Geum.ru

Пояснительная записка

Вид материалаПояснительная записка

Содержание


Тематический план курса неврологии
Подобный материал:
1   2   3   4   5
^ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН КУРСА НЕВРОЛОГИИ


ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ


Темы семинарских занятий


Тема 1.

Функциональная анатомия и физиология нервной системы

Цель:

Знать -

¾ клинические аспекты функциональной анатомии и физиологии головного мозга;

¾ сегментарный и проводниковый аппарат спинного мозга;

¾ строение периферической нервной системы;

¾ структуру вегетативной нервной системы.

Содержание: рассмотрение вопросов полушарной асимметрии, лока-лизации основных функций, уяснение понятия экстрапирамидная система (корковые отделы, подкорковые ганглии, мозжечок, ретикулярная форма-ция), изучение структур ствола мозга (ретикулярная формация, ядра ство-ла, проводящие пути), изучение строения спинного мозга и перифериче-ской нервной системы, уяснение понятия о сегментарном и надсегмен-тарном аппарате вегетативной нервной системы.


Тема 2.

Двигательная система и симптомы ее поражения

Цель:

Знать -

¾ современное представление об организации движений, роль реф-лекторных механизмов в их осуществлении;

¾ регуляцию мышечного тонуса и трофики мышц;

¾ глубокие и поверхностные рефлексы, уровни замыкания рефлек-торных дуг;

¾ корково-спинальный (пирамидный) путь, центральный и перифе-рический мотонейрон;

¾ признаки поражения центрального и периферического мотоней-рона;

¾ клинические признаки поражений центрального и перифериче-ского мотонейронов на разных уровнях;

¾ функциональную значимость экстрапирамидной системы;

¾ понятие о фазических и тонических системах;

¾ синдромы поражения подкорковых образований головного мозга (синдром паркинсонизма, хореический синдром, тики, атетоз, торсионная дистония и другие гиперкинезы);

¾ функциональное значение червя и полушарий мозжечка, связи мозжечка с другими отделами нервной система;

¾ симптомы поражения червя и полушарий мозжечка;

¾ виды атаксий (мозжечковая, сенситивная, лобная).

Уметь -

¾ определять признаки центрального и периферического паралича, определять объем активных движений, мышечный тонус, вызывать сухо-жильные рефлексы (с сухожилия двуглавой, трехглавой мышц, коленный, ахиллов) и патологические рефлексы (Бабинского и Россолимо);

¾ определять уровень поражения центрального и периферического мотонейронов;

¾ определять наличие акинетико-ригидного синдрома (выявить бра-дикинезию, симптом "зубчатого колеса", пластический тонус), различать виды гиперкинезов;

¾ проверять координацию движений, проводить пробу Ромберга, координаторные пробы, пробы на дисдиадохокинез, выявить нистагм;

¾ определять тип нарушения походки у больного с поражением двигательной сферы (спастическая, степпаж, "шаркающая", атактиче-ская).

Содержание: обучение методике исследования двигательной сферы, изучение симптомов центрального и периферического паралича, измене-ния ЭМГ при поражении периферического мотонейрона на разных уров-нях; изучение различных видов гипо- и гиперкинетических синдромов; изучение симптомов нарушения координации.


Тема 3.

Чувствительная система и симптомы ее поражения

Цель:

Знать -

¾ анатомо-функциональные особенности афферентных систем;

¾ виды чувствительности;

¾ виды чувствительных расстройств;

¾ типы расстройств чувствительности, возникающие при пораже-ниях на различных уровнях;

¾ современную концепцию боли.

Уметь -

¾ определить нарушение различных видов чувствительности;

¾ установить тип нарушения чувствительности;

¾ определить уровень поражения афферентных систем.

Содержание: обучение методике исследования чувствительной сферы, изучение различных видов и типов нарушений чувствительности в зависимости от уровня поражения афферентных систем.


Тема 4.

Черепные нервы и симптомы их поражения

Цель:

Знать -

¾ функцию черепных нервов и симптомы их поражения.

Уметь -

¾ обследовать I-XII пары черепных нервов и выявить признаки их поражения.

I нерв - обонятельный

Знать -

¾ симптомы поражения - гипосмия, аносмия.

