Geum.ru

По акушерству для студентов 4 курса

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7
ТЕМА 11: «МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ».


ЭТАЛОН 1.

Многоплодной называется беременность, при которой в организме матери одновременно развивается два и более плода. Частота многоплодной беременности составляет 0,12-0,54%.

ЭТАЛОН 2.

1. Наследственный фактор.

2. Возраст матери старше 35 лет.

3. Эндокринный фактор (повышенное содержание гонадотропных гормонов).

4. Применение оральных противозачаточных средств.

5. Стимуляция овуляции.

6. Пороки развития матки.

7. Экстракорпоральное оплодотворение.

ЭТАЛОН 3.

А. Монозиготная двойня.

1. Монохориальная.

а) моноамниотическая.

б) диамниотическая.

2. Дихориальная.

Б. Дизиготная двойня (диамниотическая, дихориальная).

ЭТАЛОН 4.
  1. Значительное увеличение размеров матки (окружности живота и высоты стояния дна матки).

2. Наличие при пальпации трех и более крупных частей плода.

3. Наличие большого количества мелких частей.

4. Определение шевеления плодов в различных отделах матки.

5. Выявление двух автономных зон сердечной деятельности плодов.

6. Данные ЭКГ и ФКГ плодов.

7. Данные УЗИ.

ЭТАЛОН 5.

1. Невынашивание и недонашивание беременности.

2. Железодефицитная анемия беременных.

3. Высокая частота ранних гестозов.

4. Высокая частота поздних гестозов.

5. Многоводие.

6. Развитие признаков сердечно-легочной недостаточности у беременной.

7. Диссоциированное развитие плодов.

8. Отмирание одного плода, селективный выкидыш.

9. Неправильное положение плода.

10. Преждевременная отслойка плаценты.

11. Преждевременное излитие околоплодных вод.

12. Выпадение петель пуповины.

ЭТАЛОН 6.

1. Ранняя диагностика многоплодной беременности.

2. Создание охранительного режима.

3. Обеспечение полноценного питания.

4. Профилактический оральный токолиз (прием мини-доз бета– адреномиметиков).

5. Длительный оральный прием железосодержащих препаратов.

6. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения.

7. Госпитализация при выявлении начальных признаков осложнений.

8. Дородовая госпитализация в сроке 36 недель.

9. Подготовка к родоразрешению.

ЭТАЛОН 7.

1. Преждевременное излитие околоплодных вод.

2. Выпадение петель пуповины.

3. Внутриутробная гипоксия плода.

4. Слабость родовой деятельности.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

6. Неправильное положение второго плода.

7. Гипотонические и атонические кровотечения.

8. Высокая частота оперативного родоразрешения.

9. Высокая перинатальная смертность и заболеваемость.

10.Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания.

11.Применение акушерских родоразрешающих операций.

ЭТАЛОН 8.
  1. Внутриутробное страдание плодов при неподготовленности родовых путях в сроке беременности 36 и более недель.
  2. Тазовое предлежание первого и второго плодов у первородящей с отягощенным акушерским анамнезом (возраст более 28 лет, бесплодие, невынашивание).

3. Поперечное положение первого или обоих плодов.

4. Отсутствие эффекта от родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности в течение 4 часов.

5. Присоединение акушерских осложнений (отслойка плаценты, несостоятельность рубца на матке).

ЭТАЛОН 9. Неправильным (поперечным, косым) положением плода называют такое положение плода, при котором ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол. Частота составляет 0,5%. Расценивается как патология.

ЭТАЛОН 10.

1. Многоводие.

2. Маловодие.
  1. Предлежание плаценты.
  2. Узкий таз.

5. Аномалии развития матки.

6. Опухоли матки.

7. Многоплодие.

8. Недоношенная беременность.

9. Обвитие пуповины.

10.Пороки развития плода.

11.Снижение тонуса матки (многорожавшие)

ЭТАЛОН 11.
  1. Ассиметричная форма матки.
  2. Дно матки стоит ниже, чем должно быть по сроку беременности.
  3. Отсутствие предлежащей части.

