Задачи занятия студент должен иметь представление • Опланировке и устройстве операционного блока. • Об организации работы операционного блока
| Вид материала | Документы |
- Задачи операционного аудита: всесторонняя и объективная оценка выполнения заданных, 38.16kb.
- М. Булгаков, 116.74kb.
- Кафедра Вычислительной Техники проектирование дискретного устройства методические указания, 224.3kb.
- Тема: Асептика и антисептика Цель занятия, 151.48kb.
- Правила раскладывания инструментов, перевязочного и шовного материала на рабочем столе, 62.35kb.
- А. А. Насонова канд экон наук, зам. Генерального директора Банка «Левобережный» (оао), 130.86kb.
- А. С. Елин научный руководитель П. Ю. Наумов,, 31.42kb.
- Урок чтения в 4 классе ( урок портрет). Тема урока: Образ Александра Блока в его поэтическом, 42.4kb.
- Студент должен иметь представление, 658.22kb.
- План. «Моя тема … тема о России». «Люблю Отчизну я, но странною любовью» (предшественники, 44.74kb.
^ 2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: дать студентам современное понятие о сепсисе, выработанное на конференции по стандартам диагностики и лечения в гнойной хирургии (2001г.), ознакомить с классификацией сепсиса, клинической картиной хирургического сепсиса, его формами, диагностикой, тактикой, лечением, принципами профилактики.
3. ^ ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен иметь представление:
об актуальности проблемы сепсиса в современной хирургии
о тенденциях в современной сепсисологии.
Студент должен знать:
Этиологию и патогенез хирургического сепсиса.
Классификацию сепсиса.
Основы клинической и бактериологической диагностики.
Принципы современного лечения хирургического сепсиса.
Студент должен уметь:
Выполнить физикальную диагностику первичного септического очага.
Выявлять синдром системного воспалительного ответа.
Производить забор крови на исследование гемокультуры
^ 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 2 академических часа.
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно провести исследование одного больного с фебрильной температурой на фоне обширной флегмоны бедра, ранее раскрытой и полностью дренированной.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Установить наличие признаков системного воспалительного ответа у двух-трех больных, находящихся в клинике с различными гнойными заболеваниями.
^ ЗАДАНИЕ № 3. Составить план лечения для больного, поступившего в стационар с диагнозом «СЕПСИС?».
ЗАДАНИЕ № 4. Оформить дневник наблюдения за больным, находяшимся в палате ПИТ с диагнозом сепсис.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ:
6.1. Особое внимание уделяется современной трактовке хирургического сепсиса и роли системного воспалительного ответа при наличии очага хирургической неспецифической генерализованной инфекции.
6.2. Подчеркивается значение современной терминологии и классификации, даются обоснования для правильной диагностики, тактики и лечения.
7. ^ ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ
7.1 По клинической картине сепсис классифицируют на: а) молниеносный, б) острый, в) подострый, г) хронический, д) все ответы правильные.
7.2 .В зависимости от первичного очага инфекции различают сепсис: а) уросепсис, б) акушерско-гинекологический, в) ангиогенный, г) одонтогенный, д) все перечисленное верно.
7.3. Возбудителями сепсиса могут быть: а) стафилококки, б) стрептококки, в) кишечная палочка, г) грибы, д) все ответы правильные.
7.4. Отметить основные причины развития сепсиса: а) иммунодефицит больного, б) вирулентность микроорганизмов, в) вирусоносительство больного, г) патогенность микроорганизмов, д) сердечно-сосудистая недостаточность больного.
7.5. Для септицемии характерно: а) отсутствие гнойных метастазов, б) наличие гнойных метастазов, в) чаще стрептококковая этиология, г) чаще стафилококковая этиология, д) постоянно тяжелое состояние больного.
7.6. Для септикопиемии характерно: а) отсутствие гнойных метастазов, б) наличие гнойных метастазов, в) чаще стафилококковая этиология, г) чаще стерептококковая этиология, д) непродолжительные периоды незначительного улучшения состояния больного.
