Шея граничит спереди с височно-теменной, околоушной и подчелюстной областями головы, а сзади-с областью холки и лопатки

Вид материала

Документы

Содержание Захватывание гортан­ного кармашка корнцангом. 5. Операции на трахее Техника операции.

Подобный материал:

• Физико-географический очерк, 1058kb.
• Россия, республика татарстан, 1835.42kb.
• Методическая разработка, 415.66kb.
• Расширенная анкета Голова, шея, височно-нижнечелюстной сустав, 30.55kb.
• Паспорт белгородской области Белгородская область, 655.88kb.
• Реферат о Ростовской области. Ростовская область (часть, 383.42kb.
• Алтайский край, 307.33kb.
• Доклад о достигнутых значениях показателей эффективности деятельности муниципального, 266.2kb.
• Артерии головы и шеи. Артериальные анастомозы, 168.8kb.
• Пояснительная записка к докладу главы администрации, 145.84kb.

Паралич расширителей гортани ведет к возникновению шумов стеноза в голосовой щели (свистящее удушье).



Продольный разрез гортани:

1—кольцевидный хрящ; 2—черпаловидный хрящ; 3—щитовидный хрящ; 4—надгортанник; S—клино­видный хрящ; в—рожковый хрящ; г—вход в Соко­вой гортанный кармашек (границы кармашка по­казаны пунктиром); гс—средний гортанный карма­шек; гг—голосовая складка: кс—кармашкопая склад-кэ; фг и щк—внутренняя и наружная пластинки кольцевидно-щитовидной связки; кт—кольцевидно-трахеальная связка; с—слизистая сумка на коль­цевидном хряще; ее—слизистая сумка на первом трахеальном кольце; фи—фасция трахеи и гортани; м—мышечный слой.

межуток, образованный телом и пластинками щитовидного хря­ща, с одной стороны, и дужкой кольцевидного хряща — с дру­гой.

Обе связки вентральной стенки гортани (кольцевидно-трахеальная и кольцевидно-щитовидная) со­стоят из двух пластинок—наруж-внутренней, разобщенных тонким слоем рыхлой клетчатки. Пластинки прикрепляются к краям хрящей, сливаясь с их надхрящницей. Внутренняя пластинка тоньше и напоминает фасцию.

На уровне дужки кольцевидного хряща под слизистой оболочкой имеется небольшая слизистая сумка в виде поперечно поставленного овала, длиной 2—3 см и шириной 1—1,5 см. Ее роль сводится к защите слизистой оболочки от трения при внедрении в кольцевидный хрящ первого кольца трахеи. Аналогичная сумка существует и на передне-внутреннем крае первого трахеального кольца; роль ее такая же, как и сумки кольцевидного хряща.

Слизистая оболочка гортани не одинаково прочно соеди­нена с подлежащим слоем (стенкой) в различных отделах гортани. Она тесно срастается с надгортанником, голосовыми связками и внутренней поверх­ностью черпаловидных хрящей, а вокруг отверстий боковых гортанных кармашков (см. ниже) и во всем заднем отделе гортани, особенно на его нижней стенке, соединяется с хрящами и связками подвижно, посредством рыхлой клетчатки.

Полости гортани.

Преддверие гортани (передний отдел) зани­мает участок от входа в гортань, обрамленного черпаловидно-надгортанными связками, до так называемых кармашковых складок, расположенных в виде поперечных валиков у входа в голосовые кармашки.

Промежуточный (средний) отдел гортани—наиболее узкое место поло­сти—расположен между кармашковыми и голосовыми складками. Внизу он ограничен с боков голосовыми складками, или губами, и эта часть его называется голосовой щелью. Вверху она несколько шире, расположена между черпаловидными хрящами и называется дыхательной частью голосо­вой щели.

Ширина голосовой щели (между голосовыми отростками черпаловидных хрящей) у лошади при нормальных условиях приблизительно равна 1,5— 2,2 см. На почве паралича расширителей гортани и в результате одновре­менного приводящего действия мышц, суживающих гортань, голосовая щель уменьшается до 8—10 мм, вследствие чего появляются одышка и хрипы, так как воздух при вдыхании вызывает вибрацию ослабленных голосовых связок.

