Ровье 2006 Материалы 79-ой конференции студенческого научного общества спбгма им. И. И. Мечникова 25 апреля 2006 г. Санкт-Петербург 2006
| Вид материала | Документы |
- Концепция социально-экономического развития области на 2006 год// Новгородские ведомости,18., 3577.03kb.
- Г. А. Алтухова // Библиотечное дело 2007: современные технологии и ресурсы: материалы, 99.15kb.
- Министерство образования и науки российской федерации московский государственный областной, 2810.15kb.
- Рекомендуемая литература по психологии устойчивости, 27.7kb.
- Положение о Студенческом научном обществе (сно) гоувпо спбгма им. И. И. Мечникова Росздрава, 191.09kb.
- Положение о Студенческом научном обществе (сно) гоувпо спбгма им. И. И. Мечникова Росздрава, 164.93kb.
- Научные публикации студентов с 2006 по 2010 год подготовленные под руководством преподавателей, 265.57kb.
- Риалы VI международной научной конференции (2-3 марта 2006 г.) Белово 2006 ббк ч 214(2Рос-4Ке), 13693.72kb.
- Сессия Американского Акустического Общества, г. Провиденс, 2006, международный, 1000,, 65.95kb.
- Санкт-Петербургская школа кардиологов (далее Школа) ежегодно организуется и проводится, 29.33kb.
^ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА
НЕКОТОРЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Кузина И.П., 355 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анатомии человека
Руководитель темы: к.м.н., доц. Чуносова Т.Н.
Изучено лимфатическое русло печени, сигмовидной ободочной и подвздошной кишки в разных возрастных группах на протяжении всего онтогенеза с целью установления особенностей его ангиоархитектоники на каждом этапе развития. Работа выполнена на 15 трупах людей разного возраста и обоих полов. По возрастным группам этот материал распределялся следующим образом: плоды – 5, дети до 3-х лет – 2, зрелый возраст – 3, пожилой и старческий возраст – 5. В процессе работы были применены различные методики - инъекция лимфатического русла синей массой Герота, препарирование, окраска гистологических срезов гематоксилином и эозином. В развитии лимфатического русла можно выделить пять стадий. Первая стадия – закладка лимфатического русла у плодов человека 4-6 мес. Она представлена отдельными тонкими слепо оканчивающимися лимфатическими капиллярами. Вторая стадия – формирования непрерывной сети лимфатических капилляров у плодов 6-9 месяцев. На этом этапе лимфатические капилляры формируют мелкопетлистую сеть. Третья стадия – в органах новорожденных и детей первых лет жизни плотность лимфатических капилляров достигает максимальных цифр. Четвертая стадия – фрагментация корней лимфатического русла, выявляется у людей зрелого возраста. Пятая стадия – выраженной редукции сетей лимфатических капилляров. Наблюдается у людей пожилого и старческого возрастов и характеризуется значительной деформацией и резким уменьшением калибра лимфатических капилляров и сосудов. Полученные данные свидетельствуют о том, что лимфатическое русло внутренних органов брюшной полости имеет выраженные возрастные особенности строения, которые соответствуют строению и уровню функциональной активности органа.
^ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КВАДРАТНОЙ И ХВОСТАТОЙ
ДОЛЕЙ ПЕЧЕНИ
Кузина И.П., 355 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анатомии человека
Руководитель темы: к.м.н., доц. Чуносова Т.Н.
Задачей данной работы является детальное изучение вариантов строения квадратной и хвостатой долей печени. Были применены методики препарирования, морфометрии и изготовления гистологических срезов. Нами исследовано 11 препаратов печени, взятых на кафедре анатомии человека, патологической анатомии и судебной медицины. В результате исследований установлено, что размеры и форма квадратной и хвостатой долей печени варьируют. Нами выделены квадратная (45%), трапециевидная (28%), треугольная (27%) формы квадратной доли. В 18% случаев квадратная доля разделена продольной бороздой. Хвостатая доля с одинаковой частотой (50% случаев) имела прямоугольную или треугольную форму. Необходимо отметить, что она частично накрывает нижнюю полую вену в 50% случаев, полностью – в 15% случаев. Многообразие форм квадратной и хвостатой долей печени можно объяснить особенностями органогенеза. Поэтому у разных людей строение этих долей может отличаться. Знание вариантов строения хвостатой и квадратной долей печени имеет важное практическое значение в медицине.
^ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ РАКА
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кусакина О.И., 349 гр. ЛФ, Чащина А.И., 349 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра патологической анатомии
Руководитель темы: проф. Горделадзе А.С.
