Обоснование механизмов действия гирудорефлексотерапии в комплексном лечении бронхиальной астмы. 14. 01. 11 «Нервные болезни» 14. 01. 04 «Внутренние болезни»

Вид материала

Автореферат

Содержание Методы исследования Психоэмоциональный статус 3. Вентиляционную способность легких 4.Оценка контроля бронхиальной астмы проводилась при помощи ACQ-теста. 5. Для оценки качества жизни больных 6. Для изучения развернутого клинического анализа крови Метод комплексной оценки состояния организма 8. Методы статистической обработки. Результаты исследования и обсуждение

Подобный материал:

• Обоснование целесообразности применения метода компьютерной электроакупунктуры в комплексной, 353.98kb.
• А. Г. Логвиненко, С. И. Логвиненко, И. А. Логвиненко, 58.39kb.
• Применение нутрицевтиков при комплексном санаторном лечении бронхиальной астмы и атопического, 248.85kb.
• Коллапсотерапия в комплексном лечении деструктивного туберкулёза лёгких 14. 00., 428.25kb.
• Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
• Гравитационная терапия в комплексном лечении поясничного остеохондроза 14. 00. 22 Травматология, 315.3kb.
• Сосудистые заболевания головного мозга у военнослужащих инженерно-технического состава, 310.05kb.
• Ранняя диагностика, особенности течения и лечения хронических субдуральных гематом, 453.03kb.
• Расписание лекций по дисциплине «внутренние болезни», 62.03kb.
• Рабочая учебная программа по специальности аспирантуры «внутренние болезни» Кафедра, 517.71kb.

^

Методы исследования

1. Для комплексного обследования вегетативной нервной системы использовали комплекс компьютерный неврологический полиграфический "Неврополиграф СТМ" разработанный в МГМСУ совместно с МГТУ им. Баумана. Устройство разрешено к использованию Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Рег. No ФС022б2006/4381-06 Сертификат РОСС RU.ИМ13.В02358 No6958424). Предлагаемое устройство позволяет одновременно регистрировать показатели электрокардиограммы, электродерматограммы, фотоплетизмограммы и показатели дыхания. Совокупность полученных показателей в большем объеме полноценно характеризует состояния вегетативной системы пациента.

2. ^ Психоэмоциональный статус исследовали при помощи Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale), которая была разработана как инструмент выявления и оценки тяжести тревоги и депрессии [Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983].

^ 3. Вентиляционную способность легких определяли с помощью аппарата СПИРОТЕСТ (Россия) по стандартной методике. Исследовали показатели: объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁), МОС₂₅ (максимальная скорость выдоха на уровне 25 % от ФЖЕЛ), МОС₅₀ (мгновенная максимальная скорость при выдохе 50% ФЖЕЛ), МОС₇₅ (мгновенная максимальная скорость при выдохе 75% ФЖЕЛ), Исследуемые параметры оценивались в процентах должных величин до и после лечения.

^ 4.Оценка контроля бронхиальной астмы проводилась при помощи ACQ-теста. Тест позволял оценить субъективное восприятие симптомов астмы в течение предшествующей недели. При значении теста 0,5-0,75 баллов астма рассматривалась как хорошо контролируемая, при значении 0,75-1,5- недостаточно контролируемая, при значении ≥1,5 балла - как неконтролируемая.

^ 5. Для оценки качества жизни больных БА использовался опросник качества жизни (КЖ) SF-36 (Health Status Survey). Опросник содержит 36 пунктов, которые сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), интенсивность боли (ИБ), общее здоровье (ОЗ), жизненная активность (ЖА), социальное функционирование (СФ), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РЭФ) и психическое здоровье (ПЗ). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье.

^ 6. Для изучения развернутого клинического анализа крови забор крови осуществлялся утром натощак, определение гемоглобина, гематокрита, форменных элементов крови, скорости оседания эритроцитов проводилось на автоматизированном аппарате «Sysmax» (Япония).

В сыворотке крови обследуемых определяли показатели липидного статуса- общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ). Содержание ОХ, ТГ, определяли с использованием ферментативного метода с помощью стандартных диагностикумов производства «DiaSystem Int» (Германия). Анализ проводили до и после лечения.