7.7. Для молниеносного стафилококкового сепсиса характерно: а) явления левожелудочковой недостаточности, б) явления правожелудочковой недостаточности, в) анафилактический шок, г) гемотрансфузионный шок, д) почечно-печеночная недостаточность.
7.8. Для молниеносного грамотрицательного сепсиса характерно: а) левожелудочковая недостаточность, б) правожелудочковая недостаточность, в) инфекционно-токсический шок, г) анафилактический шок, д) почечно-печёночная недостаточность.
7.9. Выберите симптомы, характерные для острого хирургического сепсиса: а) гектическая лихорадка, ознобы, проливные поты, б) субфебрилитет, гипергрануляции в ране, в) скудное гнойное отделяемое из раны, вялые грануляции, г) обильное гнойное отделяемое из раны, д) легочно-сердечная недостаточность.
7.10. Основные изменения лабораторных показателей при сепсисе: а) бактеремия, б) пиурия, в) лейкоцитоз, г) лейкопения, д) билирубинемия.
7.11. Ведущим в лечении хирургического сепсиса является: а) антибиотикотерапия, б) дезинтоксикация, в) санация первичного очага, г) искусственная вентиляция легких, д) инструментальное обследование.
7.12. Антибактериальную терапию при сепсисе следует начинать: а) при положительных посевах крови, б) после получения антибиотикограмм, в) при обнаружении первичного очага или метастатических гнойников, г) с момента установления диагноза, д) при неадекватном вскрытии первичного очага.
7.13. Главный принцип антибактериальной терапии при сепсисе: а) учет чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, б) минимальные дозы антибактериального препарата, в) частая смена антибактериальных препаратов, г) курсовое назначение антибиотиков, д) пероральное применение антибиотиков.
7.14.Активную иммунизацию при стафилококковом сепсисе следует проводить с помощью: а) антистафилококкового бактериофага, б) нативного или адсорбированного стафилококкового анатоксина, в) антистафилококковой плазмы, г) антистафилококкового иммуноглобулина, д) всего перечисленного.
7.15. Какие лечебные мероприятия не применяются при септикопиемии: а) вскрытие гнойника и дренирование, б) переливание лейкоцитарной массы, в) введение гипериммунной плазмы, г) введение иммунодепрессантов, д) плазмосорбция.
8^ . КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
8.1. У больного 65 лет на 5 сутки после ампутации бедра по поводу диабетической гангрены внезапно возник потрясающий озноб, падение артериального давления, тахикардия, одышка. Ваш предположительный диагноз?
8.2. В приемный покой доставлена молодая женщина в крайне тяжелом состоянии: сознание помрачено, температура -40,3, озноб, заостренные черты лица. Ваш предположительный диагноз?
8.3. Студентка почувствовала внезапно резкую слабость, одышку, сердцебиение, озноб. Несколько дней назад она выдавила небольшой гнойничок на лице. Ваш предположительный диагноз?
8.4. В стационаре находится пациент 75 лет, у которого на протяжении двух недель после вскрытия постинъекционного абсцесса на ягодице , наблюдаются ознобы, нарастает слабость, но посев крови на гемокультуру отрицательный. Ваш предположительный диагноз?
8.5. У больного после переливания крови на следующий день внезапно развился коллапс, озноб, выраженная слабость. Есть ли у Вас основания предполагать возникновение ангиогенного сепсиса?
8.6. У пациента, находящегося в отделении по поводу ожога спины, на фоне проводимой терапии наступило резкое ухудшение состояния, температура до 40, озноб. На ожоговой поверхности отчетливые признаки нагноения. Ваш предположительный диагноз?
8.8. Наркоман с 5- летним стажем и освоивший введение наркотических препаратов через венозную фистулу в паховой области, почувствовал резкие боли в паховой области, нога резко увеличилась в объеме, стала синюшной, появились признаки нагноения вокруг фистулы, слабость , озноб. Какие осложнения можно заподозрить у больного?
8.9. Больной с четко верифицированным сепсисом после проведенного 10-дневного курса лечения категорически настаивает на выписке из стационара. Как Вы поступите?