Уметь -

¾ выявить нарушения обоняния;

¾ отличать нейрогенную аносмию от риногенной.

II нерв - зрительный

Знать -

¾ анатомию зрительных путей;

¾ понятие о ретробульбарном неврите, гемианопсиях, наиболее часто встречающихся изменениях глазного дна.

Уметь -

¾ ориентировочно оценить остроту зрения, цветоощущение, поля зрения.

III, IV, VI нервы - глазодвигательный, блоковидный, отводящий

Знать -

¾ иннервацию глазодвигательных мышц, иннервацию внутренних мышц глаза;

¾ понятие о наружной и внутренней офтальмоплегии;

¾ паралитическое и содружественное косоглазие;

¾ виды зрачковых реакций;

¾ параличи взора;

¾ синдром Горнера;

¾ синдром Аргайла Робертсона.

Уметь -

¾ определить объем движений глазных яблок и сделать вывод о по-ражении того или иного глазодвигательного нерва;

¾ проверить и оценить зрачковые реакции;

¾ оценить истинность диплопии.

V нерв - тройничный

Знать -

¾ анатомию, точки выхода ветвей V нерва;

¾ симптомы раздражения и выпадения двигательных и чувстви-тельных функций (сегментарный и периферический типы расстройства чувствительности на лице);

¾ роговичный рефлекс;

¾ понятие о тригеминальной невралгии.

Уметь -

¾ определить болезненность точек выхода ветвей V нерва;

¾ определить тип нарушения чувствительности на лице;

¾ определить поражение жевательных мышц;

¾ оценить роговичный рефлекс.

VII нерв - лицевой

Знать -

¾ анатомию;

¾ центральный и периферический тип паралича мимической мус-кулатуры.

Уметь -

¾ проводить мимические пробы;

¾ определить тип паралича мимической мускулатуры.

VIII нерв - вестибуло-кохлеарный

Знать -

¾ симптомы поражения слуховой и вестибулярной порций VIII нер-ва;

¾ клинику синдрома Меньера.

Уметь -

¾ выявить нарушение слуха;

¾ выявить поражение вестибулярного аппарата.

IX, X нервы - языкоглоточный, блуждающий

Знать -

¾ анатомию;

¾ иннервацию внутренних органов:

¾ симптомы поражения IX и X нервов.

Уметь -

¾ выявить нарушения глотания, фонации;

¾ оценить глоточный рефлекс;

¾ выявить нарушения вкуса.

XI нерв - добавочный

Знать -

¾ анатомию;

¾ симптомы поражения XI нерва.

Уметь -

¾ выявить нарушение функции грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

XII нерв - подъязычный

Знать -

¾ анатомию;

¾ центральный и периферический тип поражения мышц языка.

Уметь -

¾ выявить нарушения артикуляции;

¾ различить центральный и периферический тип поражения языка.

Содержание: обучение методике исследования функций I-XII пар черепных нервов, изучение симптомов бульбарного и псевдобульбарного паралича, центрального и периферического паралича мимической муску-латуры, поражения мосто-мозжечкового угла, интерпретация симптомов поражения глазодвигательных и зрительных нервов.


Тема 5.

Вегетативная нервная система и симптомы ее поражения

Цель:

Знать -

¾ анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы;

¾ сегментарный и надсегментарный отделы вегетативной нервной системы;

¾ структуру симпатической нервной системы: боковые рога спин-ного мозга, пограничный ствол, ганглии, сплетения;

¾ структуру парасимпатической нервной системы: мезенцефаль-ный, бульбарный, сакральный отделы;

¾ высшие уровни интеграции вегетативной нервной системы: лим-бическая система, гипоталамус, ретикулярная формация;

¾ синдромы поражения надсегментарного уровня вегетативной нервной системы - вегетативные кризы, нейроэндокринные синдромы.

Уметь -

¾ вызвать и оценить местный и рефлекторный дермографизм;

¾ оценить вегетативно-вазомоторные и вегетативно-трофические нарушения;

¾ оценить симпато-адреналовые и вагоинсулярные кризы.

