Geum.ru

Контроль с помощью сонографии эффективности лечения кальцифицирующего тендиноза методом ударно-волновой терапии

Вид материалаДокументы

Содержание


Целью исследования
Методы и материалы
Результаты исследования
Подобный материал:
Контроль с помощью сонографии эффективности лечения кальцифицирующего тендиноза методом ударно-волновой терапии

Кушнеров А.И.1,Стаценко Е.А.1,Степуро Л.И.1,2, Ярошевич А.А.2.

1Белорусская медицинская академия последипломного образования

2РНПЦ «Травматология», г. Минск

Проблема поиска эффективного лечения хронического кальцифицирующего тендиноза, как причины выраженных болей и слабости отведения в плечевом суставе, выражено снижающих трудоспособность пациента, носит актуальный характер. Наблюдения за лечебным процессом указывают на эффективность курского лечения методом ударно-волновой терапии (УВТ), вместе с тем разная эффективность указанных процедур указывает на необходимость выработки дифференцированных показаний к назначению УВТ и ее разных методик. Информативные критерии должны основываться на морфологических характеристиках суставных структур, давать достоверную информацию о состоянии параартикулярных мягких тканей в динамике курсового лечения. Перечисленным требованиям из всех существующих инструментальных методов диагностики в набольшей степени удовлетворяет сонография [1-3].

^ Целью исследования являлось определение информативности ультразвукового метода исследования в контроле эффективности лечения кальцифицирующего тендиноза методом ударно-волновой терапии. Для этого в попытке установить, какие формы данной патологии имеют наилучшие результаты при лечении с помощью УВТ, нами определялось изменение ультразвуковой картины тендиноза в динамике лечения методом ударноволновой терапии.

^ Методы и материалы: Было исследовано 30 пациентов, обратившихся первично в РНПЦ травматологии с жалобами на боли в области плечевого сустава разной степени выраженности. Возраст пациентов составлял 41,4÷3,8 лет. Всем пациентам было проведено рентгенологическое, ультразвуковое исследования.

Ультразвуковое исследования проводилось на аппарате Voluson I (GE, Австрия) линейным датчиком с частотой 7,5-10 МГц. Для оценки состояния проводилась диагностика непосредственно костных структур плечевого сустава, суставного хряща, мышц, составляющих ротаторную манжетку плеча, подакромиальной и поддельтовидной сумок. Использовался В-режим, цветное энергетическое картирование, методика гистограммы. Обязательным являлось исследование с симметричной стороны. Исследование проводили трехкратно: перед началом УВТ, после 5 процедуры и по завершению курса ударно-волновой терапии. УВТ проводили на аппарате Siemens Basic, количество процедур составляло от 5 до 10, количество ударно-волновых импульсов, подаваемых с частотой 3÷4 Гц, составляло 1’500 ÷2’500 за сеанс (по нарастающей с каждой процедурой).

^ Результаты исследования. При первичном обследовании со стороны сухожилий, вовлеченных в патологический процесс, отмечалось изменение толщины в сравнении с противоположным суставом. Эхогенность сухожилий у пациентов была различной: сниженная, повышенная; в ряде случаев наблюдалось чередование участков разной эхогенности. Структура всегда характеризовалась выраженной неоднородностью и характеризовалась наличием гиперэхогенных включений. Данные включения имели мелкоточечную, зернистую, глыбчатую форму, в абсолютном большинстве случаев неправильной формы с четкими границами. Нередко образования достигали крупных (относительно величины субакромеального пространства) размеров. Ультразвуковая тень от гиперэхогенных включений могла отсутствовать, либо иметь различную степень интенсивности. У всех пациентов изменения отмечались в сухожилии надостной мышцы, в основном по переднему краю.

Более чем в половине случаев отмечалось утолщение поддельтовидной и подакромиальной сумки. Но часто имелось утолщение стенок сумок с наличие различного объема жидкости. При сканировании в режиме цветового энергетического картирования в стенках сумки мог определятся кровоток, однако числовые характеристики указанного кровотока в динамике лечения методом УВТ достоверно не изменялись.

Состояние костных и хрящевых структур у обследованных пациентов соответствовало различной степени дегенеративных изменений (неровность контура суставных поверхностей, субхондральный склероз, истончение и неравномерность суставного хряща).

После проведения 5 сеансов УВТ сонографическая картина имела следующие динамические изменения: размеры гиперэхогенных включений у ряда пациентов не изменялись, но их границы приобретали некоторую нечеткость и размытость. Усиливался кровоток в ткани, окружающей кальцинат. Участок вокруг кальцината становился гипоэхогенным.

После 10 процедур УВТ уменьшается толщина сухожилия, гипоэхогенная зона вокруг кальцината исчезает, кровоток вокруг кальцината значительно уменьшался либо вообще не регистрировался.

Вывод. Существенные и неоднотипные изменения в структуре параартикулярных тканей у пациентов с кальцифицирующий тендинозом указывает на перспективность проведения дальнейших исследований.

Литература:
  1. Gerdesmeyer, L Wagenpfeil S, Haake M, Maier M, Loew M, Wörtler K, Lampe R, Seil R, Handle G, Gassel S, Rompe JD: Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff – a randomized controlled trial / L. Gerdesmeyer [and others] // JAMA, - 2003. – vol. 290. – P. 2573-2580
  2. Ark, Jw. Arthroscopic treatment of calcific tendonitis of the shoulder / Jw. Ark [and others]// Arthroscopy. - 1992. – № 8. – P. 183 – 188
  3. Hayes Cw. Calcium hydroxyapatite deposition disease / Cw. Hayes, Wf. Conway // Radiographics. – 1990. – № 10. – P. 1031 – 1048