8.10. Больной среднего возраста на протяжении года 5 раз оперировался по поводу абсцедирующихся фурункулов различной локализации. В анамнезе сахарный диабет 2-типа. В крови обнаружен стафилококк. Ваше мнение о диагнозе?
9 . литература ДЛЯ самоПОДГОТОВКИ:
9.1 Петров С.В. Общая хирургия.: Учебник ( 2-е изд.).-СПб. ПИТЕР. 2002
9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия.:Учебник.-М.:МЕДИЦИНА,1993.
^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
9.3.Общая хирургия: Учебное пособие/ Г.П.Рычагов, П.В.Гарелик, В.Е.Кремень и др.- Мн.:Интерпресссервис, 2002
9.4. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Рос тов/Д: «Март», 2004 .
Занятие № 27
1. ^ ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСНОВЫ ОНКОЛОГИИ
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться со структурой, целями и задачами онкологической службы, отечественной и международной классификацией онкологических заболеваний, клиническими группами онкологических больных, общими вопросами диагностики и основными принципами лечения в онкологии, организацией диспансерного наблюдения за онкологическими больными и основной онкологической документацией, вопросами деонтологии в онкологии.
3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ
^
Студент должен иметь представление
О задачах районного онколога.
О деонтологии в онкологии.
О теориях возникновения опухолей (физико–химическую, вирусную теорию Зильбера, дизонтогенетическую Конгейма, полиэтиологическую).
О возможностях применения лазерного излучения в лечении онкологических больных (лазерный скальпель, низкоинтенсивная лазеротерапия, фотодинамическая терапия).
^
Студент должен знать
Определение понятия опухоль.
Об организации онкологической помощи в нашей стране и Свердловской области.
Отечественную и международную классификации онкологического процесса.
Роль профилактических осмотров по выявлению онкологических больных на ранних стадиях.
Основные методы верификации онкологических заболеваний: рентгенологический, ультразвуковой, эндоскопический, гистологический.
Дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей.
Современное лечение онкологических заболеваний (хирургическое, лучевое, гормональное, химиотерапевтическое, комбинированное).
Законы абластики и антибластики при хирургическом лечении онкологических больных.
Характеристику оперативных вмешательств (радикальные и паллиативные операции, операбельность и резектабельность) у онкологических больных.
Виды симптоматического лечения у иноперабельных онкологических больных.
Клинические группы онкологических больных.
^
Студент должен уметь
Заполнять основные формы онкологической документации (карта с впервые выявленным онкологическим заболеванием, карты запущенности).
4. ^ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 2 академических часа.
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. Проанализировать работу двух онкологических диспансеров.
| № | Параметр | Онкодиспансер «А» | Онкодиспансер «Б» |
| 1 | ^ Клиническая группа 1 | 10 % | 12,4 % |
| 2 | Клиническая группа 1 Б | 10 % | 3 % |
| 3 | ^ Клиническая группа 2 | 20,5 % | 18 % |
| 4 | Клиническая группа 3 | 45 % | 28 % |
| 5 | ^ Клиническая группа 4 | 14,5 % | 38,6 % |
ЗАДАНИЕ № 2. Заполнить основные формы онкологической документации (карта с впервые выявленным онкологическим заболеванием, карты запущенности).
6. ^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:
1. Аргументировано сравнить данные о результатах работы двух онкологических диспансеров, обратив внимание на такие данные, как количество больных в клинических группах 1 Б; 3 и 4.
2. При заполнении основных форм онкологической документации (карта с впервые выявленным онкологическим заболеванием, карты запущенности) необходимо быть предельно внимательным. Точно и кратко отвечая на все графы форм.
7. ^ ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:
7.1. Для доброкачественных опухолей характерен: а) медленный экспансивный рост, б) быстрый инфильтративный рост, в) интоксикационный синдром, г) рецидив, д) ранний метастатический процесс.
7.2. Выберите признаки характерные только для злокачественных опухолей: а) тканевой атипизм, б) функциональный атипизм, в) экспансивный рост, г) инфильтративный рост, д) отсутствие метастазирования.