Содержание: обучение методике исследования вегетативной нервной системы (местный и рефлекторный дермографизм, проба Ашнера, орто- и клиностатическая пробы), изучение функции сегментарного и надсег-ментарного аппаратов вегетативной нервной системы и симптомов их по-ражения.

Тема 6.

Симптомы нарушения высших психических функций

Цель:

Знать -

¾ анатомо-физиологические особенности коры больших полуша-рий;

¾ современные представления о системной локализации высших мозговых функций;

¾ понятие о функциональной асимметрии полушарий головного мозга;

¾ моторное и сенсорное представительство в коре;

¾ формирование речевых функций;

¾ расстройства речи - моторная, сенсорная, амнестическая афазия;

¾ алексию, агрфию;

¾ расстройство памяти при очаговых поражениях мозга;

¾ нарушения праксиса.

Уметь -

¾ определить наличие речевых расстройств и квалифицировать их;

¾ определить апраксию, выявить нарушение памяти.

Содержание: обучение методике исследования речи праксиса, изуче-ние симптомов поражения коры головного мозга.


Тема 7.

Оболочки мозга и ликворная система

Цель:

Знать -

¾ строение оболочек мозга;

¾ признаки раздражения мозговых оболочек, при каких заболева-ниях наблюдаются;

¾ анатомию желудочковой системы мозга, ликвороциркуляцию;

¾ состав спинномозговой жидкости в норме и при заболеваниях нервной системы;

- пробы Квеккенштедта.

Уметь -

¾ определить менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского);

¾ оценить данные исследования спинномозговой жидкости в норме и при воспалительных, опухолевых заболеваниях нервной системы, а также сосудистых заболеваниях.

Содержание: обучение методике выявления симптомов поражения оболочек головного и спинного мозга, изучение показаний и противо-показаний к проведению люмбальной пункции, изучение методики проведения люмбальной пункции, изменений состава спинномозговой жидкости при нарушениях мозгового кровообращения, опухолях голов-ного и спинного мозга, воспалительных заболеваниях нервной системы.


Тема 8.

Синдромы поражения спинного мозга и мозгового ствола

Цель:

Знать -

¾ синдром Броун - Секкара;

¾ синдром полного разрыва спинного мозга на разных уровнях (верхнешейный, грудной, поясничный);

¾ поражения спинного мозга при экстра- и интрамедуллярных опу-холях;

¾ понятие об альтернирующем синдроме;

¾ бульбарный и псевдобульбарный синдром.

Уметь -

¾ выявить поражение спинного мозга и поставить топический диаг-ноз;

¾ выявить поражение ствола мозга и определить топику пораже-ния;

¾ различить бульбарный и псевдобульбарный параличи.

Содержание: обучение методике обследования больных с пораже-нием спинного мозга и мозгового ствола и постановке топического ди-агноза при этих поражениях.


Тема 9.

Сосудистые заболевания нервной системы

Цель:

Знать -

¾ анатомо-физиологические основы мозгового кровообращения;

¾ современные эпидемиологические данные о сосудистых заболева-ниях;

¾ этиологические факторы (атеросклероз церебральных сосудов, гипертоническая болезнь, системные васкулиты и др.);

¾ факторы риска нарушений мозгового кровообращения;

¾ классификацию нарушений мозгового кровообращения;

¾ патогенез, клинику, лечение хронической недостаточности моз-гового кровообращения;

¾ патогенез, клинику, лечение преходящих нарушений мозгового кровообращения, церебрального гипертонического криза, малых инсуль-тов, геморрагических, ишемических (эмболических и неэмболических) инсультов, субарахноидального кровоизлияния;

¾ синдром закупорки передней, средней и задней мозговых артерий;

¾ синдром Валленберга - Захарченко;

¾ синдром недостаточности кровообращения магистральных сосу-дов головы (сонных и позвоночных);

¾ синдромы обкрадывания;

¾ методы объективных обследований при нарушениях мозгового кровообращения;

¾ тактику врача при острых нарушениях мозгового кровообраще-ния в острейшем периоде в домашних, поликлинических и больничных условиях;

¾ основы социальной и трудовой реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и преходящими нарушениями мозгового кровообращения;

¾ патогенез и клинику септического тромбоза пещеристой пазухи;

¾ анатомо-физиологические особенности кровоснабжения спинно-го мозга;

¾ патогенез и клинику острых нарушений спинального кровообра-щения;

¾ патогенез и клинику сосудистой миелопатии;

¾ профилактику сосудистых нарушений нервной системы.

