Geum.ru

Уманский сергей Викторович динамика пограничных психических расстройств

Вид материалаДокументы

Содержание


Список работ, опубликованных
Подобный материал:
1   2   3

ВЫВОДЫ

  1. Среди обследованных в общесоматической сети 686 пациентов с пограничными психическими расстройствами невротические нарушения диагностированы у 326 (47,5 %), неврозоподобные расстройства – у 236 (34,4 %), личностные расстройства – у 124 (18,1 %) больных.
  2. Структурный анализ изучаемой пограничной патологии выявил преобладание больных с невротической патологией. По нозологическим формам больные распределились следующим образом: неврастения (F48.0) – 92 (21,1 %); диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44) – 79 (18,1 %); соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3) – 67 (15,4 %); ипохондрическое расстройство (F45.2) – 62 (14,2 %); реакция на тяжелый стресс (F43) – 57 (13,1 %); агорафобия (F40) – 44 (10,1 %); хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4) – 12 (52,8 %); обсессивно-компульсивное расстройство (F42) – 9 (2,1 %); специфические фобии (F40.2) – 6 (1,4 %); простые фобии (F40.1) и соматизированное расстройство (F45.0) – по 3 (0,7 %); паническое расстройство (F40) – 2 (0,5 %). У пациентов с неврозоподобными расстройствами диагностировались следующие нозологические формы (по МКБ-10): органическое тревожное расстройство (F06.5); постконтузионный синдром (F07.2); органическое диссоциативное расстройство (F06.6); расстройство личности органической этиологии (F07.0); психические расстройства, обусловленные повреждением или дисфункцией головного мозга и физической болезнью (F06.8); легкое когнитивное расстройство (F06.7). Выявлено распределение больных с расстройствами личности: возбудимые – 52 (41,9 %), тормозимые – 21 (16,9 %) и истерические – 51 (41,2 %) пациент.
  3. Клинико-динамическое исследование пограничных психических расстройств установило этапы их развития: среди пациентов с невротическими расстройствами на этапе реакции находились 59 (18,4 %), на этапе состояния – 158 (39,6 %) и на этапе развития – 109 (45,0 %); динамика расстройств личности наблюдалась на этапе реакций у 21 пациента (17,0 %), на этапе состояния – у 59 (47,5 %) и на этапе развития – у 44 (35,5 %); среди пациентов с неврозоподобными расстройствами на этапе реакции находилось 48 (20,3 %), на этапе состояния – 86 (36,4 %), на этапе развития 102 – (43,3 %) больных.
  4. Обнаруженная клиническая и индивидуально-психологическая дифференциация каждой из подгрупп пациентов пограничными психическими расстройствами на начальном этапе их формирования в значительной степени определялась этиологическими факторами: при невротических состояниях установлена ведущая роль психогенных факторов, при неврозоподобных состояниях – соматоорганических, при личностных – конституционально-биологических. На отдаленных этапах клиническая картина этих расстройств приобретала сходный для различных форм характер.
  5. Проведенный анализ клинических особенностей и динамики пограничных психических расстройств определил необходимость комплексного лечебного подхода, основанного на принципах синергетики. Данный подход подразумевает качественный психотерапевтический альянс между психотерапевтом и пациентом, при котором осуществлялись безусловное принятие пациента на основе антропоцентрического подхода, активности и иерархической доминантности врача и подстройки к пациенту при его ответственности.
  6. Базисными принципами психотерапевтического воздействия являлись антропность, следование эволюционной линии жизненного пути пациента, рефлексия как механизм обратной связи, воздействие через изменение микросоциальных условий, непосредственное воздействие на пациента, использование измененных состояний сознания, мотивация, комфортность, удовлетворенность психотерапией, позитивное подкрепление.

Содействие (комплаентность) является одним из показателей как эффективности терапии, так и качественности психотерапевтического альянса. Максимальный комплайенс (87,3 %) диагностирован при индивидуальной психотерапии, что косвенным образом указывает на более качественный и продуктивный терапевтический альянс. Минимальный комплайенс (17,6 %) диагностирован при групповой психотерапии.