7.3. Выберите из перечисленных физические бластомогенные факторы: а) повышенная температура, б) пониженная температура, в) ультразвуковое излучение, г) ультрафиолетовое излучение, д) радиоволны.
7.4. Из перечисленных факторов к химическим бластомогенам относят: а) спирты, б) кислоты, в) основания, г) бензпирен, д) хлорэтил.
7.5. выберите биологические бластомогенные факторы: а) латентные провирусы, б) микобактерии, в) высшие грибы, г) амебы, д) аскариды.
7.6. Меланома развивается: а) на интактной коже, б) из телеангиоэктозий, в) из пигментных невусов, г) на фоне папилом, д) из ран кожи.
7.7. Врожденные опухоли, состоящие из отдельных органов или их частей, называются: а) липомами, б) невриномами, в) тератомами, г) фибромами, д) хондромами.
7.8. Характерной особенностью саркомы является: а) лимфогенное метастазирование, б) гематогенное метастазирование, в) многократное рецидивирование, г) кровотечение, д) нагноение.
7.9. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка: а) контрастная рентгенография, б) гастроскопия с биопсией, в) прицельное ультразвуковое исследование, г) радиоизотопное сканирование, д) селективная ангиография.
7.10.Наиболее информативный метод диагностики рака нижней губы: а) контрастная рентгенография, б) прицельное ультразвуковое исследование, в) радиоизотопное сканирование, г) цитологическое исследование мазков–отпечатков, д) биопсия с гистологическим исследованием.
7.11.К какой клинической группе онкологических больных следует отнести больного с узловым зобом: а) 1 группа, б) 1 Б, в) 2 группа, г) 3, д) 4 группа.
7.12.К 1 клинической группе онкологических больных следует отнести: а) больного с установленным диагнозом полипоза желудка, б) больного раком толстой кишки с метастазами в печень и легкие, в) больную прооперированную по поводу рака молочной железы, г) при установленном диагнозе рак мочевого пузыря, д) больного с подозрением на саркому бедра.
7.13.Радикальные операции выполняются при следующих стадиях злокачественных опухолей: а) только 1 стадия, б) при I и II ст., в) при I, II и III стадиях, г) только при IV ст., д) при всех стадиях злокачественных опухолей.
7.14.Укажите объем оперативного вмешательства при доброкачественных опухолях: а) удаление части образования, б) удаление (вылущивание) образования, в) удаление части органа с опухолью, г) удаление всего органа с опухолью, д) удаление всего органа с опухолью и регионарными лимфоузлами.
7.15.Укажите объем оперативного вмешательства при злокачественных опухолях: а) удаление части образования, б) удаление (вылущивание) образования, в) удаление части органа с опухолью, г) удаление всего органа с опухолью, д) удаление всего органа с опухолью и регионарными лимфоузлами.
8. ^ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
8.1. У больной 55 лет выявлена лейкоплакия нижней губы. К какой клинической группе онкологических больных ее следует отнести и что делать.
8.2. При профилактической флюорографии у больного 29 лет возникло подозрение на опухоль легкого. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести и что делать.
8.3. У больного 34 лет верифицирован диагноз рак желудка: опухоль прорастает слизистую оболочку. При УЗИ в печени патологии не выявлено. Флюорография легких в норме. Определите стадию процесса по Отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по Международной классификации. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести.
8.4. У больной 48 лет при фиброколоноскопии и биопсии выявлен высокодифференцированный опухолевый процесс в слизистой и подслизистом слое, опухоль занимает ½ окружности кишки. Определите стадию процесса по Отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по Международной классификации. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести.
8.5. У больного 51 года с верифицированным диагнозом рака желудка при лапароскопии выявлено прорастание серозной оболочки желудка, отдаленных метастазов нет. Определите стадию процесса по Отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по Международной классификации. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести.
8.6. У больной аденокарциноидный рак ампулы прямой кишки III Б стадии. Каков план лечения.
