Здоровье женщины и насилие
| Вид материала | Документы |
- Отношение к женщине и насилие по отношению к ней становится все более распространенным, 353.43kb.
- Межрегиональная конференция «Здоровье женщины – здоровье нации», 155.76kb.
- Здоровье женщины и ее вес. Елена Владимировна Цаллагова, к м. н., врач-гинеколог Что, 91.88kb.
- Поскольку Российская Федерация взяла курс на построение правового государства и гражданского, 16.9kb.
- Россия: насилие в семье — насилие в обществе, 2947.67kb.
- «трансфер фактор», 283.93kb.
- Под словом «насилие» в самом общем виде подразумевается принудительное воздействие, 42.56kb.
- Насилие – кризис любви, 51.88kb.
- Психологическое насилие над детьми, 48.51kb.
- Что такое насилие в семье?, 82.9kb.
Существует еще один миф о том, что мужчины, будучи возбуждены, имеют природный позыв к насилию. Антрополог Peggy Reeves Sanday из Университета Пенсильвания в Филадельфии, проведя межкультуральные исследования по насилию, объясняет: “Важно понять, что насилие социально, а не биологически запрограммировано. Насилие - не интегральная часть мужской природы, а способы посредством которых мужчины запрограммированы сексуально выражать себя. Мужчины, уважающие женские достоинство и чистоту жизни не насилуют женщин”.
Другими словами, насилие не представляет собой какую-либо психопатологию, которая затрагивает небольшое число мужчин. Фактически, насилие не отличается от того, что мы считаем социально приемлемым или социально одобряемым мужским поведением.
Многие мужчины социализированы таким образом, чтобы соответствовать образу “жеребца” т. е. их характеристикой является “гипермаскулинное” поведение в худшем смысле этого слова. Мальчики в процессе взросления получают вербальные и невербальные сообщения о том, каковыми они должны быть. Другие мужчины (отцы, братья, дяди, ровесники и даже поп-звезды) поощряют молодых людей быть эгоистичными, самоуверенными и напористыми в достижении сексуальных контактов. Женщины при этом считаются лишь объектом, от которого можно получить секс, а вовсе не равными партнерами со своими взглядами и желаниями. Мальчиков обучают тому, что они должны сами начинать сексуальные действия, что они могут встретиться с сопротивлением девушки, однако, при должном упорстве они, в конце концов, получат то, что хотят. Они рассматривают взаимоотношения с женщинами как враждебный вызов и учатся тому, чтобы использовать как физическую, так и социальную власть для подавления этих «незначимых» людей.
Именно это в представлении многих мужчин и означает быть сексуальным. Именно эту догму и усваивают мальчики в детстве. Опрос 114 мужчин, проведенный Virginia Greendlinger в Массачусетсе демонстрирует процент мужчин, согласившихся со следующими высказываниями:
Я предпочитаю хрупких женщин 93.7
Мне нравится подчинять женщину 91.3
Я наслаждаюсь моментом завоевывания женщины 86.1
Некоторые женщины выглядят так,
будто бы просят, чтобы их изнасиловали 83.5
Меня возбуждает, когда женщина сопротивляется 63.5
Меня бы возбудило применение силы для
укрощения женщины 61.7
Обращение с жертвами насилия
Сочувствующий, хорошо обученный специалист, который предоставляет необходимую поддержку, информацию и руководство, является опорой в процессе реабилитации жертв насилия. Некоторые техники, применяемые на первом же сеансе, могут облегчить восстановление психологического равновесия жертвы.
^ Некоторые аспекты работы с женщинами, подвергшимися сексуальному насилию.
А. Сексуальное насилие – это кризисное состояние, которое должно рассматриваться как неотложная медицинская проблема.
^ Б. Предоставление уединения. Необходима отдельная комната для обследования, чтобы пострадавшие чувствовали себя более защищенно и смогли бы описать ситуацию насилия наедине. Если обследование осуществляется мужчиной, то наличие женщины-свидетеля обязательно.
^ С. Установить доверительный контакт. Проявлять спокойствие, профессионализм и неосуждающую позицию. Признавать чувства пострадавшей.
