По акушерству для студентов 4 курса
| Вид материала | Документы |
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки студентов 4 курса, 494.7kb.
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки, 902.49kb.
- Тематический план лекций по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета, 23.72kb.
- Тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса стоматологического, 47.73kb.
- Календарно-тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4-го, 61.33kb.
- Календарно-тематический план лекций по акушерству для студентов 4-го курса мед пед, 46.37kb.
- Планы лекционных курсов и практических занятий, 186.77kb.
- Студентов по акушерству и гинекологии, 118.08kb.
- Перечень планов лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса стоматологического, 8.9kb.
- Вопросы к переводным экзаменам по акушерству для студентов 4 курса педиатрического, 62.37kb.
ЭТАЛОН 1. Шок - это острое расстройство капиллярной перфузии с недостаточным снабжением кислородом и нарушением энергообразования и обмена веществ клеток различных органов.
ЭТАЛОН 2. Шок - острое нарушение функции сердца и кровообращения, которое проявляется следующими клиническими признаками:
1. Холодная, влажная, бледно-цианотичная кожа.
2. Беспокойство, отсутствие сознания.
3. Диспное, тахипное.
4. Снижение АД, ЦВД, минутного объема сердца.
5. Тахикардия.
6. Олигоурия, анурия.
7. Резкое замедление кровотока ногтевого ложа.
ЭТАЛОН 3.
- Симпатоадренергическая реакция - повышение уровня эндогенных катехоламинов и физиологическая вазоконстрикция венозных отделов микроциркулярного русла.
2. Возрастание частоты сердечных сокращений.
3. Мобилизация крови из органов – депо.
4. Централизация кровообращения.
5. Аутогемодилюция - поступление экстраваскулярной жидкости в сосудистое русло за счет снижения гидростатического давления в капиллярах.
6. Активация гликогенового пула (гипергликемия).
ЭТАЛОН 4.
1. Фаза патологической вазоконстрикции - спазм артериол и капилляров, открытие артерио-венозных шунтов, снижение скорости кровотока в капиллярах, локальная гипоксия.
- Фаза вазодилатации - под влиянием нарастающей гипоксии расширение пре- и посткапиллярных сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки, потеря плазмы в интерстиций, повышение вязкости крови, нарастание дефицита ОЦК, прогрессирование нарушений микроциркуляции.
3. Фаза развития синдрома ДВС и глубокие нарушения на клеточном уровне.
ЭТАЛОН 5. "Орган при шоке" - стадия обратимых расстройств функции различных органов, обусловленных нарушениями центральной и органной гемодинамики и микроциркуляции, гипоксией.
ЭТАЛОН 6. "Шоковый орган" (легкие, почки) - стадия, глубоких морфологических необратимых изменений клеток различных органов, сохраняющихся и после устранения шока, приводящие к развитию полиорганной недостаточности.
ЭТАЛОН 7.
1. Дефицит ОЦК до 20% (до 1,0л).
2. Пульс 90-100 в мин.
3. АД (систолическое) 90-100 мм рт.ст.
4. Шоковой индекс - 1,0.
5. ЦВД 50-90 мм водн.ст.
6. Диурез достаточный - 50-30 мл/час.
7. Бледность кожных покровов.
8. Температура тела нормальная.
9. Частота дыхательных движений - 20-24 в мин.
10.Легкая обратимость состояния.
ЭТАЛОН 8.
1. Дефицит ОЦК 20-29% ( до 1,7л).
2. PS 110-120 в мин.
3. АД (сист.) 80-90 мм рт ст.
4. Шоковый индекс 1,5
5. ЦВД ниже 50 мм водн.ст.
6. Диурез снижен - менее 25 мл/час (олигоурия)
7. Резкая бледность кожи,цианоз.
8. Температура тела снижена.
9. Частота дыхательных движений 30-35 в мин.
10.Заторможенность, эфория.
11.Выведение из шока затруднительно.
ЭТАЛОН 9.
- Дефицит ОЦК более 30% (2л).
2. PS более 120 в мин.
3. АД (систл.) 60 мм рт. ст.
4. Шоковый индекс 2.0 и более.
5. ЦВД отрицательное.
6. Диурез-анурия.
