Краткий курс лекций по медицинской паразитологии Часть Клещи
| Вид материала | Курс лекций |
- Н. В. Рудаков Краткий курс лекций, 1552.23kb.
- В. Б. Аксенов Краткий курс лекций, 1098.72kb.
- Руководство по медицинской дезинсекции. Руководство. Р 5 2487-09, 2041.13kb.
- Краткий курс лекций, 182.24kb.
- Краткий курс лекций по философии учебно-методическое пособие для студентов всех специальностей, 2261.57kb.
- Методические указания: краткий курс лекций для студентов заочной формы обучения Санкт-Петербург, 1540.61kb.
- Курс лекций часть 2 Тюмень 2006 удк 159 01 Михеева Е. М., Фалько Г. В. Психология:, 2034.37kb.
- Краткий курс лекций учебной дисциплины «Методика преподавания начального курса математики», 631.78kb.
- И. М. Максимова теория государства и права краткий курс лекций, 2531.05kb.
- Курс лекций Часть II учебное пособие рпк «Политехник» Волгоград, 1175.06kb.
D. marginatus наиболее широко распространенный и многочисленный вид в республике (Котти с соавт, 2001; Новикова, 2005, 2006; Батчаев с соавт, 2006). Встречается повсеместно как в степной, так и лесостепной зоне, достигая высоты 2275 м над уровнем моря - Карачаевский район а. Верхняя Теберда. При сборе на флаг встречался в биотопах с густой растительностью в непосредственной близости к водоемам (озера, ручьи), в балках, лесополосах, на пастбищах, вдоль дорог. D. marginatus обнаружен во всех 8 районах в 85 из 86 обследованных населенных пунктах. Наиболее высокая численность этого вида на скоте отмечалась в Прикубанском (степная зона), Зеленчукском, Усть-Джегутинском (лесостепная зона). При учете на флаг наиболее высокие показатели отмечались в Адыге-Хабльском, Прикубанском (степная зона) и Зеленчукском – (лесостепная зона). Максимальное число D. marginatus на одном животном - около 200, на 1 км маршрута – 54. D. marginatus активно нападает на человека. Доля клещей этого вида, снятых с человека в г. Черкесске в разные годы колебалась от 10,6 до 28,8%, в среднем 15,7%, с собак - 10,6%
По нашим данным, активность половозрелых ^ D. marginatus, судя как по паразитированию на сельскохозяйственных животных, так и по сборам на флаг, начинается обычно в марте, реже - в феврале. Так, в 2002 г этот вид был снят с флага в г. Черкесске (район телевышки) в середине февраля во время оттепели в небольшом овражке в прошлогодней сухой траве (вместе с клещом D. reticulatus). Первый подъем продолжается обычно до середины июня с пиком численности в середине апреля. Далее вплоть до середины августа клещи на животных и в природе отсутствуют. Второй, менее значительный, подъем активности и, соответственно, заклещевленности животных, отмечен нами с середины августа по середину октября с пиком в середине сентября.
D. reticulatus на территории республики встречается в степной и лесостепной зонах почти так же широко (во всех районах, в 79 населенных пунктах из 86) как D. marginatus. В лесостепной зоне встречается на высоте 2275 м над уровнем моря (Карачаевский район, а. Верхняя Теберда). В лесах населяет открытые прогреваемые участки - опушки леса, кустарниковые заросли, луга; в степях - балки, долины рек и другие понижения рельефа с густым травостоем и достаточным увлажнением. Численность D. reticulatus достаточно высока, но все же значительно ниже численности D. marginatus. Доминирование его в разных зонах при учетах разными методами очень сходно. Максимальное число D. reticulatus на одном животном - 249, на 1 км маршрута – 27.
На человека ^ D. reticulatus нападает редко. Доля клещей этого вида, снятых с человека составляет в среднем 0,7%, с собак - 30,6%.
I. ricinus встречается в обеих зонах республики, однако, распространение его не столь широко, как у предыдущих видов. Он обнаружен в 7районах, в 20 населенных пунктах. Приуроченность к лесной зоне выражена слабо, более четко проявляется при учетах на флаг. Максимальное число клещей этого вида на одном животном - 82, на 1 км маршрута – 7. Активизация I. ricinus начинается ранней весной.
