозой, в течение 2-х дней и если после приема второй таблетки в течение 24-х часов не развился аборт, назначается простагландин-Энзапрост - F_2, внутривенно, капельно [2, 21, 26].

Таким образом, прерывание беременности антигестагенами и, при надобности, в комбинации с простагландином-Энзапростом - F_2, считается эффективным методом. Ни в одном случае нами не были отмечены ни гипертонус матки и ни сильно выявленные побочные явления, что свидетельствует о сбалансированности и адекватности дозы и пути приема препарата.

По литературным данным, после искусственного прерывания беременности II триместра, повреждения со стороны гипоталамо-гипофизо-яичниковой системы определяются инфекционно-септическими осложнениями, а при искусственном аборте беременности до 12 недель, наоборот – лидируют эндокринные нарушения [10, 17, 24]. В результате наших исследований, число септических осложнений превышало число эндокринных нарушений как в основной, так и в контрольной группе.

Проведенные исследования показали, что чем больше срок беременности, тем более эффективно действовал пенкрофтон. В I подгруппе, в которой прерывание беременности произошло на фоне 1 таблетки пенкрофтона –самый высокий процентный показатель - 47% пациентов, которые находились на 20-22 неделе гестации, а в III подгруппе, где для возбуждения сократительной деятельности матки понадобилось добавить простагландин, самый высокий процентный показатель – 48% – для пациентов со сроком беременности 14-16 нед., что, возможно, обусловлено различным функциональным состоянием рецепторов половых стероидов, в виду того, что этот препарат действует на рецепторном уровне.

Результаты проведенного клинического исследования позволяют сделать вывод о том, что прерывание беременности в поздние сроки, по медицинским показаниям, с помощью пенкрофтона, является простым, малоопасным и достаточно эффективным способом искусственного прерывания беременности. Данная альтернатива, по всем показателям, имеет большие преимущества, по сравнению с «классическим» методом применения гипертонического физиологического раствора.

Литература

1. Абрамченко В. В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии. ББК 57.16 ст. 8-201.
   
2. Абрамченко В.В., Голубева О.В., Семенов В.Я. «О корреляции между психосоматическим состоянием беременной женщины и характером сократительной активности матки в последнем триместре беременности». В сб «Индукция сократительной деятельности матки», Саратовский мед. университет, 2000, стр.8 – 11
   
3. Абрамченко В.В. «Антигестагены (мифегин, мифепристон) в индукции родов». В сб. - «Индукция сократительной деятельности матки», Саратовский мед. университет, 2001, стр.5 – 6
   
4. Арушанян Н.Г., Абрамченко В.В. «Антагонисты кальция и сократительная активность миометрия». В сб. - «Индукция сократительной деятельности матки», Саратовский мед. университет, 2000, стр.24-25
   
5. Астахова Т.М. Сравнительное изучение консервативных методов искусственного прерывания беременности в первом триместре. //Автореф.....кмн, М., 1993, 24стр
   
6. Василенко В.Л., Змеева М.А. «Индукция родовой деятельности при перенашивании беременности». В сб. «Индукция сократительной деятельности матки», Саратовский мед. университет, 2001, стр.35-37
   
7. Газазян М.Г., Лунева И.С., Смирнов A.M. Репродуктивное поведение современных российских женщин. // В сб. «Искусственное прерывание беременности», Саратовский мед. университет, 2002, с.41-42
   
8. Никонов А.П., Липман А.Д., Чилова Р.А. Прерывание беременности во II-триместре // Акуш. и гин. – 2001. №1. – с. 23-26.
   
9. Петросян А.С., Гусакова Н.С., Макацария А.Д. «Применение Мифегина для прерывания беременности» //Акуш.. и гинек.. – 2000. №2.
   
10. Карева Е.Н., Гаспарян Н.Д., Камерницкий А.В., Левина И.С. «Стимуляция 5 н – производными предна-D’ – петаранов сократи-тельной деятельности ниометрия IN VITRO при доношенной беременности». В сб. «Индукция сократительной деятельности матки», Саратовский мед. университет, 2001, стр.56-58
    
11. Камерницкий А.В., Левина И.С., Куликова Л.Е., Милованов А.П., Смирнов А.Н. «Прегна-П'-пентораны: прогестины и антипрогестины в модели ложной беременности». В сб. «Актуальные проблемы современной эндокринологии», СПб, 2001, стр.536
    
12. Краснопольский В.И., Сергеев П.В., Гаспарян Н.Д. «Новые пути фармакологической коррекции слабой родовой деятельности». Акуш. и гинек. 2002. №4. с.19-24
    
13. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. // Акуш. и гинекол., 2000, №5, стр.3-8
    
14. Сидорова И. С. «Физиология и патология родовой деятельности». — М., 2000.
    
15. «Терапевтические методы прерывания беременности». Доклад науч. группы ВОЗ.-Женева, 1999.
    
16. Хомасуридзе А.Г., Мачавариани П.А. «Наш опыт проведения индукции консервативного аборта комбинированным использованием мифепристона (RU-486) с синтетическими простагландинами». // Georgian Medical News, 2000, №10, с. 16-18.
    
17. Bygdeman MD, Gemzell-Danielsson K.,Marions L. “Medical Termination of Early Pregnancy: The Swedish Experience”. JAMA. 2000, 55: р. 195-196.
    