Рак предстательной железы (РПЖ) относится к числу агрессивно текущих злокачественных опухолей мужчин пожилого и старческого возраста. В последние десятилетия отмечают его учащение в возрастной группе 50 – 60 лет. Неблагоприятность прогноза, тенденция к гематогенному метастазированию определяют важность ранней диагностики и своевременность хирургического лечения. Современные методы обследования больных: исследование сывороточного маркера ПСА (простатического специфического антигена), мультифокальная биопсия под контролем УЗИ, - создают значительные возможности для ранней диагностики рака и улучшения прогноза. Однако особенности клинического и, в частности, бессимптомного течения первичной опухоли нередко приводят к поздней диагностике на стадии инкурабельной генерализации, особенно в более молодых возрастных группах.
В качестве иллюстраций приводим 2 наблюдения.
1. Больной Б., 54 года. Поступил в клинику по поводу плеврита. 16.08.05 произведена биопсия плевры и субплевральной легочной ткани (№ Б-3414/05): обнаружена эпителиальная опухоль, возможно метастаз. Рекомендовано полное обследование, в том числе предстательной железы. При пальцевом обследовании предстательной железы установлено ее незначительное увеличение без изменения подвижности. 31.08.05 произведена биопсия предстательной железы (№ Б-3472/05): в 10 из 11 биоптатов обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома и низкодифференцированный рак с периневральной инвазией. Смерть наступила через 33 дня после госпитализации от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. Патологоанатомическое вскрытие: предстательная железа 6,5*5*4 см трансформирована в плотный узел однородной, желтоватой ткани; плевра, диафрагма, легкие, надпочечник с метастазами. Гистологическое исследование: предстательная железа субтотально замещена раком и в ней и в метастазах – низкодифференцированная аденокарцинома и мелкоклеточный рак. 2. Больной С., 59 лет. Поступил в клинику по экстренным показаниям в крайне тяжелом состоянии с явлениями полиорганной недостаточности, обусловленной новообразованием предстательной железы, с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания, сплошные позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области, общую слабость, одышку. Неделю назад находился на лечении с диагнозом рак предстательной железы, выписан после проведения трансуретральной биопсии. При обследовании: УЗИ – незначительное увеличение предстательной железы, очаговое поражение печени; биопсия предстательной железы (07.10.05 – 18.10) – доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ПЖ), аденома; ПСА – 15,09 Нг/мл. Диагноз: РПЖ на основании высокого ПСА. Смерть наступила вследствие нарастающей интоксикации и полиорганной недостаточности на 3 день после госпитализации. Патологоанатомическое заключение: ПЖ 7*6*6 см с очагами желтого цвета, не связана с окружающими тканями; метастазы в печени, костях черепа, ребрах, позвонках, поджелудочной железе. Гистологически: в предстательной железе – мелкоклеточный рак на фоне протоковой интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени злокачественности; метастазы аналогичного строения. Оба наблюдения по системе Глисона определены как высокой степени злокачественности с уровнем дифференцировки 9-10 баллов, стадирование D2. По классификации TNM – T3N0M2 и T2N0M2 соответственно.
Приведенные наблюдения иллюстрируют:
- бессимптомное течение первичной опухоли с ранней обширной гематогенной генерализацией при отсутствии метастазов в региональные и дистантные лимфатические узлы;
- большое маркерное значение ПИН высокой степени злокачественности, которое необходимо учитывать как фактор высокой степени риска рака на момент обследования, с необходимостью повторной биопсии;
- отсутствие клинической и морфологической корреляции между размером ПЖ и прогрессией опухоли, что требует расширенного обследования пациентов группы риска, включая мужчин 50 – 60 лет, с проведением мультифокальной биопсии и исследования ПСА. Это создает предпосылки ранней диагностики и улучшения прогноза РПЖ.
^ ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАЛИЗАЦИИ МЕТОДОВ
ОБУЧЕНИЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
Ленц О.В., 494 гр. ФВСО
СПбГМА им. И.И.Мечникова, курс менеджмента и экономики здравоохранения кафедры социально-гуманитарных наук
Руководитель темы: проф., з.д.н. РФ, акад. РАЕН, Поляков И.В.
По словам Д.Уивер, вице-президента сестринского дела больницы Нью Хевн, “дефицит сестринского персонала определенно привел к появлению истинных его сторонников. Менеджер “переднего края” играет самую важную роль в сохранении медсестер. Что касается качества, то я всегда считала, что эта роль важна для стабилизации сестринского персонала, а затем - для ухода за пациентами”. На современном этапе функционирования здравоохранения менеджеры вынуждены управлять сестринским процессом в условиях дефицита самого необходимого для достижения высокого качества сестринской помощи ресурса - дефицита сестринского персонала. В ожидании того, что это негативное явление принесет те же положительные последствия старшие и главные сестры должны искать методы наиболее эффективного использования ограниченных трудовых ресурсов. С этой целью используются инновационные подходы к реализации методов обучения среднего медицинского персонала. Акцент делается на психологической подготовке в рамках программы “Психологические основы профессиональной деятельности среднего медицинского персонала” Апробация этой программы проходила на базе травматологического отделения СПб ГУЗ ГБ№25. На первом этапе были сформированы Среда и Мотивация обучения в лечебно-реабилитационном отделении. Медицинские сестры в большинстве не обладали навыками конструктивного взаимодействия друг с другом и с пациентами. В ходе наблюдения персонал демонстрировал отсутствие личного подхода, механическое выполнение манипуляций. Произошло смещение акцентов в сторону решения социально-бытовых вопросов, высокие показатели эмоционального выгорания. Была разработана модель тренинга, включающего ролевые игры, кейсы и психогимнастические упражнения, моделирование взаимоотношений медсестры со всеми участниками сестринского процесса. В результате тренинга произошло раскрытие внутреннего потенциала медицинских сестер, осознание ими себя как важного звена в системе травматологического отделения. Группа составляла сплоченный коллектив, готовый к конструктивному взаимодействию с пациентами, коллегами и родственниками пациента. На заключительном этапе был проведен анализ групповых особенностей сестринского коллектива, предоставлены рекомендации по оптимизации лечебно-реабилитационного процесса на травматологическом отделении. Для закрепления результата используются семинары. Такая система подготовки персонала может входить в накопительную систему повышения квалификации, она проводится без отрыва от производства, что весьма важно в условиях дефицита персонала. А благоприятный психологический климат способствует закреплению сотрудников в коллективе, что противодействует текучке кадров”.
^ ПТИЧИЙ ГРИПП. РОЛЬ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ В ЕГО
РАСПРОСТРАНЕНИИ
Летуновский О.В., 610 гр. МПФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра гигиены питания
Руководитель темы: асс. Мосийчук Л.В.
Грипп птиц - высококонтагиозная вирусная инфекция, которая может поражать все виды пернатых. Геном вируса гриппа нестабилен и склонен к мутациям. Хотя вирус Н5N1 и может вызвать серьезное заболевание у людей, заразиться им достаточно сложно и он не передается от человека к человеку. Тем не менее, существует вероятность того, что вирус может мутировать в форму, способную передаваться и от человека к человеку. Большинство описанных случаев заражения птичьим гриппом человека происходило при контакте с больными птицами и их выделениями. В замороженном инфицированном мясе птиц вирус сохраняется длительное время. Термическая обработка выше 70 градусов убивает вирус. Распространение вируса происходит, по меньшей мере, тремя вероятными путями: транспортировка инфицированной домашней птицы; нелегальная торговля дикими птицами; использование инфицированного помета домашних птиц. Заболевание начинается остро с озноба, миалгии, возможны боли в горле. Уже в первые часы болезни температура превышает 38 градусов и часто достигает очень высоких значений. В разгар заболевания характерно поражение нижнего отдела дыхательных путей с возможным развитием первичной вирусной пневмонии. Более чем у 30% больных развивается острая почечная недостаточность. В 50% случаев возможен летальный исход. Специфическая терапия проводится противовирусными препаратами. Таким образом, чрезвычайно важно контролировать случаи инфицирования людей вирусом птичьего гриппа А(Н5N1).В соответствии с Постановлением Главного государственного врача Российской Федерации Г.Г.Онищенко "О подготовке к возможной пандемии гриппа" в ГУ НИИ гриппа РАМН подготовлены диагностические препараты, которые целесообразно использовать для проведения выборочного обследования работников птицеводческих хозяйств в пораженных районах и для быстрой диагностики заболевания в группах повышенного риска и среди контактных лиц.
^ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ АНГИОГЕНЕЗ МОНОНУКЛЕАРАМИ КОСТНОГО МОЗГА
Лёвин А.Н., 434 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра хирургических болезней МПФ с курсом малоинвазивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологий ФПК.
Руководитель темы: асп. Фетисов К.В.
Заболевания сердечно-сосудистой системы на сегодняшний день занимают первое место в структуре смертности и заболеваемости всех развитых стран. Поражение облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей нижних (ОАСНК) встречается у 30% взрослого населения старше 40 лет и у 75% у лиц старше 55 лет. В последние года намечается тенденция увеличения числа пациентов за счет лиц молодого возраста. Несмотря на достигнутые успехи хирургического лечения и развития фармакотерапии для решения проблемы атеросклероза значимых сдвигов в лечении нет. В настоящее время основным способом лечения ОАСКН остается – хирургический способ. Но оперативное лечение технически выполнимо не у всех пациентов с ОАСНК, что часто обусловлено резким сокращением объема дистальных отделов артериального русла. Остро встает вопрос помощи пациентам после неудачных операций на магистральных артериях, так как редукция дистальных отделов артериального русла часто приводит снижению объемной скорости в магистральных сосудах и тромбозу. В связи с этим развитие коллатерального кровотока и дистальных отделов артериального русла приобретает огромное значение. Одним из перспективных направлений стимуляции развития коллатерального кровотока является использование аутологичных стволовых клеток костного мозга пациента (Shintani S, et al 2001, Pesce M., et al 2003, Yang C., 2003). Чтобы изучить возможность развития коллатерального кровотока мы провели свое исследование в эксперименте.
Цель работы: Изучить в эксперименте возможность роста капилляров в условиях ишемии нижней конечности при введении мононуклеаров костного мозга (МКМ) и без трансплантации клеток
Материал и метода: 40 крыс породы Wistar одного возраста разделили на 2 группы по 20 животных в каждой – 1-ая группа основная, 2-ая группа контрольная. В основной группе забирали костный мозг из гребня подвздошной кости в объеме 1.0 мл, выделяли фракцию МКМ в градиенте концентрации, отмывали методов центрифугирования при нагрузке 400g. В основной и контрольной группах под сочетанной анестезией выполняли доступ к бедренной артерии, сосуд перевязывали шелковой лигатурой в нижней трети бедра и иссекали участок длиной 5-7 мм. В основной группе, выполняли инъекцию МКМ в среднем 2,4106 в 1 мл физиологический раствора в 5 точек икроножной мышцы ниже области перевязки артерии шприцем через иглу 22G. В контрольной группе, после перевязки артерии внутримышечно вводили 1.0 мл физиологического раствора в 5 точек ниже места перевязки с помощью шприца и иглы 22G. Чтобы определить скорость и степень развития коллатерального кровообращения проводил функциональное исследование и микроскопическое исследование мышечной ткани после трансплантации. Для функциональной оценки опыта измеряли насыщение тканей кислородом и амплитуду пульсовых колебаний капилляров на 7, 14, 28 и 35 сутки на стороне перевязки артерии и на здоровой стороне в каждой группе у каждого животного с помощью пульсоксиметра Hewlet-Packard Veridia. Чтобы исключить влияние движений животного на результат пульсоксиметрии на момент измерения результатов внутривенно вводили Пофол для достижения кратковременного сна на 1.5-2 минуты. Результаты заносили в таблицу и рассчитывали коэффициент соотношение сатурации тканей кислородом для каждого животного в контрольной и основной группах. Микроскопическое исследование мышечной ткани проводили с помощью светового микроскопа по залитому препарату, окраска Гемотоксилин-Эозин. Сравнивали плотность сосудов, развитие новых артериальных сосудов, выраженность трофических изменений мышечной ткани в каждом из полей зрения в обеих группах животных на здоровой и оперированной стороне.
Результаты:
В одном случае в контрольной группе перевязка артерии осложнилась гангреной, что, скорее всего, связано с высоким уровнем лигирования сосуда. Летальных исходов не было
Результаты изменения сатурации тканей по результатам пульсоксиметрии.
| Срок/группа | Основная группа | Контрольная группа |
| 7 суток | +11.3% | -29.4% |
| 14 суток | +7.2% | +2.4% |
| 28 суток | +7.3% | +2.8% |
| 35 суток | +2.6% | +2.7% |
В отличие от контрольной группы в основной наблюдается значительное увеличение сатурации тканей кислородом уже начиная с 7 суток, в то время как в контрольной группе после перевязки артерии у всех животных отмечено снижении сатурации тканей почти на 30%. В последующие сутки в основной группе сохраняется тенденция более высокого насыщения тканей кислородом, тенденция прослеживается до 28 суток. Пульсоксиметрия косвенно отражает увеличение коллатерального кровотока в основной группе в отличие от контрольной группы. К 35 суткам отмечается равенство сатурации тканей в обеих группах, что может свидетельствовать восстановлении адекватного кровотока в оперированной конечности за счет коллатералей.