4. На одной стороне матки прощупывается баллотирующая головка, на другой – ягодицы.

5. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка (слева или справа).

ЭТАЛОН 12. При поперечном положении плода обе крупные части плода (головка, ягодицы) определяются выше гребней подвздошных костей.

При косом положении плода одна из крупных частей плода (головка, ягодицы) определяется ниже гребней подвздошных костей, но смещена от входа в малый таз, другая -выше. Позиция плода при поперечном положении головка плода обращена к левой стенке матки - 1 позиция, к правой - 2 позиция определяется по головке.

ЭТАЛОН 13.

1. Предлежащая часть плода у входа в малый таз не определяется.

2. Высоко над входом в малый таз можно пропальпировать мелкую часть плода (ручку, петлю пуповины).

ЭТАЛОН 14.

1. Ультразвуковое исследование.

ЭТАЛОН 15.

1.Коррегирующая гимнастика.

2. Наружный профилактический поворот по методу Архангельского.

ЭТАЛОН 16.

1. Несвоевременное излитие околоплодных вод.

2. Выпадение мелких частей плода (пуповины, ручки).

3. Запущенное поперечное положение плода.
  1. Хориоамнионит.

5. Разрыв матки.

6. Гибель плода.

7. Аномалии родовой деятельности.

8. Кровотечение.

ЭТАЛОН 17.
  1. Плод теряет всякую подвижность.
  2. Плечико стоит глубоко и неподвижно.
  3. Определяется отечная и синюшная ручка плода.
  4. Матка имеет ассиметричную форму (чаще форму "песочных часов").
  5. Сердцебиение плода не выслушивается или выслушивается глухое, аритмичное.

ЭТАЛОН 18.
  1. Снять родовую деятельность (общий наркоз).
  2. Плодоразрушающая операция (при наличии мертвого плода).

3. Кесарево сечение при жизнеспособном плоде.

4. Лапаротомия при симптомах начавшегося разрыва матки.

ЭТАЛОН 19.

1. Кесарево сечение.

2. В исключительных случаях - операция акушерского поворота и экстракции плода за тазовый конец.

3. Плодоразрушающая операция.

ЭТАЛОН 20.
  1. Плод должен быть подвижен в полости матки.
  2. Полное открытие маточного зева.
  3. Нормальные размеры таза.

4. Средние размеры плода.

5. Общий наркоз.

6. Врач должен владеть техникой операции.

ЭТАЛОН 21.
  1. Введение руки в полость матки.
  2. Выбор и захват ножки плода.
  3. Собственно поворот плода на ножку.


22 – С

23 – Е

24 – В

ЗАНЯТИЕ 14


ТЕМА 12: «БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ заболеваниях сердечно-сосудистой СИСТЕМЫ».


ЭТАЛОН 1.

Частота заболевания сердца у беременных составляет от 4,2% до 17%. Наиболее распространенными формами заболевания сердца у беременных являются:

1. Приобретенные пороки сердца (до 85% от общего числа пороков);

а) недостаточность митрального клапана;

б) сочетанный митральный порок;

в) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

г) аортальные пороки (сочетанные и изолированные);

д) комбинированные митрально-аортальные пороки;

е) недостаточность трикуспидального клапана.

2. Врожденные пороки (7,3-8% от общего числа пороков)

а) открытый артериальный проток;

б) дефект межпредсердной перегородки;

в) дефект межжелудочковой перегородки;

г) транспозиция магистральных сосудов;

д) тетрада, пентада Фалло;

е) стеноз устья легочной артерии;

ж) аортальный стеноз.

3. Оперированное сердце.

4. Эндокардит, миокардит.

ЭТАЛОН 2.

1. Характер порока.

2. Степень дефекта или стеноза.

3. Наличие и степень нарушения кровообращения.

4. Активность ревматического процесса.

5. Наличие сопутствующих заболеваний.

6. Наличие акушерских осложнений.

7. Возраст старше 30 лет.

8. Срок беременности.

9. Качество диспансерного наблюдения беременных.