Уметь -

¾ собрать анамнез и произвести осмотр больного с нарушением мозгового кровообращения;

¾ выбрать наиболее значимые признаки, позволяющие производить дифференциальный диагноз при мозговых инсультах, интерпретировать эти данные;

¾ организовать экстренную помощь при острых нарушениях мозго-вого кровообращения;

- провести лечение в условиях стационара и на дому.

Содержание: изучение этиологии, патогенеза, клиники и дифферен-циального диагноза сосудистых заболеваний нервной системы и методов лечения больных с различными видами мозговых инсультов и сосудистых поражений спинного мозга.


Тема 10.

Информационные и инфекционно-аллергические поражения нерв-ной системы

Цель:

Знать -

¾ классификацию менингитов;

¾ значение исследования ликвора в дифференциальной диагностике менингитов различной этиологии;

¾ клинику, особенности течения, атипичные формы (синдром острой надпочечниковой недостаточности) менингококкового менингита и вторичных гнойных менингитов: пневмококкового, стрептококкового;

¾ современные методы лечения гнойных менингитов, выбор анти-биотиков, сульфонамидов, воздействие на первичный гнойный очаг;

¾ клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику серозных менингитов (энтеровирусные, паротитный);

¾ клинику арахноидитов (арахнолептоменингитов) церебральных и спинальных как весьма редких форм неврологической патологии и критерии их диагностики;

¾ классификацию энцефалитов;

¾ роль инфекционно-аллергических факторов в их развитии;

¾ этиологию, патогенез, патоморфологию, клинику, прогредиент-ные формы, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику клещевого энцефалита;

¾ параинфекционные и поствакцинальные энцефалиты и энцефало-миелиты (коревой, вакцинальный и др.);

¾ клинические формы, лечение и профилактику ревматической (малой) хореи, дифференциальный диагноз ее с функциональными гипер-кинезами;

¾ этиологию, клинику, лечение опоясывающего лишая;

¾ клинику, лечение и профилактику осложнений миелитов. Дифференциальный диагноз их с гнойным эпидуритом;

¾ клинику и методы лечения нейросифилиса (раннего и позднего), базального менингита, цереброспинального сифилиса, гумм, спинной сухотки;

¾ неврологические проявления СПИДа;

¾ патогенез, особенности современной клинической картины ту-беркулезного менингита у детей и взрослых, дифференциальный диагноз, современные методы лечения;

¾ клинику, принципы лечения абсцессов мозга;

¾ клинику, принципы лечения эпидуритов.

Уметь -

¾ собрать анамнез и произвести осмотр больного с инфекционны-ми, инфекционно-аллергическими поражениями нервной системы;

¾ оценить данные дополнительных методов обследования;

¾ наметить направление терапии.

Содержание: изучение этиологии, патогенеза, клиники, дифферен-циальной диагностики, методов обследования и лечения больных с ин-фекционными и инфекционно-аллергическими заболеваниями нервной системы.

Тема 11.

Демиелинизирующие заболевания нервной системы

Цель:

Знать -

¾ формы демиелинизирующих заболеваний нервной системы: ост-рый рассеянный энцефалит, рассеянный склероз;

¾ современные теории патогенеза рассеянного склероза;

¾ основные клинические формы рассеянного склероза;

¾ основные клинические признаки рассеянного склероза;

¾ диагностические критерии рассеянного склероза;

¾ дифференциальный диагноз демиелинизирующих заболеваний;

¾ лечение и профилактику демиелинизирующих заболеваний.

Уметь -

¾ собрать анамнез и произвести осмотр больного с демиелинизи-рующим заболеванием, оценить данные дополнительных обследований, наметить направление терапии.

Содержание: изучение этиологии, патогенеза, клиники, методов об-следования и лечения больных с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы.


Тема 12.