В 2004г. уже во второй половине марта в окрестностях г. Черкесска были собраны нимфы и половозрелые особи с растительности. Весенний пик активности половозрелых особей на скоте отмечен нами в первую декаду мая. Летом наступает незначительный спад, а осенью (сентябрь - октябрь) отмечается второй небольшой подъем численности. Активно нападает на человека. Так в г. Черкесске среди собранных с людей разных видов клещей I. ricinus составлял более 80%, среди собранных с собак – около 60%. Нападения I. ricinus на человека отмечаются до конца ноября (г. Черкесск).
Н. marginatum Территория Карачаево-Черкесской республики по типам ландшафтов не входит в зону высокой численности ^ H. marginatum, поэтому этот вид в республике, как показали наши данные, обладает низкой численностью и распространен спорадически. Излюбленными местами обитания H. marginatum в республике являются пастбища, забурьяненные участки, лесозащитные полосы, заселенные грачами (Новикова с соавт., 2006; Батчаев с соавт, 2006; Новикова с соавт, 2007) Максимальное число клещей этого вида на одном животном - 12, на 1 км маршрута встречалось не более 1 клеща. В населенных пунктах H. marginatum обнаружен только на КРС. Свиньи, козы, собаки, кошки были свободны от клещей. Сороки и другие дикие птицы, а также домашняя птица не были поражены клещами.
Неполовозрелые клещи ^ H. marginatum были собраны с грачей. Клещи H. marginatum встречаются в 3 районах (2 в степной, 1 – в лесостепной зоне) из 8, в 13 населенных пунктах из 86.
H. marginatum на сельскохозяйственных животных отмечаются с марта по июль, пик приходится на конец апреля - май. В конце мая на животных нами отловлены только самцы. На грачах преимагинальные фазы нами обнаружены в июне-июле. Половозрелые особи новой генерации появляются осенью, но на животных не нападают и уходят на зимовку.
Известно, что ^ H. marginatum активно нападают на человека (Пионтковская,1947; Котти, 2005), но в КЧР такие случаи редки, видимо, из-за низкой численности. В июне 2003 и 2007 гг. самцов этого вида сняли с человека в г. Черкесске, а в июне 2003 г. в а. Учкекен Малокарачаевского района. Возможно, что эти случаи завозные, т.к. клещи H. marginatum в данных населенных пунктах ранее нами не были обнаружены.
Н. scupense на территории республики относится к группе видов с низкой численностью. Обнаружен как в степной, так и в лесостепной зоне, но всего в 2 районах и 2 населенных пунктах, причем только на КРС. Однако с 2006 года этот клещ стал встречаться в сборах чаще. У однохозяинного Н. scupense всё развитие от прикрепления личинок до отпадения напитавшихся самок сместилось на холодное время года. Период активного нападения на животных в республике начинается в декабре с максимумом численности в январе, но отдельные особи могут встречаться до мая
B. annulatus на территории республики обнаружен только на КРС в степной зоне (Адыге-Хабльский район) в двух населенных пунктах. Максимальное число клещей этого вида на одном животном – 10.
H. parva обнаружен в Карачаево-Черкесии в зоне степей (Прикубанский и Адыге-Хабльский районы) в 10 поселках. В лесостепной зоне выявлен в 6 поселках. Встречается на пастбищах, близ сельхозугодий. Максимальное число клещей этого вида на одном животном - 2, на 1 км маршрута – 5.
H. punctata на территории республики в зоне степей обнаружен только в двух населенных пунктах Прикубанского района и одном – Адыге-Хабльского, в лесостепной зоне - в 6 поселках 5 районов. Максимальное число клещей этого вида на одном животном - 6, на 1 км маршрута – 4. Доля нападений на человека составила 0,7%.
Н. concinna в степной зоне республики обнаружен в 1населенном пункте Прикубанского и Адыге-Хабльского района. В зоне лесостепи отмечен нами в 7 поселках 5 районов. Максимальное число клещей этого вида на одном животном - 3, на 1 км маршрута – 6.
R. rossicus в Карачаево-Черкесии встречается очень редко. Обнаружен нами на КРС в г. Черкесске. В музейных материалах - в г. Черкесске, Адыге-Хабльском и Хабезском районах. К человеку присасываются редко (имаго). Отмечено всего 2 случая (2002 г.).