7. Цианоз кожи.
8.Температура тела снижена.
9. Частота дыхательных движений более 40 в мин.
10.Резкая общая заторможенность, сопор, кома.
11.Выведение из шока - стадия необратимых изменений
ЭТАЛОН 10.
1. Предагональное состояние.
2.Агония.
3.Клиническая смерть
4.Биологическая смерть.
ЭТАЛОН 11.
- Остановка кровотечения.
- Восполнение ОЦК.
- Нормализация коагуляционных свойств крови.
- Коррекция нарушений микроциркуляции.
- Профилактика или лечение полиорганной недостаточности.
ЭТАЛОН 12.
- Плазмозаменители естественного происхождения (плазма свежезамороженная, альбумин, протеин).
- Препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК), (стабизол, инфукол).
- Среднемоллекулярные синтетические плазмозаменители (реополиглюкин).
- Высокомолекулярные синтетические плазмозаменители (полиглюкин).
ЭТАЛОН 13. Кровезаменение первого уровня осуществляется кристаллоид-ными растворами в соотношении к кровопотере 3:1
ЭТАЛОН 14. Кровезаменение второго уровня (дефицит ОЦК до 20%) – общий объем инфузии 150-180% по отношению к кровопотере. Восполняется комбинацией коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:1.
ЭТАЛОН 15. Кровозамещение третьего уровня (дефицит ОЦК до 40%) возмещение в объеме 200%, комбинацией коллоидов и кристаллоидов: при этом СЗП и эритроцитарной массы – до 50% кровопотери, альбумин – 200 мл.
ЭТАЛОН 16. Кровозамещение четвертого уровня (дефицит ОЦК 40-60%) – общий объем возмещения не менее 250%, коллоидами, кристаллоидами2:1; СЗП до 100% кровопотери эр. масса 50%.
ЭТАЛОН 17. Кровозамещение пятого уровня (дефицит ОЦК более 80%) – компонентная терапия утрачивает свое значение. Наиболее рационально использование теплой донорской или свежеконсервированной крови с кристаллоидами.
18 – С
19 – Е
ЗАНЯТИЕ 10
ТЕМА 8: «ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА».
ЭТАЛОН 1.
Тазовым называется такое предлежание, при котором над входом в малый таз расположен тазовый конец плода. Частота тазовых предлежаний
составляет в среднем 3,5%. Из-за высокой частоты перинатальной патологии в настоящее время роды в тазовом предлежании расцениваются как патологические.
ЭТАЛОН 2.
А. Ягодичные предлежания :
1.Чисто ягодичное предлежание
2.Смешанное ягодичное предлежание
Б. Ножные предлежания
1.Полное ножное предлежание
2.Неполное ножное предлежание
3.Коленное предлежание
ЭТАЛОН 3.
- Многоводие.
- Маловодие.
- Многоплодие.
- Узкий таз.
- Предлежание плаценты.
- Аномалии развития матки.
- Опухоли матки.
- Пороки развития плода (гидро-,анэнцефалия).
- Обвитие пуповины.
10.Недоношенная беременность.
11.Снижение тонуса матки.
ЭТАЛОН 4.
- Высокое стояние дна матки.
- Предлежащая часть крупная, мягкая, неправильной формы.
- Отсутствие баллотирования предлежащей части.
- В дне матки определяется крупная, округлая, плотная часть.
- Сердцебиение плода прослушивается выше пупка.
ЭТАЛОН 5.
- Влагалищное исследование.
- Ультразвуковое сканирование.
- Электрокардиография плода.
- Фонокардиография плода.
- Рентгенография плода.
ЭТАЛОН 6.
- Коррегирующие гимнастические упражнения.
- Наружный профилактический поворот по методу Архангельского.
ЭТАЛОН 7.
- Крестец с копчиком.
- Анальное отверстие.
- Седалищные бугры.
- Половые органы.
- Межъягодичная складка.
- Паховый сгиб.
ЭТАЛОН 8.
А.1. Крестец с копчиком.
2. Анальное отверстие.
3. Половые органы.
4. Седалищные бугры.
5. Межъягодичная складка.
6. Паховый сгиб.
7. Стопки плода.
Б. Отличия ножки от ручки:
1.Короткие пальчики.
2.Пяточная кость.
3.Большой палец не отводится.
ЭТАЛОН 9.
1. Несвоевременное излитие околоплодных вод.
2. Выпадение петель пуповины.
3. Выпадение ножки.
4. Гипоксия плода.
5. Слабость родовой деятельности.
6. Хориоамнионит.
7. Высокий процент оперативного родоразрешения.
ЭТАЛОН 10.
1.Слабость потуг.
2. Преждевременная отслойка плаценты.
3. Запрокидывание ручек плода.
4. Ущемление головки.
5. Сдавливание пуповины и гипоксия плода.
6. Возникновение заднего вида (ущемление подбородка над симфизом).
7. Родовая травма плода.
8. Родовая травма матери.
9. Кровотечения.
ЭТАЛОН 11.
1 момент - Внутренний поворот ягодиц.
2 момент - Боковое сгибание позвоночника в пояснично-крестцовом отделе
(т.фиксации - середина подвздошной кости).
3 момент - Внутренний поворот плечиков.
4 момент - Боковое сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе
(т.фиксации - середина плечевой кости).
5 момент - Внутренний поворот головки.
6 момент - Сгибание головки (т.фиксации - подзатылочная ямка).
ЭТАЛОН 12.
- Рождение плода до пупочного кольца.
2. Рождение плода до углов лопаток.
3. Рождение ручек.
4. Рождение головки.
5.Гипоксия плода наступает с момента рождения плода до углов
лопаток, вследствие прижатая головкой, вступающей в таз, пуповины.
ЭТАЛОН 13.
1. Ручное пособие по методу Цовьянова при чисто ягодичном предлежа-
нии плода.
- Ручное пособие по методу Цовьянова при ножном предлежании плода.
- Классическое ручное пособие при смешанном ягодичном предлежании
плода.
14 – D
15 – В
16 – Е
17 – А
18 – D
19 – D
20 – С
21 - D
22 – Е
ЗАНЯТИЕ 11
ТЕМА 9: «НЕВЫНАШИВАНИЕ И НЕДОНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕН-НОСТИ».
ЭТАЛОН 1.
Под невынашиванием понимают самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки от - зачатия до 36 недель включительно. Частота - 10-25% к числу беременностей.
Недонашивание - самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 28 до 36 недель включительно (менее 259 дней). Частота 4-12%.
ЭТАЛОН 2.
Роды, происходящие между 28 и 36 неделями беременности включительно,
заканчивающиеся рождением недоношенного плода, называются преждевременными.
Масса недоношенного новорожденного колеблется от 1001 до 2500гр., длина от 35 до 45-46 см.
ЭТАЛОН 3.
1. Генитальная инфекция.
2. Осложнения, связанные с беременностью.
3. Травматические повреждения.
4. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.
5. Аномалии развития женской половой сферы.
6. Нейро-эндокринная патология.
7. Общие инфекционные заболевания матери.
8. Хромосомные аномалии.
ЭТАЛОН 4.
1. Органические и функциональные заболевания ЦНС.
2. Эндокринопатии (диабет, патология щитовидной железы, надпочечников).
3. Острые инфекционные и вирусные заболевания (грипп, ангина, ОРВИ).
- Хронические инфекционные и вирусные заболевания (токсоплазмоз, листериоз, герпетическая, цитомегаловирусная инфекция, краснуха).
- Тяжелые экстрагенитальные заболевания матери (пороки сердца,
гипертоническая болезнь).
6. Авитаминозы.
7. Иммунологические нарушения (лейкосенсибилизация).
ЭТАЛОН 5.
1. Поздние гестозы беременных.
2. Генитальные инфекции.
3. Неправильное положение плода.
4. Тазовое предлежание плода.
5. Многоводие.
6. Многоплодная беременность.
7. Истмико-цервикальная недостаточность.
8. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.
9. Пороки развития матки.
10.Опухоли матки.
11.Генитальный инфантилизм.
12.Плацентарная недостаточность.
13.Аномалии развития плода.
ЭТАЛОН 6.
1. Ноющие боли внизу живота.
2. Повышенная возбудимость матки.
3. Укорочение шейки.
ЭТАЛОН 7.
