По акушерству для студентов 4 курса
| Вид материала | Документы |
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки студентов 4 курса, 494.7kb.
- Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки, 902.49kb.
- Тематический план лекций по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета, 23.72kb.
- Тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса стоматологического, 47.73kb.
- Календарно-тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4-го, 61.33kb.
- Календарно-тематический план лекций по акушерству для студентов 4-го курса мед пед, 46.37kb.
- Планы лекционных курсов и практических занятий, 186.77kb.
- Студентов по акушерству и гинекологии, 118.08kb.
- Перечень планов лекций по акушерству и гинекологии для студентов 4 курса стоматологического, 8.9kb.
- Вопросы к переводным экзаменам по акушерству для студентов 4 курса педиатрического, 62.37kb.
ЭТАЛОН 1.
1. Наличие хронических очагов эндогенной инфекции (тонзиллит,пиелонефрит, синуит и т.д.).
2. Наличие раневой поверхности (входные ворота).
3. Снижение иммунологической реактивности у беременных.
4. Длительное течение родов.
5. Длительный безводный период.
6. Недостаточное обезболивание .
7. Значительная и недостаточно восполненная кровопотеря.
8. Акушерские операции (ручное обследование и др.).
9. Патологическое течение беременности (гестозы и др.).
ЭТАЛОН 2.
1. Повышение роли сапрофитной и условно-патогенной флоры.
2. Повышение значения грамотрицательных бактерий ( 24-70%).
3. Возрастание роли анаэробной флоры (24-25%), мегаловирусов,грибов.
4. Возрастание роли микробных ассоциаций возбудителей.
5. Возрастание частоты распространения антибиотикорезистентных штаммов возбудителей.
6. Существенно возрастает вирулентность,антигенная агрессия микроорганизмов.
7. Возрастание роли госпитальных штаммов.
ЭТАЛОН 3.
I этап.
1) Послеродовые язвы промежности,влагалища,шейки
2) Эндометрит
II этап.
1) Эндомиометрит
2) Метротромбофлебит
3) Сальпингоофорит
4) Пельвиоперитонит
5) Параметрит
6) Тромбофлебит вен таза, бедра
ЭТАЛОН 4.
3 этап.
1) Перитонит
2) Распространенный тромбофлебит
3) Бактериально-токсический шок
4 этап - Сепсис.
а) Септицемия
б) Септикопиемия
ЭТАЛОН 5.
1. Классическая
2. Абортивная
3. Стертая
4. Эндометрит после кесарева сечения
ЭТАЛОН 6.
1. Повышение температуры.
2. Тахикардия, соотвествующая температуре.
3. Озноб.
4. Боль внизу живота.
5. Мутные, зловонные выделения.
6. Увеличение, болезненность матки.
ЭТАЛОН 7.
1. Фаза эксудации.
2. Фаза инфильтрации.
3. Фаза разрешения:
а) рассасывание
б) рубцевание
в) нагноение
ЭТАЛОН 8. Параметрит - воспалительный процесс околоматочной клетчатки или ее части. Различают:
1. Передний
2. Задний
3. Боковой
а) односторонний
б) двухсторонний
ЭТАЛОН 9. Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза.
Фазы:1) открытая
2) закрытая (отграничения)
ЭТАЛОН 10. Перитонит - распространенное или ограниченное воспаление париетальной и висцеральной брюшины.
Фазы заболевания:
1.Реактивная
2.Токсическая
3.Терминальная
ЭТАЛОН 11.
1. Перитонит вследствие инфицирования брюшины околоплодными водами (ранний).
2. Перитонит вследствие несостоятельности швов на матке.
3. Перитонит вследствие нарушения барьерной функции кишечника при стойком парезе кишечника (парез-перитонит).
4. Перитонит вследствие ранения кишечника.
ЭТАЛОН 12.
1. Повышенная температура.
2. Тахикардия, не соответствующая температуре.
