По акушерству для студентов 4 курса
| Вид материала | Документы |
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки студентов 4 курса, 494.7kb.
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки, 902.49kb.
- Тематический план лекций по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета, 23.72kb.
- Тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса стоматологического, 47.73kb.
- Календарно-тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4-го, 61.33kb.
- Календарно-тематический план лекций по акушерству для студентов 4-го курса мед пед, 46.37kb.
- Планы лекционных курсов и практических занятий, 186.77kb.
- Студентов по акушерству и гинекологии, 118.08kb.
- Перечень планов лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса стоматологического, 8.9kb.
- Вопросы к переводным экзаменам по акушерству для студентов 4 курса педиатрического, 62.37kb.
ТЕМА 22: «ВНУТРИУТРОБНЫЕ инфекций (ВУИ)».
ЭТАЛОН 1. Внутриутробные инфекции – это заболевания, возникающие в результате заражения плода от матери в антенатальном периоде или во время родов. Частота ВУИ составляет 0,5-2,5%
ЭТАЛОН 2. Факторы риска ВУИ:
1. Наличие очагов хронической инфекции у беременных (хронический тонзилит, кариес зубов, хроническая урогенитальная инфекция и т.д.).
2. Осложнения беременности (гестозы, анемии, обострение хронических заболеваний, ОРВИ во II половине беременности, угроза недонашивания беременности, истмикоцервикальная недостаточность и ее хирургическая коррекция, преждевременное излитие вод.).
3. Осложненное течение родов (ОРВИ в родах, слабость родовой деятельности, раннее излитие околополдных вод, многократные влагалищные исследования, оперативные вмешательства).
ЭТАЛОН 3.
1. Трансплацентарный путь:
А) в результате проникновения возбудителя из материнской крови в кровь плода при отсутствии воспалительных очагов в плаценте.
Б) при попадании возбудителя в материнскую часть плаценты и формировании в ней воспалительного очага с последующим проникновением инфекции в кровь плода.
В) при поражении хориона и развитии воспалительного процесса в фетальной части плаценты, оболочках и инфицировании амниотической жидкости.
2. Восходящий путь – восходящая инфекция из влагалища и шейки матки через поврежденный или неповрежденный плодный пузырь.
ЭТАЛОН 4. Характер и тяжесть ВУИ плода зависит:
1. От характера возбудителя.
2. От срока беременности.
А) в первые 3 месяца развития эмбриона ВУИ может нарушить процесс закладки и дифференцирования органов и систем, что ведет к формированию врожденных пороков развития.
Б) В фетальном периоде заболевание протекает в виде нарушения кровообращения, дистрофических и некробиотических процессов, имеющих генирализованный характер.
3. В родах скорость развития и тяжесть инфекционного процесса зависит
А) от интенсивности колонизации микроорганизмов
Б) степени зрелости плода.
ЭТАЛОН 5.
1. Пролонгированная желтуха.
2. Гипотрофия (СЗРП).
3. Первоначальная потеря массы тела на 10% и более и медленное ее восстановление.
4. Повторное падение массы тела и плоская весовая кривая.
5. Субфебрильная температура тела.
6. Гипоксия.
7. Отечный синдром.
8. Катаболическая направленность обмена.
9. В крови – анемия, лейкоцитоз или лейкопения, нейтропения с увеличением юных форм.
10. Патологическая микробная колонизация.
ЭТАЛОН 6.
1. Анализ течения беременности и родов с учетом наличия факторов риска возникновения ВУИ.
2. Оценка клинических данных
3. Исследование последа: (осмотр, гистология, бактериология)
4. Цитологическое и биохимическое исследование околоплодных вод.
5. Микроскопия мазков с пуповины, взятых сразу после ее пересечения.
6. Микроскопия желудочного и фаринготрахеального аспирата.
7. Исследование иммуноглобулинов в пуповинной крови
8. Исследование гемограммы новорожденного.
ЭТАЛОН 7.
1. Лейкоцитарная инфильтрация межворсинчатого пространства и стромы ворсин.
2. Расширение и полнокровие капилляров хориальных ворсин.
ЭТАЛОН 8.
ЭТАЛОН 9. Наличие в нативном мазке желудочного содержимого 15 и более лейкоцитов в поле зрения.
ЭТАЛОН 10.
ЭТАЛОН 11.
ЭТАЛОН 12.
а) Купание новорожденного;
б) Промывание желудка физиологическим раствором до чистых вод;
в) Раннее прикладывание к груди с целью усиления иммунной защиты;
г) Оптимальные условия выхаживания при незрелости, асфиксии, СЗРП и т.д.;
д) Формирование нормального биоценоза кишечника (бифидумбактерин).