8.7. Больной 62 лет по поводу рака молочной железы выполнена радикальная мастэктомия. Определите стадию процесса по Отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по Международной классификации. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести.
8.8. У больного 67 лет имеется опухоль желудка с метастазами Вирхова. Определите стадию процесса по Отечественной классификации. Как эта ситуация будет обозначена по Международной классификации. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести.
8.9. Больного раком нижней трети пищевода с метастазами в легкие жалуется на затруднение глотания. Трое суток не ел. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести и что делать.
8.10.Больная с распадающейся опухолью молочной железы и метастазами в позвоночник жалуется на дурной запах от раны, что резко снижает качество жизни. К какой клинической группе онкологических больных его следует отнести и что делать.
9. ^ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2001.
9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
9.3. Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии. М.: Медицина, 1977.
9.4. Общая онкология. Под ред. Н.П. Напалкова. Л.: Медицина, 1989.
^
Задание № 28
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов правильно оценивать ситуацию у больных, находящихся в раннем и позднем послеоперационном периодах, распознавать реальную угрозу возникновения наиболее распространенных осложнений, уметь их предупреждать и лечить.
^ 3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен иметь представление:
Об особенностях раннего и позднего послеоперационного периодов
О клинической значимости профилактики возможных осложнений
Студент должен знать:
Особенности течения послеоперационного периода
Перечень наиболее частых осложнений
Профилактику наиболее частых осложнений
Лечебную тактику при различных осложнениях
Студент должен уметь:
Осуществлять физикальное исследование у оперированных больных
Уметь интерпретировать лабораторные данные
Ориентироваться в инструментальных методах исследования
Уметь делать перевязки и снимать швы под руководством преподавателя
4. ^ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ №1. Провести физикальное обследование больного, находящегося в раннем послеоперационном периоде, дать оценку его субъективного и объективного статуса.
^ ЗАДАНИЕ №2. Провести физикальное обследование больного, находящегося в позднем послеоперационном периоде, дать оценку его суъективному и объективному статусу.
^ ЗАДАНИЕ №3. Дать интерпретацию лабораторных и инструментальных данных нескольких больных, находящихся в послеоперационном периоде.
Задание №4. Произвести смену повязок (под руководством преподавателя) и при необходимости снять швы.
6. ^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:
6.1. При выполнении каждого в отдельности задания главное внимание должно быть уделено на умении студентов устанавливать психологический контакт с оперированными больными, самостоятельно проводить физикальное исследование (под руководством преподавателя), аргументировано обосновывать те или иные заключения и действия.
6.2. С учетом профильности будущих выпускников медико-профилактического факультета, преподаватель уделяет особое внимание на профилактику инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
6.3. Закрепление полученных знаний студенты получают с помощью клинических ситуационных задач.
6.4. В конце занятия преподаватель выставляет индивидуальные оценки знаний, дает задание на следующее практическое занятие
7. ^ ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:
7.1. Послеоперационный период – это: а) несколько часов после операции, б) одни сутки после операции, в) трое суток, г) первая неделя, д) время с момента окончания операции и до момента выписывания больного из стационара.
7.2. На каком протяжении времени больному, оперированному по поводу острого холецистита, следует предписывать строгий постельный режим: а) на протяжении первых 1-2 часов, б) на протяжении первых 3-4 часов, в) в течение 12 часов, г) первых суток, д) строгий постельный режим вообще не показан.
7.3. На основании каких симптомов в послеоперационном периоде можно заподозрить тромбоэмболию легочной артерии: а) экспираторной одышки, б) инстираторной одышки, в) синюшности лица и плечевого пояса, г) снижению гемодинамических показателей, д) осиплости голоса.
7.4. Какие осложнения со стороны дыхательной системы развиваются в раннем послеоперационном периоде: а) острая дыхательная недостаточность, б) трахеобронхит, в) бронхоспазм, г) пневмония, д) все вышеперечисленное.
7.5. Какие осложнения могут развиться со стороны сердечно-сосудистой системы: а) острая сердечно-сосудистая недостаточность, б) тромбозы и эмболии сосудов, в) кровотечения, г) нарушения микроциркуляции, д) все вышеперечисленное.