3. Парез кишечника.
4. Метеоризм.
5. Боль в животе.
6. Симптомы раздражения брюшины.
ЭТАЛОН 13.
1. Инфекционные заболевания во время беременности и в родах.
2. Генитальная инфекция при беременности и в родах (кольпит, хориоамнионит).
3. Техника оперативного вмешательства (корпоральное).
4. Метаболические нарушения после операции (гипокалиемия).
5. Патологическая невосполненная кровопотеря.
6. Недостаточное обезболивание.
7. Снижение иммунологической толерантности беременной.
ЭТАЛОН 14.
1. Стертые формы заболевания.
2. Зависимость клинической картины от варианта инфицирования брюшины.
3. «Возвратность» симптомов заболевания.
4. Невыраженность симптомов раздражения брюшины.
5. Зависимость клинической картины от преморбидного фона.
ЭТАЛОН 15.
1. Симптомы инфекции (лихорадка, озноб, бактериемия).
2. Нарушения функции центральной нервной системы (возбуждение, сопорозно-коматозное состояние).
3. Нарушения гемодинамики (макро и микроциркуляции)-снижение АД, тахикардия.
4. Нарушения функции дыхания (тахипное, диспное).
5. Нарушения функции почек и печени (почечно-печеночная недостаточность).
6. Нарушения метаболических процессов.
7. Изменения в свертывающей системе крови - синдром ДВС.
ЭТАЛОН 16.
А.
1. Септицемия - сепсис без метастазов.
2. Септикопиемия - сепсис с метастазами.
Б.
1. Перитониальная форма.
2. Тромбофлебитическая форма.
3. Эндокардитическая форма.
17 – Д 28 - Е
18 – А 29 - А
19 – С 30 - А
20 – Д 31 - В
21 – Д 32 - В
22 – В 33 - Д
23 – В 34 - Е
24 – С 35 - А
25 – Е 36 - Д
26 – В 37 - Е
27 - В
ЗАНЯТИЕ 21
ТЕМА 20: «КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ».
ЭТАЛОН 1.
Кесарево сечение - это акушерская родоразрешающая операция при которой извлечение плода и добавочных эмбриональных образований производится через предварительно произведенный разрез на матке.Частота операции колеблется от 1% до 16%.
ЭТАЛОН 2.
1. Кровотечение.
2. Тромбоэмболия легочной артерии.
3. Эмболия околоплодными водами.
4. Перитонит.
5. Сепсис.
6. Анестезиологические осложнения.
Степень риска материнской смертности после кесарева сечения в 12 раз выше по сравнению с родами через естественные родовые пути.
ЭТАЛОН 3.
Абсолютными показаниями к операции кесарева сечения называются акушерские ситуации,при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно даже в уменьшенном объеме, а также, когда иной способ родоразрешения опасен для жизни, здоровья матери и ее трудоспособности.
ЭТАЛОН 4.
1. Анатомически узкий таз III и IV степени сужения.
2. Полное предлежание плаценты.
3. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
4. Опухоли малого таза, препятствующие рождению ребенка.
5. Таз, деформированный переломами, экзостозами.
6. Неполноценный рубец на матке после кесарева сечения.
7. Тяжелая форма преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
8. Два рубца на матке и более.
9.Состояние после операции по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.
10. Рубцовые изменения шейки матки и влагалища, препятствующие рождению плода.
11.Выраженное варикозное расширение вен шейки, сводов, верхних отделов влагалища.
12.Экстрагенитальный рак.
13.Рак шейки матки.
14. Эклампсия и осложнения тяжелых форм гестоза (отслойка сетчатки, кровоизлияние в головной мозг, почечно-печеночная недостаточность, кома).
15.Рубец на промежности после восстановления разрыва IIIст. в предшествующих родах.
16.Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии деком-пенсации, не поддающиеся лечению.
ЭТАЛОН 5.
Относительные показания - это такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути связано со значительно большим риском для матери и плода.