Д. Помочь жертве восстановить контроль над своими эмоциями.
1. Поощрять (но не принуждать) жертву рассказать об изнасиловании.
2. Позволить пострадавшей самой установить время и продолжительность приема.
3. Попросить описать последовательность происшедшего.
4. Спросить разрешение перед началом врачебного осмотра
Е. Признать чувство страха как основную эмоцию во время насилия.
1. Заверить жертву в том, что сейчас она находится в безопасности.
2. Не оставлять пострадавшую одну.
^ Ж. Объяснить жертве необходимость выполнения ваших назначений с целью предупреждения беременности и возможности заражения ИППП.
З. Признать ее чувство собственной вины как естественное переживание после изнасилования.
^ 1. Избегать выражений или намеков, которые могут быть расценены как осуждающие.
2. Переспрашивать и прояснять некоторые вопросы.
И. Поддерживать самооценку и механизмы защиты.
Убедить жертву в том, что ее возможности были чрезвычайно ограничены и то, что она перенесла, придаст ей силы и поможет защитить себя в будущем.
К. Уменьшить чувство стыда и смущения.
1. Начать с общих вопросов прежде, чем переходить к специфическим.
2. Признать трудности на пути обсуждения сексуальных проблем.
3. Объяснить, что полное и подробное описание всех сексуальных действий необходимо для обнаружения возможных повреждений. Объяснить также, что каждый отдельный акт при насилии имеет различное наказание.
4. Анамнез должен включать в себя основные общие данные, предшествующую медицинскую историю и специальные детали изнасилования.
А. Обычный анамнез:
1. Общие сведения: возраст, работа, семья и т. д.
2. Медицинский анамнез: аллергии, травмы, заболевания (острые или хронические).
3. Гинекологический анамнез: последняя менструация, недавние вмешательства в половую сферу (инфекции, лекарства, повреждения или лечение, которые могут обнаружиться во время осмотра). Отметить время последнего добровольного полового акта (в течении 72 ч.) для избежания диагностических ошибок при текущем осмотре.
Б. Анамнез изнасилования:
1. Дата и время изнасилования; 2. Место и описание окружения; 3. Насильник(и) (национальность, количество, кто что делал); 4. Методы принуждения (оружие, угрозы, описание физического контакта или борьбы); 5. Сексуальные действия (внедрение, эякуляция, чужеродные тела, использование презерватива, оральный секс, смазки); 6. Гигиена после изнасилования (ванна, душ, подмывание, смена одежды).
5. Реабилитация. Лечение жертв насилия - многофакторное, т. е. необходимы как лечебные, так и превентивные мероприятия.
^ А. Выявленные патологии должны быть оценены и пролечены так же, как и любое другое ургентное состояние.
Б. Кризисное вмешательство в той или иной степени показано всем жертвам насилия. Консультирование, назначение лекарств и последующая реабилитация должны носить индивидуальный характер.
^ В. Предупреждение наступления беременности обсуждается с каждой пострадавшей от насилия, находящейся в репродуктивном возрасте. Вероятность беременности от одиночного полового акта в середине цикла - 30%. В среднем при случайном одиночном контакте беременеют 2-4% женщин.
Альтернативные способы для предохранения от беременности могут включать в себя следующее:
^ Проведение превентивной посткоитальной (неотложной) контрацепции
Можно использовать следующие методы:
- Таблетки для неотложной контрацепции (ТНК) – комбинированные эстроген-прогестиновые или прогестиновые оральные контрацептивы не позднее, чем через 3 дня после насильственного полового акта
- Медьсодержащая ВМС – не позднее, чем через 5 дней
^ Таблетки для Неотложной Контрацепции
Эстроген-прогестиновые таблетки, содержащие этинил эстрадиол и норгестрел (левоноргестрел), можно принимать по методу Юспе.
При наличии таблеток, содержащих 50 мкг этинил эстрадиола и 0,5 мг норгестрела (0,25 мг левоноргестрела), следует принять первую дозу из 2 таблеток не позднее, чем через 72 часа после незащищенного полового акта, а спустя 12 часов - еще 2 таблетки.