На кризисном этапе терапия направлена на подбор психофармакологических средств, адекватных доз, купирующих аффективно-насыщенную психическую патологию. Психотерапевтический комплекс ориентирован на создание терапевтических установок и формирование качественного психотерапевтического альянса с использованием суггестивных и релаксационных методик.

На начальном этапе 29,0 % пациентов отказываются проходить систематическую десенсибилизацию, а гипносуггестивную психотерапию – только 11,1 % пациентов.
  1. Существующие методы психотерапевтического воздействия оказываются клинически неэффективными в 17,0 % случаев при индивидуальной психотерапии и достигают 40,6 % при групповой психотерапии. Неудачи при психотерапии связаны с внешними (у 2,3 % пациентов), объективными (4,6 %) и субъективными факторами (9,6 %). Причинами неудач при проведении терапии пациентов с пограничными психическими расстройствами являлись субъективные факторы: непонимание пациентом сути психотерапии; несоответствие психотерапевтических целей, поставленных врачом, потребностям пациента; отсутствие мотивации пациента; негативная оценка врача со стороны пациента; недооценка врачом индивидуально-иррациональных особенностей пациента; критика врачом пациента; социально-религиозные предубеждения пациента против психотерапии; страх оказаться в зависимости от психотерапевта; искаженная информация о психотерапии.

Изучение результатов клинико-динамического и индивидуально-психологического обследования пациентов, прервавших курсовую терапию, показало сопоставимость с исходами лечения пациентов, у которых отсутствовал эффект от использованной лечебно-реабилитационной программы, что квалифицировалось как отрицательный результат.

8. В результате изучения особенностей суггестивно-измененного состояния у пациентов с пограничными психическими расстройствами были выделены группы факторов, имеющих наибольшее значение в формировании ощущения воздействия: комфортности, активности, силы, аффекта, настороженности, необычности и осмысленности.

Кластерный анализ психологических характеристик пациентов с пограничными психическими расстройствами при проведении гипнотерапии позволил выделить 4 кластера по дифференциации измененного состояния сознания. В первый кластер вошли 42,5 % пациентов с диагностированным суженным гипнотическим состоянием сознания, во второй – 12,5 % с расширенным состоянием сознания, в третий – 27,5 % с измененным состоянием сознания. У 17,5 % пациентов, вошедших в четвертый кластер, изменений состояния сознания не наблюдалось. Максимальная напряженность позиции (ощущение действенности гипноза) отмечалась у пациентов третьего кластера с измененным гипнотическим состоянием сознания и составила 2,87.

9. Лечебно-профилактические программы для пациентов с пограничными психическими расстройствами построены учётом базисных принципов синергетики, клинико-динамических, индивидуально-психологических и прогностических особенностей.

В оценке прогноза эффективности психотерапевтического воздействия важную роль играют установки пациента на врача и метод воздействия; установлена корреляционная связь между типом личности пациента и врачом, а также эффективностью терапии.

При положительных результатах терапии пациенты сильного полюса (гипертимные, параноидные, эпилептоидные, истероидные экспрессивные) использовали личностные характеристики врача в качестве ориентиров (сильного, доминантного). Пациенты слабого полюса (лабильные, астенические, психастенические, шизоидные, истероидные импрессивные) при положительном результате были ориентированы на свои внутренние ресурсы (использовали хорошо отработанные ранее стратегии).

10. Эффективное воздействие на пациентов с пограничными психическими расстройствами оказывалось двумя путями: психотерапевтически-манипуляционно, через изменения условий микросоциального окружения (изменения конфигурации микросистемы окружения), или через прямое воздействие в диаде «врач – пациент».

Наиболее эффективной оказалась индивидуальная психотерапия (p<0,001), основанная на синергетических принципах. Наименее эффективной оказалась групповая терапия, при которой отмечались высокий процент ситуаций досрочного окончания психотерапии (41,4 % пациентов) и низкий комплайенс (17,8 %). При терапии фобий использование метода систематической десенсибилизации хотя в целом и давало хороший результат, однако катамнестическое обследование констатировало у пациентов, его прошедших, достоверно большее (р<0,001) количество различных психосоматических расстройств.

