Geum.ru

Проблемы Испанской Молодежи

Вид материалаРеферат

Содержание


Помощь и реабилитация
Дневные центры
Центры оказания помощи в Испании
Количество случаев СПИДа (1982–1987)
Подобный материал:
1   2   3   4   5
^

ПОМОЩЬ И РЕАБИЛИТАЦИЯ


На момент создания Плана существовали два типа учреждений оказания помощи пострадавшим от употребления наркотиков. Таковыми учреждениями являются: 1) центры амбулаторного типа, в основном государственные и потому бесплатные; и 2) терапевтические центры, в основном частные, что предполагает высокую стоимость лечения. Как уже было отмечено, деятельность этих учреждений не принесла желаемого результата, поскольку общее количество воспользовавшихся их услугами лиц примерно равно 10 тыс. А по оценкам, количество нуждающихся в их услугах лиц составляет 30–40 тыс. чел., и это без учёта проблемных случаев, вызванных употреблением алкоголя.

Планом PND предусматривается, что основными направлениями помощи будут воздержание и социальная реабилитация. Тут необходимо иметь в виду, что социальная реабилитация не означает возврата индивидуума к ситуации, в которой он находился до выработки наркозависимости, ведь причины её возникновения часто коренятся в особенностях психологического состояния человека и его социального окружения. Таким образом, необходимо обеспечить индивидууму наилучшую обстановку, что, конечно же, не является единственно возможным способом борьбы с наркозависимостью. Социальная реабилитация, кроме того, должна подразумевать также и интеграцию в общество, кроме случаев ограничения свободы, как записано в документе PND за 1985 г. (с. 29): «Когда речь идёт об интеграции в общество, необходимо иметь в виду, что принципы нормализации не должны идти вразрез с правом на своеобразие лиц или групп, принимающих образ жизни, отличный от того, который они могли бы счесть привычным».

На момент создания Плана не все автономные сообщества (автономии) имели одинаково развитую сеть учреждений для оказания помощи. Те автономии (Испания делится на автономии, а те, в свою очередь, — на провинции), в которых до принятия Плана уже существовали особые центры оказания помощи, пошли по пути их упорядочения и создания настоящих сетей терапевтических учреждений, с эшелонированием и концентрацией существовавших уже ресурсов. В тех автономных сообществах, где практически не было никаких особых учреждений, помощь стали оказывать, как это предусмотрено Планом, в обычных учреждениях здравоохранения и социального обслуживания, усилив их специалистами — профессионалами по данному вопросу. Координацию и взаимодействие между автономиями осуществляет Центральное управление, инициируя конкретные программы. Однако ход осуществления и конкретное выполнение программ предупреждения и реабилитации регулируется планами самих автономий.

Существующие в настоящий момент учреждения могут быть государственными или частными с государственным финансированием. Рассмотрим их подробнее.
  • Объединение учреждений договорного лечения (Unidad de Conductas Adictivas, сокращённо UCA). Это основа сети учреждений оказания помощи. Включает как специализированные, так и общемедицинские центры. Поле их деятельности включает ориентацию, оценку, дезинтоксикацию и отучение, что осуществляется во взаимодействии с учреждениями социальной реабилитации. В подчинении находятся метадонно-распределительные центры (Centros de administracion de Metadona).
  • Центры дезинтоксикации в госпитальных условиях (Unidades de desintoxicacion Hospitalaria). Довольно специфические учреждения, в которых с целью облегчения дезинтоксикация в особых случаях и по особым назначениям проводится в условиях стационара.
  • Районные центры дезинтоксикации (Unidades de desintoxicaciтn residencial, сокращённо U.D.R.), иначе терапевтические центры (Comunidades terapeuticas). Районные центры по дезинтоксикации, осуществляемой в стационарных условиях.
  • ^ Дневные центры (Centros de dia). Учреждения помощи и реабилитации токсикоманов в амбулаторном режиме. Пациент ночует дома, но несколько часов в день проводит в центре.

Количество центров оказания помощи возрастает год от года; если в 1986 году было 160 центров, то в 1995 — уже 1119. Наиболее сильно возросла доля метадонно-диспансерных центров. За рассмотренный отрезок времени ощутимо возросло также количество программ по привлечению внимания к проблеме.