А 1. Регулярная родовая деятельность.
2. Преждевременное отхождение околоплодных вод (часто).
3. Сглаживание шейки, открытие зева.
В 1. Преждевременное излитие околоплодных вод.
2. Аномалии родовой деятельности.
3. Преждевременная отслойка низко или нормально расположенной плаценты.
4. Инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и в послеродовом периоде (эндометрит).
5. Внутриутробная гипоксия плода.
6. Высокая перинатальная смертность и перинатальная патология.
ЭТАЛОН 8.
1. Своевременная госпитализация в отделение патологии беременных.
2. Соблюдение постельного режима.
3. Устранение этиологического фактора (лечение инфекции,экстрагени-
тальной патологии).
4. Средства снижающие сократительную активность матки (р-р сульфата
магния, адреномиметики, ингибиторы биосинтеза простагландинов).
5. Немедикаментозные средства для снижения сократительной активнос-
ти матки (иглорефлексотерапия, электроаналгезия).
6. Физиотерапия - электрофорез магния.
ЭТАЛОН 9.
1. Соблюдение постельного режима с целью предупреждения преждевременного излития околоплодных вод.
2. Широкое применение спазмолитических средств.
3. Адекватное обезболивание.
4. Своевременная коррекция аномалий родовой деятельности.
5. Интранатальная охрана плода.
6. Применение исшио-ректальной или пудендальной анестезии во II пе-
риоде родов.
7. Эпизио- или перинеотомия.
8. Профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом перио-
де.
ЭТАЛОН 10.
1. Масса новорожденного 1001-2500гр. длина 35-45см.
2. Недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки.
3. Кожа красная,морщинистая,обильно покрыта пушковыми волосами и
сыровидной смазкой.
4. Кости головки мягкие,швы и роднички широкие.
5. Длина головки составляет 1/3 длины туловища.
6. Мягкие ушные и носовые хрящи.
7. Пупочное кольцо смещено к лону.
8. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые
половые губы не прикрыты большими.
9. Ногти не заходят за кончики пальцев.
10.Крик тонкий, слабый.
11.Короткие нижние конечности.
12.Снижены физиологические рефлексы, мышечный тонус.
13.Незрелость пищеварительной системы.
14.Функциональная незрелость сердечно-сосудистой, эндокринной сис-
темы, затруднена адаптация к внешней среде.
15.Несовершенна система терморегуляции.
16.Незрелость дыхательной системы, патологические ателектазы, болезнь
гиалиновых мембран.
ЭТАЛОН 11.
1. Бережное отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
2. Согревание новорожденного.
3. Оксигенация.
4. Коррекция метаболических нарушений, объем инфузионных сред из
расчета 50-80 мл/кг массы
ЭТАЛОН 12.
- Внутричерепные родовые травмы, кровоизлияния, травмы шейного отдела позвоночника.
2. Патологические ателектазы легких, болезнь гиалиновых мембран.
3. Токсико-септические заболевания новорожденных.
4. Асфиксия.
5. Высокая частота мертворождения.
6. Высокая ранняя детская смертность.
7. Отставание психо-соматического развития.
ЭТАЛОН 13.
1. Женщин с отягощенным акушерским анамнезом.
2. С признаками общего и полового инфантилизма.
3. С пороками развития половых органов.
4. С опухолями матки.
5. Имеющую в анамнезе медицинские аборты.
6. Страдающих воспалительными заболеваниями гениталий.
7. С экстрагенитальной патологией.
8. С резус-отрицательной принадлежностью крови.
9. С истмико-цервикальной недостаточностью.
10.Женщин с нарушениями менструальной функции.
11.Женщин с рубцом на матке.
12.Женщин, имеющих вредные привычки.
13.Женщин, занятых во вредном производстве.
14 – Е
15 – А
16 – Е
17 – Е
18 – D
19 - Е
ЗАНЯТИЕ 12
ТЕМА 10: «ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ».
ЭТАЛОН 1.
Беременность, продолжающаяся от первого дня последней менструации свыше 294 дней (более 42 недель) и заканчивающаяся рождением переношенного плода и "старой" плаценты, называется переношенной. Частота перенашивания колеблется от 1,4 до 14%, в среднем 8%.
