Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек). Методика исследования сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов
| Вид материала | Документы |
- Методика исследования поверхностных рефлексов (кожных рефлексов и рефлексов со слизистых, 1869.07kb.
- Лекция № Торможение условных рефлексов, 70.44kb.
- Вопросы к экзамену по дисциплине «физиология высшей нервной деятельности и сенсорных, 43.53kb.
- Лекция n 9: нервнаясистем, 102.7kb.
- 21. когда скорость рефлексов вопрос жизни и смерти, 1456.6kb.
- Тема лекций, 44.24kb.
- 1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга: строение, 4954.83kb.
- Физиологические рефлексы новорожденного, 162.95kb.
- Эрнст Кречмер, 1448.02kb.
- Свойства млэ пленок нитрида алюминия, 10.62kb.
27. Нормальные возрастные показатели ликвора (клеточный состав, давление, белок, сахар, хлориды). Микробиологическое, вирусологическое, серологическое исследование.
Нормальный клеточный состав: взрослые – 0-5 лимфоцитов или мононуклеаров, новорожденные – несколько тыс. эритроцитов, 100-200 лейкоцитов; давление: 70-200 мм.водн.ст. (лежа на боку), 300-400 мм.водн.ст. (сидя); белок: 0,15-0,33 г/л (взрослые), до 100 г/л (новорожденные); сахар: 0,55-0,65 г/л; хлориды: 120-128 ммоль/л. Микробиологическое исследование проводят при подозрении на: 1) туберкулез (ч/з 24 часа на поверхности фибриновая пленка); обнаружение возбудителя: 2) менингит; 3) сифилис; 4) токсоплазмоз; 5) трипаносомоз. Вирусологическое исследование: при подозрении на поражение НС вирусами гриппа, энцефалита, менингитах вирусной этиологии, полиомиелите и т.д. Проводят иммунологические р-ции (Вассермана, Видаля и т.д.)
28. Методы нейровизуализации (краниография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография, церебральная ангиография, вентрикулография, миелография, Эхо-ЭГ, нейросонография).
Краниография (рентген) – используют при ЧМТ, травмах позвоночника, исследовании турецкого седла, при нейроэндокринных нарушениях, вертебральной патологии (аномалии развития, спондилолистез и т.д.). КТ – принцип д-я: измерение и сопоставление показателей поглощения рентгеновских лучей при прохождении их через ткани головы имеющие различную плотность. Возможность получать количественную характеристику плотности различных участков мозговых структур, точно измерять патологический очаг, «подкрашивать» структуры на экране при недостаточной четкости. Позволяет идентифицировать структурные нарушения церебральной и спинальной паренхимы (кисты, кровоизлияния, посттравматические нарушения, нарушения ликвородинамики и т.д.). На исследование затрачивается незначительное время. МРТ – самый информативный метод исследования НС, основан на изменении физических св-в веществ, помещенных в магнитное поле. Возможны исследования срезов в любых заданных проекциях (на КТ только горизонтальные). Исследование безвредное. Противопоказания: клаустрофобия, наличие кардиостимуляторов и ферропозитивных клипс на сосудах. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – введение больному аналога глюкозы (ФДГ), который транспортируется в ткани как глюкоза. Эпилептический очаг характеризуется очаговым повышением метаболизма в момент приступа и реактивным понижением его в межприступный период. Можно четко идентифицировать границы внутримозговой опухоли. Церебральная ангиография – введение контрастного в-ва в магистральные сосуды головы и последующая серийная рентгеновская съемка. Позволяет определить хар-р и локализацию патологического процесса. Применяется при опухолях ГМ, пороках развития сосудистой системы (аневризмы), инсульты, контроль рез-тов хирургических вмешательств, изучение мозгового кровообращения. Вентрикулография – рентгеноконтрастное исследование желудочков мозга. При дифференциальной диагностике окклюзионной и открытой гидроцефалий. Миелография – введение контрастного в-ва в подпаутинное пр-во спинного мозга с последующей рентгенографией позвоночника. Уточнение характера и топики патологического процесса (опухоли спинного мозга, грыжи межпозвоночных дисков, хронические спинальные арахноидиты и т.д.). ЭХО-ЭГ – в основе способность ультразвуковых колебаний проникать через ткани головы. Применяется при геморрагическом инсульте, ишемическом инсульте. Нейросонография – УЗ-исследование сосудов и структуры мозга через большой родничок. Диагностика гидроцефалии, тяжелых пороков развития, кровоизлияний, кисты мозга, воспалительных заболеваний, обусловленных пре- и интранатальной инфекцией (краснуха, герпес, токсоплазмоз), опухоли и т.д.