Наиболее многочисленными и широко распространенными видами иксодид в республике являются виды ^ D. marginatus, D. reticulatus и I. ricinus, причем D. marginatus и I. ricinus активно нападают на человека. Все это определяет их значение как переносчиков возбудителей различных инфекций человека и животных. Для остальных встречающихся в республике видов иксодид - H. scupense, H. concinna, Н. punctata, H. parva, B. annulatus, R. rossicus – характерна низкая численность и узкое спорадическое распространение. Все они редко нападают на человека. Хотя медицинское значение их несопоставимо с массовыми видами, они могут играть существенную роль в циркуляции возбудителей в очагах, или служить важными переносчиками возбудителей болезней сельскохозяйственных животных, как например вид B. annulatus.
Сборы иксодовых клещей можно проводить на скоте, с помощью короткошерстных собак, флагом - на лугах, пастбищах, оврагах, лесах, в поймах рек и т.д. Обследованию подлежат все населенные пункты, но в первую очередь там, где отмечалась наиболее высокая присасываемость клещей. Учет численности взрослых клещей проводят в период сезонного пика их активности в каждом пункте через 10 дней. Учитывать лучше с 15 до 18 часов. В дождливые дни учеты не проводят. Флаг протаскивают по растительности справа от учетчика и осматривают через каждые 5-6 шагов. Собирая клещей во флакон, считают число клещей за 1 час на флаг, (флаго-час) или на 1 км маршрута (флаго-километр). B каждом пункте нужно сделать 20-25 учетов, записывая дату, место, ориентиры. (Готовый флаг представляет собой кусок фланелевой или другой ворсистой ткани белого цвета, имеет размеры 60x80 см, а к верхнему краю прикреплено древко).
В августе-сентябре проводят подворные обходы (не менее 300 человек) жителей с целью опроса на наличие фактов нападения на них клещей. Записывают Ф.И.О., возраст, род занятий, отмечают: посещал ли лес, сколько раз, было ли присасывание клещей. Для каждого населенного пункта высчитывают % жителей, посетивших лес; % жителей, подвергшихся нападению; % укушенных жителей и сопоставляют с обилием клещей на данном участке.
Если лесные угодья используют, как пастбище, то данные об уровне численности имаго клещей получают сбором клещей с коров, для чего намечают одних и тех же коров (не менее 25 штук) и каждые 5 дней в вечернее время снимают с них всех клещей, записывают количество.
Собранных во флаконы клещей необходимо доставлять в энтомологическую лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии в КЧР для определения видового состава.
^ 4. Медицинское значение клещей. Характеристика заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами, актуальных для КЧР
Акариформные и гамазовые клещи имеют большое медицинское значение как возбудители и переносчики многих заболеваний. Гораздо чаще представители этих групп сами являются возбудителями дерматитов, тяжелых аллергий, приступов астмы и т.д.
Медицинское значение иксодовых клещей состоит, в том, что, нападая для кровососания, они не только вызывают воспалительные явления вокруг места прикрепления, но и выделяют токсические вещества, поступающие в организм хозяина вместе со слюной. При кровососании клещи передают в кровяное русло человека возбудителей многих инфекционных заболеваний вирусной, риккетсиозной, бактериальной и протозойной природы. К этой группе инфекций относятся, например, клещевые энцефалиты, геморрагические лихорадки, ряд риккетсиозов (риккетсиоз Азии, лихорадка Скалистых гор, Ку-лихорадка, марсельская лихорадка и др.), среди бактериальных инфекций, передаваемых клещами, следует назвать чуму, туляремию и бруцеллез.
Многие виды иксодид являются хранителями и переносчиками возбудителей ряда природно-очаговых трансмиссивных болезней человека.
Среди природно-очаговых заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами, в республике могут иметь медицинское значение Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ, болезнь Лайма, возбуди-
тель — 7 геновидов ^ Borrelia burgdorferi sensu lato), Крымская геморрагическая лихорадка, туляремия,. Перейдем к их описанию.
. Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ), кроме России,
встречается в странах Западной, Центральной и Северной Европы, в Ки-
тае, Корее, Японии й Северной Америке. В лесной зоне России наиболь-
шее распространение имеют 2 вида — ^ Borrelia ajzelii, В. garinii и редко
В. burgdorferi. Эти геновиды могут совместно циркулировать на одной иой же территории, а также обитать в одной особи клеща или позвоночно-
го-носителя Главными переносчиками боррелий в Евразии слу-
жат клещи ^ I. persulcatus и /. ricmus. В эпизоотическом процессе дополни-
тельными переносчиками боррелий среди диких животных могут быть
гнездово-норовые виды иксодид.
Среди позвоночных животных природными резервуарами боррелий яв-
ляются многие виды грызунов и насекомоядных, видовой состав которых
различен в разных частях нозоареала. В европейской части России глав-
ными резервуарами боррелий служат рыжие полевки ^ Clethrionomys glareo-
lus, а восточнее Урала этот вид как резервуар постепенно замещается
С. rufocanus и С. rutilus. Местами важную роль могут также играть мыши
p. Apodemus и землеройки-бурозубки p. Sorex, а также ежи и зайцы. Для
^ Borrelia garinii важнейшими резервуарами могут быть птицы. Данные о
роли крупных млекопитающих и птиц в поддержании природных очагов
боррелиоза недостаточны.. Зараженность взрослых голодных клещей /. ricimts боррелиями обычно
не превышает 10—30 %. У /. persulcatus в разных очагах она может варьи-
ровать от 10 до 40 % и изредка достигать 60 %. Зараженность нимф обыч-
но значительно ниже, а личинок — не превышает 1—5 %. Заражение кле-
щей происходит во время питания личинок и нимф на инфицированных
позвоночных, во время совместного питания инфицированных и «чистых»
клещей и половым путем.
Данные о трансовариальной передаче боррелий противоречивы.
Возбудитель зимует в клещах и в мелких млекопитающих, для некото-
рых видов которых показано многомесячное носительство боррелий. Го-
довые и сезонные колебания инфицированных клещей внутри одних и
тех же природных очагов относительно невелики.
Значительно больше различия в инфицироваяности клещей, принадлежа-
щих к разным природным очагам в границах обширнейшего ареала ин-
фекции. В Российской Федерации регистрация клещевого боррелиоза проводится с 1992 года, когда было зафиксировано 2477 случая заболеваний. Среди населения России ежегодно регистрируются до 5—8 тыс.
новых заболеваний Лайм-боррелиозом. Заболевание выявлено в 70 субъектах федерации. За помощью в удалении клещей обращаются в среднем до 150 тыс. человек, 5-7 % снятых клещей оказываются зараженными возбудителем. По уровню заболеваемости Лайм-боррелиоз занимает ведущее место среди инфекций, возбудители которых передаются клещами, а также среди всех природно-очаговых инфекций. Заболевание может переходить в хроническую форму, приводить к тяжелой инвалидности и даже смерти больного.
Из литературных источников известно, что из клещей I. ricinus, собранных в окрестностях г. Ставрополя, выделены боррелии. Зараженность клещей боррелиями составляла 15,9 % (Коренберг Э.И., Горелова Н.Б., Postik D., Котти Б.К., 1999). В Краснодарском крае зараженность клещей I. ricinus боррелиями в отдельных стациях составляла 35,3%, в среднем - 23,9% (Гальцева с соавт., 2001, 2002; Юничева с соавт., 2004). Кроме этого, на территории городов Новороссийск, Геленджик, Анапа с 2002 г. регистрируются случаи Лайм-боррелиоза.