7.6. Что относится к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта: а) нарушения моторной и эвакуаторной функции, б) неукротимая рвота, в) перитонит, г) острая кишечная непроходимость, д) все названное, е) нет правильного ответа.
7.7. Что не относится к осложнениям со стороны органов мочеполовой системы: а) острая задержка мочи, б) олигурия, анурия, в) уретриты и циститы, г) ночное недержание мочи, д) мочекаменная болезнь.
7.8. Чем обусловлено чаще всего нагноение послеоперационных ран: а) серомой, б) гематомой, в) расхождением швов, г) эвентрацией внутренних органов, д) всем перечисленным.
7.9. Как условно делится послеоперационный период: а) ранний 3-5 суток, б) поздний- спустя 3-5 суток и до момента выписывания больного из стационара, в) отдаленный- спустя 1-2 недели после операции, г) отдаленный- после выписывания больного из стационара.
7.10. Предупредить легочные осложнения можно с помощью: а) ранней активации больных, б) антитибиотикопрофилактики, в) дыхательной гимнастики и постурального дренажа, г) санации бронхиального дерева, д) всего вышеперечисленного.
7.11. Рефлекторную задержку мочи в раннем послеоперационном периоде можно устранить: а) тепловыми процедурами на область мочевого пузыря, б) назначением наркотических препаратов, в) восстановлением привычного ритуала мочеиспускания, г) катетеризацией мочевого пузыря, е) паранефральной блокадой.
7.12. Для профилактики пролежней прибегают: а) к ранней активации больных, б) соблюдению гигиенических правил, в) обработке кожи крестца антисептиками, г) массажу, д) назначению ингаляций.
7.13. Для предупреждения регургитации и аспирации желудочного содержимого необходимо: а) придать возвышенное положение головного конца операционного стола, б) назначить перед операцией промывание желудка, в) осуществить полное выведение из желудка всего содержимого, г) назначить введение морфина, д) нет правильного ответа.
7.14. Швы после аппендэктомии обычно снимают: а) на 4 сутки, б) на 7 сутки, в) на 8-10 сутки, г) на 11-12 сутки, д) нет правильного ответа.
7.15. После ампутации бедра у больного четко сохраняется ощущение болей в отсутствующей конечности. Что это? а) острое невротическое состояние, б) психоз, в) симуляция, г) фантомный синдром, д) нет правильного ответа.
8. ^ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
8.1. Больной на 4 сутки после операции в туалетной комнате потерял сознание, посинел, перестал дышать. Ваш предположительный диагноз?
8.2. На 5 сутки после аппендэктомии у больного появилась краснота вокруг швов, фебрильная температура. Ваш диагноз и действия?
8.3. У больного в результате внутримышечной инъекции на ягодичной области образовался болезненный инфильтрат без признаков флюктуации. Какое это может быть осложнение и как организовать лечение этого осложнения?
8.4. На 5 сутки после грыжесечения у больного появился кашель, субфебрильная температура, влажные хрипы при аускультации. О каком осложнении идет речь?
8.5. Через 6 часов после удаления липомы спины у больного внезапно обильно промокла кровью повязка. Укажите возможные причины кровотечения?
8.6. Тучная больная 66 лет после операции по поводу острого холецистита отметила покраснение по ходу вен на правой ноге, боль, температуру. О каком осложнении следует подумать?
8.7. Больной сильно истощен длительной болезнью. Спланируйте ему парентеральное питание?
8.8. Можно ли отпустить больного на 4 сутки после операции по поводу варикозной болезни?
8.9. Как правильно организовать профилактику послеоперационного пареза кишечника?
8.10. Допустимо ли разрешать родственникам оперированных больных, находящимся после операции в РАО, посещать их?
9. ^ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
9.1. Петров С.В. Общая хирургия: Учебник (2-е изд.).-СПб.: ПИТЕР, 2002
Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – М: Медицина, 1993
Гостищев В.К. Общая хирургия : Учебник.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001
Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Ростов/Д: «МАРТ».2004
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
Общая хирургия: Учебное пособие\ Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремень и др.- Мн.: Интерпрессервис, 2002
Занятие № 29
1. ^ ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ.
