По акушерству для студентов 4 курса
| Вид материала | Документы |
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки студентов 4 курса, 494.7kb.
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки, 902.49kb.
- Тематический план лекций по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета, 23.72kb.
- Тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса стоматологического, 47.73kb.
- Календарно-тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4-го, 61.33kb.
- Календарно-тематический план лекций по акушерству для студентов 4-го курса мед пед, 46.37kb.
- Планы лекционных курсов и практических занятий, 186.77kb.
- Студентов по акушерству и гинекологии, 118.08kb.
- Перечень планов лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса стоматологического, 8.9kb.
- Вопросы к переводным экзаменам по акушерству для студентов 4 курса педиатрического, 62.37kb.
ЭТАЛОН 1. Гестоз легкой степени тяжести:
1. Отеки 1,2 степени.
2. Альбуминурия до 1 г/л.
3. АД не превышает 150/90 мм рт.ст.
4. Повышение АД от 25 до 30% к исходному уровню.
5. Темпоральное давление не более 1/2 брахиального.
6. Ассиметрия давления не более 10-15 мм рт.ст.
ЭТАЛОН 2. Гестоз средней степени тяжести:
1. Отеки 1,2 степени
2. Альбуминурия до 2 г/л
3. АД 150/90-170/100 мм рт ст
4. Повышение АД от 30 до 40% к исходному уровню
5. Темпоральное давление более 1/2 брахиального
6. Ассиметрия АД 15-20 мм рт ст
ЭТАЛОН 3. Тяжелый гестоз:
1. Отеки 3,4 степени
2. Альбулинурия более 2 г/л
3. АД-170/100,но не выше 180/110 мм рт ст
4. Повышение АД более 40% к исходному уровню
5. Темпоральное давление значительно выше 1/2 брахиального (2/3 и более)
6. Ассиметрия давления 25 и более мм рт ст.
ЭТАЛОН 4. На фоне симптомов гестоза появляются один или несколько признаков нарушения мозгового кровообращения:
1. Нарушение зрения.
2. Головная боль.
3. Головокружение.
4. Боль в подложечной области.
5. Тошнота, рвота.
6. Заложенность носа.
7. Высокое АД (выше 180/110 мм рт ст).
ЭТАЛОН 5.
АД сист.+2АД диаст.
САД = ---------------------
3
где САД - среднее артериальное давление
АД сист.- систолическое артериальное давление
АД диаст- диастолическое артериальное давление
Норма САД у здоровых беременных не превышает 100 мм рт ст
ЭТАЛОН 6.
1. Преобладание сочетанных форм.
2. Раннее начало гестоза (с 28-30 нед. беременности).
3. Длительное течение.
4. Волнообразное течение.
7. Резистентность к проводимой терапии.
8. Преобладание би- и моносимптомных форм (атипичное течение).
9. Длительно сохраняются нарушения гомеостаза в послеродовом периоде.
10. «Стертое» течение (несоответствие клинических проявлений степени патологоанатомических изменений во внутренних органах).
ЭТАЛОН 7.
1. Генерализованный сосудистый спазм артернол.
2. Повышение проницаемости сосудистой стенки.
3. Гиповолемия.
4. Гипопротеинемия, диспротеинемия.
5. Нарушение реологических и коагуляционных свойств крови (повышение вязкости крови, агрегационных свойств клеток крови).
6. Нарушение микроциркуляции с развитием циркуляторной и гистотоксической гипоксии в жизненно-важных органах.
7. Нарушение всех видов обмена веществ.
8. Развитие полиорганной недостаточности.
9. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения с развитием хронической плацентарной недостаточности.
ЭТАЛОН 8.
1. Взвешивание, динамика прибавки массы тела.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Нечипоренко.
4. Посев мочи на стерильность.
5. Проба Зимницкого.
6. Суточный диурез.
7. Измерение АД на обеих руках, определение среднего артериального давления (САД), основного, случайного, добавочного АД.
8. Общий анализ крови.
9. Общий белок крови, белковые фракции.
10.Кровь на остаточный азот, креатинин, мочевину.
11.Билирубин крови.
12.Свертывающая система крови.
13.Гематокрит.
14.Исследование глазного дна.
15.Консультация терапевта.
16.ЭКГ.
17.Ультразвуковое исследование плода и плаценты.
18.Определение гормонов плацентарного комплекса.
19.Функциональные пробы состояния плода.
20.Амниоскопия.
ЭТАЛОН 9.
1. Преждевременная отслойка плаценты.
2. Отслойка сетчатки глаза, прогресирующая ангиоретинопатия, амовроз.