ЭТАЛОН 6.
1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативному лечению.
2. Поздний гестоз беременной при неподготовленных
родовых путях и безуспешности лечения.
3. Аномалии родовой деятельности в сочетании с другими факторами (узким тазом, переношенностью, тазовым предлежанием плода).
4. Анатомически узкий таз I и IIст.в сочетании с возрастом первородящей, переношенностью, отягощенным акушерским анамнезом.
5. Лицевое предлежание при наличии других показаний.
6. Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами.
7. Переношенная беременность в сочетании с другой патологией.
8. Прогрессирующая нетяжелая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
9. Миома матки с множественными узлами.
10.Пороки развития матки и влагалища.
ЭТАЛОН 7.
- Поперечное положение плода.
- Клинически узкий таз.
- Тазовое предлежание плода при массе его более 3500 г. или в сочетании с другой патологией.
- Предлежание и выпадение петель пуповины.
- Разгибательные вставления головки – лобное, задний вид лицевого, высокое прямое стояние головки.
- Острая гипоксия плода, не поддающаяся медикаментозной коррекции при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.
- Состояние агонии или смерть матери при живом плоде.
ЭТАЛОН 8.
1. Хроническая плацентарная недостаточность.
2. Синдром задержки развития плода.
3. Преждевременные роды в тазовом предлежании.
4. Сочетанные показания (т.е совокупность относительных показаний).
ЭТАЛОН 9.
1. Внутриутробная смерть плода.
2. Клинически выраженая или потенциальная инфекция любой локализации.
3. Тяжелая внутриутробная гипоксия плода.
4. Неудавшиеся попытки влагалищного оперативного родоразрешения.
5. Уродства плода.
6. Глубокая недоношенность плода.
ЭТАЛОН 10.
1. Живой и жизнеспособный плод.
2. Отсутствие признаков инфекции.
3. Опорожненный мочевой пузырь.
4. Согласие женщины на операцию.
5. Врач, владеющий техникой.
6. Наличие анестезиологической службы.
7. Оборудованная операционная.
ЭТАЛОН 11.
1. Потенциальная или клинически выраженная инфекция при живом и
жизнеспособном плоде.
а) длительный безводный промежуток (более 12 часов).
б) повышение температуры в родах свыше 37,6 С.
в) состояние после операции на шейке матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности.
г) мочеполовые, кишечно-половые свищи.
д) затяжные роды (более 24 часов).
ж) инфицирование мочевых путей.
з) дремлющая инфекция (хр.тонзиллит, остеомиелит).
е) большое количество влагалищных исследований (более 5)
2. Лекарственная аллергия, особенно к антибиотикам.
ЭТАЛОН 12.
1. Разрыв матки или подозрение на него.
2. Несостоятельность рубца на матке или подозрение на него.
3. Предлежание плаценты.
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
5. Выраженное варикозное расширение вен нижнего сегмента.
6. Опухоли яичников.
7. Миома матки.
8. Наличие симптомов "острого живота".
9. Необходимость проведения стерилизации.
10.Аномалии развития матки.
ЭТАЛОН 13.
1. Предотвращается возможность инфицирования брюшной полости околоплодными водами и меконием.
2. Отсутствует возможность ранения органов брюшной полости.
3. Меньшая кровопотеря во время операции.
4. Меньшая длительность операции.
5. Хорошее заживление раны на матке.
6. Предотвращается развитие послеоперационного пареза кишечника.
7. Отсутствуют возможности развития послеоперационного перитонита.
8. Предотвращается развитие спаечной болезни.
9. Легкое опорожнение гнойника при нагноении околоматочной и околопузырной клетчатки.
ЭТАЛОН 14.
1. Отсутствие доступа к нижнему сегменту.
2. Выраженное варикозное расширение вен нижнего сегмента.
3. Предлежание плаценты.
4. Полная отслойка нормально расположенной плаценты.
5. Несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения.
6. Поперечное положение плода.
7. На умирающей женщине при живом плоде.
8. При необходимости последующего удаления матки.
ЭТАЛОН 15. Брюшностеночное кесарево сечение:
А. Интраперитонеальное.
1. Корпоральное.
2. В нижнем сегменте
а) с поперечным разрезом
б) с продольным разрезом (истмико-корпорально)
Б. Временно-внебрюшинное.
В. Экстраперитонеальное.
16 – Е 23 - Е
17 - Е 24 - Д
18 - Д
19 - Е
20 - Е
21 - В
22 - Е
ЗАНЯТИЕ 22
ТЕМА 21: «ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕН-НОГО».
ЭТАЛОН 1.
Резус фактор - аглютиноген, локализованный в липоидо – протеиновой части стромы эритроцитов (в меньшей степени лейкоцитов и тромбоцитов) человека. Известны 3 основные разновидности резус-фактора: антиген Д (Rhо) – у 85% людей, антиген С (Rh) – у 70% людей, антиген Е (Rh) – у 30% людей. При наличии в крови хотя бы одного из этих антигенов кровь человека считается резус положительной.
ЭТАЛОН 2.
1. Повторные беременности.
2. Гемотрансфузии в анамнезе.
3. Наличие у отца ребенка гомозиготного типа резус положительной крови.
4. Наличие одногруппной крови у беременной и плода.
5. Нарушение барьерной функции плаценты (трансплацентарное кровотечение – при гестозах, отслойке плаценты, экстрагенитальной патологии).
ЭТАЛОН 3.
1. "Полные" антитела - имеют крупную моллекулярную массу, не проникают через плаценту, вызывают агглютинацию эритроцитов в солевой среде. Большой роли в развитии гемолитической болезни не играют.
2. "Неполные" антитела - имеют малую моллекулярную массу, легко проникают через плацентарный барьер и вызывают:
а) агглютинирующие - агглютинацию эритроцитов плода в коллоидной среде (плазме);
б) блокирующие - вызывающие нарушение дыхательных ферментов эритроцитов плода.
ЭТАЛОН 4.
1. Динамическое определение титра антирезус антител.
2. Аускультация.
3. ЭКГ,ФКГ.
4. Мониторинг (КТГ) .
5. УЗИ.
6. Амниоскопия.
7. Амниоцентез с последующим исследованием вод.
8. Кордоцентез.
ЭТАЛОН 5.
1. Изменениями в плаценте.
2. Анемией плода вследствие гемолиза эритроцитов.
3. Хронической интоксикацией непрямым билирубином.
ЭТАЛОН 6.
- Изменения плаценты (увеличение толщины, отек долек, плацентит).
2. Гепатоспленомегалия.
3. Асцит, гидроперикард, гидроторакс - при отечной форме.
4. Двойной контур тела (отек клетчатки) - при отечной форме.
5. Изменение сердечной деятельности плода.
ЭТАЛОН 7.
1. Невынашивание и недонашивание беременности.
2. Высокая частота ранних и поздних гестозов.
3. Гипохромная анемия.
4. Сосудистая гипотония.
5. Антенатальная гибель плода.
6. Высокая перинатальная смертность.
7. Отставание в психо-соматическом развитии детей в дальнейшем.
ЭТАЛОН 8
1. Беспокойство.
2. Судороги или судорожная готовность.
3. Гипертонус мышц.
4. Патологические рефлексы.
5. Гипертермия.
6. Нарушение дыхания с отеком легких.
7. Пневмония.
Данный симптомокомплекс развивается на фоне гипербилирубинемии, анемии, гепатоспленомегалии.
ЭТАЛОН 9
1. Бледные кожные покровы.
2. Адинамия.
3. Снижение рефлексов.
4. Учащение пульса, дыхания.