ж) Повышение неспецифической резистентности организма (лизоцин, лейкоцитарный интерферон, Т-активин).
з) Антибактериальная терапия по показаниям (при выраженном синдроме инфицированности, нарастание воспалительных изменений в гемограмме и отягощенности факторами риска развития воспалительного процесса, незрелость, СЗРП, недоношенность, постгипотоксический синдром).
ЭТАЛОН 13.
2. В структуре перинатальной смертности занимает IV место.
ЭТАЛОН 14.
1. Травмы костей скелета (перелом ключицы, костей голени, бедра и т.д.).
2. Повреждения внутренних органов и мягких тканей.
3. Внутричерепная родовая травма:
а) эпидуральное кровоизлияние;
б) субдуральное кровоизлияние;
в) субарахноидальное кровоизлияние;
г) кровоизлияние в боковые желудочки мозга и в вещество мозга;
д) разрывы дупликатур твердой мозговой оболочки.
ЭТАЛОН 15.
1. Гестоз беременных.
2. Сердечно-сосудистые заболевания матери.
3. Эндокринопатии.
4. Инфекционные заболевания матери.
5. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.
6. Недонашивание беременности.
7. Перенашивание беременности.
ЭТАЛОН 16.
1. Узкий таз.
2. Крупный плод.
3. Аномалии родовой деятельности.
4. Запоздалые и преждевременные роды.
5. Роды в тазовом предлежании плода.
6. Гипоксия плода.
7. Неправильная техника проведения родоразрешающих операций (акушерские щипцы, кесарево сечение и т.д.).
ЭТАЛОН 17.
1. Беспокойный крик
2. Тахикардия
3. Одышка
4. Судороги
5. Тремор конечностей
6. Отсутствие сна
7. Угнетение физиологических рефлексов
ЭТАЛОН 18.
1. Вялость
2. Снижение мышечного тонуса
3. Адинамия
4. Слабый крик
5. Бледность кожи
6. Гипотония
7. Отказ от груди.
ЭТАЛОН 19.
1. Максимальный покой.
2. Оксигенотерапия,гипербарическая оксигенация.
3. Краниоцеребральная гипотермия.
4. Седативная терапия (нейролептические препараты).
5. Инфузионная терапия.
6. Антигеморрагическая терапия.
7. Витаминотерапия.
8. Симптоматическая терапия.
ЭТАЛОН 20.
1. Пиодермия.
2. Фолликулит.
3. Пузырчатка новорожденных.
4. Заболевания пупочной ранки (омфалит, фунгус).
5. Пневмония.
6. Менингоэнцефалит.
7. Сепсис.
ЭТАЛОН 21.
1. Пупочная ранка.
2. Кожа.
3. Легкие.
4. Желудочно-кишечный тракт.
ЭТАЛОН 22.
1. Задержка прибавки массы тела.
2. Срыгивание.
3. Анемизация.
4. Плохое заживление пупочной ранки.
5. Конъюктивит.
6. Кожные проявления инфекции.
ЭТАЛОН 23.
1. Септицемия.
2. Септикопиемия.
ЭТАЛОН 24.
1. Отсутствие аппетита.
2. Отказ от груди.
3. Бледно-цианотичная окраска кожи.
4. Рвота.
5. Гипертермия.
6. Изменения крови.
ЭТАЛОН 25.
1. Общее состояние тяжелое.
2. Резкая потеря массы тела.
3. Снижение тургора тканей.
4. Рвота.
5. Диспепсия.
6. Одышка.
7. Тахикардия.
8. Бледно-серая окраска кожи.
9. Увеличение печени и селезенки.
10.Нередко желтуха.
11.Полиморфная сыпь на коже (петехии, токсическая эритема).
12.Появление пиемических очагов (отит, перитонит, пневмония и т.д.).
13. Гипертермия.
14. Изменения крови.
ЭТАЛОН 26.
1. Антибактериальная терапия.
2. Дезинтоксикационная терапия.
3. Лечение гипопротеинемии, анемии.
4. Терапия, направленная на улучшение микроциркуляции.
5. Иммунотерапия.
6. Гормональная терапия.
7. Оксигенотерапия.
8. Лечение первичного и метастатических гнойных очагов.
9. Коррекция обменных нарушений.
10.Симптоматическая терапия.
11.Десенсибилизирующая терапия.