3. Острая почечно-печеночная недостаточность.
4. Отек мозга, вклинение.
5. Кровоизлияние в мозг.
6. Синдром ДВС.
7. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
8. Синдром задержки развития плода (СЗРП).
9. Внутриутробная гибель плода.
10.Аномалии родовых сил.
11.Гипо- и атонические кровотечения.
12.Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания.
13. Тромботические и тромбоэмболические осложнения.
ЭТАЛОН 10. Допустимая продолжительность терапии гестоза легкой степени - 14 дней, гестоза средней степени тяжести - 7-10 дней, тяжелого гестоза - 1-3 дня. При неэффективности лечения показано досрочное родораз-решение.
ЭТАЛОН 11. Допустимая продолжительность интенсивной терапии преэклампсии составляет 3-4 часа. При неэффективности лечения показано родоразрешение. При приступах экламсии родоразрешение производится немедленно.
ЭТАЛОН 12.
- Тяжелые формы гестоза с явлениями кровоизлияния в головной мозг, в сетчатку.
2. Экламптическая кома.
3. Частичная или полная отслойка сетчатки, амовроз, прогрессирующая ангиоретинопатия.
4. Почечная, печеночная недостаточность.
5. Респираторный дистресс-синдром (РДС).
6. Прогрессирующая, тяжелая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
7. Приступы эклампсии при беременности или в первом периоде родов.
8. Преэклампсия при неподготовленных родовых путях и неэффективной интенсивной терапии, проводимой в течении 4-5 час.
9. Тяжелый гестоз при неподготовленных родовых путях и неэффективной интенсивной терапии, проводимой в течение 1-3 сут.
ЭТАЛОН 13.
1.Максимальное нарастающее обезболивание с применением пери-дуральной анестезии.
2. Бережное ускорение родов (ранняя амниотомия).
3. Динамический контроль гемодинамических показателей, коррекция АД.
4. Профилактика аномалий родовой деятельности.
5. Интранатальная охрана плода.
6. Управление АД с помощью ганглиоблокаторов ( при АД 160/100 мм рт.ст и более).
7. Выключение потуг наложением полостных акушерских щипцов при некоррегируемой гипертензии, преэклампсии, эклампсии в родах.
8. Профилактика кровотечения.
9. Адекватное восполнение патологической кровопотери.
10.Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.
11.Интенсивная терапия гестоза в послеродовом периоде, реабилитация.
ЭТАЛОН 14.
1. Своевременное и рациональное родоразрешение.
2. Лечебно-охранительный режим.
3.Устранение генирализованного артериолоспазма, гипотензивная терапия.
4. Устранение гиповолемии и гипопротеинемии .
5. Нормализация микроциркуляции, реологических свойств крови.
6. Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма.
7. Предупреждение дыхательной, сердечно-сосудистой и почечно-пече-ночной недостаточности.
8. Лечение плацентарной недостаточности.
ЭТАЛОН 15.
1. Своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний.
2. Раннее выявление прегестозов, легких форм гестозов.
3. Госпитализация в отделение патологии беременных с начальными признаками гестозов, прегестоза.
4. Интенсивное комплексное лечение гестозов в стационаре.
5. Своевременное и рациональное родоразрешение при неэффективности лечения.
16 – Е 26 – С 36 – Е
17 – Е 27 – В 37 – D
18 – D 28 – D 38 – А
19 – Е 29 – D 39 – D
20 – А 30 – Е 40 – Е
21 – D 31 – Е 41 – С
22 – С 32 – С 42 - С
23 – Е 33 – В
24 – Е 34 – С
25 – В 35 – Е
ЗАНЯТИЕ 7
ТЕМА 7: «АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ,В I И ВО II периодах родов)».
ЭТАЛОН 1.
1. Самопроизвольный аборт (начавшийся, в ходу, неполный, несостоявшейся).
2. Прервавшаяся внематочная беременность.
3. Шеечная беременность.
4. Осложнения медицинского аборта (перфорация стенки матки, задержка частей плодного яйца, эндометрит).
ЭТАЛОН 2.
1. Угрожающий аборт.
2. Начавшийся аборт.
3. Аборт в ходу.
4. Неполный аборт.
5. Несостоявшийся аборт.
ЭТАЛОН 3.
1. Инфантилизм.
- Острые инфекционные заболевания.
3. Хронические инфекционные заболевания (токсоплазмоз, бруцеллез, сифилис).
4. Нейроэндокринные нарушения.
5. Искусственное прерывание беременности в анамнезе.