2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с основными принципами подготовки больных к экстренным и плановым хирургическим вмешательствам.
3. ^ ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен иметь представление:
Об этапах и задачах предоперационной подготовки
О возможностях современной медицины по профилактике хирургических осложнений
Студент должен знать:
Абсолютные и относительные показания для выполнения экстренных и плановых операций
Стандартный минимум обследования больных
Задачи медперсонала по обеспечению предоперационной подготовки
Студент должен уметь:
Оценивать состояние основных систем организма по физикальным и лабораторным данным
Осуществлять санитарно-гигиеническую и психологическую подготовку больных к операции
Осуществлять некоторые виды специальной подготовки перед операцией (бритье операционного поля, выведение содержимого из желудка, очистительная или сифонная клизма, установка мочевого катетера и т.п.)
Выполнять стандартную премедикацию
Оценивать степень операционного риска
4. ^ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ - 2 академических часа
5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:
ЗАДАНИЕ № 1. На одном экстренном больном выполнить микрокурацию, на основании физикальных и лабораторных данных установить предварительный диагноз, поставить показания для экстренной операции, наметить соответствующую подготовку.
^ ЗАДАНИЕ № 2. Провести микрокурацию одного планового больного и на основании всех имеющихся данных исследования поставить показания для плановой операции, наметить соответствующую предоперационную подготовку.
^ ЗАДАНИЕ № 3. Осуществить под наблюдением преподавателя осмотр экстренного больного, которому предстоит операция, в плане оценки имеющегося операционного риска.
^ 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.
6.1. Преподаватель делает акцент на разделение хирургических вмешательств на плановые и экстренные, особенности предоперационной подготовки плановых и экстренных больных, требующих выполнения особых принципов обеспечения безопасности и профилактики возможных осложнений во время выполнения плановых и экстренных операций.
6.2. С учетом профильности будущих выпускников медико-профилактического факультета, уделяется особое внимание профилактике гнойно-воспалительных осложнений .
6.3. Преподаватель с помошью ситуационных задач закрепляет полученные в процессе занятия знания студентов, выставляет индивидуальные оценки, дает задание на следуюшее практическое занятие.
7. ^ ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:
7.1. У больного, ожидающего плановое грыжесечение имеется бессонница. Как подготовить его к операции? а) назначить транквилизаторы, б) назначить анальгетики, в) обычные снотворные препараты, д). комбинацию некоторых вышеуказанных препаратов, е) пригласить на консультацию медицинского психолога.
7.2. Современная тенденция для всемерного сокращения продолжительности предоперационного периода обусловлена: а) экономией ресурсов, б) экономией койко-дня, в) опасностью внутрибольничной инфекции, г) своеобразной модой в медицине, д) нет правильного ответа.
7.3. Кто сообщает больному любые изменения в тактике и лечении? а) средний персонал по поручению врачей, б) заведующий хирургическим отделением, в) лечащий врач, г) оперируюший хирург, д) старший ординатор или старшая медицинская сестра.
7.4. Какова длительность предоперационного периода при экстренных заболеваниях брюшной полости: а) до 30 мин., б) до 1 часа, в) не более 1,5-2 часа, г) до 12 часов. д) не более одних суток.
7.5. Как оформить в истории болезни показания к операции: а) без ведома пациента и его родственников, б) с устного согласия больного, в) при наличии письменного согласия на операцию, г) по решению врачебного консилиума
7.6. В подготовке больного к плановой операции участвуют: а) врач-хирург, б) зав. отделением, в) лечащий врач–хирург, г) избранный оперирующий хирург, г) врач, специально подготовленный для этой работы.
7.7. Полноценное предоперационное парентеральное питание должно включать: а) аминокислотные смеси, б) растворы углеводов, в) жировые эмульсии, г) все перечисленное + корректоры водно-солевого состава+ корректоры кислотно-щелочного равновесия, д) витаминные комплексы.