ЭТАЛОН 1. Внутриутробные инфекции – это заболевания, возникающие в результате заражения плода от матери в антенатальном периоде или во время родов. Частота ВУИ составляет 0,5-2,5%
ЭТАЛОН 2. Факторы риска ВУИ:
1. Наличие очагов хронической инфекции у беременных (хронический тонзилит, кариес зубов, хроническая урогенитальная инфекция и т.д.).
2. Осложнения беременности (гестозы, анемии, обострение хронических заболеваний, ОРВИ во II половине беременности, угроза недонашивания беременности, истмикоцервикальная недостаточность и ее хирургическая коррекция, преждевременное излитие вод.).
3. Осложненное течение родов (ОРВИ в родах, слабость родовой деятельности, раннее излитие околополдных вод, многократные влагалищные исследования, оперативные вмешательства).
ЭТАЛОН 3.
1. Трансплацентарный путь:
А) в результате проникновения возбудителя из материнской крови в кровь плода при отсутствии воспалительных очагов в плаценте.
Б) при попадании возбудителя в материнскую часть плаценты и формировании в ней воспалительного очага с последующим проникновением инфекции в кровь плода.
В) при поражении хориона и развитии воспалительного процесса в фетальной части плаценты, оболочках и инфицировании амниотической жидкости.
2. Восходящий путь – восходящая инфекция из влагалища и шейки матки через поврежденный или неповрежденный плодный пузырь.
ЭТАЛОН 4. Характер и тяжесть ВУИ плода зависит:
1. От характера возбудителя.
2. От срока беременности.
А) в первые 3 месяца развития эмбриона ВУИ может нарушить процесс закладки и дифференцирования органов и систем, что ведет к формированию врожденных пороков развития.
Б) В фетальном периоде заболевание протекает в виде нарушения кровообращения, дистрофических и некробиотических процессов, имеющих генирализованный характер.
3. В родах скорость развития и тяжесть инфекционного процесса зависит
А) от интенсивности колонизации микроорганизмов
Б) степени зрелости плода.
ЭТАЛОН 5.
1. Пролонгированная желтуха.
2. Гипотрофия (СЗРП).
3. Первоначальная потеря массы тела на 10% и более и медленное ее восстановление.
4. Повторное падение массы тела и плоская весовая кривая.
5. Субфебрильная температура тела.
6. Гипоксия.
7. Отечный синдром.
8. Катаболическая направленность обмена.
9. В крови – анемия, лейкоцитоз или лейкопения, нейтропения с увеличением юных форм.
10. Патологическая микробная колонизация.
ЭТАЛОН 6.
1. Анализ течения беременности и родов с учетом наличия факторов риска возникновения ВУИ.
2. Оценка клинических данных
3. Исследование последа: (осмотр, гистология, бактериология)
4. Цитологическое и биохимическое исследование околоплодных вод.
5. Микроскопия мазков с пуповины, взятых сразу после ее пересечения.
6. Микроскопия желудочного и фаринготрахеального аспирата.
7. Исследование иммуноглобулинов в пуповинной крови
8. Исследование гемограммы новорожденного.
ЭТАЛОН 7.
1. Лейкоцитарная инфильтрация межворсинчатого пространства и стромы ворсин.
2. Расширение и полнокровие капилляров хориальных ворсин.
- Отек цитоплазмы эндотелиальных клеток.
ЭТАЛОН 8.
- Наличие более 50 лейкоцитов в 1 мл. вод, из них более 20% «активных».
- Лизоцимная активность более 3 мкг/л
ЭТАЛОН 9. Наличие в нативном мазке желудочного содержимого 15 и более лейкоцитов в поле зрения.
ЭТАЛОН 10.
- Дисиммуноглобулинемия: увеличение содержания IgA, IgM и уменьшение-IgG.
- Содержание в пуповинной крови IgA, IgM более 0,3г/л.
- Содержание ЦИК более 5%.
- Высокий НСТ–тест (более 50%).
- Низкая фагоцитарная активность нейтрофилов.
- Низкое содержание сегментоядерных лейкоцитов.
ЭТАЛОН 11.
- Умеренное снижение Hb.
- Нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения (менее 5,0х109/л).
- Нейтропения.
- Соотношение незрелых и зрелых форм нейтрофилов более 0,3.
- Лимфоцитоз.
- Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов менее 1,1 (индекс Кребса).
ЭТАЛОН 12.
- Оздоровление женщин детородного возраста с хроническими заболеваниями.
- Предупреждение и своевременное лечение осложнений беременности (гестозы, анемия, кольпиты).
- Рациональное ведение родов.