6. Истмико-цервикальная недостаточность.
7. Хромосомные и генные аномалии яйцеклетки и сперматозоида.
8. Заболевания и пороки развития половых органов.
9. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.
10.Интоксикация организма.
11.Нарушение питания (авитаминозы)
ЭТАЛОН 4.
- Пузырный занос.
2. Шеечно-перешеечная беременность.
3. Рак шейки матки.
4. Полип шейки матки.
5. Травмы родовых путей.
6. Разрыв варикозно расширенных вен и узлов шейки, влагалища.
ЭТАЛОН 5.
1. Кровотечение.
2. Задержка частей плодного яйца.
3. Гематометра.
4. Перфорация матки с повреждением соседних органов.
5. Воспаление матки и ее придатков.
6. Плацентарный полип.
7. Нарушения менструальной функции.
8. Бесплодие.
ЭТАЛОН 6.
1. Трубная беременность.
2. Яичниковая беременность.
3. Брюшная беременность.
4. Беременность в рудиментарном роге матки.
5. Шеечная беременность.
ЭТАЛОН 7.
1. Прогрессирующая трубная беременность.
2. Прервавшаяся трубная беременность.
а) по типу трубного аборта;
б) по типу разрыва трубы.
ЭТАЛОН 8.
1. Экспресс диагностика ХГ в моче.
- Диагностическое выскабливание стенок полости матки с гистологическим исследованием соскоба.
3. Ультразвуковое сканирование.
4. Эндоскопические методы (лапараскопия).
5. Пункция брюшной полости через задний свод.
6. Радиоиммунологическое определение хорионического гонадотропина крови.
ЭТАЛОН 9.
1. Удаление маточной трубы.
2. Резекция и пластика маточной трубы.
3. Резекция яичника.
4. Удаление дополнительного рога матки.
5. Экстирпация матки при шеечной беременности.
ЭТАЛОН 10.
1. Доброкачественная форма без пролиференции и анаплазии.
2. Потенциально злокачественная: с гиперплазией и персистентной анаплазией хориального эпителия.
3. По-видимому злокачественная: с выраженной пролиферацией и анаплазией хориального эпителия.
ЭТАЛОН 11.
1. Оперативное лечение:
а) выскабливание полости матки;
б) пальцевое удаление пузырного заноса;
в) вакуум-экскохлеация;
г) родовозбуждение (при неполном)
2. Химиотерапия.
3. Симптоматическое лечение.
ЭТАЛОН 12.
1. Рецидивирующие кровотечения с ранних сроков беременности.
2. Резкое увеличение размеров шейки матки.
3. Выраженный цианоз, расширенние вен, сосудистый рисунок шейки.
4. Эксцентричное расположение наружного зева.
5. Выраженное размягчение шейки матки.
6. Плотная консистенция тела матки.
7. Несоответствие размеров матки сроку задержки месячных./меньше/
13 – С
14 - В
15 - А
16 – Е
17 - D
ЭТАЛОН 18. Предлежанием плаценты называется такая акушерская патология, при которой плацента локализуется в нижнем сегменте матки, впереди предлежащей части, полностью или частично перекрывая область внутреннего зева.
ЭТАЛОН 19.
1. Полное предлежание плаценты.
2. Неполное предлежание плаценты.
ЭТАЛОН 20. Если при любом открытии шейки матки (даже 1 см.) над областью внутреннего зева определяется только мягкая губчатая ткань плаценты, говорят о полном предлежании плаценты.
ЭТАЛОН 21. Если при любом открытии шейки матки (даже на 1 см.) над областью внутреннего зева определяется плацентарная ткань и плодные оболочки, говорят о неполном предлежании плаценты.
ЭТАЛОН 22. Если нижний край плаценты при доношенной беременности отстоит от внутреннего зева на расстоянии менее 6-7 см., но не достигает внутреннего зева, говорят о низком расположении плаценты.
ЭТАЛОН 23.
- Дистрофические изменения слизистой оболочки матки (вследствие травм, воспалительных процесов).
2. Патология шейки (хронический эндоцервицит, истмико-цервикальная недостаточность, псевдоэрозии).
3. Опухоли матки.
4. Аномалии развития матки.
5. Генитальный инфантилизм.
6. Экстрагенитальные заболевания матери (застойные явления в малом тазу).
7. Понижение протеолитических свойств плодного яйца.
8. Позднее появление протеолитической активности плодного яйца.
ЭТАЛОН 24.
- Отягощенный акушерский анамнез (аборты, воспалительные заболевания).
2. Рецидивирующие кровотечения во II половине беременности (профузное кровотечение).
3. Анемизация беременной (признаки геморрагического шока).
4. Нормотонус матки в момент кровотечения.
5. Неправильное положение плода./часто/
6. Высокое расположение предлежащей части плода над входом в малый таз.
7. Отсутствие боли при кровотечении.
8. Внутриутробная гипоксия плода, ХПН, СЗРП.
ЭТАЛОН 25.
1. Величина кровопотери.
2. Состояние беременной.
3. Форма предлежания плаценты.
4. Время возникновения кровотечения (во время беременности,в 1 периоде родов).
5. Состояние родовых путей.
6. Состояние плода.
7. Положение, предлежание плода.
8. Срок беременности.
ЭТАЛОН 26. Преждевременной отслойкой плаценты называется акушерская патология, при которой отслойка плаценты, локализованной в теле или дне матки, начинается при беременности, в 1 или 2 периодах родов т.е. до рождения плода.
ЭТАЛОН 27.
1. Поздние гестозы беременных.
2. Экстрагенитальные заболевания сопровождающиеся васкулопатиями (ревматизм, гипертоническая болезнь гломерулонефрит, сахарный диабет, эндокринопатии).
3. Хронические генитальные инфекции (базальный эндометрит).
4. Иммуноконфликтная беременность.
ЭТАЛОН 28.
1. Перерастяжение матки при многоводии и многоплодии.
2. Быстрое снижение внутриамниотического давления.
3. Акушерский поворот.
4. Короткая пуповина.
5. Механическая травма.
6. Запоздалый разрыв плодных оболочек.
7. Резкий подъем или резкое снижение АД.
8. Стресс.
ЭТАЛОН 29.
1. Кровотечение (внутреннее, наружно-внутреннее).
2. Распирающая боль в животе.
3. Гипертонус матки.
4. Ассиметрия матки.
5. Внутриутробная гипоксия или гибель плода.
6. Локальная болезнность матки при пальпации.
7. Напряженный плодный пузырь.
8.Анемия.
9.Симптомы геморрагического шока.
ЭТАЛОН 30.
1. Тяжелая - при отслойке 1/2 и более площади плаценты.
2. Средне-тяжелая при отслойке менее 1/2 но более 1/3 площади плаценты.
3. Легкая - при отслойке менее 1/3 площади плаценты
ЭТАЛОН 31.
1. Величина кровопотери.
2. Общее состояние беременной.
3. Степень тяжести отслойки.
4. Состояние плода.
5. Состояние родовых путей.
6. Положение, предлежание плода.
7. Время возникновения кровотечения (беременность, роды).
ЭТАЛОН 32.
1. Предупреждение, своевременное выявление и лечение поздних гестозов
2. Лечение экстрагенитальных заболеваний
3. Лечение хронической генитальной инфекции
4. Рациональное ведение беременности и родов
33 – А 39 – B 45 – E 51 – E 57 - E
34 – Е 40 – E 46 – C 52 – E 58 - B
35 – D 41 – E 47 – C 53 – C 59 - B
36 – Е 42 – E 48 – A 54 - E
37 – D 43 – E 49 – D 55 - E
38 – С 44 – D 50 – A 56 - D
ЗАНЯТИЕ 8
ТЕМА 7: «АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ)».
ЭТАЛОН 1.
1. Травмы мягких родовых путей.
2. Нарушение выделения последа.
3. Нарушение отделения плаценты.
а) частичное плотное прикрепление плаценты.
б) частичное истинное приращение плаценты.
ЭТАЛОН 2.
1. Способ Абуладзе
2. Способ Гентера
3. Способ Креде-Лазаревича
4. Операция ручного выделения последа
ЭТАЛОН 3.
1. Подозрение на разрыв матки.
2. Задержка частей плаценты, оболочек.
3. Гипотоническое кровотечение.
4. Рубец на матке после кесарева сечения.
5. Доброкачественные опухоли матки (миома).
6. Плодоразрушающие операции.
7. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку.
8. Операция наложения акушерских щипцов
ЭТАЛОН 4.
1. Дистрофические изменения эндометрия вследствие воспалительных процессов, травм.
- Рубцы на матке после кесарева сечения, энуклеации миоматозных узлов.
- Патология шейки матки (эндоцервицит, эндоцервикоз, истмико-цервикальная недостаточность).
4. Предлежание плаценты.
5. Аномалии развития матки.
6. Половой инфантилизм.
7. Опухоли матки.
8. Повышение трофобластической активности плодного яйца.
9. Дефицит в эндометрии антитрофобластических ферментов.