ЭТАЛОН 3.
  1. Активный ревматический процесс (или менее 2-х лет с момента последнего обострения).
  2. Наличие признаков хронической сердечной недостаточности независимо от вида порока.
  3. Аортальные пороки.
  4. Митральный стеноз.
  5. Сочетанные и комбинированные пороки.
  6. Стеноз устья аорты со стенокардитическими болями.
  7. Мерцательная аритмия.
  8. Врожденные пороки (дефект межжелудочковой перегородки, тетрада, пептада Фалло, стеноз легочной артерии).

ЭТАЛОН 4.

1. Боль в области сердца.

2. Одышка.

3. Аритмии.

4. Субфебриллитет.

5. Слабость.

6. Утомляемость.

7. Анемия.

8. Глухость сердечных тонов, шумы.

9. В крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

10.Гипо, диспротеинемия.

11.СРБ – положительный.

12.Положительные иммунологические реакции.

ЭТАЛОН 5.

1.Тахикардия.

2. Одышка.

3. Кашель с мокротой.

4. Хрипы в легких.

5. Отеки нижних конечностей.

6. Увеличение печени.

7. Асцит.

ЭТАЛОН 6.
  1. 6-12 недель - опасность обострения ревматического процесса.

2. 26-32 недели - опасность развития нарушения кровообращения.

3. 36-40 недель - опасность развития нарушения кровообращения.

4. Роды - опасность развития или усугубления нарушений кровообращения.

5. Ранний послеродовый период - опасность коллаптоидных состояний, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

6. Послеродовый период - опасность обострения ревматического процесса.

ЭТАЛОН 7.

1.Невынашивание и недонашивание беременности.

2. Гестоз беременной.

3. Хроническая плацентарная недостаточность.

4. Синдром задержки развития плода.

5. Хроническая гипоксия плода.

6. Пороки развития плода.

7. Перенашивание.

ЭТАЛОН 8.
  1. Активность ревматического процесса.

2. Наличие признаков нарушения кровообращения (ХСН).

3. Отсутствие эффекта от комплексной кардиальной терапии в течение 12-14 дней.

4. Нарастание легочной гипертензии.

5. Стабилизация гемодинамических показателей после отека легких и тромбоэмболии.

6. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

7. Плацентарная недостаточность. Синдром задержки развития плода.

8. Развитие позднего гестоза.

ЭТАЛОН 9.

1. Аномалии родовой деятельности.

2. Кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде.

3. Развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.

4. Коллаптоидные состояния.

5. Преждевременная отслойка плаценты.

6. Внутриутробная гипоксия плода.

7. Обострение ревматического процесса в послеродовом периоде.

8. Высокий процент оперативного родоразрешения.

9. Тромботические и тромбоэмболические осложнения.

10. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.

11. Высокая перинатальная смертность и заболеваемость.

12. Высокая материнская смертность.

ЭТАЛОН 10.
  1. Роды программированные, с участием кардиолога.
  2. Максимальное нарастающее обезболивание с использованием перидуральной анестезии.

3. Наблюдение за общим состоянием, гемодинамическими показателями роженицы.

4. Бережное ускорение родов посредством ранней амниотомии.

5. Применение кардиальных средств (сердечные гликозиды, коронаролитические средства).

6. Интранатальная охрана плода (сигетин, пирацетам, кислородотерапия, витамины).

7. Выключение потуг, путем наложения полостных акушерских щипцов при наличии показаний (активный ревматический процесс - АI, комбинированные, сочетанные аортальные пороки, митральный стеноз, стеноз устья легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, нарушения кровообращения I-II A степени, независимо от вида порока).

8. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде.

9. Профилактика обострения ревматического процесса в послеродовом периоде.

ЭТАЛОН 11.

1. Тяжелое, прогрессирующее, некоррегируемое нарушение кровообращения (II Б, III ст).

2. Активный ревмокардит (II, III ст. активности).
  1. Септический эндокардит.
  2. Аневризма аорты.
  3. Коарктация аорты при высокой артериальной гипертензии.
  4. Полная атриовентикулярная блокада.
  5. Наличие искусственного водителя ритма.
  6. Искусственные клапаны сердца.