По результатам световой микроскопии залитых препаратов с окраской выявлено увеличение плотности капилляров сосудов на единицу площади мышечной ткани в основной группе с минимальными трофическими изменениями. В то время как в контрольной группе значимого увеличения плотности сосудов на единицу площади тканей не выявлено, отмечается нарушение трофики мышечной ткани ниже места перевязки артерии.
Заключение: в эксперименте введение МКМ в мышечную ткань в условиях острой ишемии приводит к более высокой плотности капиллярного русла на единицу площади и менее выраженным дистрофическим изменениям. Увеличению сатурации тканей кислородом в 2.5 раза в основной группе сравнении с контролем, которое сохранялось до 28 суток. Уже к 35 суткам отмечена компенсация нарушенной перевязкой артерии перфузии. Данная методика безопасна, позволяет индуцировать развитие капиллярного кровотока, следовательно эффективна в качества метода стимуляции коллатерального кровотока.
^ ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ МОДЕЛЕЙ КОРСЕТ-АППАРАТОВ
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
Лизин К.А., 2008 гр. ПФ, Лукьянов А.И., 2008 гр. ПФ
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Руководитель темы: доц., к.м.н. Масликов В.М.
Лечение заболеваний и пороков развития позвоночника является наиболее актуальной проблемой детского возраста. Хирургическая коррекция выраженных форм сколиоза с использованием имплантируемых корректоров накостной фиксации имеет большой риск осложнений с последующими утратой коррекции и инвалидностью пациентов. Система консервативного лечения сколиозов в медицинской практике зачастую отсутствует либо несовершенна, а используемые литые корсеты фиксирующего типа больше скрывают, чем корригируют сколиотическую деформацию позвоночника. Нами наблюдались пациенты с выраженными формами сколиоза. С целью коррекции выраженных форм сколиоза у этих пациентов применялись динамические корсет-аппараты, разработанные сотрудниками НИИ медицинских материалов с памятью формы (при СФТИ ТГУ), Томского протезно-ортопедического предприятия и клиники детской хирургии СибГМУ.
Описание метода. Вместо одной литой конструкции корсета формируются отдельные секционные элементы аппарата из поливика, ортопласта. Основную базовую часть аппарата составляют тазовое посадочное кольцо и грудное, расположенное в подмышечно-грудинно-реберной части. Они соединены между собой подвижными секционными пелотами, опорными площадками и стойками в единую мобильную конструкцию, с изменяющимся профилем объема и формы. С учетом рентгенограммы, отражающей характер угловых и ротационных деформаций позвоночника, на секционные элементы фиксируются пружинные динамические элементы из рояльной проволоки или из никелида титана. Расположение динамических элементов планируется так, чтобы после надевания корсета за счет заданной деформации они изменяли его профиль в сторону коррекции деформации. Таким образом, на фоне разгрузки позвоночника и мобильной фиксации создается дополнительный лечебный эффект. Легкая, удобная конструкция обеспечивает возможность дозированной подвижности позвоночника, что эффективно в лечении различных форм сколиоза у детей. Динамические элементы из никелида титана использованы для лечения дистрофического кифоза, болезни Шойерман-Мау. Основой коррекционного аппарата остается рассеченный в передне-боковых отделах формованный корсет, на котором по передней поверхности установлены поддерживающие резьбовые штанги, соединяющие его грудную и тазовую части. На дорзальной поверхности аппарата в поливике проделаны круглые отверстия для массажных элементов, а от пояснично-крестцового отдела в косом направлении до уровня надплечья фиксируются круглые стержни из никелида титана на отдельных опорах. Изменение высоты опор позволяет дозировать величину динамического усилия, которое возникает при возврате формы стержней в сагиттальной плоскости, и направлено на устранение кифотической деформации. Получаемый лечебный эффект при изменении формы аппарата фиксируется гайками резьбованных штанг. В процессе лечения используется также подпружиненный пелот, располагаемый в проекции вершины кифотического горба по профилю отверстия в межлопаточной части корсета. При сложных кифосколиотических деформациях используются коррекционные элементы, располагаемые и напряженные в различных плоскостях соответственно спланированному динамическому усилию.
Выводы. В результате получены положительные результаты использования динамических корсет-аппаратов при лечении болезней позвоночника у детей.