Или 4 таблетки, содержащие 30 мкг этинил эстрадиола и 0,30 мг норгестрела (0,15 мг левоноргестрела) – не позднее, чем через 72 часа после незащищенного полового акта, и еще 4 спустя 12 часов.
Неотложная контрацепция с использованием прогестиновых таблеток содержащих только левоноргестрел также эффективна и реже дает побочные эффекты.
Первая таблетка, содержащая 0,75 мг левоноргестрела принимается не позднее, чем через 72 часа, и вторая – спустя еще 12 часов.
Таблетки, содержащие 0,03 мг левоноргестрела также можно применять для неотложной контрацепции. В этом случае каждый прием будет состоять из 20 таблеток.
При применении данного метода – беременность может возникнуть у 2 процентов женщин. Однако, вероятность ее наступления без применения неотложной контрацепции - в 4 раза больше.
^ Показания и противопоказания для введения медьсодержащих ВМС при неотложной контрацепции.
При определяемом сроке овуляции введение ВМС допускается не позднее 5 дней после срока ее наступления.
При использовании данного метода беременность наступает у менее 1% женщин. Введение медьсодержащих ВМС показано:
- Если после незащищенного сексуального
контакта прошло более 72 часов и применение ТНК исключается.
Противопоказаниями являются:
- Наступившая ранее беременность.
- Воспалительные заболевания органов малого таза.
- ИППП (имевшиеся ранее или в последние три месяца)
- Цервицит различной этиологии.
- Аномалии развития матки, наличие доброкачественных и злокачественных новообразований, деформирующих полость матки и исключающие возможность правильного введения ВМС.
- Злокачественная форма трофобластической опухоли.
- Туберкулез органов малого таза.
^ 2. При отсутствии менструации в положенное время – повторный тест на беременность.
3. При нарушении менструального цикла - вакуум-аспирация полости матки.
Д. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем.
^ Е. Консультирование
1. Каждой пострадавшей будет весьма полезно получить помощь от местных организаций. Во многих городах и регионах существуют телефонные линии и кризисные центры для такой поддержки (см. список в конце руководства).
^ 2. Те пострадавшие, кто имел эмоциональные и психиатрические расстройства до изнасилования, могут проявлять комбинированную реакцию в виде дезориентации и тяжелой психопатологии.
6. Последствия. Характер нападения, возраст жертвы, ее механизмы защиты и предшествующее психическое здоровье женщины – все это в совокупности влияет на способность к реабилитации после насилия. Однако большинство пострадавших тяжело переживают последствия насилия.
^ А. Острая фаза может длиться несколько дней и даже месяцев.
1. Шок или непризнание факта - наиболее распространенные первичные реакции. Пострадавшая может выглядеть спокойной и собранной, ее эмоции могут быть притуплены или она может выглядеть отстраненной. Отрицание (как защитная реакция) может подавить ее страх и тревогу. Внешний вид - слабый индикатор того, что она переживает.
^ 2. Чувства вины и стыда могут быть очень сильными. Большинство жертв полагают, что они могли бы или должны были как-то справиться с ситуацией и достигнуть другого исхода. Встречаются часто утверждения “Если бы” или “Я должна была”.
^ 3. Распространены соматические жалобы. Они могут быть связаны со специфической физической травмой или носить общий характер (слабость, головные боли, раздражительность и т. д.).
По имеющимся данным острая фаза достигает своего пика на первой неделе, продолжается около месяца и начинает убывать на 2-м — 3-м месяце после изнасилования.
^ Б. Фазе выздоровления зачастую предшествует период псевдоприспособления, во время которого отрицание маскирует истинные эмоции пациента и она выглядит как бы “вернувшейся к норме”.
^ 1. По мере ослабления отрицания и других механизмов защиты обычно развивается депрессия. Расстройства сна, ночные кошмары, страхи и не решенные до этого проблемы заставляют пострадавших вновь искать помощи у консультантов.