7.8. Когда необходимо ставить очистительную клизму: а) за 2-3 часа до операции, б) за 30 мин. до операции, в) накануне операции и повторно за 1,5-2 часа до операции, г) особого значения не имеет.
7.9. Стандартная премедикация включает: а) промедол 2%-1мл., б) димедрол 1%-1 мл., в)строфантин 0,05%-1 мл.. г) промедол 1%-1мл+ атропин 0,1%-1мл+димедрол 1%-1 мл, д) преднизолон – 60 мг.
7.10. К интраоперационным осложнениям относят: а) кровотечения, б) шок, в) повреждения органов, г) инфицирование раневого канала и полостей, д) все вышеперечисленное.
7.11. По времени выполнения различают операции: а) плановые, б) отсроченные, в) экстренные, г) срочные, д) неотложные, е) все вышеперечисленное.
7.12. Хирургическая операция включает: а) укладывание больного на операционный стол, б) обработку операционного поля, г) стерелизацию инструментов, г) обезболивание, д) технику выполнения операции.
7.13. Перед операцией на брюшной полости необходимо: а) провести санитарно-гигиеническую подготовку, б) забинтовать ноги эластическими бинтами, в) сделать очистительную клизму, г) назначить желчегонные препараты, д) назначить морфин.
7.14. Больной, назначенный на плановую операцию, неожиданно заявил в категорической форме о нежелании оперироваться и потребовал выписать его из хирургического стационара. Как поступить: а) удовлетворить просьбу, проигнорировать просьбу, в) пригласить для беседы с больным главного врача или начмеда по хирургии, г) пригласить родственников для беседы, д) нет правильного ответа.
7.15. В задачи предоперационного периода входят: а) поставить правильный диагноз, б) определить состояние жизненно важных систем организма, в) провести коррекцию выявленных нарушений, г) согласовать с анестезиологом вопросы обезболивания.
8. ^ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
8.1. Больному предстоит плановое вмешательство по поводу паховой грыжи. Какой объем предоперационной подготовки ему необходим?
8.2. Пациент поступил в экстренном порядке с диагнозом острая кишечная непроходимость. Какая специальная подготовка необходима?.
8.3. Пожилой пациентке предстоит сложная полостная операция. Как обеспечить профилактику тромбо-эмбологенных осложнений?
8.4. В приемный покой доставлен больной с ножевым ранением в области сердца. Допустимо ли в данной ситуации отказаться от санитарно-гигиенической подготовки?
8.5. Больной, которому показана экстренная операция по поводу прободения язвы желудка, категорически отказался от предложенной операции. Что необходимо предпринимать врачу?
8.6. Больному, которому предстоит плановая операция, не удается самостоятельно помочиться. Какими мероприятиями можно решить эту проблему?
8.7. У больного, которому предстоит экстренная операция по поводу ущемленной грыжи, выявлен обширный инфаркт миокарда. Как организовать подготовку такого больного к операции по жизненным показаниям.
8.8. У больного, готовящегося к плановой операции под эндотрахеальным наркозом, выявлена фолликулярная ангина. Что следует предпринять?
8.9. Как следует правильно понимать абсолютные и относительные показания для операции?
8.10. Как правильно понимать сокращенный объем предоперационной подготовки при заболеваниях и травмах, угрожающих жизни больного?
9. ^ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
9.1. Петров С.В. Общая хирургия.: Учебник (2-е изд.).- СПб. ПИТЕР.2002.
9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия.: Учебник.- М.:МЕДИЦИНА.1993
9.3. Гостищев В.К. Общая хирургия.: Учебник.- М.: ГЭОТАР-МЕД.- 2001
^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:
9.4. Общая хирургия: Учебное пособие / Г.П.Рычагов, П.В.Гарелик, В.Е.Кремень и др.- Минск: Интерперессервис,2002
9.5. Чернов В.Н.,Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия.- Ростов/д , МАРТ», 2004.
Занятие № 30
1. ^ ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: ОЖОГИ. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. ОТМОРОЖЕНИЯ