9. Рестеноз и реканализация (после операции).

10. Травматическая недостаточность клапанов (после операции на сердце).

11. Сочетание тяжелых пороков, активного ревматизма с акушерской патологией (тазовое предлежание, крупный плод, узкий таз, отягощенный акушерский анамнез, возрастная первородящая, аномалии родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода).

ЭТАЛОН 12. – С

ЭТАЛОН 13.
  1. II А стадия при повышении АД до 160/100 мм.рт.ст. и более; несмотря на проводимую гипотензивную терапию, наличии изменений со стороны глазного дна и почек,
  2. II Б стадия.
  3. III стадия.

ЭТАЛОН 14.
  1. Невынашивание и недонашивание беременности.
  2. Поздний гестоз.
  3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  4. Хроническая плацентарная недостаточность.
  5. Синдром задержки развития плода.
  6. Хроническая гипоксия плода.
  7. Пороки развития плода.
  8. Антенатальная гибель плода.
  9. Преждевременное излитие околоплодных вод.

ЭТАЛОН 15.
  1. Аномалии родовой деятельности.
  2. Раннее излитие околоплодных вод.
  3. Гипертензивная энцефалопатия и кровоизлияние в мозг.
  4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  5. Гипотонические кровотечения.
  6. Высокая частота оперативного родоразрешения.

ЭТАЛОН 16.
  1. Острая гипоксия плода.
  2. Родовой травматизм плода.
  3. Интранатальная гибель.
  4. Высокая перинатальная смертность и заболеваемость.

ЭТАЛОН 17.
  1. Максимальное нарастающее обезболивание с использованием эпидуральной анестезии.
  2. Наблюдение за общим состоянием и гемодинамическими показателями роженицы.
  3. Бережное ускорение родов путем ранней амниотомии.
  4. Гипотензивная терапия, по показаниям – управление артериальным давлением.
  5. Мониторный контроль за родовой деятельностью и состоянием плода.
  6. Профилактика аномалий родовой деятельности.
  7. Интранатальная охрана плода.
  8. Выключение потуг путем наложения полостных акушерских щипцов при наличии показаний (II Б и III стадии).
  9. Профилактика кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периоде.

ЭТАЛОН 18.
  1. Первая госпитализация до 12 недель беременности для уточнения диагноза, выявление противопоказаний к вынашиванию беременности, лечение.
  2. Повторная госпитализация:

А) в 26-32 недели (в связи с максимумом увеличения ОЦК) для лечения.

Б) при развитии позднего гестоза.

В) при ХПН, СЗРП.

Г) угрожающем прерывании беременности.

3. При сроке 38 недель для подготовки к родам и лечения.

ЗАНЯТИЕ 15.


ТЕМА 13: «БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ».


ЭТАЛОН 1.

Сахарный диабет - заболевание в основе которого лежит абсолютный или относительный дефицит инсулина, приводящий к нарушению утилизации глюкозы, увеличению глюконеогенеза, в результате чего развивается гипергликемия, нарушаются все виды обмена, прогрессируют сосудистые нарушения и полиорганная недостаточность. Частота явного сахарного диабета у беременных составляет 0,1-0,5%.

ЭТАЛОН 2.

Основными диабетогенными факторами при беременности являются: плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон, кортикостероиды. Физиологическая беременность характеризуется понижением толерантности к глюкозе, снижением чувствительности к инсулину, усиленным его распадом и увеличением циркуляции свободных жирных кислот, используемых для энергетических затрат матери.

ЭТАЛОН 3.
  1. Явный сахарный диабет беременных - характеризуется наличием клинических симптомов, гипергликемией и глюкозурией различной степени.
  2. Гестационный диабет - признаки диабета наблюдаются только при беременности и исчезают после родоразрешения.
  3. Латентный диабет - клинические признаки отсутствуют, изменена проба на толерантность к глюкозе.
  4. Потенциальный диабет.

ЭТАЛОН 4.

1. Лица, у которых оба родителя больны диабетом.