^ 2. Повышенная двигательная активность наблюдается у многих жертв насилия. Они меняют место жительства, телефоны, уезжают (обычно к родственникам) или начинают формировать новые социальные связи.
3. Гнев проявляется в фантазиях жертв, когда они представляют убийство насильника. Это вполне здоровое выражение этого чувства.
^ 4. Интеграция и разрешение происходят тогда, когда жертва примиряется со своими чувствами по поводу насилия, насильника и собственной самооценки.
Памятка специалистам
Безусловно, ситуация насилия, является мощным стрессогенным фактором. Грубое нарушение персональных границ, разрушение привычного стереотипа сексуальных отношений, непосредственная угроза жизни и последствий, возникших в результате насилия, физические повреждения, т.е. факторы, нарушающие стабильный уклад жизни человека, требуют пересмотра привычных способов реагирования и, возможно, переоценки индивидуальных ценностей. Такая ситуация есть ни что иное как экзистенциальный кризис. Персональный спектр реагирования в подобных ситуациях варьирует от невротических реакций до тяжелых психотических расстройств, требующих обращения к специалистам - психологам, психиатрам и психотерапевтам. Очень важно при консультировании пострадавших не пропустить, как эмоциональные расстройства в виде депрессивных состояний, которые зачастую могут быть атипичны (например, соматизированная или так называемая “улыбающаяся” депрессия), так и психотических эпизодов. Для атипичных депрессий характерны отсутствие или не выраженность традиционных знаков (подавленное настроение, заторможенность, тягостные мысли). При этом, в случае соматизированной депрессии, тропным местом является соматическая сфера. Полезно узнать у пациента о физическом самочувствии, поинтересоваться, не беспокоят ли боли неопределенного характера, неприятные ощущения, как часто он/она бывает у врачей другого профиля и с какими жалобами обращается.
Всегда помните, что люди с депрессией — группа риска по суициду! Обычные вопросы помогут вам заподозрить имеющуюся депрессию.
^ Примерный список вопросов для скрининг-выявления депрессии:
1. Вам не кажется, что Вы как-то изменились, если да, то как?
2. Не считаете ли Вы, что ваше настроение в последнее время хуже, чем было раньше?
3. Нет ли у Вас чувства, что сейчас не самое лучшее время в вашей жизни?
4. Не кажется ли Вам, что жизнь для вас стала какой-то серой и неинтересной?
5. Что Вы думаете по поводу вашего будущего, есть ли у Вас уверенность, что ничего хорошего вас не ждет, и нет никакой перспективы?
6. С таким же интересом, как и раньше Вы занимаетесь домашними делами или выполняете служебные обязанности?
7. Вас по-прежнему увлекают газеты, журналы, кино или ваше хобби?
8. Хорошо ли Вы спите; есть ли чувство отдыха после сна; не беспокоят ли тревожные сны, кошмары?
9. Нет ли у Вас чувства, что пища стала какой-то безвкусной, и Вы едите потому, что надо это делать?
10. Не потеряли ли Вы в весе?
11. Как долго Вас беспокоит данное состояние (чувство одиночества, подавленности, безысходности)?
12. Были ли подобные переживания в прошлом, и как Вы с ними справлялись?
13. Есть ли кто-то, кто помогает Вам пережить данный период (партнер, семья, друзья)?
14. Нуждаетесь ли Вы сейчас в помощи?
15. Наблюдаетесь ли Вы в настоящий момент у какого-нибудь врача?
Симптомы тяжелой депрессии: расстройство сна, потеря аппетита, похудание, социальная отстраненность, утрата интересов, апатия, подавленность, тягостные чувства безнадежности и беспомощности, ощущение физического и психического истощения.
^ Симптомы психотического состояния: галлюцинации, дезориентация, совершенно необычные мысли и переживания, странности в поведении.
Если Вы заподозрили эмоциональное или психотическое расстройство у пациента, постарайтесь в мягкой форме убедить его/ее в необходимости консультации у специалиста по психическому здоровью. Только профессионал сможет оказать квалифицированную помощь и, тем самым, облегчит возможности для вашей терапии.