- При рождении ребенка группы риска ВУИ рекомендуется:
а) Купание новорожденного;
б) Промывание желудка физиологическим раствором до чистых вод;
в) Раннее прикладывание к груди с целью усиления иммунной защиты;
г) Оптимальные условия выхаживания при незрелости, асфиксии, СЗРП и т.д.;
д) Формирование нормального биоценоза кишечника (бифидумбактерин).
ж) Повышение неспецифической резистентности организма (лизоцин, лейкоцитарный интерферон, Т-активин).
з) Антибактериальная терапия по показаниям (при выраженном синдроме инфицированности, нарастание воспалительных изменений в гемограмме и отягощенности факторами риска развития воспалительного процесса, незрелость, СЗРП, недоношенность, постгипотоксический синдром).
ЭТАЛОН 13.
- В понятие "родовая травма" включаются многочисленные и разнообразные по своему характеру и клиническому проявлению повреждения, наступившие в процессе рождения ребенка.
2. В структуре перинатальной смертности занимает IV место.
ЭТАЛОН 14.
1. Травмы костей скелета (перелом ключицы, костей голени, бедра и т.д.).
2. Повреждения внутренних органов и мягких тканей.
3. Внутричерепная родовая травма:
а) эпидуральное кровоизлияние;
б) субдуральное кровоизлияние;
в) субарахноидальное кровоизлияние;
г) кровоизлияние в боковые желудочки мозга и в вещество мозга;
д) разрывы дупликатур твердой мозговой оболочки.
ЭТАЛОН 15.
1. Гестоз беременных.
2. Сердечно-сосудистые заболевания матери.
3. Эндокринопатии.
4. Инфекционные заболевания матери.
5. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.
6. Недонашивание беременности.
7. Перенашивание беременности.
ЭТАЛОН 16.
1. Узкий таз.
2. Крупный плод.
3. Аномалии родовой деятельности.
4. Запоздалые и преждевременные роды.
5. Роды в тазовом предлежании плода.
6. Гипоксия плода.
7. Неправильная техника проведения родоразрешающих операций (акушерские щипцы, кесарево сечение и т.д.).
ЭТАЛОН 17.
1. Беспокойный крик
2. Тахикардия
3. Одышка
4. Судороги
5. Тремор конечностей
6. Отсутствие сна
7. Угнетение физиологических рефлексов
ЭТАЛОН 18.
1. Вялость
2. Снижение мышечного тонуса
3. Адинамия
4. Слабый крик
5. Бледность кожи
6. Гипотония
7. Отказ от груди.
ЭТАЛОН 19.
1. Максимальный покой.
2. Оксигенотерапия,гипербарическая оксигенация.
3. Краниоцеребральная гипотермия.
4. Седативная терапия (нейролептические препараты).
5. Инфузионная терапия.
6. Антигеморрагическая терапия.
7. Витаминотерапия.
8. Симптоматическая терапия.
ЭТАЛОН 20.
1. Пиодермия.
2. Фолликулит.
3. Пузырчатка новорожденных.
4. Заболевания пупочной ранки (омфалит, фунгус).
5. Пневмония.
6. Менингоэнцефалит.
7. Сепсис.
ЭТАЛОН 21.
1. Пупочная ранка.
2. Кожа.
3. Легкие.
4. Желудочно-кишечный тракт.
ЭТАЛОН 22.
1. Задержка прибавки массы тела.
2. Срыгивание.
3. Анемизация.
4. Плохое заживление пупочной ранки.
5. Конъюктивит.
6. Кожные проявления инфекции.
ЭТАЛОН 23.
1. Септицемия.
2. Септикопиемия.
ЭТАЛОН 24.
1. Отсутствие аппетита.
2. Отказ от груди.
3. Бледно-цианотичная окраска кожи.
4. Рвота.
5. Гипертермия.
6. Изменения крови.
ЭТАЛОН 25.
1. Общее состояние тяжелое.
2. Резкая потеря массы тела.
3. Снижение тургора тканей.
4. Рвота.
5. Диспепсия.
6. Одышка.
7. Тахикардия.
8. Бледно-серая окраска кожи.
9. Увеличение печени и селезенки.
10.Нередко желтуха.
11.Полиморфная сыпь на коже (петехии, токсическая эритема).
12.Появление пиемических очагов (отит, перитонит, пневмония и т.д.).
13. Гипертермия.
14. Изменения крови.
ЭТАЛОН 26.
1. Антибактериальная терапия.
2. Дезинтоксикационная терапия.
3. Лечение гипопротеинемии, анемии.
4. Терапия, направленная на улучшение микроциркуляции.
5. Иммунотерапия.
6. Гормональная терапия.
7. Оксигенотерапия.
8. Лечение первичного и метастатических гнойных очагов.