2. Лица у которого болен один родитель, а у второго имеется наследственная предрасположенность к диабету.

3. Второй из однояйцовых близнецов, из которых один уже болен.

4. Женщины, родившие детей с массой тела более 4000.

5. Женщины, родившие мертвого ребенка с признаками гиперплазии островкового аппарата.

6. Беременные с ожирением, глюкозурией.

ЭТАЛОН 5.
  1. Легкая степень - уровень глюкозы в крови натощак не превышает 7,7 ммоль/л, нет и не было кетоза, уровень глюкозы в крови нормализуется диетой.
  2. Средняя степень - уровень глюкозы в крови натощак 7,7-12,21 ммоль/л, кетоз отсутствует или устраняется диетой, необходимо применение инсулина.
  3. Тяжелая степень - уровень глюкозы в крови натощак превышает 12,21 ммоль/л, имеется тенденция к развитию кетоза, часто лабильное течение, диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия и интеркапил-лярный гломерулосклероз.

ЭТАЛОН 6.
  1. Первый критический период - до 16 недель, характеризуется наклонностью к гипогликемии, повышением толерантности к глюкозе, снижением потребности в инсулине (на 1/3 обычной дозы) за счет влияния хорионического гонадотропина.
  2. Второй период - с 24-28 недель, характеризуется тенденцией к кетоацидозу, снижением толерантности к глюкозе, повышением потребности в инсулине за счет контринсулярного действия плацентарного лактогена, эстрогенов, прогестерона, глюкокортикоидов.
  3. Третий - с 36 недели, потребность в инсулине снижается за счет включения островкового аппарата поджелудочной железы плода.
  4. Четвертый период - роды - опасность кетоацидоза за счет родового стресса, повышения продукции контринсулярных гормонов.

5. Пятый период - 1-2 сутки послеродового периода - устраняется контринсулярное действие гормонов плаценты, - наклонность к гипогликемии.

ЭТАЛОН 7.

1. Невынашивание и недонашивание беременности.

2. Многоводие.

3. Инфекция мочеполовых путей.

4. Ранние и гестозы беременных.

5. Гестозы беременных

6. Хроническая плацентарная недостаточность.

7. Диабетическая фетопатия.

8. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

9. Антенатальная гибель плода.

10. Высокая частота пороков развития плода.

11. Преждевременное излитие околоплодных вод.

ЭТАЛОН 8.

1. Раннее излитие околоплодных вод.

2. Выпадение петель пуповины.

3. Слабость родовой деятельности.

4. Хориоамнионит.

5. Преждевременная отслойка плаценты.

6. Клинически узкий таз.

7. Интранатальная гипоксия плода.

8. Родовой травматизм матери.

9. Родовой травматизм плода.

10. Затрудненное выведение плечевого пояса.

11.Высокая частота оперативного родоразрешения.

12.Интранатальная гибель плода.

13. Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

14.Гипогалактия в послеродовом периоде.

15.Высокий процент гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде.

16. Ранняя неонатальная смертность.

ЭТАЛОН 9.

1. Крупная масса новорожденных к сроку гестации (макросомия).

2. Кушингоидный внешний вид,чрезмерное развитие подкожно-жировой клетчатки.

3. Круглое лунообразное лицо, короткая шея.

4. Чрезмерное развитие плечевого пояса.

5. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей (синдром каудальной регрессии).

6. Выраженный гипертрихоз.

7. Уменьшение массы и объема мозга и зобной железы.

8. Высокая частота пороков развития сердца, нервной трубки, конечностей.

9. Нарушение процессов адаптации.

10. Незрелость дыхательной системы, склонность к дистресс синдрому.

11.Возникновение очагов экстрамедулярного кроветворения.

12.Гипертрофия островков Лангерганса, повышенная инсулиновая активность, гипогликемия.

13.Нарушение всех видов обмена.

14. Диабетическая миокардиопатия.

15. Жировая дистрофия печени.

16. Интранатальная или ранняя неонатальная смертность.

ЭТАЛОН 10.