ЭТАЛОН 2.
Беременность, продолжающаяся от первого дня последней менструации свыше 294 дней, но заканчивающаяся рождением функционально зрелого ребенка без признаков переношенности, называется пролонгированной.
ЭТАЛОН 3.
1. Органические и функциональные заболевания ЦНС.
2. Нарушения функции вегетативной нервной системы.
3. Заболевания периферической нервной системы.
3. Эндокринные заболевания.
4. Гестоз беременной.
5. Хроническая плацентарная недостаточность (нарушение баланса эстрогенов и прогестерона).
6. Общий и половой инфантилизм.
7. Пороки развития матки.
8. Рубцы на матке.
9. Опухоли матки.
10.Дегенеративные изменения в матке после абортов,воспалительных
процессов.
11.Наследственные факторы.
12.Иммунологические нарушения (снижение трансплацентарного иммуни-
тета).
13.Пороки развития плода.
14.Нарушения функции гипофизарно-надпочечниковой системы плода.
ЭТАЛОН 4.
- Определение срока беременности по данным анамнеза (даты менстру-ации, первой явки, первого шевеления, оплодотворяющего полового сношения).
2. Определение срока беременности по формулам Скульского, Жорданиа, Негеле.
3. Прекращение роста матки - окружности живота, высоты дна матки (или
уменьшение этих показателей).
4. Плотность костей черепа, уменьшение швов и родничков (по данным
влагалищного исследования).
5. Изменение двигательной активности и сердцебиения плода.
6. Признаки старения плаценты, появление точек окостенения у плода (по данным УЗИ).
ЭТАЛОН 5.
1. Амниоскопия.
- Электро- и фонокардиография плода.
3. Ультразвуковое сканирование плаценты и плода.
4. Функциональные нестрессовые пробы.
5. Амниоцентез с последующим исследованием околоплодных вод (молочная
кислота, креатинин, глюкоза, общий белок, лецитин/ сфингомиелин, активность термостабильной щелочной фосфотазы - ТЩФ).
6.Радиоиммунологическое определение концентрации эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина.
7. Молозивный тест.
8. Кольпоцитология.
ЭТАЛОН 6.
1. Несвоевременное излитие околоплодных вод.
2. Аномалии родовой деятельности.
3. Хориоамнионит.
4. Функционально узкий таз.
5. Родовой травматизм матери.
6. Кровотечения.
7. Высокая частота оперативного родоразрешения.
8. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.
ЭТАЛОН 7.
1. Внутриутробная (анте- и интранатальная) гипоксия плода.
2. Антенатальная гибель плода.
3. Родовой травматизм плода.
4. Высокий процент мертворождений и ранней детской смертности.
5. Патологическое течение адаптационного периода.
6. Нарушения психо-соматического развития.
ЭТАЛОН 8.
" Перезрелость" новорожденного - синдром Беллентайна-Рунге:
1. Отсутствие сыровидной смазки.
2. Мацерация, десквамация, сухость, зеленое окрашивание, снижение тур-
гора кожи.
3. Плотность костей черепа, узость швов и родничков.
4. Нарушение адаптационных способностей плода.
5. Наклонность к асфиксии, пневмо- и энцефалопатии.
ЭТАЛОН 9.
1. Максимальное введение спазмолитических средств.
2. Нарастающее максимальное обезболивание.
3. Профилактика инфекции.
4. Интранатальная охрана плода.
5. Профилактика и своевременная коррекция аномалий родовой деятель-
ности.
6. Функциональная оценка таза.
7. Профилактика травматизма матери и плода.
8. Профилактика кровотечения.
9. При развитии акушерских осложнений- своевременное родоразрешение
операцией кесарева сечения.
ЭТАЛОН 10. Перенашивание в сочетании с:
1. Узким тазом.
2. Крупным плодом.
3. Тазовым предлежанием.
4. Первородящие старше 30 лет.
5. Отягощенным акушерским анамнезом.
6. Отсутствием готовности к родам (неэффективность подготовки).
7. Острой гипоксией плода.
Эталон 11. – Е
Эталон 12. – А
Эталон 13. – Д
Эталон 14. – Е
Эталон 15. – С
ЗАНЯТИЕ 13