^ Лариса Романова
Судебно-медицинская экспертиза
жертв домашнего насилия:
Что нужно знать медицинскому работнику.
Работа судебно-медицинского эксперта тесно связана с работой правоохранительных органов, направленной на защиту прав граждан и призвана содействовать осуществлению задач правосудия. Судебно-медицинская экспертиза является одним из доказательств в следственном и судебном процессах, она обеспечивает объективность дознания, следствия и суда.
Судебно-медицинская экспертиза приводит экспертные доказательства различных преступлений в соответствии со статьями УК РФ (раздел VII. Преступления против личности). К этим статьям относятся: Преступления против жизни и здоровья (глава 16 УК РФ); преступления против свободы чести и достоинства личности (глава 17 УК РФ); преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности (глава 18 УК РФ). В главе 18 рассматриваются следующие статьи: ст.131 - изнасилование; ст. 132 - насильственные действия сексуального характера; ст.133 - понуждения к действиям сексуального характера; ст.134 - половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим четырнадцатилетнего возраста; ст.135 - развратные действия. Глава 19 УК РФ посвящена преступлениям против конституционных прав и свобод человека и гражданина. Глава 20 УК РФ - преступлениям против семьи и несовершеннолетних.
Судебно-медицинские эксперты - это врачи. Мы работаем в системе здравоохранения, но занимаемся не лечебной практикой, а выполняем "заказы" правоохранительных органов. Поэтому судебную медицину, наверное, следует считать связующим звеном между оказанием медицинской и правовой помощи потерпевшим.
Моя работа судебно-медицинским экспертом-гинекологом в Московском городском БЮРО СМЭ, в отделении экспертизы половых состояний самым непосредственным образом связана с проблемой насилия в отношении женщин, правда, в большей степени сексуального насилия.
Особая трудность работы с проблемой насилия в семье заключается в том, что отдельной проблемы домашнего насилия для судебно-медицинских экспертов не существует. В медицинской практике существует понятие о бытовой травме, куда входят все виды травмы, которые получены вне работы, пути на работу или с работы. Среди таких "бытовых травм" найдется немалое количество травм, полученных в условиях домашнего насилия. Существующая статистика даже не выделяет эти травмы в отдельную графу. Нет и конкретного закона, в котором говорилось бы о таком преступлении, как домашнего насилия.
В задачу судебно-медицинского эксперта входит определение наличия телесных повреждений, вида повреждений, определение механизма образования повреждений, давности образования их. Эксперт должен дать оценку степени вреда здоровью, причиненного этими телесными повреждениями. Эксперт не определяет вид преступления, не решает вопрос, была ли травма получена в результате домашнего насилия или в какой-либо другой ситуации. Эксперт отвечает на вопросы, интересующие следствие.
Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью производится в соответствии с уголовным и уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации и в соответствии с "Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью", которые согласованы с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным судом РФ и Министерством внутренних дел РФ (Приказ N 220 комитета здравоохранения г. Москвы от С 21.04.97 г.) Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза работает по приказу N 220 и кроме того по "Правилам судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы", утвержденной еще в 1966 г. Новые правила разработаны, но пока не утверждены. Эти правила являются для эксперта законом, который не позволяет вольно трактовать обнаруженные повреждения.
Работая с женскими общественными организациями, начав изучать проблему домашнего насилия, я стала обращать внимание на то, что к нам на экспертизу приходит немало женщин, ставших жертвами домашнего насилия. Но в постановлениях о назначении судебно-медицинской экспертизы следователем, как правило, указывается, что потерпевшая "была избита из хулиганских побуждений".
Домашнее насилие в большинстве случаев сопровождается и сексуальным насилием. Эти преступления идут рядом, практически неразрывно.
Почему общество так волнуют половые преступления? Почему во многих странах активно работают общественные организации, выступающие против насилия, домашнего и сексуального?