1. Лабильное, не поддающееся компенсации течение, наклонность к кетоацидозу.

2. Инсулинорезистентные формы диабета.

3. Наличие прогрессирующих сосудистых осложнений (ретинопатия, гломерулосклероз).

4. Сахарный диабет у обоих супругов.

5. Ювенильная форма сахарного диабета.

6. Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза.

7. Сочетание сахарного диабета и изосерологического конфликта по резус-фактору и системе АВО.

8. Наличие в анамнезе повторных случаев антенатальной гибели плода или рождения детей с пороками развития.

ЭТАЛОН 11.

1. Полная компенсация течения сахарного диабета.

2. Обязательная госпитализация беременной в "критические" периоды.

3. Своевременное выявление и лечение гестоза.

4. оценка состояния плода, лечение плацентарной недостаточности.

5. Выбор адекватных сроков родоразрешения (досрочное родоразрешение).

6. Выбор адекватного метода родоразрешения.

ЭТАЛОН 12.

1. Первая госпитализация - до 12 недель для уточнения диагноза, решения вопроса о возможности сохранения беременности, подбора оптимальной дозы инсулина, лечения.

2. Вторая - в 24-28 недель - для подбора оптимальной дозы инсулина и профилактического лечения, профилактики акушерских осложнений.

3. Третья - в 34-35 недель для подготовки к родам, лечения, выбора сроков и метода родоразрешения. При появлении признаков гестоза, гипоксии плода госпитализация осуществляется раньше.

13 – С

14 – Е

15 – Е

16 – А

17 – Е

18 – А

19 – Д

20 – С,А,К,В,Д,J,E.

21 – Д,С,А,J,E,B.

ЭТАЛОН 22. Частота заболеваний почек у беременных и родильниц составляет:
  1. Гестационный и хронический пиелонефрит – у 3-17% беременных.
  2. Гломерулонефрит – 0,1-9%
  3. Мочекаменная болезнь – 0,1-0,2%
  4. Аномалии развития почек и сосудов – 0,1-0,2%
  5. Другие (туберкулез, злокачественные новообразования).

ЭТАЛОН 23.
  1. Пиелонефрит единственной почки.
  2. Пиелонефрит с азотемией.
  3. Пиелонефрит с высокой гипертензией.
  4. Апостематозный пиелонефрит.
  5. Острый гломерулонефрит.
  6. Хронический гломерулонефрит а стадии обострения.
  7. Смешаная форма хронического гломерулонефрита.
  8. Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита.
  9. Терминальная форма гломерулонефрита с признаками азотемии, сердечной недостаточности, энцефалопатии.
  10. Злокачественные новообразования.
  11. Гидронефроз единственной почки.
  12. Двусторонний гидронефроз, развившийся до беременности.
  13. Двусторонний активный туберкулез почек.
  14. Туберкулез, осложненный гипертензией.
  15. Любые заболевания, сопровождающиеся развитием ОПН или ХПН.

ЭТАЛОН 24.
  1. Первая госпитализация до 12 недель беременности для уточнения диагноза, выявление противопоказаний к вынашиванию беременности, лечение.
  2. Повторная госпитализация при:

А) обострении заболевания;

Б) развитии позднего гестоза;

В) СЗРП;

Г) угрожающем прерывании беременности;

Д) бессимптомной бактериурии более 10х5 ст мин/мл микр. тел.

3. При сроке 38 недель для подготовки к родам и лечения.

ЭТАЛОН 25.
  1. Невынашивание и недонашивание беременности.
  2. Развитие осложнений заболевания (ОПН, септицемия, бактериально токсический шок).
  3. Поздний гестоз
  4. Хроническая плацентарная недостаточность, СЗРП.
  5. Преждевременная отслойка плаценты.
  6. Гипоксия плода.
  7. Внутриутробное инфицирование плода.
  8. Аномалии родовой деятельности.
  9. Хориоамнионит в родах.
  10. Гипотонические кровотечения.
  11. Высокая перинатальная смертность.
  12. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.

ЭТАЛОН 26 – Е.


ЗАНЯТИЕ 16