По акушерству для студентов 4 курса
| Вид материала | Документы |
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки студентов 4 курса, 494.7kb.
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки, 902.49kb.
- Тематический план лекций по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета, 23.72kb.
- Тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса стоматологического, 47.73kb.
- Календарно-тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4-го, 61.33kb.
- Календарно-тематический план лекций по акушерству для студентов 4-го курса мед пед, 46.37kb.
- Планы лекционных курсов и практических занятий, 186.77kb.
- Студентов по акушерству и гинекологии, 118.08kb.
- Перечень планов лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса стоматологического, 8.9kb.
- Вопросы к переводным экзаменам по акушерству для студентов 4 курса педиатрического, 62.37kb.
ЭТАЛОН 1.
1. Кора головного мозга (лобные и височные доли).
2. Подкорковые образования (гипоталамо-гипофизарая система, лимбическая система, ретикулярная формация).
3. Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отдел).
4. Плацента и другие эндокринные железы.
5. Нервно-мышечный аппарат матки.
6. Плод.
ЭТАЛОН 2. Основные параметры сократительной деятельности матки:
1.Тонус.
2. Интенсивность.
3. Частота схваток.
4. Длительность схваток.
5. Активность матки.
ЭТАЛОН 3.
Тонус-минимамальное давление в миометрии, регистрируемое между двумя сокращениями. Норма в родах 10-12 мм рт ст.
ЭТАЛОН 4.
Интенсивность - максимальное давление в миометрии, регистрируемое в схватку. Норма 50-70 мм рт ст. в I периоде, 90-120 мм.рт.ст. – во II периоде.
ЭТАЛОН 5.
Длительность схватки 90-120 сек.
Активность матки - произведение интенсивности схваток на их частоту.
Норма в I периоде 220-250 ЕМ; во II периоде 300-400 ЕМ(единиц Монтевидео).
ЭТАЛОН 6. Частота аномалий родовой деятельности, 15-17%.
1. Слабость родовой деятельности, частота 2-10%
а) первичная
б) вторичная
2. Дискоординированная родовая деятельность 1-8%
а) первичная (патологический прелиминарный период - 10,6-17%)
б) вторичная (в родах)
1. I степени (циркулярная дистоция)
2. II степени (спастическая сегментарная дистоция)
3. III степени (спастическая тотальная дистоция)
3. Чрезмерно сильная родовая деятельность 0,8-1%.
ЭТАЛОН 7.
Слабость родовой деятельности - патология, при которой сила, продолжительность, периодичность схваток и потуг недостаточна, а процессы сглаживания шейки и продвижения предлежащей части протекают замедленными темпами.
ЭТАЛОН 8.
1. Органические и функциональные заболевания ЦНС.
2. Эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет и т.д.)
3. Тяжелые соматические заболевания.
4. Инфекции и интоксикации.
5. Хроническая плацентарная недостаточность.
6. Авитаминозы.
7. Инфантилизм.
ЭТАЛОН 9.
А. Органического характера:
1. Аномалии развития матки.
2. Опухоли матки.
3. Рубцы на матке.
4. Дегенеративные изменения миометрия (многорожавшие, аборты,
воспалительные процессы)
5. Рубцовые изменения шейки.
Б. Функциональные:
1. Многоводие, маловодие
2. Многоплодная беременность
3. Нерациональное использование утеротонических средств
4. Крупный плод
5. Недостаточное раздражение рецепторов при тазовом предлежании и поперечном положении плода, раннем излитии вод
6. Патологическая импульсация от неполноценного плода
ЭТАЛОН 10.
1. Узкий таз (анатомически и клинически).
2. Крупный плод.
3. Плоский плодный пузырь.
4. Ятрогенные причины (нерациональное испозование утеротонических и обезболивающих средств).
5. Перенашивание.
6. Аномалии развития матки .
7. Опухоли матки.
ЭТАЛОН 11.
1. Редкие,короткие, слабые схватки.
2. Базальный тонус матки снижен.