Сексуальное насилие - это одно из самых тяжких преступлений. Последствиями насилия могут быть утрата физического и даже психического здоровья потерпевших, причем эти последствия не всегда появляются в ближайшее время после преступления, могут проявиться и спустя годы. Если полученные телесные повреждения бесследно исчезают через какое-то время (дни или недели), то пережитый стресс нередко приводит к развитию неврозов и даже к длительным психически расстройствам и может проявляться спустя годы. Последствия насилия самым неблагоприятным образом отражаются на всех сферах жизнедеятельности не только самой "жертвы", но и общества в целом. Так меняется отношение женщин, переживших насилие, к вопросам семьи и брака, к вопросам воспитания детей. Невротические расстройства влекут за собой изменения во взаимоотношениях "жертвы" с окружающими, с коллегами по работе, с друзьями и близкими. Они даже сказываются на профессиональной деятельности "жертвы". Другими словами личная трагедия "жертвы" перестает быть частным случаем и отражается на обществе в целом. Все сказанное в равной степени относится и к проблеме домашнего насилия.
Таким образом, домашнее и сексуальное насилие это не только проблема одной семьи или какой-то конкретной женщины-жертвы насилия. Это проблема всего общества. Врач или медицинская сестра, любой работник здравоохранения не может оставаться в стороне при решении этой проблемы. Именно медицинский работник чаще всего бывает первым, к кому обращается жертва насилия, домашнего или сексуального. Очень часто от внимательного, чуткого отношения медицинского работника зависит дальнейшая судьба "жертвы".
Во многих странах мира общество очень серьезно относится к проблемам насилия: принимаются законы, проводится воспитательная работа среди детей и взрослого населения, в полиции организованы специальные подразделения, занимающиеся домашним насилием. Медицинских работников обучают тому, как надо выявлять признаки домашнего насилия. О выявленных случаях, по закону, необходимо сообщить в полицию.
В нашем обществе "Домашнее насилие" - термин еще мало понятный, в том числе и среди медицинских работников. Но если мы хотим иметь здоровое общество и если «насилие является приоритетным вопросом общественного здоровья», как было сказано на 46 Всемирной Ассамблее по Здравоохранению в 1996 г., то нам необходимо предпринять шаги, для решения этой проблемы.
От домашнего насилия не меньше страдают и дети. Оно в наибольшей степени влияет на дальнейшую судьбу, на формирование личности девочки-подростка, которая воспитывается в семье, где домашнее насилие - привычный образ жизни, где мать терпит унижения и побои. Встречаются случаи, когда ребенок также подвергается насилию, в том числе физическому и даже сексуальному со стороны отца. Первый сексуальный опыт, которой девочка получила не по доброй воле, а в грубой форме, под угрозой физической расправы, с применением физической силы оставляет неизгладимый след. Даже, если изнасилованию подверглась девочка, которая уже имела в прошлом половой контакт, это преступление, в не меньшей степени будет тяжелым психотравмирующим фактором, как, впрочем, и для любой другой женщины, не зависимо от ее возраста, семейного положения, наличия или отсутствия у нее детей.
По данным ВОЗ в Мире, как минимум 1 из 5 женщин подвергалась изнасилованию или попытке изнасилования хотя бы 1 раз в жизни. От 16 до 52% женщин подвергались физическому насилию со стороны своих сожителей.
Масштабы насилия столь велики, что оно распространено повсеместно, затрагивает людей всех возрастов, обоих полов, все слои общества, жителей любого континента, любой страны. Мне доводилось проводить экспертизы лицам женского пола в возрасте от 9 месяцев до 80 с лишним лет; русским, украинкам, казашкам, китаянке, японке, француженке, американке. Среди этих женщин были врачи, учителя, бомжи, пенсионерки и школьницы. Практически любая женщина или девочка является потенциальной "жертвой насилия".
Почему женщины редко обращаются в правоохранительные органы? Причин этому много.
Прежде всего - это не желание потерпевшей сообщать кому-либо о насилии, даже близким людям, т.к. преступление затрагивает их личную жизнь, ту сторону жизни, которая не должна никем обсуждаться. Потерпевшая испытывает и стыд, и страх. Некоторые из женщин считают, что им не поверят, и не отнесутся с пониманием. Женщина не желает огласки, боится осуждения со стороны окружающих. Некоторые женщины молчат, т.к. бывают сильно запуганы угрозой убить ее, детей, родных, если она заявит в милицию. Немалое значение имеет воспитание девочек. Матери перед замужеством напутствуют словами: "не выноси сор из избы", "терпи от мужа своего" и т. д. Многие женщины терпят, потому, что некуда уйти, потому, что одной не прокормить детей и т.д.