9. Коррекция обменных нарушений.
10.Симптоматическая терапия.
11.Десенсибилизирующая терапия.
27 – В
28 – А
29 – С
30 – А
31 – Д
32 – С
33 – С
34– В
35– А
36– Е
37 – А
38 – Е
39 – А
40 – С
41 – В
42 – С
43 – Д
44 – В
45 – Е
46 – В
47 – Е
48 – В
49 – Е
50 – А
51 – Д
52 – А
53 – В
54 - С
ЗАНЯТИЕ 26
ТЕМА 26: «ПРОФИЛАКТИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ»
ЭТАЛОН 1.
Перинатология - наука о развитии плода и новорожденного в перинатальном периоде.
ЭТАЛОН 2.
Перинатальный период: продолжается с 28 недель беременности по 7 день жизни новорожденного (168час. после рождения). Продолжительность перинатального периода - 13 недель, если роды наступили в 40 недель беременности.
ЭТАЛОН 3.
1. Период предимплантационного развития.
2. Период имплантации.
3. Период органогенез.
4. Период плацентации.
5. Фетальный период.
ЭТАЛОН 4.
1. Антенатальная - с 28 недель беременности до начала схваток.
2. Интранальная - от начала родовой деятельности до рождения плода.
3. Ранний неонатальный - после рождения ребенка 168 час.- 7 суток.
ЭТАЛОН 5.
1. Асфиксия.
2. Синдром дыхательных расстройств.
3. Гнойно-септические заболевания.
4. Аномалии развития плода.
5. Родовая травма.
6. Гемолитическая болезнь.
7. Прочие и неясные причины.
ЭТАЛОН 6.
- Экстрагенитальные заболевания матери (сердечно-сосудистые заболевания почек, печени, эндокринопатии, острые и хронические инфекции и т.д.).
- Осложнения беременности (поздние гестозы, угроза невынашивания, перенашивание).
- Осложнения родов (аномалии родовой деятельности, функционально узкий таз)
4. Патология плаценты.
5. Патология пуповины.
6. Иммуногематологический конфликт по резус-фактору или системе АВО.
7. Прочие.
ЭТАЛОН 7.
Перинатальная смертность - показатель частоты наступления смерти плода и новорожденного в перинатальном периоде.
Методика расчета по формуле:
Кол-во мертворожденных + умершие в первые 7 суток
с гестационным возрастом (168 часов) с гестационным
28 недель и более и массой возрастом 28 недель и более и массой
1000г. и более 1000г. и более
Перинатальная = ------------------------------------------------------------------------------------------
смертность Кол-во всех родившихся живыми и мертвыми с гестационным
возрастом 28 недель и более и массой 1000 г. и более
ЭТАЛОН 8.
Масса плода - 1000,0г., длина 35 см, срок беременности - 28 недель.
ЭТАЛОН 9.
1. Возраст матери.
2. Возраст отца.
3. Профессиональные вредности у матери или отца.
4. Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания).
5. Эмоциональные нагрузки.
6. Семейное положение.
7. Материально-бытовые условия
8. Рост матери - 150 см и меньше.
9. Ожирение.
ЭТАЛОН 10
1. Паритет (число предшествующих родов более 4-х).
2. Аборты перед родами.
3. Преждевременные роды.
4. Мертворождение.
5. Смерть детей в раннем неонатальном периоде.
6. Масса тела доношенных детей менее 2500 г. и более 4000г.
7. Рубец на матке.
8. Пороки развития матки.
9. Опухоли матки и яичников.
ЭТАЛОН 11
- Сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь, ипотония и др.)
2. Заболевания почек.
3. Заболевания надпочечников.
4. Сахарный диабет.
5. Заболевания щитовидной железы.
6. Анемия.
7. Острые инфекции при беременности.
8. Хронические специфические инфекции.
ЭТАЛОН 12
1. Выраженный ранний гестоз.
2. Поздний гестоз (водянка, нефропатия I,II,III ст., преэклампсия, эклампсия).
3. Кровотечения в I,II половине беременности.
4. Изосенсибилизация, конфликт по резус фактору и АВО системе.
5. Многоводие.
6. Маловодие.
7. Многоплодие.
8. Перенашивание.
9. Неправильное положение плода.
10.Синдром задержки развития плода.
11.Гипоксия плода.
12.Анатомически узкий таз.
ЭТАЛОН 13
1. Антенатальная охрана плода.
2. Обеспечение интранатальной защиты плода.
3. Рациональное и бережное родоразрешение.
4. Обеспечение новорожденных лечебно-профилактической, реанимационной помощью и уходом на современном уровне.