^ 29. Элекстрофизиологические методы исследования (ЭЭГ, РЭГ, ЭНМГ).
ЭЭГ – метод регистрации биоэлектрической активности ГМ, позволяющий объективно исследовать его функциональное состояние и выявить характер и локализацию очага активности (паттерна). Основной метод в диагностике эпилепсии. Используют электроды, расположенные по спец. схеме на определенных расстояниях. Отведения монополярные (снимают потенциал с мозга) и биполярные (регистрируют разность потенциалов в двух точках, возможность выяснить локализацию патологического очага). ЭНМГ (электронейромиография)– метод исследования нервно-мышечной системы и двигательной активности мышц путем регистрации биоэлектрических потенциалов мышц. В основе - применение электрической стимуляции нервного ствола с последующей регистрацией и анализом вызванных потенциалов, отводимых с иннервируемой мышцы и с нервного ствола. Раздражающие электроды м.б. накожными и игольчатыми. РЭГ (реоэнцефалография) – метод исследования церебральной гемодинамики. Позволяет оценить интенсивность кровенаполнения головного мозга, состояние тонуса мозговых сосудов и венозного оттока. Основан на графической регистрации изменений величины переменного электрического сопротивления тканей головы, обусловленной пульсовыми колебаниями их кровенаполнения. Показания: вегето-сосудистая дистония, головные боли, сосудистые кризы, артериальная гипертензия, мигрень, нарушение мозгового кровообращения.
^ 30. Методика исследования больных в коматозном состоянии.
31. Пирамидный путь: строение, функциональное значение. Клинические особенности поражения на разных уровнях: головной мозг (прецентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула, ствол мозга), спинной мозг (боковой канатик, передний рог), передний корешок, сплетение, периферический нерв, нервно-мышечный синапс, мышца.
^ 32. Строение ствола головного мозга (продолговатого мозга, моста и среднего мозга).
33. Строение ствола головного мозга (продолговатого мозга, моста и среднего мозга).
^ 34. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы.
35. Продолговатый мозг. Симптомы поражения.
36. Мост мозга (варолиев). Симптомы поражения.
37. Средний мозг. Симптомы поражения.
38. Строение и основные связи экстрапирамидной нервной системы, роль в организации движений. Нейротрансмиттеры экстрапирамидной системы: дофамин, ацетилхолин, гамма-аминомасляная к-та).
^ 39. Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный (акинетикоригидный) синдром). Стриарный (гипотонически-гиперкинетический) синдром.
40. Мозжечок: анатомия и физиология, афферентные и эфферентные связи, роль в организации движений. Симптомы поражения.
^ 41. Атексии: мозжечковая, сенситивная, вестибулярная, лобная (клинические особенности).
42. Чувствительность. Афферентные системы и их строение: рецепторы, проводящие пути. Виды расстройств чувствительности: гипо- и гиперестезии, боль и парестезии, дизестезии, гиперпатия, каузалгия. Типы расстройств чувствительности: периферический, сегментарный, проводниковый.
^ 43. Ретикулярная формация ствола мозга. Симптомы поражения.