Задний отдел гортани—наиболее широкая ее часть и занимает весь про­межуток от голосовых губ до входа в трахею.

Гортанные кармашки.

В промежуточном отделе гортани, между кармашковыми и голосовыми складками, слизистая оболочка обра­зует глубокие боковые выпячивания—боковые гортанные кармашки—ven-triculi laryngis laterales. Входные отверстия их имеют вид поперечной щели шириной 0,5—0,7 см и ограниченной: спереди—кармашковой складкой слизистой оболочки (с заложенной в ее основе кармашковой связкой и клино­видным хрящом); сзади—голосовой губой (длина входного отверстия по атому краю равна 1,5—2,5 см); сверху—черпаловидным хрящом. Боко­вой гортанный кармашек занимает пространство между черпаловидным хря­щом и голосовой губой, с одной стороны, и пластинкой щитовидного хряща— с другой. Спереди к его стенке непосредственно прилегает кармашковый мускул, сзади—голосовой и щитовидно-черпаловидный мускулы. Наружная стенка кармашка непосредственно примыкает к внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, а в задней своей части—к щито-видно-черпаловидному мускулу. Стенка кармашка связана с указанной хрящевой пластинкой и окружающими мускулами посредством рыхлой клет­чатки. Только верхняя стенка кармашка соединяется широкой, продольной пластинчатой связкой кармашка: в передней части—с черпаловидным хрящом, а в средней и задней—со щитовидным хрящом. Связка эта настолько тонкая,

что легко разрывается при вытягивании кармашка через его входное отвер­стие в полость гортани.

Гортанные кармашки имеют различную форму: овальную, треугольную, ромбовидную. Величина их также варьирует: длина (высота) колеблется от 4,3 до 5,8 (3—8) см, а поперечный диаметр от 3 до 3,5 см. Приблизительно у 25% лошадей встречаются маленькие кармашки. Разница между размерами кармашков той и другой стороны весьма незначи­тельна.

Кровоснабжение.

• В стенке гортани разветвля­ются гортанная артерия (ветвь краниальной щито­видной артерии),
  
• ветви глоточной артерии
  
• мелкие веточки наружной челюстной.
  

Главный ствол гортанной артерии скрыт в бо­ковой стенке гортани под щитовидным хрящом, где он разделяется на многочисленные ветви. Только одна из них—г. cricotrachealis — проходит в поперечном направлении на нижнюю стенку гортани по наруж­ной поверхности кольцевидно-трахеальной связки, что следует учитывать при рассечении последней.

Иннервация.

Слизистую оболочку и мышцы гор­тани иннервируют гортанный краниальный и воз­вратный нервы—ветви блуждающего нерва..

Вскрытие гортани (ларинготомия)

Показания. Операция эта необходима при свистящем удушье, удалении инородных тел, полипов, кист, новообразований.

Способы разрезов.

1. Узкая ларинготомия сводится к продольному рассечению посредине кольцевидно-щитовидной связки. Через этот разрез удается оперировать в переднем и среднем отделах гортани и, в частности, на гортанных кармашках.

2. При необходимости осуществить доступ к заднему отделу гортани, показан поперечный разрез кольцевидно-трахеальной связки. С этой целью разъединяют продольно и посредине кожу и грудинно-подъязычный мускул, после чего рану широко раскрывают и проводят указанный выше попереч­ный разрез.

3. Наконец, если нужно широко вскрыть полость гортани, рассекают шею на большем протяжении вдоль и по срединной линии (широкая ларинго­томия); при этом разрезают кольцевидно-щитовидную связку, дужку коль­цевидного хряща, кольцевидно-трахеальную связку, а в случае необходи­мости и первое кольцо трахеи.

Оперативное лечение свистящего удушья

Показания. При свистящем удушье операция необходима, когда медика­ментозные способы и бескровное расширение гортани при помощи катетера (бужирование) не дают благоприятных результатов. Оперировать при сви­стящем удушье, развивающемся на почве случной болезни, можно только после излечения основного страдания.

Предложено много разновидностей операции при свистящем удушье, например: 1) удаление (экстирпация) гортанных кармашков (вентрикулэк-томия), 2) частичное иссечение (резекция) дужки кольцевидного хряща, 3) прикрепление черпаловидных хрящей к боковой стенке гортани (к щито­видному хрящу) проволокой, 4) соединение швом периферического отрезка возвратного нерва с центральным кснцом 1-го шейного, добавочного, шейного симпатического ствола и др., 5) частичное иссечение голосовых мышц и дужки кольцевидного хряща без вскрытия гортани. Наиболее эффективным ока­зался первый способ.

Экстирпация гортанных кармашков

Операция преследует цель получить прочное, неподвижное соединение черпаловидного хряща с боковой стенкой гортани за счет разрастания на месте удаленного гортанного кармашка соединительной ткани и последую­щего ее рубцевания. Вследствие оттягивания и фиксации черпаловидного хряща к щитовидному, голосовая связка напрягается, а голосовая щель зна­чительно расширяется, что и обусловливает исчезновение «свистящего удушья».

Подготовка и фиксация животного. За сутки до операции лошади предо­ставляют покой, а за 12 часов ее совершенно лишают корма. Спокойных лоша­дей можно оперировать в стоящем положении, в станке или в просвете двери, высоко приподняв у них голову. После разреза гортани голову немного опу­скают. В других случаях поваленное животное укрепляют в спинной позиции, с вытянутой шеей и опущенной вниз головой (для устранения затекания крови в трахею).

Обезболивание. Когда оперируют стоящее животное, ограничиваются местной анестезией: инфильтрационной по ходу оперативного доступа, по­верхностной на слизистую гортани—перед экстирпацией гортанных кармаш­ков. У лежащего животного необходим сочетаниый наркоз.

Перед основной операцией производят трахеотомию; она создает нор­мальные условия для выполнения операции и покой ране в послеоперацион­ном периоде.

Техника операции. Более рациональным оказался узкий доступ в гор­тань, осуществляемый путем рассечения только щитовидно-кольцевидной связки. Начинающий врач может пользоваться широким доступом, рассекая, кроме указанной связки, дужку кольцевидного хряща и даже кольцевидно-трахеальную связку; щитовидный хрящ оставляют нетронутым для предот­вращения сужения и деформации гортани.

Разрез кожи должен проходить посредине нижней поверхности подче­люстной области и шеи, начиная от угла задней вырезки щитовидного хряща, до уровня кольцевидного хряща (узкий доступ) или первого трахеального кольца (широкий доступ). Парный грудинно-подъязычный мускул разъеди­няют по срединной линии. Висцеральную (окологортанную) фасцию рассе­кают ножницами. Мелкие сосуды в окологортанной клетчатке смещают в сто­роны, а поврежденные скручивают. Затем вскрывают гортань по срединной линии, рассекая щитовидно-кольцевидную связку острым скальпелем. Если разрез распространяется на дужку кольцевидного хряща и кольцевидно-



трахеальную связку (при широком доступе), важно помнить об опасности кровотечения вследствие вынужденного повреждения артериальной ветви (г. cricotrachealis), лежащей поперек на связке. На оба конца сосуда нужно немедленно наложить кровоостанавливающие пинцеты и произвести скручи­вание. Рассечение дужки кольцевидного хряща сопровождается, кроме того, вскрытием слизистой сумки, в которой под концами обнаженного хряща может задерживаться гной. Во избежание этого осложнения, во время вскрытия гортани (при широком доступе) иссекают кусочки дужки в пределах сумки (длиной в 1 см с каждой стороны).

Вскрыв гортань, рану расширяют крючками или автоматическими рано-расширителями, слизистую оболочку обильно овлажняют 10—20% раство­ром новокаина и приступают к экстирпа­ции гортанных кармашков, сначала лево­го, а затем правого. Опыт показал, что даже при одностороннем свистящем удушье стойкие результаты может дать только двусторонняя операция.

Чтобы облегчить удаление кармашков и обеспечить полную безболезненность операции, через разрез гортани вводят длинную инъекционную иглу, надетую на шприц, и, продвинув ее под контро­лем указательного пальца левой руки через входное отверстие гортанного кар­машка, прокалывают наружную стенку последнего. Кончик иглы должен слегка упираться в боковую стенку гортани (внутреннюю поверхность щитовидного хряща) за пределами кармашка и нахо­диться в окружающей его рыхлой соедини­тельной ткани, в которую и инъицируют 20—25 мл 0,25% раствора новокаина. Раствор оттесняет стенку кармашка медиально и частично выворачивает ее через входное отверстие в просвет гортани.

После этого остается лишь захватить стенку кармашка пинцетом (корн­цангом или зубчатым пинцетом) и намотать ее на инструмент, поворачивая последний вокруг продольной оси, а затем отрезать скрученный кармашек ножницами у его основания, стараясь не повредить голосовую связку. При такой технике нет никакой необходимости во вдувании воздуха в окружающую кармашек клетчатку или в пользовании специальными инструментами: наперстком-кюреткой, скарификатором, скобелем и др., которые сильно травмируют окружающие мышцы и связку и обусловливают отеки гортани.

Операционную рану не зашивают; целесообразнее рыхло затампониро-вать промежуточный и отчасти задний отделы полости гортани, чем обеспе­чивается частичное смещение черпаловидных хрящей к боковым стенкам и покой раны. Вначале в задний отдел гортани вводят длинную, сухую сал­фетку, оставляя ее конец снаружи, ввиду чего раневое отделяемое не зате­кает в трахею. Затем применяют тампон в виде песочных часов: рыхлый ком гигроскопической ваты, завернутый в марлевую салфетку и перевязанный у основания, смачивают реверзибельной эмульсией, раствором стрептоцида или другими нераздражающими индиферентными средствами и продвигают в полость гортани, а в оставшиеся снаружи концы салфетки закутывают вто­рой ком ваты и завязывают снизу второй ниткой (рис. 179). На 4—5-е суткш тампон и салфетку извлекают. Трахеотубус из трахеи удаляют на 5—6-й день..

^ Захватывание гортан­ного кармашка корнцангом.



Введение тампона в по­лость гортани (по Колосу): а—салфетка в заднем отделе гортани; б—там­пон в среднем отделе гортани; 6 1—его внут­ренняя часть.

В течение первых суток после операции животное должно находиться на голодной диэте. Начиная со второго дня, ему назначают болтушку из отру­бей и небольшое количество сена, с четвертого дня—обычный корм. Кормушку и сосуд для воды ставят на пол (во избежание возможной аспирации).

Экстирпация гортанных кармашков дает полное излечение в 75—85% случаев. Неудачные исходы объясняют главным образом слабым развитием у некоторых животных (до 25% лошадей) гортанных кармашков. Чем значи­тельнее ширина гортанного кармашка, тем больше разрастается грануляцион­ной ткани; чем он длиннее, тем на большем протяжении спаиваются голосовая связка и черпаловидный хрящ с боковой стенкой гортани (со щитовидным хря­щом), т. е. тем лучшие получаются ре­зультаты.

Более высокого процента излече­ния можно добиться, осуществляя: 1) двустороннюю экстирпацию кармаш­ков при каждой операции; 2) тщатель­ное иссечение кармашков; 3) дополни­тельное иссечение дужки кольцевидного хряща при наличии малых гортанных кармашков; у старых животных в этом случае эффективнее иссечение, вместо хряща, средней части левой голосовой связки, так как рубцовое стягивание последней сопровождается формирова­нием более стойкой черпаловидно-щито-видной спайки; 4) трахеотомию и рых­лое тампонирование полости гортани в первые 4—5 суток, до появления гра­нуляций; 5) очень важен также длительный покой лошади в послеоперацион­ном периоде (от 20 до 30 дней).

Резекция дужки кольцевидного хряща

Цель этой операции—расширить гортань за счет эластичности кольце­видного хряща. Оперируют на стоящем животном с применением инфильтра-ционной анестезии. Разрез (по срединной линии), длиной 6—8 см, должен проходить против дужки хряща. Обнажив гортань, рассекают поперек на рас­стоянии 2 см кольцевидно-трахеальную связку по заднему краю дужки коль­цевидного хряща и открывают полость слизистой сумки. Слизистую оболочку оставляют целой. Затем под дужку хряща подводят пуговчатые ножницы, остерегаясь вскрыть слизистую оболочку, и перерезают хрящ на 1 см сбоку от срединной линии, сначала с одной стороны, а затем с другой. Отрезанный кусочек, длиной около 2 см, захватывают хирургическим пинцетом и отделяют по переднему краю от щитовидно-кольцевидной связки. Рану закрывают швом.

Эта операция может оказаться эффективной лишь при слабых степенях свистящего удушья и только у молодых лошадей, у которых еще не насту­пило обнзвестьление кольцевидного хряща с потерей его эластичности.

^ 5. ОПЕРАЦИИ НА ТРАХЕЕ Аиатомотопографические данные

Основу трахеи составляют хрящевые кольца, соединенные межкольце­выми связками. У лошади она несколько сплющена в дорзо-вентральном на­правлении: поперечный диаметр ее равен 5—8 см, а вертикальный 4—7 см. Просвет трахеи шире в средней ее части, краниально и каудально он сужи-



вается. Вся трахея в целом имеет длину у лошади до 0,7 — 1 м. Шейная ее

часть может свободно удлиняться вперед или назад в результате движений

подъязычной кости и гортани, с которыми она непосредственно связана.

Значительно выражены и боковые смещения трахеи, что следует учитывать

при оперативных вмешательствах на

этом органе. Подвижность трахеи обус-

ловливается обилием окружающей ее

рыхлой клетчатки и относительной не-

значительностью слоя прилегающих

к ней мышц.

Концы хрящевых колец трахеи

дорзально становятся тоньше и соеди-

няются между собой плотной соеди-

нительнотканной мембраной — попереч-

ной связкой — membrana transversa.

Ширина кольца в среднем равна

1 — 1 ,3 см; между широкими кольцами

попадаются более узкие. Количество р и с- 18и- Поперечный разрез трахеи:

колец у лошади колеблется от 48

до 69.

Почти у каждой лошади встреча-

ются различные степени срастания смеж-

ных двух-трех колец: частичное срастание, полное слияние, с исчезновением

желобка между ними или с сохранением его в одном из участков окружности

трахеи. У многих животных в различных отделах трахеи имеются бугорки —

вновь образованные мозоли на месте бывших переломов.

Снаружи хрящевые кольца покрыты плотной фиброзной оболочкой, тесно

спаянной с надхрящницей. На внутренней поверхности их оболочка менее

развита (рис. 180). В промежутках между кольцами обе оболочки сливаются

в крепкие фиброзные межкольцевые связ­ки. Ширина их в среднем достигает 0,4 — 0,7 см, кроме самой передней — между первым кольцом трахеи и кольце­видным хрящом, имеющей ширину до 1,5 — 2 см (рис. 181).

В межкольцевых промежутках под

1—хрящевое кольцо; 2—фиброзная обо­лочка; 3—слизистая оболочка; 4—попереч­ный мускул трахеи; 5—подслизистое соеди­нительнотканное пространство; в—попереч­ная связка.

Слизистая оболочка непосредственно прилегает к нижней и боковым стенкам трахеи. Весьма подвижна, рыхла связь ее с хрящевыми кольцами и более тесна с межкольцевыми связками (посредством жировых про­кладок).

Дорзально слизистая оболочка не прилегает к кольцам трахеи; сверху над ней остается широкая полулунная щель, до 1 — 1,95 см высотой. Эта щель, или внутритрахеалыюе соединительнотканное пространство, выполнена рыхлой клетчаткой. Поперечный гладкий мускул трахеи прилегает непосредственно к слизистой оболочке (рис. 180). Сокращаясь, он сближает свободные концы колец и уменьшает просвет трахеи. Таким образом, фактический просвет трахеальной полости уже, чем хрящевой остов трахеи: поперечный диаметр полости колеблется в пределах 4,5 — 6,5, а высотный 2,5 — 3,5 см.

Трахея на всем протяжении окружена собственной фасцией, соединен­ной с таковыми пищевода и сосудисто-нервного пучка.

Шейная часть трахеи помещается под телами шейных позвонков и длин­ным мускулом шеи, грудная часть—между плевральными мешками под длин­ным мускулом шеи и пищеводом, над передней полой веной.

Кровоснабжение. Трахея снабжается кровью из коротких трахеальных ветвей общей сонной артерии. На боковых поверхностях трахеи они анасто-мозируют между собой, образуя продольные трахеальные стволы (анасто-мозные дуги). От последних на уровне каждой связки с той и другой стороны отходят сегментальные межкольцевые верхние и нижние сосуды. Межколь­цевые сосуды, как верхние, так и нижние, отдают поверхностные и глубокие ветви. Первые проходят под жировой клетчаткой на наружной поверхности связок, глубокие—под слизистой оболочкой. На срединной линии нижней поверхности трахеи они соединяются с одноименными ветвями другой сто­роны.

Иннервация. Слизистая оболочка и мышца трахеи получают ветви от блуждающего (возвратного) и симпатического нервов, формирующих на боко­вых стенках органа трахеальные нервные сплетения.

Внутритрахеальные инъекции

В трахею вводят растворы лекарственных веществ при различных заболеваниях органов дыхания, особенно инвазионных (диктиокау-лез и др.).

Инъекцию производят на стоящем или лежащем животном, у которого предварительно приподнимают голову и шею. Трахею фиксируют через кожу в левой руке, чтобы она не сместилась в момент укола. Для впрыскивания употребляют обычную инъекционную иглу, продвигая ее между кольцами трахеи (или на уровне кольцевидно-трахеальной связки) по срединной линии шеи.

Трахеотомия

Показания. Вскрытие трахеи—неотложная лечебная операция, когда животному угрожает смерть от асфиксии при полном или частичном закрытии просвета верхних дыхательных путей. К таким заболеваниям относятся: переломы носовых костей, некроз носовых раковин; острые воспалительные отеки при поражении верхних дыхательных путей; новообразования и ино­родные тела в носовой полости и гортани; двусторонние параличи возврат­ного и лицевого нервов; мыт; кровопятнистый тиф; сдавливание трахеи ново­образованиями или увеличенной щитовидной железой (при зобе); эмпиема воздухоносных мешков; рубцовые стенозы верхних дыхательных путей после ранений и др.

Вопрос о необходимости трахеотомии при каждом из перечисленных заболеваний решают в положительном смысле, когда обнаруживают призна­ки угрожающей асфиксии: цианоз слизистых оболочек, резкие дыхательные движения крыльев носа и западение (втягивание) в момент вдоха задних межреберных промежутков. Иногда трахеотомия необходима в диагностиче­ских целях при уточнении места стеноза дыхательных путей, а также нередко в профилактических—для предупреждения асфиксии и затекания крови при операциях на верхних дыхательных путях.

В зависимости от характера заболевания трахеотомия может быть вре­менной и постоянной (пожизненной). Последняя показана у ценных живот­ных при неустранимых Рубцовых стенозах верхних дыхательных путей, неизлечимых двусторонних параличах возвратного и лицевого нервов, а также неоперабельных новообразованиях.



Инструментарий. Кроме инструментов для разъединения тканей и оста­новки кровотечения, нужны особые канюли-трахеотубусы для поддержания отверстия трахеи в раскрытом состоянии и устранения зарастания его гра­нуляциями.

Различают два вида трахеотубусов: с сечением круглым и поперечно-овальным; круглые пригодны для постоянной трахеотомии, оваль­ные—для временной. По конструкции трахеотубусы бывают одинарные, двойные и универсальные. Первые состоят из одной трубки, круглой или сплющенной; на конце ее нахо­дится пластинка с прорезями для прикрепления тра-хеотубуса к шее. Вторые смонтированы из двух трубок, вставленных одна в другую. Из них наружная, обычно несъемная, имеет пластинку с прорезями, внутренняя же служит для очистки инструмента от скоплений слизи. Универсальные трахеотубусы состоят из двух изогнутых под прямым углом в противоположных на­правлениях частей, вложенных одна в другую и сое­диненных винтом (е). Более удобны универсальные трахеотубусы, так как они не выпадают из трахеи, даже не будучи фиксированы на шее.

Независимо от конструкции, все трахеотубусы имеют прямоугольный изгиб. Расстояние от него до наружной пластинки должно соответствовать толщине слоя тканей между кожей и передней стенкой трахеи, в противном случае канюля травмирует слизистую оболочку этого органа. Поэтому трахеотубусы изгото­вляют различных размеров как по диаметру, так и по длине трубки и расстоянию изгиба ее от пластинки (универсальные трахеотубусы снабжаются четырьмя добавочными пластинками с расстоянием от изгиба до щитка в 3; 3,5; 4 и 4,5 см).

Трахеотубус может заменить специальный кар­кас из тонкой проволоки, заключенной в резиновую трубку, фуксируемый бинтом на шее.

^ Техника операции. Оперативный доступ к трахее чаще выбирают на границе между передней и средней третью шеи, а в случае необходи­мости, и в других ее участках, однако разрез всегда делают строго на срединной линии вентральной поверхности шеи; длиной он не должен превышать у крупных животных 5—7 см, у мелких 3—5 см. Только у круп­ного рогатого скота разрез делают непосредственно сбоку от срединной кожной складки.

В экстренных случаях, когда каждая секунда промедления угрожает жизни животного, оперируют без всякого обезболивания, хотя инфильтра-ционная анестезия по ходу разреза весьма желательна. Закрутка при трахео­томии противопоказана, так как она еще больше увеличивает опасность заду­шения. Оперируют животное в том положении (стоящим или лежащим), в каком его застают в момент оказания помощи, но обязательно с вытянутой

шеей.

После рассечения скальпелем кожи, подкожной клетчатки и поверхност­ной фасции, крючками или пинцетами раздвигают края раиы в стороны и уда­ляют кровь тампонами. Отдельные кровоточащие сосуды скручивают крово­останавливающими пинцетами. В глубине разреза отыскивают белую полос­ку—шов между правым и левым грудинно-подъязычным мускулами, который разъединяют скальпелем или остроконечными ножницами. Мышечную рану конец разреза не должен выступать за пределы яремного желоба. Затем рассекают поверхностную фасцию с подкожным мускулом шеи и обнажают плече-головной мускул, часто имеющий в этом месте очаги разросшейся фиброзной ткани. Рассекая и последний мускул, под ним или даже в его внутреннем слое обнаруживают сплошную фиброзную ткань, представляю­щую капсулу абсцесса.

В дальнейшем поступают по-разному, исходя из величины абсцесса.

1. Небольшой абсцесс, расположенный неглубоко, экстирпируют, не вскрывая его полости. Удаление абсцесса облегчается предварительным опрыскиванием мягких тканей вокруг его капсулы 0,25% раствором ново­каина. Препаровку ведут только в пределах непораженных тканей. При отделении капсулы гнойника следует учитывать близость яремной вены (в нижнем углу раны) и восходящей артерии шеи (на внутренней поверх­ности абсцесса).

2. Большой абсцесс сначала прокалывают троакаром или скальпелем и после эвакуации гноя сразу же иссекают наружную стенку полости. Затем по частям и последовательно отделяют глубжележащие участки стенки абсцесса от окружающих мягких тканей, пока не будет удалена вся капсула до внутренней ее стенки. Внутренняя стенка абсцесса, покрывающая отдель­ные уцелевшие лимфатические узлы, обычно очень тонкая и мягкая. Иссече­ние ее сопряжено с опасностями, ввиду возможного повреждения крупных ветвей восходящей шейной артерии. Поэтому ограничиваются лишь осторож­ным удалением ножницами явно некротизированных тканей и вскрытием по желобоватому зонду свищевых ходов, если они обнаруживаются (Б. М. Оливков).

Более или менее крупные сосуды должны быть все перевязаны кетгутом или же зажаты пинцетами, оставляемыми в ране на 2 — 3 дня. При случай­ных повреждениях яремной вены оба ее конца нужно тотчас же прижать пальцем и наложить лигатуры. Ранение восходящей шейной артерии тре­бует немедленной перевязки. Можно употреблять лигатуры и из нерассасы­вающегося материала, но концы их выводят наружу через нижний угол раны. Такие лигатуры вытягивают спустя 6—7 дней и этим избегают образования свищей. Полость, остающуюся после полной или частичной экстирпации, тща­тельно тампонируют и закрывают швом с валиками, оставляя открытой нижнюю треть раны. В послеоперационном периоде применяют дренаж, чтобы полость выполнилась до того, как закроется наружная рана. При зна­чительном нагноении рану расшивают и лечат, как открытую, до конца заживления