11. Разработаны критерии прогнозирования результатов для пациентов с пограничными психическими расстройствами при групповой психотерапии на основе корреляционного анализа между независимыми личностными установками и особенностями профиля личности пациентов. Качество терапевтического альянса и эффективность психотерапии зависели от субъективных установок пациентов.

Использование программы превенции рецидивов пограничных психических расстройств, состоящей из психотерапевтической поддержки (разовые сеансы или повторные курсы, до двух раз в год) с использованием при необходимости психофармакотерапии, сопровождалось позитивной клинической динамикой и улучшением качества жизни. Наиболее эффективной программа превенции была у пациентов на начальных этапах развития пограничных психических расстройств при отсутствии у них сопутствующих соматических заболеваний, с предпочтительным использованием в качестве основного психотерапевтического метода гипносуггестивной психотерапии в сочетании с длительным динамическим наблюдением и поддерживающей психотерапией.

12. Научно-организационными принципами проведения психотерапии у пациентов с пограничными психическими расстройствами в условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения являлись доступность (территориальная и организационная), этапность, индивидуальный подход с использованием специализированных лечебно-профилактических программ оказания психиатрической помощи.

Проведение комплексных лечебно-профилактических и реабилитационных программ дало следующие результаты. Высокая эффективность (полное и практическое клиническое выздоровление – состояние «А+В») обнаружена при невротических расстройствах – у 72,7 %, при неврозоподобных расстройствах – у 67,8 %, при личностных расстройствах – у 42,7 % пациентов (P<0,01). Эффективность терапии неврозоподобных и невротических расстройств приблизительно одинакова и достоверно выше (P<0,001), чем терапии личностных расстройств.


^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


Монографии

  1. Уманский, С. В. Клинический гипноз: социокультурные, психологические и феноменологические аспекты / С. В. Уманский. – Курган: Изд-во Курганского гос. ун-та, 2005. – 190 с.
  2. Уманский, С. В. Эволюция хаоса, или синергетическая психотерапия / С. В. Уманский, В. Я. Семке. – Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2008. – 304 с.


Публикации

  1. Уманский, С. В. Изучение реакции на групповую психотерапию у больных с пограничными психическими расстройствами с использованием оцифровки выходной атрибутивной переменной / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Применение информационных технологий в научных исследованиях и обучении : сб. статей. – Курган, 1999. – С. 20—21.
  2. Уманский, С. В. Феноменология гипноза / С. В. Уманский // Актуальные проблемы медицины и биологии : сб. статей. – Курган, 2000. – С. 82—83.
  3. Уманский, С. В. Гипнотерапия с позиций системно-синергетического подхода / С. В. Уманский, В. А Уткин // Областная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию образования Курганской области : сб. статей. – Курган, 2002. – С. 114—116.
  4. Уманский, С. В. Восприятие и отражение гипнотического состояния у пациентов с пограничными психическими расстройствами / С. В. Уманский, В. А. Уткин // 35-я областная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию образования Курганской области : сб. статей. – Курган, 2003. – С. 164—165.
  5. Уманский, С. В. Субъективное восприятие гипнотического состояния в свете факторного анализа / С. В. Уманский, В. А. Уткин // 35-я областная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию образования Курганской области : сб. статей. – Курган, 2003. – С. 161—163.
  6. Уманский, С. В. Изменение сознания и самосознания в гипнозе / С. В. Уманский // 35-я областная научно-практическая конференция, посвященная 60-летию образования Курганской области : сб. статей. – Курган, 2003. – С. 160—161.
  7. Уманский, С. В. Влияние понятия «гипноз» на формирование гипнотического состояния / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Методология и методика формирования научных понятий у учащихся школ и студентов вузов : материалы Х Всерос. научно-практ. конф. (17—19 мая 2004 г.). – Челябинск : Изд-во ЧГПУ, 2004. – Ч. I. – С. 355—358.
  8. Уманский, С. В. Особенности проявлений гипнотических состояний у пациентов с пограничными психическими расстройствами / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2004. – Вып. 5. – С. 28—33.
  9. Уманский, С. В. Необходимые уточнения границ гипнотических и гипноидных состояний / С. В. Уманский, В. А. Уткин // 36-я областная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию со дня рождения профессора Я. Д. Витебского : сб. статей. – Курган, 2003. – С. 175—177.
  10. Уманский, С. В. Роль понятия «гипноз» в формировании гипнотических состояний / С. В. Уманский, В. А. Уткин // 36-я областная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию со дня рождения профессора Я. Д. Витебского : сб. статей. – Курган, 2003. – С. 177—178.
  11. Уманский, С. В. Использование методики диагностики межличностных отношений (ДМО) в гипнотерапии / С. В. Уманский // 36-я областная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию со дня рождения профессора Я. Д. Витебского : сб. статей. – Курган, 2003. – С. 178—180.
  12. Уманский, С. В. Гипноз как средство самоопределения у больных с пограничными психическими расстройствами / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Материалы международной научно-практической конференции : сб. статей. – Курган, 2004. – С. 139—141.
  13. Уманский, С. В. Прогнозирование эффективности психотерапии / С. В. Уманский, А. В. Трубин, Е. Ж. Антаев // Медико-социальные проблемы здравоохранения Курганской области : Тезисы докладов 37-й научно-практической конференции врачей Курганской области. – Курган, 2005. – С. 153.
  14. Уманский, С. В. О психосоматических индукциях у детей и их психотерапевтической коррекции / С. В. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2005. – № 1. – С. 42—45.
  15. Уманский, С. В. Гипноз как средство самоопределения у пациентов с психосоматическими расстройствами / С. В. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2005. – № 2. – С. 87—90.
  16. Уманский, С. В. Синергетические методы в психотерапии / С. В. Уманский // 2-е Курдюмовские чтения : материалы международной междисциплинарной научной конференции «Идеи синергетики в естественных науках» : сб. статей. Тверь, 2006. – С. 310—311.
  17. Уманский, С. В. Основные принципы синергетической психотерапии / С. В. Уманский // Медико-социальные проблемы здравоохранения Курганской области» : сб. статей 36-й областной научно-практической конференции. – Курган, 2006. – С. 67—69.
  18. Уманский, С. В. Терапевтический альянс в клинической психотерапии / С. В. Уманский, Н. Н. Вершинина // Медико-социальные проблемы здравоохранения Курганской области : сб. статей 36-й областной научно-практической конференции. – Курган, 2006. – С. 71—73.
  19. Уманский, С. В. Современные подходы к психотерапии фобий / С. В. Уманский, Н. Н. Вершинина // Медико-социальные проблемы здравоохранения Курганской области : сб. статей 36-й областной научно-практической конференции. – Курган, 2006. – С. 69—71.
  20. Уманский, С. В. Основания и принципы психотерапии с позиций синергетики / С. В. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии (Приложение) : Тезисы докладов научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 25-летию ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока». – 2006. № 41. – С. 287—289.
  21. Уманский, С. В. Фобии с позиции синергетики / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Системный синтез и прикладная синергетика ССПС – 2006 : сб. докладов международной научной конференции. – Пятигорск: РИА-КМВ, 2006. – С. 87—92.
  22. Уманский, С. В. Анализ субъективного восприятия гипнотического состояния / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2006. – Вып. 1. – С. 27—33.
  23. Уманский, С. В. Психологическое воздействие: манипуляция или психотерапия / С. В. Уманский // Психологическая теория и практика в изменяющейся России : сб. докладов Всероссийской научной конференции. – Челябинск, 2006. – С. 123—127.
  24. Уманский, С. В. К вопросу о терапии фобических расстройств / С. В. Уманский // Социальная и клиническая психиатрия. – 2006. – № 3. – С. 84—90.
  25. Уманский, С. В. К вопросу о синергетической психотерапии / С. В. Уманский // Синергетика в естественных науках : Сб. статей. Третьи Курдюмовские чтения : Материалы Международной междисциплинарной научной конференции. – Тверь: Тверской гос. ун-т, 2007. – С. 272—278.
  26. Уманский, С. В. Жизненный путь и эволюция личности / С. В. Уманский // Психотерапевтический анализ с позиций синергетики : материалы научно-практической конференции «Современная психотерапия в медицинской практике». – Новокузнецк, 2007. – С. 278—282.
  27. Уманский, С. В. Феномен «чудесных исцелений» в психотерапии / С. В. Уманский // Актуальные проблемы здравоохранения : тезисы докладов 39-й областной научно-практической конференции врачей Курганской области. – Курган, 2007. – Часть 2. – С. 130—131.
  28. Уманский, С. В. Принципы синергетики в психотерапии / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Материалы международной научной конференции «Системный синтез и прикладная синергетика ССПС – 2007» : сборник докладов. – Пятигорск : РИА-КМВ, 2007. – С. 87—92
  29. Уманский, С. В. Психотерапия и синергетика. Трансдисциплинарный подход / С. В. Уманский // Психотерапия. – 2007. – № 7. – С. 6—12.
  30. Уманский, С. В. Психотерапия с позиций синергетики / С. В. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2007. – № 3. – С. 57—62.
  31. Уманский, С. В. Аргументы не в пользу схоластических противопоставлений роли психотерапии как метода или как манипуляции / С. В. Уманский, В. А. Уткин // Управление и информационные технологии : межвузовский научный сборник. – Пятигорск, 2007. – С. 85—91.
  32. Уманский, С. В. Эволюция личности или «чудесные исцеления» как альтернативы психотерапевта в свете синергетики / С. В. Уманский // Управление и информационные технологии : межвузовский научный сборник. – Пятигорск, 2007. – С. 91—101.
  33. Уманский, С. В. Анализ ситуаций досрочного окончания психотерапии у пациентов с пограничными психическими расстройствами / С. В. Уманский, Н. Н. Вершинина // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы охраны психического здоровья, обеспечения доступности и качества оказания психиатрической помощи» : сборник докладов. – Барнаул, 2007. – С. 396—396.
  34. Уманский, С. В. Психотерапия: манипуляция или лечение / С. В. Уманский // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы охраны психического здоровья, обеспечения доступности и качества оказания психиатрической помощи» : сборник докладов. – Барнаул, 2007. – С. 393—396.
  35. Уманский, С. В. Анализ лечения пациентов с пограничными психическими расстройствами различными психотерапевтическими методами / С. В. Уманский // Материалы российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» : сборник докладов. – М., 2007. – С. 203.
  36. Уманский, С. В. Синергетические подходы к терапии фобических расстройств / С. В. Уманский, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2008. – № 2. – С. 90—93.
  37. Уманский, С. В. Неудачи при психотерапии пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы психосоматической медицины и психотерапии в охране здоровья» : сборник статей. – Тюмень, 2008. – С. 55—56.
  38. Уманский, С. В. Синергетические подходы к диагностике личностных изменений в процессе психотерапии / С. В. Уманский // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы психосоматической медицины и психотерапии в охране здоровья» : сборник статей. – Тюмень, 2008. – С. 56—57.
  39. Уманский, С. В. Психотерапия индуцированных психосоматических расстройств у детей / С. В. Уманский // Психосоматические и пограничные нервно-психические расстройства в детском и подростковом возрасте : материалы межрегиональной научно-практической конференции. – Новосибирск, 2008. – С. 148—149.
  40. Уманский, С. В. Психотерапия онкогематологических больных с позиции синергетики / С. В. Уманский, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2008. – № 3 (50). – С. 75—78.
  41. Уманский С. В. Психотерапевтические стратегии в комплексном лечении онкологических больных / С. В. Уманский, Семке В. Я. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2008. – № 4 (51). – С. 68—71.
  42. Уманский, С. В. Анализ неудач при психотерапии пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами / С. В. Уманский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2008. – № 4 (51). – С. 79—82.
  43. Уманский С. В. Синергетика и новый взгляд на психотерапию / С. В. Уманский // Четвертые Курдюмовские чтения. Синергетика в естественных науках : материалы международной междисциплинарной научной конференции. – Тверь: Изд-во Твер. гос. ун-та, 2008. – С. 170—173.