^ Геморрагическая лихорадка Крым-Конго спорадически встречается
во многих странах юга Европы, Азии и в Африке. Изучение ККГЛ имеет более чем 60-летнюю историю. Научное
обоснование ККГЛ как самостоятельного вирусного природно-оча-
гового заболевания человека впервые было получено в 1945 году
М.П.Чумаковым и сотрудниками Всесоюзного института эксперимен-
тальной медицины им. М.Горького АМН СССР при активном учас-
тии военных врачей (Чумаков, 1945, 1946, 1947). Весной и летом 1944 г. в степных районах Крыма, сразу после освобождения этой тер-
ритории от немецких войск, наблюдали своеобразное острое лихора-
дочное заболевание среди солдат Красной Армии и гражданского на-
селения. Заболевание характеризовалось спорадичностью случаев,
рассредоточенных на большой территории степных районов, приуро-
ченных к периоду полевых работ (май-август). Были отмечены не-
бывалое ранее увеличение численности клещей ^ Hyalomma marginatum
marginatum Koch и частые указания больных на присасывание кле-
щей. Летальность в 1944 г. составила 8% (Чумаков, 1945, 1974) На территории бывшего СССР это заболевание обнаружено в Астраханской и Ростовской областях России, в Крыму, Молдавии, Казахстане и государствах Средней Азии. Заражение человека происходит через укус клеща, но, возможно, и при кон-
такте больных лиц со здоровыми. Вирус был выделен от 31 вида иксодо-
вых клещей, включая 12 видов p. Hyalomma, 8 — Rhipicephalus, 2 —
Dermacemtor. Природными резервуарами вируса могут быть многие виды
мелких, (средних, а в Африке и крупных млекопитающих, а также некото-
рые виды птиц. В природных очагах геморрагической лихорадки Крым-
Конго клещи служат не только переносчиками, но и резервуарами вируса.
При отсутствии позвоночных-амплификаторов вирус длительное время со-
храняется в популяции клещей благодаря его способности к трансстадиаль-
ной и в меньшей степени — к трансовариальной передаче. Дополни-
тельными путями распространения вируса может быть инфицирование при
совместном питании зараженных и «чистых» клещей, а также способность
самцов к половой передаче вируса при копуляции (Linthicum, Bailey, 1994).
В России, Крыму и Молдавии главным переносчиком вируса слу-
жит клещ ^ Н. marginatum, а в Средней Азии Я anatplicumn Н., detri-
tum,: Дополнительными переносчиками могут быть A rossicus, Н. asiati-
сит, D. marginatus. Природными резервуарами инфекции являются заяц-русак, малый суслик,ежи и некоторые виды птиц (Львов и и др.,1989, 2004; Бутенко и др., 2003).
Изучение ККГЛ имеет более чем 60-летнюю историю. Научное
обоснование ККГЛ как сшостоятельного вирусного природно-оча-
гового заболевания человека впервые было получено в' 1945 году
М.П^ .Чумаковым и сотрудниками Всесоюзного института эксперимен-
тальной медицины им. М.Горького АМН СССР при активном учас-
тии военных врачей (Чумаков, 1945, 1946, 1947). Весной и летом 944 г. в степных районах Крыма сразу после освобождения этой тер-
ритории от немецких войск, наблюдали своеобразное острое лихора«
дочное заболевание среди солдат Красной Армии и гражданского на-
селения. Заболевание характеризовалось спорадичностью случаев,
рассредоточенных на большой территории степных районов, приуро-
ченных к периоду полевых работ (май-август). Были отмечены не-
бывалое ранее увеличение численности клещей ^ Hyalomma marginatum
marginatum Koch и частые указания больных на присасывание кле-
щей. Летальность в 1944 г. составила 8% (Чумаков, 1945, 1974)
К настоящему времени случаи заболевания зарегистрированы в аридных районах сухих степей, пустынь и полупустынь Азии, Африки и Европы. На территории бывшего СССР и России КГЛ обнаружена в Астраханской, Ростовской и Волгоградской областях, в Краснодарском и Ставропольском краях, в республиках Ингушетия, Калмыкия и Дагестан, в Молдавии, Крыму, Казахстане, в республиках Средней Азии (Вышемирский с соавт., 2001; Онищенко с соавт., 2001; Омариева с соавт., 2005; Асваров, 2002, 2005; Подсвиров с соавт, 2005). Наиболее активные эпидемические проявления наблюдали в Ставропольском крае. В Карачаево-Черкесской республике не зарегистрировано случаев заболевания, но в клещах вирус обнаружен, что указывает на серьезную потенциальную опасность этой инфекции.