ЭТАЛОН 5.
1. Кровотечение при отсутствии признаков отделения плаценты.
2. Длительность последового периода более 30 минут (при отсутствии кровотечения).
ЭТАЛОН 6.
1. Травмы мягких родовых путей.
2. Задержка частей плаценты.
3. Нарушение сократительной деятельности матки (гипотония, атония).
4. Синдром ДВС.
ЭТАЛОН 7. Гипотонией матки называется значительное снижение тонуса и нарушение сократительной способности различной степени, сниженный ответ миометрия на лекарственные и механические раздражители, неспособность обеспечить длительный и надежный гемостаз.
Атония - полная потеря тонуса и сократительной способности маточной мускулатуры, пролонгированная тяжелая недостаточность сократительной функции матки в послеродовом периоде.
ЭТАЛОН 8.
1. Дегенеративные изменения миометрия вследствие травм, рубцов, воспалительных процессов.
2. Перерастяжение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде.
3. Аномалии развития матки.
4. Неполноценность миометрия при инфантилизме.
5. Опухоли матки.
6. Предлежание плаценты.
7. Аномалии родовой деятельности.
8. Быстрое опорожнение матки (при операциях).
9. Перенашивание беременности.
10.Поздние гестозы.
11.Экстрагенитальные заболевания.
12.Неадекватное применение сокращающих и спазмолитических средств.
ЭТАЛОН 9.
1. Наружный массаж матки.
2. Местная гипотермия.
3. Внутривенное введение сокращающих средств (струйно, затем капельно).
4. Введение простагландинов под слизистую оболочку нижнего сегмента матки.
5. Ручное обследование стенок полости матки, массаж матки на кулаке.
6. Прижатие брюшной аорты (временная мера).
7. Введение тампона с эфиром в задний свод (временная мера).
8. При кровопотере 800 мл. (>) и продолжающемся кровотечении-надвлагалищная ампутация матки(экстирпация при кровопотере - 1500 мл.)
ЭТАЛОН 10.
1. Декомпенсированная кровопотеря, геморрагический шок.
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, маточно-плацентарная апоплексия.
3. Эмболия околоплодными водами.
4. Мертвый плод, несостоявшийся аборт.
5. Разрыв матки.
6. Гестозы беременных.
7. Сепсис, септический шок.
8. Бактериально-токсический шок.
9. Острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность.
10. Онкологические заболевания при беременности.
11. Искуственные клапаны сердца.
ЭТАЛОН 11.
1. Фаза гиперкоагуляции.
2. Фаза гипокоагуляции без активации фибринолиза.
3. Фаза гипокоагуляции с активацией фибринолиза.
4. Терминальная.
ЭТАЛОН 12.
1. Острая форма.
а) геморрагический шок.
б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
в) эмболия околоплодными водами.
г) разрыв матки.
2. Подострая форма.
а) сепсис, септический шок.
б) бактериально-токсический шок.
в) мертвый плод.
г) острая почечная и печеночная недостаточность.
3. Хроническая форма.
а) поздние гестозы.
б) хроническая почечная и печеночная недостаточность.
в) искусственные клапаны сердца.
ЭТАЛОН 13.
1. Профузное кровотечение из половых путей.
2. Кровь алая жидкая, сгустков нет или рыхлые.
3. Гематурия.
4. Кровоточивость в местах иньекций.
5. Кровотечение из раны.
6. Кровавая рвота, кровотечение из кишечника.
7. Геморрагическая сыпь на коже.
8. Снижение фибриногена.
9. Уменьшение количества тромбоцитов.
10.Увеличение времени свертывания крови.
11.Снижение протромбинового индекса.
12.Удлинение времени рекальцификации.
13.Наличие комплекса фибринмономеров.
14.Повышение фибринолитической активности.
ЭТАЛОН 14.
1. Частота PS менее 100 в мин.
2. АД не ниже 80 мл. рт. ст.
3. ЦВД 50-100 мм. водного столба.
4. Показатель гематокрита венозной крови 0,3.
5. Показатель гематокрита из раны 0,15.
6. Время свертывания крови 5-10 мин.
7. Количество геморрагического отделяемого из раны менее 100 мл/час.
8. Концентрация фибриногена не менее 2 г/л.
15 – Е 21 – D 27 – В 33 – D
16 – С 22 – Е 28 – С
17 – В 23 – В 29 – D
18 – А 24 – Е 30 – D
19 – Е 25 – D 31 – B
20 – С 26 – Е 32 – C
ЗАНЯТИЕ 9