Дневные центры
0
0
18
26
31
75

Амбулаторные центры
100
165
393
411
402
399

Госпитализационные центры
10
45
50
47
46
48

Терапевтические центры
41
61
79
91
87
91

Метадонные центры
9
46
113
147
337
506

Рис. 1. ^ Центры оказания помощи в Испании

Источник: реферат плана PN, 1995 (с. 55)

Сконцентрировав своё внимание на данных о наиболее важных центрах, коими являются метадонные (centros de metadona) и амбулаторные, (centros ambulatorios), мы можем отметить два разных этапа: (1986–1992), когда наиболее сильно росло количество амбулаторных центров, (1993–1995) — возрастание численности метадонных центров. Увеличение числа метадонных центров объясняется небывалым ростом в конце 80-х г. количества случаев СПИДа среди лиц, употребляющих наркотики парентерально.

Эти программы соответствуют целям снижения уровня преступности, улучшения качества жизни находящихся на излечении, привлечения внимания к лицам, пребывающим в пограничном состоянии вследствие различных заболеваний, таких как ВИЧ — СПИД, заболеваний, передающихся половым путём, гепатита и др.

Реальность такова, что методы лечения, которые заставляют пациентов принять образ жизни остальных членов общества, чреваты высокой вероятностью прерывания лечения и реабилитации. Учитывая это и необходимость снижения риска и опасности для «здоровья общества», потребителям наркотиков предлагаются на выбор: одноразовые материалы (презервативы, шприцы…), совместимые и несовместимые с наркотиками вещества, лечение заменителями и другими фармпрепаратами.

В этой связи стоит упомянуть о МЕТАДОННЫХ ПРОГРАММАХ ПОДДЕРЖКИ (Programas de mantenimiento con metadona), которые собирают большое число добровольно участвующих пациентов. Программы преследуют такие цели:
  • «общественная и трудовая нормализация наркомана»;
  • защита здоровья наркоманов: профилактика заразных заболеваний (ВИЧ, гепатит…), уменьшение их распространения путём оказания медицинской, фармакологической и психологической помощи;
  • «защита» общества от антисоциальных выходок: контроль за уровнем преступности.

Значительным улучшением в системе обслуживания наркоманов органами здравоохранения можно считать появление, наряду с учреждениями договорного лечения, «метадонных автобусов» («Buses de Metadona»). Впрочем, они стали излишеством, так как только распространяли заменители героина и не выполняли никаких иных функций. В настоящее время обсуждается целесообразность применения программ, предусматривающих обеспечение потребителей тем же наркотиком, но в более гигиенических условиях. Сюда относятся программы раздачи героина, так называемые «наркозалы», или ЧИСТЫЕ ПУНКТЫ ИНЪЕКЦИЙ.

Непрекращающиеся споры о преимуществах и недостатках терапевтической метадонизации нашли отражение в соответствующих законах. Ход мероприятий по отучению опиезависимых наркоманов с использованием метадона регулируется министерским распоряжением от 31 октября 1985 г. Это распоряжение направлено на прекращение чрезмерного применения метадона с определением слишком уж низкой нормы, из-за чего в некоторых автономиях мероприятия такого рода практически прекратились. К тому же необходимость получения разрешения на проведение таких мероприятий приводила к неоправданной задержке с открытием центров. Трудное положение с метадонным обслуживанием, вплоть до практически полного прекращения, а также рост парентерального потребления героина спровоцировали, начиная с этого года, резкое увеличение количества случаев СПИДа у инъекционных наркоманов.

В 1990 г., другим законом (королевский декрет 75/1990) были по-новому определены нормы метадонного обслуживания, что вызвало рост количества возникающих метадонных центров. С 1994 г. количество случаев СПИДа пошло на убыль, это объясняется улучшением фармакологического обслуживания, внедрения программ обмена шприцов, нормализацией положения в сфере метадонового обслуживания и переменой общественного мнения отчасти из-за смертей, отчасти потому, что СПИД уже перестали связывать с гомосексуализмом и наркоманией.



Рис. 2. ^ Количество случаев СПИДа (1982–1987)

Источник: информационный бюллетень №1 Испанской службы наркологического мониторинга, 1998 (с. 47)

Необходимо отметить, что согласно данным Европейского центра эпидемиологического надзора за СПИДом по состоянию на 31 марта 1996 г., Испания занимала первое место по количеству случаев СПИДа среди лиц, употребляющих наркотики парентерально.

Кроме описанных структур, существуют и другие, задачей которых является реабилитация, а именно:
  • центры по интересам;
  • трудовые программы;
  • группы самопомощи;
  • альтернативные поселения (предоставление жилплощади наркоману на период социальной реабилитации).