Вирус КГЛ является представителем рода найровирусов (Nairovirus) семейства Bunyaviridae. Переносчиками и основным резервуаром вируса служат иксодовые клещи. Вирус выделен от 31 вида иксодовых клещей, включая 12 видов рода Hyalomma, 8 - Rhipicephalus, 2 – Dermacentor (Денисов с соавт., 2005). Основными переносчиками заболевания в Азии, Африке и Европе являются представители рода Hyalomma. Для клещей характерно пожизненное сохранение вируса, трансфазовая и трансовариальная передачи. Природными резервуарами также могут быть многие виды животных (коровы, козы, овцы), а также зайцы, ежи и др. У птиц, инфицированных вирусом КГЛ, вирусемия отсутствует, поэтому их эпизоотологическая роль в очагах КГЛ заключается в поддержании численности популяции переносчиков, в местной территориальной диссеминации вируса и трансконтинентальной его интродукции.
Заражение человека происходит через укус клеща, при раздавливании клещей во время снятия их с сельскохозяйственных животных, через контакт с кровью больного и т. д. Заболеваемость КГЛ характеризуется весенне-летней сезонностью, что обусловлено сезоном активности клещей – переносчиков вируса. Наибольшее число случаев заболеваний регистрируется в мае-июле. Крымской геморрагической лихорадкой заболевают чаще жители сельской местности, реже – городские жители, выезжающие на полевые работы, рыбную ловлю, отдых. Люди восприимчивы к вирусу независимо от возраста. Наиболее часто болеют люди молодого и среднего возраста (от 20 до 50 лет), которые по роду занятий бывают в степи, где подвергаются нападению клещей.
Туляремия (возбудитель Francisella tularensis) встречается во многих
странах Европы, Азии, Африки и Северной Америки. Широкое распро-
странение она имеет в России. Заболевание регистрируется от западной
границы до Дальнего Востока в зоне тундры лесов, степей и пустынь.
Возбудитель выделен от более 100 видов млекопитающих и птиц. На тер-
ритории бывшего СССР были выделены 7 типов природных очагов ту-
ляремии: поименно-болотный, луго-полевой, лесной, степной, предгор-
яо-ручьевой, тугайный и тундровый. В России заболеваемость варьирует
от 50 до 400 случаев в год. Главными резервуарами для микробов являют-
ся водяная и обыкновенная полевки, домовые мыши, ондатры, зайцы и
лемминги. Для туляремийного микроба известно множество путей переда-
чи, один из которых трансмиссивный, при питании иксодовых клещей,
слепней, кровососущих мух и комаров. Иксодовые клещи считаются наи-
более эффективными переносчиками и хранителями туляремийного мик-
роба в природных очагах и возбудитель выделен из многих видов. Наи-
большее эпизоотологическое значение имеют клещи D. reticulatus, D. таr-
ginatus, I. ricinus, R. rossicus и слепни (Олсуфьев,
Дунаева, 1970; Мещерякова, 2003).
Природные очаги туляремии занимают большую часть Южного федерального округа, на территории которого заболеваемость людей регистрируется ежегодно, несмотря на вакцинацию. Многочисленными исследованиями установлена стойкость и длительность существования природных очагов туляремии. Практически нет ни одного достоверного примера полной ликвидации природного очага. (Доброхотов, Мещерякова, 1980).
Переносчиками и хранителями возбудителя туляремии на юге России являются виды D. marginatus, D. reticulatиs, I. ricinus, R. rossicus и др. Длительное время возбудитель сохраняется в погадках птиц, субстратах гнезд.
В 2002 г. из 52 больных туляремией, зарегистрированных в Российской Федерации 10 приходится на Южный федеральный округ. В начале 2003 г. отмечена эпизоотическая активность очагов и осложнение эпидемиологической обстановки по туляремии на двух административных территориях Ставропольского края (заболели 4 человека). В Анапском районе Краснодарского края, ранее не считавшимся эндемичным по этой инфекции, отмечен случай заболевания человека туляремией с тяжелым клиническим течением (Онищенко, 2005). Очаг туляремии на территории Прикубанского района КЧР известен с прошлого века. В 1961 г. в этом районе заболело 20 человек, в 1962 г. – 27 человек. В последующие годы заболеваемость снизилась благодаря вакцинации людей, занятых в сельском хозяйстве. В связи с отсутствием больных, эпизоотолотические обследования очага и сопредельных территорий проводились крайне редко и современное состояние очага практически не известно.
С целью своевременного проведения медицинских и ветеринарных мероприятий требуется повышенное внимание к природным очагам различных болезней, постоянное и всестороннее изучение всех компонентов очагов и особенно клещей-переносчиков.