5. Изменения крови. Снижение гемоглобина до 150 г/л, эритроцитов до 3х1012/л, анизо; пойкилоцитоз, ретикулез, эритробластоз.
ЭТАЛОН 10
1. Желтушное окрашивание кожи и слизистых.
2. Гепатоспленомегалия.
3. Адинамия.
4. Снижение рефлексов.
5. Учащение пульса, дыхания.
6. Гипербилирубинемия (более 68 мкмоль/л).
7. Изменение крови : снижение содержания Нв до 150 - 100 г/л,эритроцитов до 2х1012/л, выраженный анизо; – пойкилоцитоз, ретикулоз, эритробластоз до n сотен на 100 лейкоцитов.
ЭТАЛОН 11
1. Серо-желтушное окрашивание кожи.
2. Выраженный отек подкожной клетчатки.
3. Асцит, гидроторакс, гидроперикард.
4. Резко выраженная гепатоспленомегалия.
5. Адинамия.
6. Снижение рефлексов.
7. Учащение пульса, дыхания.
8. Выраженная гипербилирубинемия (более 136 мкмоль/л).
9. Выраженная гипопротеинемия.
10.Изменения крови: снижение гемоглобина ниже 115 г/л, эритроцитов менее 2х1012/л, выраженный эритробластоз, ретикулез, анизо-пойкилоцитоз.
ЭТАЛОН 12
1. Высокий титр антирезус антител (1:16 и выше).
2. Быстрый рост титра антирезус антител.
3. Отягощенный акушерский анамнез (мертворождение, рождение детей с гемолитической болезнью).
4. Наличие антирезус антител в околоплодных водах.
5. Повышенная оптическая плотность билирубина в околоплодных водах (более 0,2 ед. оптической плотности).
6. Признаки гемолитической болезни, выявляемые при УЗИ (отечная форма, гепатоспленомегалия, отек плаценты).
7. Гипоксия плода.
ЭТАЛОН 13
1. Желтуха, гепатоспленомегалия при рождении или в первые часы жизни, независимо от уровня билирубина.
2. Содержание непрямого билирубина в пуповинной крови при рождении 68 мкмоль/л и более.
3. Почасовой прирост билирубина в первые часы жизни 6,8 мкмоль/л и более.
4. Низкий уровень гемоглобина (150 г/л и менее) и гематокрита (40 и менее) при рождении.
5. Наличие признаков билирубиновой интоксикации (вялость, снижение рефлексов, судорожная готовность и др.) независимо от уровня билирубина.
ЭТАЛОН 14
1. Группа риска I - несенсибилизированные беременные.
2. Группа риска II - сенсибилизированные беременные, угрожаемые по развитию резус-конфликта.
3. Группа риска III - беременные с наличием резус-конфликта.
15 – А
16 – В
17 – С
18 – Е
19 – А
20 – В
21 – А
22 – А
23 – С
24 – Е
25 – А
26 – С
27 - А
ЗАНЯТИЕ 23
ТЕМА 22: «ФЕТО- ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА».
1 – А
2 – Е
3 – Е
4 – Е
5 – Е
6 – Е
7 – С
8 – Е
9 – В
10 – Е
11 – В
12 – Е
13 – D
14 – В
15 – Е
16 – Е
17 - D
18 – А
19 – В
20 – С
ЗАНЯТИЕ 24
ТЕМА 24: «ГИПОКСИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО».
ЭТАЛОН 1.
1. Частота гипоксии плода 4-6%.
2. Частота асфиксии новорожденного 6-8%.
3. Данная патология занимает 1 место в структуре причин перинатальной смертности.
ЭТАЛОН 2. Классификация гипоксии плода по типу:
1) гипоксическая
2) циркуляторная
3) гемическая
4) тканевая
ЭТАЛОН 3. Классификация гипоксии плода:
I по интенсивности:
1) функциональная
2) метаболическая
3) деструктивная
II по течению:
1) острая
2) хроническая
ЭТАЛОН 4. Причины острой гипоксической гипоксии плода
1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
2. Разрыв матки
3. Гипертонус матки
4. Острая гипоксия у матери.