Индекс атерогенности рассчитывается по формуле:

Индекс Атерогенности ()

7. ^ Метод комплексной оценки состояния организма при помощи сегментарной вариационной термоалгометрии. Исследование проводилось на аппаратно-программном диагностическом комплексе РУНО (сертификат № РОСС RU. ИМО 2.В10399).

Диагностический метод сегментарной термоалгометрии основан на анализе 40 точек, расположенных около ногтевого ложа кистей и стоп. Метод количественно оценивает латентный период перехода теплового раздражения в боль, то есть временную суммацию на болевой тепловой раздражитель. Метод позволяет оценивать состояние пациента в динамике с помощью ряда индексов и выявлять стереотипные нарушения регуляции. Помимо оценки тонуса вегетативных структур, "Спектральный индекс" (СИ) дает возможность оценить активность центральных регуляторных механизмов, отражающих восстановительный потенциал организма пациентов.

^ 8. Методы статистической обработки. Обработка цифрового материала производилась с использованием пакета программ базовой статистики «Statistica 6,0» с расчетом среднеарифметического значения выборки и ошибки среднеарифметической величины (М±m). Для оценки достоверности различий показателей между группами использовали t - критерий Стъюдента для парных измерений. Достоверность различий считали установлено при р≤0,05. Все описанные математические операции, графические построения, набор и редактирование текста проведены на персональном компьютере с использованием программного пакета Microsoft Office 2003 (Exel 2002 и Word 2003).

Дизайн исследования:

• пациенты поступали в стационар с симптомами обострения БА;
  
• проводилось комплексное обследование;
  
• на 7-8 день стационарного лечения начинали курс гирудорефлексотерапии;
  
• повторение всех исследований через 30-35 дней после начала лечения.
  

^

Результаты исследования и обсуждение

Все пациенты получали лечение в соответствии с международными рекомендациями, изложенными в Глобальной стратегии лечения и профилактики БА. Пациенты получали комбинированный препарат «Серетид», представляющий собой комбинацию флутикозона пропионата и сальметерола. Пациенты с БАСТ получали препарат в дозе 500 мкг/сут по флутикозону пропионату, у больных с БАТТ доза увеличивалась до 1000 мкг/сут. Для купирования приступов использовались β_{2 -} агонисты короткого действия (Сальбутамол).

Пациентам основной группы в комплексное лечение включали ГРТ. Приставку пиявок осуществляли с учетом рефлексогенных зон. Сеансы ГРТ проводились аспирационным способом, при котором медицинские пиявки находились на коже до полного насыщения и самостоятельного отпадения. На одну процедуру использовали 5-6 пиявок. Сеансы проводили 2 раза в неделю. Курс лечения состоял из 8 процедур.

1 сеанс: лечение начинали с приставки 1 пиявки на область крестца, выявляя, таким образом, возможные аллергические реакции и индивидуальную чувствительность пациента к ГРТ.

2 сеанс: приставка МП на область правого подреберья.

3 сеанс: приставка МП паравертебрально, на уровне Th₁ –Th_{5 ,} отступив 2-4 см от позвоночника в зоне симпатической сегментарной иннервации легких и бронхов.

4 сеанс: приставка МП в области парасимпатической иннервации легких на уровне С₂ –С_5.

5 сеанс: использовались точки паравертебрально на уровне Тh₈ – Th₉ с целью рефлекторного воздействия на надпочечники.

6 сеанс: использовались точки шейно-воротниковой зоны, с целью улучшения церебрального кровотока.

7 сеанс: приставку МП осуществляли парастернально по ходу 2-3 межреберий слева, с целью рефлекторного воздействия на сердечно- сосудистую систему.

8 сеанс: МП приставляли на одну из вышеперечисленнх зон, в зависимости от жалоб пациента.

После отпадения пиявок накладывали давящую стерильную повязку на 24 часа. После окончания сеанса ГРТ использованные МП помещались в 10% раствор хлорамина на 60 минут. Последующая утилизация проводилась в установленном санитарно-эпидемиологическом порядке.