Ретикулярная формация представляет собой комплекс нервных клеток и волокон и расположена в центральной части покрышки ствола мозга на всем его протяжении. Волокна ретикулярной формации достигают передних отделов зрительных бугров.К ретикулярной формации подходят многочисленные коллатерали от основных восходящих и нисходящих путей. Кроме того, ретикулярная формация имеет взаимные связи с гипоталамусом, зрительным бугром, образованиями стриопаллидарной системы, корой больших полушарий (особенно с корой лимбической системы), а также с мозжечком, ядрами ствола мозга и системой заднего продольного пучка. От ретикулярной формации отходят волокна к спинному мозгу (ретикулоспинальные пути). Структуры ретикулярной формации участвуют в деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, центра взора моста. Симптомы поражения: 1) нарушением сна и бодрствования; 2) синдромом нарколепсии (приступы сонливости); 3) изменение мышечного тонуса; 4) катаплексией (приступообразная гипотония); 5) синдром Клейне-Левина («периодическая спячка», сочетающаяся с булимией); 6) вегетативно-висцеральные расстройства. Нарушение функции ретикулярной формации и связи ее с другими отделами экстрапирамидной системы объясняется изменение мышечного тонуса при акинетико-ригидном синдроме, децеребрационной ригидности, горметонии.
^ 44. Внутренняя капсула. Симптомы поражения.
Симптомы поражения внутренней капсулы: 1) гемианестезия; 2) сенситивная гемиатаксия (на противоположной стороне); 3) гомонимная гемианапсия (на противоположной стороне); 4) гемиплегия. Во внутренней капсуле располагаются: лобно-мостовой путь, кортико-нуклеарный путь, кортико-спинальный путь, чувствительный таламо-кортикальный путь, зрительный путь. При поражении лобно-мостового пути не будет никакой симптоматики, т.к. иннервация двусторонняя. При поражении кортико-нуклеарного пути развивается центральный паралич VII и XII пары (VII – паралич нижней половины лица на противоположной стороне, XII – сглаженность носогубной складки на противоположной стороне, девиация языка в сторону слабой мышцы). Там же гемиплегия (поза Вернике-Манна), гипостезия и гемианопсия. Причина – инсульт в бассейне средней мозговой артерии или геморрагический инсульт в таламус или скорлупу. При поражении кортико-спинального пути – гемиплегия на противоположной стороне. При поражении чувствительного пути разовьется гемианестезия на противоположной стороне. При поражении зрительного пути – гемианопсия (выпадение одноименных с поражением полей зрения, т.е. деиннервация противоположных половин сетчатки).
^ 45. Зрительный бугор. Симптомы поражения.
Зрительный бугор - масса серого в-ва, относящяяся к промежуточному мозгу, по сторонам III желудочка. Состоит из переднего бугорка и подушки. Симптомы поражения: 1) повышение установочных рефлексов; 2) парез взора вверх или вниз; 3) вертикальный нистагм; 4) дискоординация движения глазных яблок; 5) офтальмоплегия; 6) горизонтальный нистагм; 7) синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных м-ц, хореические гиперкинезы); 8) парезы и параличи конечностей; 9) мозжечковые расстройства; 10) децеребрационная ригидность.
46. Вегетативная нервная система. Симпатическая и парасимпатическая нервная система: анатомия и физиология; центральный и периферический (сегментарный) отделы вегетативной нервной системы.
^ 47. Гипоталамус. Симптомы поражения.
Ф-ции: 1) регуляция сна и бодрствования; 2) регуляция всех видов обмена; 3) регуляция половой сферы; 4) регуляция эндокринных ф-ций; 5) регуляция сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной систем; 6) температура тела; 7) трофическая ф-ция. Симптомы поражения: 1) нарушение сна и бодрствования (пароксизмальная гиперсомния, перманентная гиперсомния, извращение формулы сна, бессонница); 2) вегетативно-сосудистый синдром (пароксизмально возникающие ваготонические или симпатико-адреналовые кризы); 3) нейроэндокринный синдром (в основе плюригландулярная дисфункция; нарушение разных видов обмена, эндокринные, нервно-трофические расстройства (истончение и сухость кожи, язвы, пролежни, нейродермиты, внутритканные отеки, язвы ЖКТ), изменения костей (остеопороз, склерозирование), нервно-мышечные нарушения (периодический пароксизмальный паралич, мышечная слабость, гипотония); 4) синдром Иценко-Кушинга («бычий» тип, ожирение, повышение АД); 5) адипозогенитальная дистрофия; 6) синдром Лоренса-Муна-Бидля – врожденная аномалия развития с выраженной дистрофией гипоталамической области (ожирение, недоразвитие половых органов, слабоумие, задержка роста, прогрессирующее снижение зрения); 7) преждевременное половое созревание; 8) задержка полового созревания (у мальчиков); 9) церебральный нанизм (замедление или приостановление общего развития, карликовость); 10) несахарный диабет.