ЭТАЛОН 5. Причины хронической гипоксической гипоксии плода:
- Морфологические изменения в плаценте вследствие заболевания матери (поздние гестозы, сердечно-сосудистые, инфекционные).
- Нарушения маточно-плацентарного кровообращения при нарушении сократительной деятельности матки.
3. Хроническая гипоксия у матери
ЭТАЛОН 6.
1. Прижатие или натяжение пуповины.
2. Истинный узел пуповины.
3. Обвитие пуповины.
4. Чрезмерное сдавливание головки плода при длительном стоянии в полости малого таза.
5. Пороки развития плода.
ЭТАЛОН 7.
1. Разрыв сосудов пуповины.
2. Гемолитическая болезнь плода.
ЭТАЛОН 8.
1. Аускультация.
2. ЭКГ.
3. ФКГ.
4. Мониторное наблюдение (КТГ).
5. Оценка двигательной активности плода.
6. Амниоскопия.
7. Амниоцентез.
8. Ультразвуковое исследование.
9. Функциональные пробы.
10. Определение гормонов фето-плацентарного комплекса.
ЭТАЛОН 9.
1. Расстройство функции ЦНС новорожденного вследствие перенесенной
внутриутробной гипоксии.
2. Непроходимость воздухоносных путей у новорожденного при аспирации околоплодных вод, слизи, мекония.
3. Пороки развития плода (анэнцефалия, пороки сердца, аплазия легких и т.д.).
4. Незрелость легочной ткани новорожденного в результате дефицита или отсутствия сурфактанта.
5. Нарушение кровообращения в системе легочной артерии новорожден-ного.
ЭТАЛОН 10.
1. Сердцебиение.
2. Дыхание.
3. Мышечный тонус.
4. Рефлекторная возбудимость.
5. Окраска кожи.
ЭТАЛОН 11.
- Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий.
- Оценка состояния ребенка сразу после рождения.
- Восстановление свободной проходимости дыхательных путей.
- Восстановление адекватного дыхания
- Восстановление адекватной сердечной деятельности.
- Введение медикаментов.
ЭТАЛОН 12.
- Поздний гестоз.
- Сахарный диабет.
- Гипертензионные синдромы.
- Резус-сенсибилизация.
- Мертворождение в анамнезе.
- Материнская инфекция.
- Кровотечение во II или III триместрах беременности.
- Многоводие.
- Маловодие.
- Перенашивание.
- Многоплодная беременность.
- Задержка внутриутробного развития плода.
- Употребление матерью наркотиков и алкоголя.
- Применение матерью некоторых лекарств (магния сульфат, адреноблокаторов, резерпин).
ЭТАЛОН 13.
- Преждевременные роды.
- Запаздалые роды.
- Кесарево сечение.
- Патологические предлежание и положение плода.
- Отслойка плаценты.
- Предлежание плаценты.
- Выпадение петель пуповины.
- Нарушение сердечного ритма у плода.
- Применение общего обезболивания.
- Аномалии родовой деятельности.
- Наличие мекония в околоплодных водах.
- Инфекция в родах.
ЭТАЛОН 14.
Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от выраженности трех основных признаков, характеризующих состояние жизненно важных функций новорожденного: самостоятельного дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов.
ЭТАЛОН 15.
1. Зафиксировать время рождения.
2. Поместить под источник лучистого тепла (после пересечения пуповины).
3. Придать ребенку положение на спине со слегка запрокинутой головкой.
4. Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью катетера.
ЭТАЛОН 16.
1.При рождении головы отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов катетером.
2. Зафиксировать время рождения.
3. Пересечь пуповину, не дожидаясь прекращения ее пульсации.
4. Поместить ребенка под источник лучистого тепла.
5. Придать ребенку положение на спине со слегка запрокинутой головкой.
6. Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью катетера.
7. Решить вопрос о необходимости проведения ИВЛ, непрямого массажа сердца, введении лекарственных средств.
ЭТАЛОН 17. ИВЛ необходимо начать в том случае, если после проведения начальных мероприятий у ребенка:
1. Самостоятельное дыхание отсутствует (апноэ);
2. Самостоятельное дыхание неадекватное (нерегулярное, поверхностное).
ЭТАЛОН 18.
1. ИВЛ через лицевую маску в течение 1 минуты с частотой дыхания 40 в минуту, концентрацией кислорода в газовой смеси 90-100%.При отсутствии эффекта:
2. Ввести зонд в желудок, эвакуировать содержимое шприцем.
При отсутствии эффекта:
3. Выполнить интубацию трахеи, перейти на аппаратную ИВЛ.
4. Дальнейшие действия зависят от частоты сердечных сокращений (ЧСС).
А) при ЧСС более 80 в минуту ИВЛ продолжается до восстановления самостоятельного дыхания и нормализации цвета кожных покровов.
Б) При ЧСС менее 80 в минуту ИВЛ продолжать, проводить непрямой массаж сердца в течение 30 сек., при его неэффективности в сосуды пуповины или эндотрахеально ввести адреналин 1:10000 в дозе 0,1-0,3 мл/кг.
ЭТАЛОН 19.
Частота сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту после началь-ного этапа ИВЛ в течение 30 сек.
ЭТАЛОН 20.
1. ЧСС ниже 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ.
2. Сердцебиение отсутствует.
ЭТАЛОН 21.
1. Раствор адреналина в разведении 1:10000 в дозе 0,1-0,3 мл/кг.
2. Растворы для восполнения дефицита объема циркулирующей крови: альбумин 5%, изотонический раствор натрия хлорида, раствор “Рингер-лактат” в дозе 10 мл/кг.; 4% раствор натрия гидрокарбоната в дозе 4 мл/кг.
ЭТАЛОН 22.
1. Раствор адреналина в разведении 1:10000 в дозе 0,1-0,3 мл/кг., струйно в пупочную вену или эндотрахеально.
2. А) увеличивает частоту и силу сердечных сокращений.
Б) вызывает периферическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального давления.
ЭТАЛОН 23.
1.Симптомы острой кровопотери или гиповолемии:
А) сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию;
Б) слабый нитевидный пульс;
В) симптом “бледного пятна” 3 секунды и более;
Г) низкое артериальное давление;
Д) отсутствие эффекта (недостаточный) от проводимых реанимационных мероприятий.
ЭТАЛОН 24.
1. Подтвержденный декомпенсированный метаболический ацидоз.
2. Отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, адреналина и восполнения ОЦК.
ЭТАЛОН 25.
1. Оксигенотерапия.
2. Инфузионная терапия.
3. Краниоцеребральная гипотермия.
4. Гипербарическая оксигенация.
ЭТАЛОН 26.
1. Своевременное выявление и лечение экстрагенитальных и гинекологических заболеваний у женщин.
2. Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации.
3.Своевременная дородовая госпитализация беременных в родильный дом.
4. Адекватное бережное родоразрешение беременных.
5. Рациональное ведение родов.
ЭТАЛОН 27.
1. Необратимые органические изменения ЦНС (гидроцефалия, микроце-фалия, церебральные параличи, олигофрения, эпилепсия).
2. Функциональные нарушения ЦНС (астено-невротическая и нейро-эндо-кринная формы гипоталамического синдрома).
3. Повышенная склонность к интеркурентным заболеваниям с гипо- и аре-активным течением.
4. Социопатии (аномальные варианты поведения).
5. Нарушение физического формирования (ретардация или акселерация развития).
6. Нарушение полового развития (задержка или преждевременное половое развитие).
ЭТАЛОН 28 – Е
ЗАНЯТИЕ 25