3. Замедленная скорость сглаживания шейки и раскрытия маточного зева.
4. Увеличение продолжительности родов.
5. Замедленное продвижение предлежащей части при соответствии с размерами таза.
ЭТАЛОН 12.
1. Преждевременное излитие вод.
2. Хориоамнионит.
3. Преждевременная отслойка плаценты.
4. Родовой травматизм.
5. Гипотонические кровотечения.
6. Повышение частоты оперативного родоразрешения.
ЭТАЛОН 13.
- Выпадение петель пуповины.
- Внутриутробная гипоксия плода.
- Интранатальное инфицирование плода.
- Родовой травматизм.
5. Высокая перинатальная смертность.
6. Высокая ранняя детская смертность.
7. Отставание детей в психо-соматическом развитии.
ЭТАЛОН 14.
1. Неэффективность консервативной терапии в течение 4-6 часов.
Слабость родовой деятельности в сочетании с:
2. Тазовым предлежанием.
3. Узким тазом.
4. Крупным плодом.
5. Перенашиванием.
6. Отягощенным акушерским анамнезом.
7. Рубцом на матке.
8. У первородящих старше 30 лет.
9. Хронической гипоксией плода.
ЭТАЛОН 15.
1. Устранение причины,вызывающей слабость родовой деятельности.
2. Восстановление энергетических ресурсов матки путем введения энергетического комплекса, антиоксидантов.
3. Нормализация маточно-плацентарного кровотока.
4. Родостимуляция в течение 4-6 часов.
5. Оценка эффективности медикамендозного лечения.
6. Родоразрешение путем операции кесарева сечения или наложения акушерских щипцов (во II периоде при наличии условий) в случае неэффективности консервативной терапии.
ЭТАЛОН 16.
1. Частые, сильные, болезненные схватки неравномерной продолжительности.
2. Боль в пояснице и крестце.
3. Повышение базального тонуса матки.
4. Высокое стояние предлежащей части.
5. Замедлена скорость сглаживания шейки и раскрытия маточного зева.
6. Функциональная дистоция шейки (уплотнение шейки, уменьшение открытия во время схватки).
7. Нарушение мочеиспускания.
8. Неполноценный плодный пузырь.
ЭТАЛОН 17.
1. Преждевременное излитие вод.
2. Хориоамнионит.
3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
4. Родовой травматизм.
5. Гипо- и атонические кровотечения.
6. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.
7. Высокая частота оперативного родоразрешения.
ЭТАЛОН 18.
1. Нарушения маточно-плацентарного кровотока.
2. Внутриутробная гипоксия плода.
3. Нарушения мозгового кровообращения.
4. Аспирация околоплодными водами.
5. "Шнурующее" сдавление плода.
6. Высокая перинатальная смертность.
7. Высокая ранняя неонатальная смертность.
ЭТАЛОН 19.
- Нерегулярные по частоте,длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота.
2. Боль в крестце и поясничной области.
3. Нарушение суточного ритма сна и бодрствования.
4. Утомление женщины.
5. Повышение базального тонуса матки,особенно в области нижнего сегмента.
6. Высокое положение предлежащей части.
7. Повышенный тонус мышц тазового дна.
8. "Незрелая" шейка матки
9. Продолжительность прелиминарного периода более 8 часов.
ЭТАЛОН 20.
Дистоция шейки матки - функциональная патология,являющаяся следствием нарушения крово- и лимфообращения из-за некоординированного сокращения и недостаточного расслабления различно расположенных мышечных пучков миометрия.
ЭТАЛОН 21.
1. Устранение причины, вызывающей дискоординацию родовой деятельности.
- Решение вопроса о целесообразности медикаментозной терапии дискоординации родовой деятельности.(оценка акушерской ситуациии).
3. Раннее устранение функционально неполноценного плодного пузыря.
4. Использование одного из методов коррекции дискоординированной родовой деятельности или их сочетания (в зависимости от степени тяжести).