Опухоли и паразитарные заболевания нервной системы

Цель:

Знать -

¾ классификацию опухолей головного мозга;

¾ общемозговые симптомы опухолей головного мозга и основные очаговые симптомы при опухолях различной локализации (лобная, височ-ная, гипофизарная области, мосто-мозжечковый угол, мозжечок, ствол мозга);

¾ синдром повышения внутричерепного давления;

¾ дислокационные синдромы;

¾ современные методы диагностики и лечения церебральных опу-холей;

¾ классификацию опухолей спинного мозга;

¾ клинику экстра- и интрамедуллярных опухолей;

¾ современные методы диагностики и лечения спинальных опухо-лей;

¾ клинику цистицеркоза;

¾ клинику врожденного токсоплазмоза.

Уметь -

¾ собрать анамнез и произвести осмотр больных с церебральными и спинальными опухолями;

¾ выявить общемозговые и очаговые симптомы церебральной опу-холи;

¾ выявить наличие гипертензионного синдрома;

¾ уметь оценить данные дополнительных методов обследования;

¾ выявить симптомы спинальных опухолей, определить уровень по-ражения спинного мозга.

Содержание: изучение классификации, клиники, методов обследова-ния и лечения больных с опухолями головного и спинного мозга и па-разитарными заболеваниями нервной системы.


Тема 13.

Травматические поражения нервной системы

Цель:

Знать -

¾ клинические признаки сотрясения и ушиба головного мозга, внутричерепных гематом;

¾ коматозные состояния;

¾ клинические признаки посткоммоционного синдрома;

¾ клинические признаки травмы спинного мозга;

¾ тактику врача при травматическом отеке мозга, эпидуральной гематоме;

¾ экспертизу трудоспособности больных с черепно-мозговой трав-мой.

Уметь -

¾ собрать анамнез, осмотреть больного и оценить тяжесть черепно-мозговой травмы (сотрясение, ушиб, компрессия мозга), травматического кровоизлияния;

¾ оказать экстренную помощь при черепно-мозговой травме и спи-нальной травме.

Содержание: изучение патогенеза, клиники и дифференциальной диагностики закрытой черепно-мозговой травмы и спинальных травм и тактики врача при травмах центральной нервной системы.


Тема 14.

Заболевания периферической нервной системы

Цель:

Знать -

¾ роль остеохондроза позвоночника в патогенезе корешковых и рефлекторно-тонических синдромов;

¾ клиническую картину шейной и пояснично-крестцовой радику-лопатии;

¾ основные принципы лечения дискогенных и недискогенных радикулопатий;

¾ профилактику радикулопатий;

¾ экспертизу трудоспособности при радикулопатиях;

¾ клиническую картину плечевой плексопатии, роль травмы и нео-пластических факторов в ее возникновении;

¾ этиологию и патогенез мононевропатий, роль механических, ишемических и аллергических факторов в их возникновении;

¾ понятие о туннельных синдромах, основы их профилактики и лечения;

¾ клиническую картину невропатии лицевого нерва;

¾ лицевые боли;

¾ клинику невралгии тройничного нерва;

¾ клинику и лечение невропатий локтевого, лучевого, срединного, бедренного, большеберцового и малоберцового нервов;

¾ этиологию, патогенез, клинику и лечение острой демиелинизи-рующей нейропатии Гийена - Барра;

¾ этиологию, патогенез, клинику и лечение инфекционных, инфек-ционно-токсических и дисметаболических полиневропатий (при дифтери-те, ботулизме, диабете, алкоголизме);

¾ патогенез, клинику и лечение токсических полиневропатий (ме-дикаментозные, паранеопластические, фосфорорганические и т.д.);

¾ методы объективного обследования при полиневропатиях.

Уметь -

¾ собрать анамнез и осмотреть больного с корешковым синдромом, оценить наличие мышечно-тонического синдрома, интерпретировать дан-ные дополнительных методов обследования;

¾ собрать анамнез и осмотреть больного с плексопатией, мононев-ропатией или травмой периферических нервов. Интерпретировать данные обследования;

¾ собрать анамнез заболевания, осмотреть больного с полиневро-патией, интерпретировать полученные данные, наметить первичное об-следование.

Содержание: изучение этиологии, патогенеза, клиники, дифферен-циальной диагностики и лечения радикулопатий, плексопатий, мононев-ропатий и полиневропатий.