^ 48. Лимбическая система. Симптомы поражения.
Лимбическая система состоит из обонятельной луковицы, тракта, обонятельного треугольника, переднего продырявленного в-ва, поясная и парагиппакампальная извилины, зубчатая и гиппокамп. Ф-ции ЛС: формирование мотиваций, регуляция сна и бодрствования, памяти, внимания. Симптомы поражения: 1) чрезмерная лабильность эмоций; 2) приступы злобы или страха; 3) нарушение поведения (психоподобное поведение, булимия, гиперсексуальность, агрессивность); 4) галлюцинации, иллюзии; 5) сумеречные состояния сознания; 6) фиксационная амнезия; 7) эпилептиформные припадки.
^ 49. Лобная доля. Симптомы поражения.
Ф-ции: 1) двигательный анализатор (передняя центральная извилина, парацентральная долька); 2) анализатор кинестетических раздражений; 3) центр поворота глаз и головы в противоположную сторону (средняя лобная извилина премоторная область); 4) начало лобно-мозжечкового пути (задние отделы верхней лобной извилины) – координация движения, прямохождение, равновесие; 5) моторный центр речи (задняя часть нижней лобной извилины – извилина Брока); 6) Музыкальный моторный центр; 7) центр письменной речи (задний отдел средней лобной извилины) связан с центром Брока – автоматизм письма. Симптомы поражения: Передняя центральная извилина - 1) моноплегия; 2) гемиплегия; 3) поражение VII и XII пар черепных нервов по центральному типу; 4) фокальные судорожные припадки (джексоновская эпилепсия). Задний отдел средней лобной извилины (корковый центр взора) – 1) парез или паралич взора (невозможность сочетанного поворота глазных яблок в сторону противоположную очагу); 2) адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота глаз и головы в сторону противоположную очагу; 3) моторная афазия + аграфия; 4) контрлатеральная гемиатаксия; 5) хватательные рефлексы; 6) симптомы орального автоматизма; 7) «лобная психика» (неряшливость, плоские шутки, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию, абулия). Поражение основания лобной доли: 1) синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной – застой на глазном дне).
^ 50. Теменная доля. Симптомы поражения.
Ф-ции: 1) центр кожного анализатора (задняя центральная извилина, кора верхней теменной области); в задней центральной извилине – тактильная, болевая, температурная чувствительность противоположной стороны тела; в верхних отделах – нога, в нижних – рука); 2) центр стереогнозиса; 3) центр узнавания собственного тела, пропорций, взаимоположения частей тела; 4) центр праксиса (нижняя теменная долька слева); 5) центр анализатора интероцептивных импульсов внутренних органов и сосудов. Симптомы поражения: Поражение задней центральной извилины - 1) моноанестезии; 2) гемианестезии; 3) сенсорные джексоновские припадки: онемение, покалывание, жжение; 4) парестезии на противоположной стороне. Поражение центра гнозиса: 1) астереогноз; 2) нарушение схемы тела; 3) анозогнозия. Центр праксиса: апраксия + алексия, акалькулия.
^ 51. Затылочная доля. Симптомы поражения.
ЗД – центр зрительного анализатора (шпорная извилина). Симптомы поражения: 1) контрлатеральная гомонимная гемианопсия; 2) метаморфопсия; 3) макро- и микропсия; 4) зрительные галлюцинации; 5) зрительная агнозия; 6) снижение зрительной памяти; 7) контрлатеральная атаксия (затылочно-мосто-мозжечковый путь).
^ 52. Височная доля. Симптомы поражения.
Ф-ции: 1) центр слухового анализатора (средняя часть верхней височной извилины) – проекция улитки, хранение и распознавание слуховых образов; 2) центр вестибулярного анализатора (нижние отделы наружной поверхности височной доли); 3) обонятельный анализатор (крючок и аммонов рог) – проекционная ф-ция, хранение и распознавание обонятельных образов; 4) вкусовой анализатор (крючок и аммонов рог); 5) акустико-гностический сенсорный центр речи (центр Вернике) – задний отдел верхней височной извилины слева – распознавание и хранение звуковых образов устной речи. Симптомы поражения: 1) вестибулярно-корковые головокружения; 2) контрлатеральная атаксия; 3) судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами; 4) нарушение памяти; 5) слуховая агнозия; 6) обонятельные, слуховые, вкусовые галлюцинации; 7) гиперсексуальность, булимия, агрессивность.