а) Акушерский сон-отдых
1.медикаментозный (виадрил, ГОМК + промедол, седативные, спазмолитические средства).
2.немедикаментозный (электросон).
б) Применение - миметиков (партусистен, гинипрал, ритодрин, изадрин) в режиме пре- или токолиза.
в) Проводниковая анестезия (перидуральная, сакральная).
5. Своевременная оценка эффективности консервативной терапии, рациональное родоразрешение путем операции кесарева сечения или плодоразрушающей операции (при мертвом плоде).
6. Коррекция нарушений маточно-плацентарного кровотока, профилактика внутриутробной гипоксии плода.
7. Профилактика родового травматизма матери и плода.
8. Профилактика гипотонических и атонических кровотечений.
ЭТАЛОН 22.
- Часто болевшие в детстве и зрелом возрасте.
- Имевшие различные нарушения менструальной функции (позднее менархе, длительное становление, нарушения ритма интенсивности).
3. Имеющие проявления общего и полового инфантилизма.
4. Нарушения генеративной функции в анамнезе.
5. Имеющие осложненный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, осложнения предыдущих родов).
6. Имевшие гинекологические заболевания (воспалительные, опухоли).
7. Беременные с соматической патологией (эндокринопатии, ожирение).
8. При осложнениях настоящей беременности (угроза прерывания, гестозы).
9. При донном расположении плаценты.
10. Первородящие в возрасте менее 19 лет и более 30 лет.
11. Отсутствие признаков готовности к родам при доношенной беременности.
23 - С
24 - Е
25 - D
26 - Е
27 - А
28 - Е
29 - D
30 – Е
31 – D
ЗАНЯТИЕ 17
ТЕМА 17: «УЗКИЙ ТАЗ».
ЭТАЛОН 1.
Анатомически узким тазом называют таз, в котором все или хотя бы один из наружных размеров большого таза меньше нормы на 1,5 см. и более. Основным размером в определении степени сужения считается размер наружной коньюгаты (18 см и менее). Частота анатомически узкого таза составляет 1-7,7%.
ЭТАЛОН 2.
Клинически или функционально узким тазом называются все случаи несоответствия размеров головки плода тазу матери, независимо от причины. Частота его 1,3-1,7%.
ЭТАЛОН 3.
1. Преобладание легких степеней сужения (I ст.96,8%, II ст. - 3,2%).
2. Отсутствие абсолютных степеней сужения.
3. Изменение структуры форм сужения (преобладание поперечно-суженного таза).
4. Появление «стертых», плохо диагностируемых форм.
5. Возрастание частоты клинически узкого таза.
ЭТАЛОН 4.
1. Анатомически узкий таз.
2. Крупный плод.
3. Перенашивание беременности.
4. Неправильные вставления головки.
5. Гидроцефалия плода.
6. Опухоли матки и яичников, препятствующие вставлению головки.
ЭТАЛОН 5.
1. Поперечносуженный таз.
2. Группа плоских тазов.
а) простой плоский
б) плоскорахитический
в) таз с уменьшением прямого размера широкой части.
3. Общеравномерносуженный.
ЭТАЛОН 6.
1. Кососмещенный или кососуженный.
2. Таз, суженный экзостозами, опухолями, переломами.
- Кифотический.
- Остеомалятический.
- Спондилолистетический.
- Другие формы.
ЭТАЛОН 7. В основу классификации Литцмана положен размер истинной конъюгаты.
I ст. 11-9см.
II ст. 9-7см.
III ст. 7-5см.
IV ст. 5см и менее
ЭТАЛОН 8. В основу классификации Калгановой положен размер истинной конъюгаты:
I ст. 10,5-9см.
II ст. 8,9-7,5см.
III ст. 7,4-6,5см.
IV ст. менее 6,5см.
ЭТАЛОН 9. В основу классификации Малиновского положен размер истинной конъюгаты:
I ст. 10-8см.
II ст. 8-6см.
III ст. менее 6 см.
ЭТАЛОН 10. Наружные размеры:
1. 23-26-29-18, диагональная коньюгата 11см, истинная 9см.
2. Крестцовая впадина выражена умеренно.
3. Лонный угол 90 градусов и менее.
4. Высота лона обычная.
5. Внутренняя емкость уменьшена.
6. Ромб Михаэлиса слегка вытянут.
ЭТАЛОН 11.
1. 27-28-31-18см., диагональная конъюгата 11 см, истинная 9см.
2. Крылья подвздошных костей уплощены и развернуты, нивелируется разница межостного и межгребневого размера.
3. Крестец уплощен, уширен, укорочен, утоньшен.
4. Крестец повернут вокруг горизонтальной оси, мыс резко выступает в полость таза.
5. Седалищные бугры удалены, увеличены поперечные размеры полости и выхода таза.
7. Лонный угол тупой - более 110 градусов.
8. Лоно низкое.
9. Экзостозы в местах прикрепления мышц.
10.Ромб Михаэлиса деформирован,верхний треугольник уплощен.
ЭТАЛОН 12.
1. 25-28-31-18см., диагональная конъюгата 11см, истинная 9 см.
2. Крестец уплощен, смещен к лону.
3. Мыс легко достигается.
4. Уменьшены все прямые размеры.
5. Лонный угол, высота лона обычные.
6. Ромб Михаэлиса укорочен за счет уменьшения размера вертикальной диагонали.
ЭТАЛОН 13.
1. 23-26-29-20см. Диагональная конъюгата 13 см, истинная 11см.
2. Отвесное стояние крыльев подвздошных костей.
3. Увеличение высоты таза.
4. Лонный угол 90 градусов и менее.
5. Лоно высокое.
6. Высокое стояние мыса.
7. Легко достижимы терминальные линии.
8. Уменьшение поперечного размера выхода.
9. Ромб Михаэлиса вытянутой формы.
ЭТАЛОН 14.
1. Анатомически узкий таз III и IV ст.
2. Таз, деформированный экзостозами, опухолями, травмами.
3. Разрыв лонного сочленения при предыдущих родах.
4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи при предыдущих родах.
5. Тазовое предлежание плода.
6. Крупный плод.
7. Перенашивание.
8. Отягощенный акушерский анамнез (травмы плода,мертворождение).
9. Бесплодие в анамнезе.
10.Аномалии развития половых органов.
11.Экстракорпоральное оплодотворение.
12.Искусственная инсеминация.
13.Рубец на матке.
14.Тяжелые гестозы,требующие выключения потуг.
15.Экстрагенитальная патология,требующая выключения потуг.
16.Хроническая гипоксия плода.
ЭТАЛОН 15.
- Дискоординированная родовая деятельность.
- Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.
- Острая внутриутробная гипоксия плода.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- Клинически узкий таз (абсолютное несоответствие).
ЭТАЛОН 16.
1. Выраженная непродуктивная родовая деятельность.
2. Появление безрезультативных потуг при высоко стоящей головке или при неполном открытии.
3. Резко выраженная или полное отсутствие конфигурации головки.
4. Большая родовая опухоль на головке.
5. Вставление головки, неадекватное форме сужения таза.
6. Отсутствие продвижения головки.
7. Положительные признаки Вастена и Цангенмейстера.
8. Выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря.
ЭТАЛОН 17.
1. Выраженная продуктивная родовая деятелньость.
2. Выраженная конфигурация головки.
3. Вставление головки, адекватное форме сужения таза.
4. Замедленное продвижение головки.
5. Признаки Вастена и Цангенмейстера вровень.
6. Симптомы прижатия мочевого пузыря.
18 – В
19 – D
20 – Е
21 – D
22 – D
23 – А
24 – В
25 – С
26 – А
27 – С
28 – D
29 – А
30 – Е
31 – Е
33 - D
ЗАНЯТИЕ 18
ТЕМА 18: «РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ».
ЭТАЛОН 1. При разрыве промежности I степени повреждаются:
1. Стенка влагалища.
2. Задняя спайка.
3. Кожа промежности.
ЭТАЛОН 2. При разрыве промежности II степени повреждаются:
- Стенка влагалища
- Задняя спайка
- Кожа промежности
- Фасции и мышцы:
а) Луковично-пещеристая
б) Поверхностная поперечная
в) Глубокая поперечная
г) Ножки мышцы, поднимающей задний проход.
ЭТАЛОН 3. При разрыве промежности III степени повреждаются:
- Cтенка влагалища
- Задняя спайка
- Кожа промежности
- Фасции и мышцы промежности:
а)Луковично-пещеристая
б)Поверхностная поперечная
в) Глубокая поперечная
г)Ножки мышцы, поднимающей задний проход
5. Наружный сфинктер прямой кишки
6. Стенка прямой кишки.
ЭТАЛОН 4.
1. Отек промежности.
2. Истончение, побледнение кожи промежности.
3. Появление поверхностных трещин.
4. Перерастяжение тканей.
5. Перинео- и эпизиотомия.
ЭТАЛОН 5.
1. Предшествующие изменения в области промежности (инфантилизм, ста-рые рубцы).
2. Быстрое прохождение головки через вульварное кольцо.
3. Акушерские операции (акушерские щипцы, извлечение плода за тазо-вый конец).
4. Прохождение головки через вульварное кольцо большим размером (раз-гибательные вставления).
5. Крупный плод.
6. Узкий таз.
7. Перенашивание.
8. Аномалии родовой деятельности.
9. Рубцовые изменения шейки.
10. Предлежание плаценты.
ЭТАЛОН 6.
1. Беспокойное поведение роженицы, чувство страха смерти.
2. Язык сухой, обложен, гиперемия лица.
3. Повышение температуры, повышение АД, учащение пульса.
4. Резко болезненные, сильные, частые схватки.
5. Непродуктивные потуги при высоко стоящей головке.
6. Повышение базального тонуса, недостаточное расслабление матки.
7. Болезненность при пальпации и истончение нижнего сегмента.
8. Матка в форме "песочных часов".
9. Косое, высокое стояние контракционного кольца.
10. Круглые связки натянуты.
11.Симптомы прижатия мочевого пузыря.
12.Выраженная родовая опухоль на головке.
13.Выраженная конфигурация головки.
14.Отсутствие продвижения головки.
15.Отек шейки матки, влагалища и наружных половых органов.
ЭТАЛОН 7.
1. Общий наркоз для снятия родовой деятельности.
2. Операция кесарева сечения при живом жизнеспособном плоде.
3. Плодоразрушающая операция при мертвом плоде.
ЭТАЛОН 8.
1. Беспокойное поведение роженицы, чувство страха смерти.
2. Язык сухой, обложен, гиперемия лица.
3. Повышение АД, тахикардия, повышение температуры.
4. Резко болезненные, сильные, частые схватки.
5. Повышение базального тонуса, недостаточное расслабление матки.
6. Непродуктивные потуги при высоко стоящей головке.
7. Болезненность при пальпации и истончение нижнего сегмента матки.
8. Матка в форме" песочных часов".
9. Косое высокое стояние контракционного кольца.
10.Круглые связки натянуты.
11.Отек шейки матки, влагалища, наружных гениталий.
12.Выраженная конфигурация головки.
13.Большая родовая опухоль на головке.
14.Симптомы прижатия мочевого пузыря.
15.Примесь крови в моче.
16.Кровянистые выделения из гениталий.
ЭТАЛОН 9.
1. Резкая, кинжальная боль на высоте схватки.
2. Внезапное прекращение родовой деятельности.
3. Усиление боли при пальпации или смещении матки.
4. Матка принимает неправильную форму, поднимается вверх.
5. Легко пальпируются части плода.
6. Плод становится подвижным, головка, раннее фиксированная, отходит кверху.
7. Вздутие кишечника, боль в эпигастрии, нижних отделах живота.
8. Симптомы раздражения брюшины.
9. Прекращение сердцебиения плода.
10.Усиление наружного кровотечения.
11.Развитие клиники болевого и геморрагического шока.
ЭТАЛОН 10.
1.Общий наркоз для прекращения родовой деятельности (начавшийся разрыв),или профилактики шока.
2. Лапаротомия.
3. Кесарево сечение (при начавшемся разрыве).
4. Ушивание разрыва матки.
5. Надвлагалищная ампутация.
6. Экстирпация матки (при наличии признаков инфекции, обширной травме с вовлечением шейки, массивной кровопотере и опасности синдрома ДВС).
ЭТАЛОН 11. По клиническому течению:
1. Угрожающий разрыв
2. Начавшийся разрыв
3. Совершившийся разрыв
ЭТАЛОН 12. По локализации:
1. Разрыв в дне матки
2. Разрыв в теле матки
3. Разрыв в нижнем сегменте
4. Отрыв матки от сводов влагалища
ЭТАЛОН 13. По характеру повреждения:
1. Трещина
2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость)
3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость)
ЭТАЛОН 14.
А. По патогенезу:
1. Самопроизвольные разрывы:
а) механические (типичные)
б) гистопатические (атипические)
в) механическо-гистопатические (атипические)
2. Насильственные:
а) травматические
б) смешанные
Б. По времени возникновения:
1. Разрыв во время беременности
2. Разрыв во время родов
ЭТАЛОН 15.
1. Болевой шок.
2. Геморрагический шок.
3. Эмболия околоплодными водами.
4. Тромбоэмболия легочной артерии.
5. Перитонит.
6. Сепсис, бактериально-токсический шок.
ЭТАЛОН 16.
1. Боль распирающего характера во влагалище.
2. Наличие опухолевидного образования туго-эластической консистенции синебагровой окраски.
3. Отек наружных половых органов.
4. Анемия родильницы.
ЭТАЛОН 17.
1. Консервативное лечение при небольших размерах (холод, антибактериальная терапия).
2. Вскрытие, ушивание ложа и вероятного источника кровотечения, дренирование (при гематомах больших размеров и нарастающей гематоме).
3. Вскрытие, дренирование (при нагноении).
ЭТАЛОН 18.
1. Осложненное течение послеоперационного периода (эндометрит).
2. Заживление раны на передней брюшной стенке вторичным натяжением.
3. Угрожающее невынашивание беременности.
4. Непостоянные боли внизу живота без четкой локализации.
5. Истончение рубца на матке, определяемое при пальпации через переднюю брюшную стенку.
6. Локализация плаценты в области рубца.
7. Истончение нижнего сегмента, наличие "ниш", включений по ходу рубца (по данным УЗИ).
8. Плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода.
ЭТАЛОН 19.
1. Постоянные боли внизу живота, усиливающиеся при перемене положения тела.
2. Учащенное, болезненное мочеиспускание.
3. Болезненность при пальпации рубца на матке (часто локальная).
4. При пальпации рубца на матке - "симптом ниши".
5. Усиление шевеления плода.
- Признаки внутриутробной гипоксии плода.
- Усиление боли внизу живота при влагалищном исследовании.
- Истончение области рубца, выявляемое при пальцевом исследовании после отслаивания плодного пузыря (см. Мюллера).
ЭТАЛОН 20. В группу "высокого риска" родового травматизма относятся беременные при наличии:
1. Крупного плода.
2. Узкого таза.
3. Многоплодной беременности.
4. Перенашивания.
5. Неправильного положения плода.
6. Многорожавшие.
7. Выраженного многоводия.
8. Хронических воспалительных процессов миометрия.
9. Рубца на матке после кесарева сечения, энуклеации миоматозных узлов, перфорации матки.
21 – Е
22 – С
23 – Е
24 – С
25 – С
26 – В
27 – В
28 – С
29 – D
ЗАНЯТИЕ 19, 20