Нельзя не сказать о сексуальных преступлениях в семье. В последние годы становиться больше сексуальных преступлений против малолетних детей и подростков.
В России пока еще очень мало известен термин "Домашнее насилие" и традиционно, как бы не принято обращаться в правоохранительные органы с заявлением об изнасиловании собственным мужем.
Теперь я хотела бы перейти к более специальным вопросам, касающимся проведения судебно-медицинских экспертиз и освидетельствований, к вопросам взаимодействия судебных медиков, медицинских работников клинических служб и работников правоохранительных органов.
В 1994 г в Москве БЮРО СМЭ КЗ было организовано отделение экспертизы половых состояний, в котором проводятся экспертизы и освидетельствования жертвам сексуального насилия, и ряд других экспертиз. Также проводятся экспертизы подозреваемым в совершении преступления. В год в нашем отделении проводится около 1500 судебно-медицинских освидетельствований и экспертиз мужчинам и женщинам. Ежегодно проводится около 600-700 экспертиз и освидетельствований лицам женского пола. Из них около 80% - это экспертизы по поводу половых преступлений (примерно 500 - 550 экспертиз). Из них около 30 - 35% - несовершеннолетние девочки. Единичные случаи, когда экспертиза проводится в связи с преступлением, совершенным мужем или сожителем в отношении женщины. В отделении экспертизы обвиняемых, потерпевших и других лиц в год проводится порядка 16000 экспертиз. Из них около 7000-8000 экспертиз - это так называемая "бытовая травма". Примерно 60-65% "бытовой травмы" - это травма у лиц женского пола. Среди них можно найти и тех, кто подвергался домашнему насилию.
В прошлом, как и во всех других городах России до настоящего времени, судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза проводилась судебными медиками в отделении экспертизы обвиняемых, потерпевших и других лиц, наряду с другими видами экспертиз. Организация специального отделения "экспертизы половых состояний" позволила сосредоточить внимание на судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизе и повысить ее качество. В отделении работают два эксперта, в прошлом клинические врачи акушеры-гинекологи. Конечно, иметь подобное отделение может себе позволить такой крупный город, как Москва. Поэтому своим опытом мы с радостью делимся со всеми экспертами, кто приезжает на стажировку в Москву. Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза (также и освидетельствование), включает в себя как решение вопросов касающихся осмотра половых органов, повреждений в области половых органов, взятия мазков и тампонов для определения наличия спермы, так и вопросов, связанных с экстрагенитальными повреждениями. То есть, мы решаем комплексно все вопросы, интересующие следствие по делу об изнасиловании и других половых преступлений.
При проведении освидетельствования или экспертизы, важное значение имеет время, прошедшее с момента преступления. Освидетельствования позволяют пролить свет на совершенное преступление, получить необходимые доказательства его совершения. И, чем меньше времени с момента совершения преступления до судебно-медицинского освидетельствования проходит, тем больше возможности у эксперта ответить на интересующие следствие вопросы.
К сожалению, по различным причинам, это время затягивается, иногда на столько, что ни на один вопрос следствия ответить эксперту не удается.
Одна из причин заключается в том, что сотрудники правоохранительных органов даже назначив судебно-медицинское освидетельствование, везут потерпевшую сначала в травмопункт, в приемное отделение больницы, в женскую консультации или роддом и в последнюю очередь к эксперту.
При проведении освидетельствования или экспертизы эксперт запрашивает все подлинные медицинские документы, имеющие отношение к осмотрам потерпевшей в медицинских учреждениях после преступления.
После получения требуемых медицинских документов, сложностей у эксперта становится еще больше в связи с небрежными, неразборчивыми записями, очень скудными описаниями телесных повреждений.