18. Edwards D., Leonhardt S., Gass-Handel E. “Novel Mechanisms of Progesterone Antagonists and Progesterone receptor” - J Soc. Gynecol. Investing. 2000, 7(1): 22-24
    
19. Elliot CL, Brennand JE, Calder AA. “The Effects of Mifepristone on Cervical Ripening and Labor induction in Primigravidae”. Obstet Gynecol, 1998, 92(5): р. 804-809.
    
20. Eng NS, Guan AC. Comparative Study on Intravaginal Misoprostol with Gemeprost as an Abortifacient in Second Trimester Missed Abortion. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1997,37: 331-334
    
21. Ermoshenko В., ShubichM. The role of Leukocytic Factors in the Preparation for and Induction of Labor, Morfologia, 117(2)7-12
    
22. Foldesi I., Falkay G. “Determination of Ru 486 (mifepristone) in Blood by Radioreceptorassay; a pharmakokinetik stuty”. Contraception, 1996 54:1 27-32
    
23. Frydman R, Lelaidier C, Baton-Saint-Ml, Baton-Saint-Mlbor Induction in Woman at Term With Mifepristone (RU-486) : duble-blind, randomized, placebo - controlled study. Obstet Gynecol, 1992, v 80, p.972-975.
    
24. Frydman R, Baton С, Lelaidier С, Vial M, Bourget P, Fernandez H – “Mifepristone for Induction of Labor”. Lancet, 1991, v 337, pp.488-489.
    
25. Gemzell-Danielsson K. And Ostlund E. “Termination of second trimester Pregnancy with Mifepristone and Gemeprost”. Acta Obstet Gynecol Scand 2000, 79, p.702-706.
    
26. Gemzell-Danielsson K., Marions L., Rodrigues A. et all. “Comparison between Oral and Vaginal Administration of Misoprostol on Uterine Contractiliry. Obstet Gynecol., 1999, 93: р. 275-280.
    
27. Giagolone PL, Targosz V, Laffargue F et all. “Cervical Ripening with Mifeprispone before labor Induction : a Randomized study”. Obstet Gynecol, 1998,92 (4Ptl): 487-492
    
28. Hegele-Hartung C., Chwalisz K., Beier H. and Elger W. “Ripening of the Uterine Cervix of the Guinea-Pig after Treatment with the Progesterone Antagonist Onapristone (ZK 98299): an electron microscopy study”. - Hum Reprod, 1989; 156: 765-771.
    
29. Khomasuridze A., Parkauli M. “Evaluation of Efficiency of Various Methods of Interruption of Pregnancy in II Trimester”, ”Annals of Biomedical research and education”, 2003. Vol. 3.Issue 4.
    
30. Rish-Panova M., Nedialkov K., Koleva J. et all. “Termination of Second Trimester Pregnancy. A Comparative Study of Using Misoprostol and Oxytocin”. The 16th Congress of Obstetrics and Gynaecology (EAGO/EBCOG), 2001, Malmo/Sweden, p.5.
    
31. Stenlund PM, Ekman G, Aedo R, Bygdeman M – “Induction of Labor with Mifepristone - a Randomized, Double-Blind study Versus Placebo”. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1999, 78(9): 793-798.
    

informaciuli Tanxmoba

Mme Tanaxma var orsulobis Sewyvetis mizniT miviRoT preparati “penkroftoni’’.

CemTvis cnobilia, rom aRniSnuli preparati aris antiprogesteroni, franguli warmoebis mifepristonis rusuli analogi (компания «Pentcroft Pharma», Ruseti) da mraval qveyanaSi gamoiyeneba orsulobis Sesawyvetad.

CemTvis cnobilia, rom preparatis gamoyenebis dros SeiZleba aRiniSnebodes Semdegi gverdiTi movlenebi: sisxldena, abdominaluri tkivili, sisuste, gulisrevis SegrZneba, Rebineba, kankali, sicxe, alergia.

CemTvis agreTve cnobilia, rom medikamentozuri abortis Semdeg, iseve rogorc qirurgiuli abortisa, SesaZlebelia sxvadasxva garTulebebi.

gavecani preparatis miRebis winaaRmdeg Cvenebebs, Tanaxma var, antiprogesteron “penkroftonis” gamoyenebiT orsulobis Sewyvetaze.


Q vadastureb ______________________________________

saxeli, gvari


TariRi


Jurnal “Georgian Medical NEWS”-is

mTavar redaqtors


gTxovT, Jurnal Georgian Medical NEWS”-Si gamoaqveynoT mecnieruli statia “II trimestris orsulobis medikamenturi Sewyveta”, avtorebi: a.g. xomasuriZe; S.S. xerodinaSvili, j.m. ungiaZe; m.g. parkauli.


i.Jordanias sax. Aadamianis

reproduqciis s/k institutis

aRmasrulebeli direqtori /prof. S. xerodinaSvili/


Уважаемая Нази Мусаевна!

Просим, опубликовать статью «Сравнительная эффективность современных средств прерывания беременности в II – триместре» - авторы Хомасуридзе А.Г.; Хероденашвили Ш.Ш, Унгиадзе Дж.Ю. Паркаули М.Г. – на III-м съезде акушеров-гинекологов, Азербаиджанского научного общества.


Н.И.И. репродукции человека

Им. И.Ф. Жордания

Динектор /проф. А.Г. Хомасуридзе/