^ 53. Высшие корковые ф-ции. Апраксия, агнозия, афазия.
Гнозис (от греч. Gnosis – познавание, знание) – способность познавать окружающий мир с помощью органов чувств. Расстройства – агнозии. 1) Зрительные: а) предметные (нарушение распознавания предметов); б) оптико-пространственные (нарушение возможности ориентироваться в пространстве); в) буквенная; г) лицевая; 2) слуховые: а) речевые; б) неречевые (амузия – не узнает звуки); 3) сенситивные – неузнавание предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности: а) тактильная (астереогноз); б) пальцевая (не знает какой палец); в) нарушение схемы тела (аутотопагнозия); г) анозигнозия – не восприятие собственного дефекта. Праксис (действие) – последовательные, целенаправленные движения по выработанному плану. Расстройство – апраксия – утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыа без выраженных признаков пареза или нарушения координации. 1) Кинетистетическая – нарушение движений письма, позы рук; 2) пространственная – нарушение пространственного представления «вверх-вниз», «право-лево»; 3) кинетическая - нарушение временной организации движений, не могут переключиться с одного движения на другое; 4) регуляторная – нарушение программирования движений, отключение сознательного контроля за их выполнением. Афазия – полная или частичная утрата речи. 1) Сенсорная афазия (Вернике) - поражение левой височной области: а) акустико-гностическая (нет глухоты, больной не дифференцирует фонемы, наблюдается логорея, парафазии); б) акустико-мнестическая (нарушена связь между сенсорным центром и моторным, забывает названия предметов, вербальные парафазии); в) семантическая (непонимание пространственных соотношений). 2) Моторная афазия (Брока) - при поражении центра Брока, больной понимает, но говорить не может хотя нет паралича, наблюдается аграмматизм, речевые остатки. 3) Тотальная афазия.
^ 54. Спинной мозг. Синдромы поражения на разных уровнях (шейных, грудных, поясничных, крестцовых сегментах спинного мозга).
Задние канатики: утрата суставно-мышечного чувства, частично тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия на стороне очага книзу от уровня поражения. Боковые канатики: спастический паралич на одноименной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2—3 сегмента ниже очага поражения. При двустороннем повреждении боковых канатиков отмечаются спастическая параплегия или тетраплегия, двустороннее расстройство проводниковой чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Синдром переднего рога: периферический паралич проксимальных мышц по сегментарному типу, фибриллярные подергивания, асимметрия поражения. Синдром бокового рога: вазомоторные, трофические расстройства, синдром Бернара — Горнера (при поражении на уровне C8-Th1). Синдром заднего рога: диссоциированное расстройство чувствительности (снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной и вибрационной чувствительности) на стороне поражения, в зоне поражения сегмента. Синдром передней серой спайки: двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной и вибрационной чувствительности в зоне пораженного сегмента. Верхний шейный отдел (С1—С4): паралич диафрагмы, спастическая тетраплегия, утрата всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания (задержка, периодическое недержание), корешковые боли в шее и затылке. Шейное утолщение (С5—Th1): периферический паралич рук, спастический паралич ног, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, расстройство мочеиспускания центрального типа, синдром Бернара — Горнера, корешковые боли, иррадиирующие в руки. Грудной отдел (Th1-Th12): нижняя спастическая параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство мочеиспускания, корешковые боли опоясывающего характера. Поясничное утолщение (L2-S2): вялая нижняя параплегия, анестезия в нижних конечностях, промежности, центральное расстройство мочеиспускания. Синдром эпиконуса (L4-S2): жестокие корешковые боли, симметричный периферический паралич дистальных отделов нижних конечностей, расстройства всех видов чувствительности в ногах и промежности, задержка или недержание мочи. Конус (conus medullaris) (S3-Co1): анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу, утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца.