Оториноларингология для врачей общей практики

Вид материала

Методическое пособие

Содержание Хронический насморк 1. Аллергический - интермиттирующий (сезонный) Клиника и симптоматика Воспалительные заболевания околоносовых пазух. Острые синуситы

Подобный материал:

• Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей общей практики,, 441.52kb.
• Структура приоритетного национального проекта «Здоровье», 8.98kb.
• Информация о ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», 124.8kb.
• Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, а также врачей, 2459.51kb.
• Учебная программа курса повышения квалификации для врачей-терапевтов, врачей-гастроэнтерологов,, 475.02kb.
• Методические рекомендации Пенза 2005 министерство здравоохранения российской федерации, 429.71kb.
• "Актуальные вопросы пульмонологии", 33.95kb.
• Инфекционный эндокардит, 245.05kb.
• Рекомендации по терапии больных псориазом, 1200.61kb.
• Учебной дисциплине "Поликлиническая терапия с основами семейной медицины (общей врачебной, 266.63kb.

^ Хронический насморк

Единой классификации хронических ринитов до настоящего времени нет. Многочис­ленные попытки создать приемлемую классификацию хронических ринитов, учитываю­щую особенности этиологии, патогенеза, морфологических и типических вариантов, еще не получили полного завершения и продолжаются до настоящего времени. По решению консенсуса ВОЗ по диагностике и лечению ринита (1994) были определены критерии включения (выделения из носа, заложенность, чихание, зуд, один или более симптомов в течение более чем одного часа в большинстве дней) и принята следующая классификация:

^ 1. Аллергический - интермиттирующий (сезонный);

- персистирующий (круглогодичный);

- профессиональный.

2. Инфекционный - острый и хронический;

- специфический и неспецифический;

3. Прочие: - идиопатический;

- неаллергический с эозинофилией;

- гормональный;

- медикаментозный;

- атрофический.

Одним из недостатков консенсусной классификации является отсутствие в ней гипертрофической и полипозной форм хронического ринита, в связи с некоторыми особенностями клиники и применяемых методов лечения. Руководствуясь данной классификацией, практическому врачу сложно ставить диагноз.

Более удобна для рассмотрения отдельных форм хрони­ческого ринита классификация Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи (Ланцов А.А., Рязанцев С.В., 1997). Согласно этой классификации хронический ринит разделяется на следу­ющие формы.

1. Инфекционная форма - специфическая/неспецифическая;

- острая/хроническая;

2. Аллергическая форма - сезонная;

- круглогодичная;

3. Нейровегетативная форма

а) вазомоторный (парасимпатический) - идиопатический;

- медикаментозный;

- климатический.

б) атрофический ринит (симпатический).

4. Ринит, как проявление системных заболеваний - гормональный;

- озена;

- гипертрофический;

- полипозный.

В этиологии хронических ринитов можно выделить: часто повторяющиеся острые насморки, чему способствует постоянное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды - загазо­ванный и запыленный воздух, частые перепады температуры, сырость и сквоз­няки, гипо- и авитаминозы. К развитию хронического насморка предрасполагает длительная застойная гиперемия слизистой оболочки носа, вызванная алкоголизмом, хроническим забо­леванием сердечно-сосудистой системы, почек и др. Развитию вазомоторного ринита у некоторых больных предшествует психическая травма. В этиологии заболевания могут иметь значение наследственные предпосылки, пороки развития, нарушения нор­мальных анатомических взаимоотношений, вызывающие затруднение носового дыхания. Хронический насморк развивается и как вторичное заболевание при патологии носоглотки и околоносовых пазух. Среди причин возникновения аллергического ринита выделяют аэроаллергены внешней среды (пыльца растений), аэроаллергены жилищ (клещи домашней пыли, животных, грибков). Врачу общей практики следует помнить, что у ряда больных аллергический ринит часто является предвестником развития «аспириновой триады»: тяжелого полипозного риносинусита, бронхиальной астмы и непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов.

Развитие той или иной формы хронического ринита, по-видимому, связано не только с воздействием внешних неблагоприятных факто­ров, но и с индивидуальной реактивностью самого пациента.

^ Клиника и симптоматика. Симптомы хронического ринита в основном соответствуют симптомам острого ринита, но гораздо менее интен­сивны. Больной предъявляет жалобы на выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Затруднение носового дыхания может быть постоянным или усиливаться (как и выделения из носа) на холоде. Часто отмечается попере­менная заложенность одной из половин носа. Обычно она проявляется при лежании на спине или на боку. В этих случаях наступает прилив крови к нижеле­жащим частям носа. Сосуды кавернозной ткани носовых раковин, находящие­ся из-за потери тонуса в расслабленном состоянии, переполняются кровью, что вызывает закладывание носа. При перемене положения тела заложенность переходит на другую сторону. При развитии медикаментозного ринита, больной жалуется на постоянное использование сосудосуживающих препаратов.

Хронический ринит может сопровождаться нарушением обоняния в виде его ослабления (гипосмия) или полного выпадения (аносмия). Тембр голоса у больных становится гнусавым (rhynolalia clausa).

Нарушение носового дыхания приводит к снижению содержания кислорода в сосудах головного мозга, в результате сдавления отечной тканью лимфатических щелей нарушается лимфоотток из полости черепа, что вызывает появление чувства тяжести в голове, нарушение трудоспособности и расстройство сна.

Выключение носового дыхания нарушает вентиляцию околоносовых пазух и функцию слуховой трубы, способствуя развитию синуситов и тубоотита. Утолщенные передние отделы нижних носовых раковин могут сдавливать выводное отверстие слезно-носового канала с последующим развитием дакриоцистита и конъюнктивита.

Лечение. Успешность лечения зависит от возможности устранения неблагопри­ятных факторов, вызывающих развитие хронического ринита. Полезно пребыва­ние в сухом теплом климате, гидротерапия и курортотерапия. Необходимо лече­ние общих заболеваний, сопутствующих хроническому риниту, а также устранение внутриносовых причин (искривления перегородки носа, гипертрофии носовых раковин, синуситов, аденоидных вегетаций). Консервативное лечение проводят у пациентов с подтвержденным инфекционным ринитом: местное применение антибактериальных пре­паратов изофра, полидекса или ингаляционного антибиотика биопарокс. При затруднении носового дыхания можно рекомендовать кратковременный прием деконгестантов. Показан прием биостимуляторов репаративных процессов слизистой полости носа (алоэ, ФиБС, гумизоль), введение в полость носа турунд с масляными растворами витаминов А, Е, Д.

Проблема классификации и рационального лечения различных форм аллергического ринита (АР) интенсивно пересматривается в последние годы. Научной базой для этого является огромное число работ, посвященных изучению патогенеза заболевания и эффективности различных методов его лечения с позиций доказательной медицины.

В настоящее время существуют три основных метода консервативного лечения АР.

1. Элиминация аллергенов.

2. Медикаментозная терапия.

3. Специфическая иммунотерапия (СИТ).

Лечебные мероприятия при аллергической форме хронического ринита направлены, прежде всего, на элиминацию аллергена. Тяжесть заболевания и его течение напрямую связаны с концентрацией аллергена в окружающей среде. Поэтому, первое, что следует сделать, чтобы купировать симптомы аллергического ринита, это идентифицировать причинные аллергены и предупредить контакт с ними. К сожалению, в большинстве случаев, полное устранение контакта с аллергеном невозможно по многим практическим и экономическим причинам. Меры по предупреждению контакта с аллергеном должны предприниматься совместно с медикаментозным лечением. В фармакотерапии аллергического, полипозного, гормонального ринита, используют следующие группы лекарственных препаратов. Антигистаминные средства для системного (клемастин, лоратадин, эриус, телфаст, зиртек, клариназе, циррус, ринопронт), и местного применения (гистимет, аллергодил). Топические (беконазе, альдецин, назонекс, фликсоназе, ринокорт) глюкокортикостериоды в виде назальных аэрозолей на сегодняшний день являются наиболее эффективным методом лечения. Системные глюкокортикостероиды (ГК) при лечении аллергического ринита являются средством «последней надежды». Допускаются лишь короткие курсы лечения системными ГК (10 - 14 дней) и их можно повторять не чаще, чем 1 раз в полгода. В лечении легких форм аллергического ринита, у детей и у беременных женщин можно применять стабилизаторы тучных клеток (кетотифен 0,25 мг/кг/сут в 2 приема в течение 1-3 месяцев) для перорального приема, а также в виде назального спрея (2% кромогликат натрия 4-6 раз в день). М-холиноблокаторы и антилейкотриеновые средства широко используемые в лечении бронхиальной астмы, пока не получили распространения в терапии аллергического ринита. На ранних стадиях развития аллергического ринита, в комплексе с медикаментозной терапией эффективным методом является проведение специфической иммунотерапии с подкожным введением аллергенов. Это единственный способ, которым достигается изменение механизма реагирования организма пациента на аллерген и, соответственно, при эффективном лечении удается устранить все симптомы заболевания (И.С.Гущин с соавт.,2002). Однако непременным требованием к проведению СИТ должно быть её выполнение только прошедшими подготовку врачами-аллергологами.

Вазомоторный ринит – представляет собой нервно-рефлекторное заболевание, наблюдающееся большей частью у лиц с общими вегетативными расстройствами. В основе этого насморка лежит измененная реактивность организма, в результате чего приступы могут возникать рефлекторно. При вазомоторном рините происходит нарушение кровообращения в слизистой оболочке носа, приводящее к её резкому набуханию.

Набухшая слизистая оболочка носовых раковин имеет синюшную окраску с участками ишемии (пятна Воячека).

Лечение этого заболевания должно быть комплексным и включать в себя как меры по снижению повышенной реактивности организма (рефлекторная терапия, иглоукалывание, электрофорез с 3% раствором хлористого кальция на область шеи, витаминотерапия, водные процедуры и т.д.), так и местное лечение. К местному лечению относят нормализацию всех анатомических структур полости носа (хирургическую коррекцию перегородки носа, подслизистую вазотомию, ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин, лазерная деструкция и ряд других процедур).

При лечении атрофического ринита местно назначается курс лечения йод-глицерином. Два раза в неделю слизистая оболочка носа смазывается раство­ром йод-глицерина в течение 2 месяцев. Курс лечения повторяется 3 раза в год. Ряд авторов рекомендуют для лечения атрофического ринита использовать обессмоленный нафталан. Применяется биорастворимая нафталановая пленка на основе метилцеллюлозы. Хороший эффект оказывает вкладывание в нос ватных тампонов с маслом ши­повника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3 -1:4 или с добавлением масляного раствора витамина А (не более 50.000 МЕ). Уместен также и пероральный прием витамина А, комплекса поливитаминов с микроэлементами, препаратов железа для парентерального (ферковен, феррум-лек) и перорального (ферро-градумент, сорбифер дурулес) введения.

В терапии атрофического ринита широко используются щелочные и масляные ингаляции через нос. Во время санаторно-курортного лечения полезны орошения носовой полости и ингаляции минеральными водами местных источников. Наибо­лее эффективны ингаляции и орошения слизистых оболочек верхних дыхатель­ных путей 2 - 3% растворами морской соли, а также морские купания. Это связано с тем, что содержащиеся в морской воде ионы магния благотворно действуют на слизистую оболочку.

Лечение хронического гипертрофического ринита включает щадящие методы хирургического лечения (латеропозиция, вазотомия и ультразвуковая дезинтеграция слизистой оболочки нижних носовых раковин, криодеструкция, подслизистая или парциальная конхотомия), местное применение вяжущих средств в виде 3 - 5% раствора протаргола (колларгола), 0,25-0,5% раствора суль­фата цинка, 2% салициловой мази и, по мере необходимости, использование сосудосуживающих препаратов.

Врач должен быть достаточно внимательным, чтобы не пропустить при осмотре полости носа имеющиеся анатомические аномалии строения, такие как шипы и гребни перегородки носа, патологические варианты строения средних носовых раковин. Комбинация любой формы хронического ринита и таких аномалий, не диагностированных врачом, чаще всего бывает причиной неэффективности обычных методов лечения ринита.


^ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.


Система околоносовых пазух (ОНП) человека состоит из парных верхнечелюстных, лобных, клиновидных пазух и парных массивов решетчатого лабиринта, очень вариабельного по объему и числу входящих в этот массив воздухоносных полостей или клеток. В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из ОНП, однако на первом месте по частоте поражения стоит верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная, клиновидная пазухи. Такая последовательность характерна для взрослых и детей старше семи лет. У детей в возрасте до 3-х лет преобладает острое воспаление решетчатых пазух. Нередко встречаются комбинированные заболевания верхнечелюстной и решетчатой пазух, лобной и решетчатой. Могут быть поражены все пазухи на одной стороне, тогда говорят о гемисинусите, и даже на обеих, в этом случае используется термин «пансинусит».

В этиологии как острых, так и хронических синуситов основное значение имеет инфекция, проникающая в пазухи из полости носа, зубов, вследствие травмы носа или с оттоком крови из отдаленного очага. При этом в пазухах чаще обнаруживается кокковая флора (стрептококк, стафилококк, пневмококк), реже – грамположительные и грамотрицательные палочки, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, грибковая флора. Нередко высеваются анаэробные бактерии. Острому синуситу чаще свойственна монофлора, хроническому – полимикробная флора.

Патогенез. Развитию воспаления слизистой оболочки ОНП способствуют причины как общего, так и местного характера. К первым относятся состояние индивидуальной реактивности, конституционные предпосылки, различные неблагоприятные факторы внешней среды. Местные предрасполагающие факторы делятся на анатомические (искривление, шипы, гребни перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, гиперплазия слизистой оболочки, различные опухоли) и патофизиологические (угнетение функции мерцательного эпителия, нарушение газообмена в ОНП). Перечисленные факторы нарушают дренажную функцию выводных отверстий ОНП. В околоносовых пазухах, вследствие закрытия естественных соустий, возникают застой секрета слизистых желез, изменение рН, нарушение обмена веществ в слизистой оболочке, расстройство функции мерцательного эпителия; возможна активация условно-патогенной микрофлоры. При остром воспалении околоносовых пазух преобладают экссудативные процессы, а при хроническом – продуктивные. На ранних стадиях экссудат серозный, затем слизисто – серозный, а при присоединении бактериальной инфекции становится гнойным с большим количеством лейкоцитов и детрита.


^ Острые синуситы

Острый этмоидит. Из общих симптомов, наблюдаемых при остром этмоидите, следует указать на повышенную температуру тела и головные боли. Местно заболевание проявляет­ся в ощущении болезненности, локализующейся в области корня носа и у внутрен­него угла глаза, усиливающейся при пальпации.

Больные отмечают заложенность носа, обильные слизисто-гнойные и гнойные выделения, нарушение обоняния. Последнее может проявляться в виде гипо- и аносмии и обусловлено отеком обонятельной зоны (респираторная аносмия).

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит) относится к наиболее изве­стным заболеваниям околоносовых пазух не только среди врачей общего профи­ля, но и населения. При этом синусите больных беспокоит головная боль, локали­зующаяся в области проекции верхнечелюстной пазухи. Однако во многих случаях распространение ее отмечено в область лба, скуловую кость, висок. Она может иррадиировать и в глазничную область, и в верхние зубы, т.е. практически болью охватывается вся половина лица.

Очень характерно усиление боли и ощущение «прилива» тяжести в соответ­ствующей половине лица при наклоне головы кпереди. Головная боль связана с вторичной невралгией тройничного нерва и нарушением барофункции пазухи в ре­зультате отека слизистой оболочки и закупорки соустья. Возможно появление при­пухлости щеки на пораженной стороне.

Пальпация в области проекции пазухи усиливает болевые ощущения. Выра­женный отек лица, а также век более характерен для осложненного синусита. Боль­ные отмечают заложенность носа и слизистые или гнойные выделения, а также снижение обоняния на стороне воспаления.

Передняя риноскопия позволяет установить гиперемию и отек слизистой обо­лочки нижней и особенно средней носовой раковины. Характерно наличие сероз­ных или гнойных выделений (гнойной дорожки) в среднем носовом ходе, что также может быть установлено и при задней риноскопии. В тех случаях, когда гнойная дорожка не обнаруживается (при выраженном отеке слизистой оболочки, пере­крывающей соустье), рекомендуется также произвести анемизацию области сред­него носового хода и повернуть голову пациента в здоровую сторону. При таком положении выводное отверстие пазухи оказывается внизу, и гной (при его нали­чии) появится в среднем носовом ходе.

Из-за отека слизистой оболочки носовых раковин, как и при этмоидите, возможна респира­торная геми- и аносмия. В случае токсического поражения обонятельного нерва аносмия может носить эссенциальный характер. В клинической практике отмече­но частое сочетание острого верхнечелюстного синусита и этмоидита.

Острый фронтит. Для этого заболевания, наряду с общими симптомами, свойственными лихорадочному состоянию, характерно чувство тяжести и сильная головная боль в проекции пораженной пазухи, усиливающаяся при перкуссии. При давлении паль­цем в область медиального угла глаза и на глазничную (наиболее тонкую) стенку лобной пазухи почти всегда при остром фронтите усиливается болезненность. Ча­сто наблюдается отек верхнего века, выраженный в той или иной степени. Гной­ные выделения локализуются в самых передних отделах среднего носового хода, соответственно нахождению выводного протока.

Острый фронтит практически всегда сочетается с острым этмоидитом (вовле­каются обычно передние клетки).

Острый сфеноидит - воспаление клиновидной пазухи. Оно также часто сочета­ется с воспалением решетчатого лабиринта, при этом обычно вовлекаются задние клетки (задний этмоидит). При остром сфеноидите больные жалуются на сильные, опоясывающие «раскалывающие голову» головные боли, нередко иррадиирующие в затылок и глаз­ницу. Характерным является cтекание гнойной слизи по задней стенке глотки, что можно легко заметить при мезофарингоскопии. Передняя глубокая риноскопия позволя­ет увидеть симптом «мнимого заращения» - смыкание гиперемированной слизистой оболочки задних отделов средней носовой раковины и перегородки носа, что свиде­тельствует о вовлечении в процесс клеток решетчатого лабиринта (обычно задних).

После анемизации и сокращения слизистой оболочки в области обонятельной щели вероятно появление полоски гноя. При задней риноскопии выявляется скоп­ление гноя на своде носоглотки, гиперемированная и отечная слизистая оболочка носоглотки и заднего края со­шника. Характерно нарушение обоняния.

Диагноз острого синусита устанавливается на основании жалоб, анамнеза, опи­санной симптоматики и результатов рентгенологического обследования.

При рентгеновском исследовании применяют различные укладки, позволяющие наилучшим образом установить патологию той или иной околоносовой пазухи. Снимки лучше сделать в двух проекциях – прямой и боковой.

Для острых синуситов характерно гомогенное затемнение пазух, вовлеченных в воспалительный процесс. Если снимок производят в вертикальном положении обследуемого, то при наличии в пазухе экссудата, можно наблюдать уровень жидкости.

КТ - и МРТ-исследования расширяют диагностические возможности лучевого ис­следования. Тепловидение и ультразвуковая локация, как не несу­щие лучевой нагрузки, предпочтительны в качестве предварительного обследования на доклиническом (поликлиническом) уровне и позволяют отсеять пациентов, не требующих более углубленного (рентгенологического) обследования.

К диагностическим и одновременно лечебным методам относятся пункции и зон­дирования околоносовых пазух.

Лечение неосложненных острых синуситов, как правило, консервативное. Оно может проводиться амбулаторно и в стационарных условиях. Основные принципы неоперативного лечения острого синусита заключаются в следующем:

1. 
   восстановление дренажной и вентиляционной функций отверстий, сообщающих их с полостью носа (см. главу «Острый насморк»);
   
2. применение способов активного удаления из пазухи патологического содержимого и введения в нее лекарственных препаратов;
   
3. применение общих антибактериальных, десенсибилизирующих и симптоматических средств;
   
4. применение физиотерапии;
   
5. применение методов повышения иммунной резистентности организма;
   
6. применение (по показаниям) экстракорпоральных методов детоксикации организма;
   
7. санация очагов инфекции, могущих служить источником поддержания воспалительного процесса в пазухе (например, при одонтогенных верхнечелюстных синуситах).
   

Пансинуситы, а так­же синуситы, сопровождающиеся сильной головной болью, отеком мягких тканей лица и угрозой развития глазничных и внутричерепных осложнений, должны ле­читься в стационаре.

В России «золотым стандартом» в лечении острых гнойных синуситов до сих пор остается пункционное лечение. Преимуществами пункционного лечения является возможность быстро и целенаправленно эвакуировать гнойное отделяемое, а также возможность местного воздействия антибактериальных, противовоспалительных, антисептических и ферментативных средств непосредственно на слизистую оболочку ОНП. Пункция верхнечелюстных пазух применяется как в стационарной, так и в амбула­торной практике. Другие методы консервативного лечения - трепанопункция лоб­ных пазух, пункция решетчатого лабиринта, пункция и зондирование клиновид­ной пазухи - представляют собой более сложные манипуляции и проводятся в стационарных условиях. При необходимости повторных пункций околоносовых пазух прибегают к посто­янным дренажам, представляющим собой тонкие полиэтиленовые либо фторопластовые трубочки, которые вводятся в пазуху на весь период лечения, избавляя больного от малоприятных манипуляций. Однако следует помнить, что сам дренаж является инородным телом для околоносовых пазух. Альтернативой пункционного лечения, стал предложенный ярославской школой оториноларингологии синус-катетер «ЯМИК». Преимуществами этого метода является его неинвазивность и возможность лечебного воздействия на все околоносовые пазухи одновременно.

Для местной антибиотикотерапии острых синуситов в настоящее время используют носовые спреи изофра (содержит антибиотик фрамицетин аминогликозидного ряда), полидекса (содержит антибиотики неомицин и полимиксин, дексаметазон и сосудосуживающий препарат фенилэфрин) или ингаляционный антибиотик биопарокс (содержит антибиотик грибкового происхождения фузафунгин). Что касается системной антибиотикотерапии, то препаратом выбора для лечения острого синусита, является амоксициллин, амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав, панклав, флемоксин солютаб) внутрь. Достаточно высокой эффективностью при лечении острого синусита обладают цефалоспорины 2 (цефуроксим, цефаклор) и 3-его (цефотаксим, цефтриаксон, для детей цефексим – «супракс») поколений. В последнее время на рынке стали появляться фторхинолоны, с расширенным спектром активности (моксифлоксацин, таваник). Макролиды в настоящее время рассматриваются как препараты второго ряда (кларитромицин, хемомицин). Из группы тетрациклинов достаточную эффективность при лечении острого синусита сохраняет только доксициклин (юнидокс солютаб).

При легком и среднетяжелом течении заболевания, терапию следует проводить пероральными препаратами. В первые дни болезни, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения системных антибиотиков. Если, несмотря на проводимое симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, что косвенно свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата происходит так же, как и при среднетяжелом течении. В качестве определенной альтернативы классической антибиотикотерапии при легком течении заболевания можно использовать гомеопатический препарат эхинацею композитум С.

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения антибактериальных препаратов, а затем, по мере улучшения состояния переходить на пероральный прием – ступенчатая терапия.

Непременным звеном терапии острых синуситов является противовоспалительная терапия. Она направлена на купирование таких симптомов воспаления, как боль, отек, чрезмерная экссудация. Различают три направления противовоспалительной терапии – местное применение глюкокортикостероидов (назонекс по 2 ингаляции (50мг) в каждую ноздрю 2 раза в день), парентеральное и пероральное использование нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен), а также применение противовоспалительного препарата системного действия нового поколения фенсперида (эреспал).

В ранней стадии болезни имеет смысл назначение антигистаминных препаратов (эриус, тавегил, диазолин).

Большое значение в лечении синуситов имеют разжижение вязкого, густого секрета и восстановление нарушенного мукоцилиарного транспорта. Для этих целей следует использовать муколитические (геломиртол форте, синупрет, ринофлуимуцил, мукодин, мукоза композитум) и секретомоторные препараты (теофиллин, эфирные масла, синуфорте, салин).