В. А. Гребенников оглавление часть первая общие вопросы детской анестезиологии и реаниматологии глава I. Анестезиология и реаниматология в педиатрии. В. А. Михельсон Глава II. Краткий исторический очерк
| Вид материала | Исторический очерк |
- Вопросы к дифференцированному зачету по дисциплине «анестезиология и реаниматология», 87.11kb.
- Никитина Светлана Валентиновна svetlana@fiot ru Информационные спонсоры: Журнал «Анестезиология, 95.34kb.
- Анестезиолого-реанимационный риск как показатель и предиктор тяжести состояния новорожденных, 329.06kb.
- Новые публикации по анестезиологии, 109.72kb.
- И. Н. Денисов 17 апреля 2001, 2082.56kb.
- И. Н. Денисов 17 апреля 2001, 2048.43kb.
- Психологическая энциклопедия психология человека, 12602.79kb.
- Краткий исторический экскурс 5 глава 2 11 Толерантность один из основных гуманистических, 2111.43kb.
- Краткий исторический экскурс 5 глава 2 11 Толерантность один из основных гуманистических, 2132.05kb.
- Орловский государственный университет медицинский институт кафедра общей хирургии, 57.96kb.
При добавлении 60% N2О МАК снижают примерно на 22-25%.
Гексенал- 1% 4-6 мг/кг в/в, 15-20 мг/кг per rectum
ГОМК- 20% 80- 100 мг/кг в/в
Диазепам
(седуксен)- 0,5% 0,15- 0,25 мг/кг в/в, как компонент атаралгезии
Дроперидол- 0,25% 0,2- 0,3 мг/кг в/в, как компонент нейролептаналгезии
Кетамин- 2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum, 6 мг/кг реr os
(вишневый сироп). Для детей < 6 мес. могут потребоваться более
высокие дозы. Перорально дают за 20- 30 мин. до индукции.
Инфузия: начальная доза 1-2 мг/кг в/в,
поддержание 25-75 мкг/кг/мин
Мидазолам
(дормикум)- 0,08- 0,1 мг/кг в/в -как вариант индукции с последующей
постоянной инфузией- 40-120 мкг/кг/час
Метогекситал- 1% р-р- 2 мг/кг в/в, 8-10 мг/кг в/м, 15 мг/кг per rectum (10% р-р).
Пропофол- Индукция: 2,5-3 мг/кг; Инфузия: 1-2 мг/кг начальная доза, затем
0,3 мг/кг/мин. (300 мкг/кг/мин.) в течение 15 мин., после чего
доза снижается до 0,15 мг/кг/мин. (150 мкг/кг/мин.).
В дальнейшем доза титруется на основании показателей ЧСС и
АД.
Тиопентал-
натрий- 1% детям до 1 мес.- 3-4 мг/кг;
от 1 мес. до 1 года- 7-8 мг/кг в/в.
дети старше 1 года-5-6 мг/кг в/в,
per rectum-15-20 мг/кг
Миорелаксанты (интубация трахеи, поддержание миоплегии)
Сукцинилхолин- <1 года- 2-3 мг/кг в/в
>1 года- 1-2 мг/кг в/в
Инфузия: 7,5 мг/кг/час
Прекураризация: сначала- недеполяризующие релаксанты
0,02-0,03 мг/кг, или 1/5 их основной дозы на интубацию, затем
анальгетик, затем сукцинилхолин.
Побочные эффекты: брадикардия и АД, периферического
сопротивления и освобождения калия, внутричерепное,
внутриглазное и нутрибрюшное давление (рвота),
злокачественная гипертермия.
Панкурониум- Интубация: 0,08-0,1 мг/кг. Эффект около 45 мин.
(павулон) 40-60% экскретируется с мочой, 10%- с желчью. Стимулятор
СНС- АД, ЧСС и сердечного выброса. Освобождение
гистамина- АД, HR.
Пипекурониум- Интубация: 0,07-0,08 мг/кг. Эффект- 40-45 мин.
(ардуан) 85% экскретируется с мочой в неизмененном виде.
Инфузия- 1/3 от дозы на интубацию в час.
Ардуан сильнее павулона, нет симпатомиметического эффекта,
не высвобождает гистамин.
Атракуриум- Интубация: 0,3-0,5 мг/кг в/в. Эффект- 30-35 мин.
(тракриум) Повторно- 0,1- 0,2 мг/кг.
Инфузия: Болюс- 0,1 мг/кг, затем 0,4- 0,6 мг/кг/час.
При анестезии с применением фентанила- нагрузочная доза-
0,4 мг/кг, затем 0,98-Препарат выбора при ОПН, т.к. он
подвергается гоффмановской элиминации, не зависящей от
почечного клиренса. При ОПН действие укорочено.
Высвобождает гистамин.
Мивакуриум- Интубация: 0,2 мг/кг в/в. Эффект- 5-7 мин. Повторно- 0,1 мг/кг.
Инфузия: 0,09-0,12 мг/кг/мин. (9-12 мкг/кг/мин.)
Применяется у детей с 2-х летнего возраста.
^ Вводить медленно, в течение 20- 30 сек.
(возможен значительный выброс гистамина).
Механизм инактивации- ферментный гидролиз с
участием холинэстеразы плазмы.
D- тубокурарин- Интубация: 0,5 мг/кг в/в
Доксакуриум- Интубация: 0,03 мг/кг (30 мкг/кг).
Не используется у новорожденных, т.к. содержит
бензилалкоголь, который может явиться причиной фатальных
неврологических осложнений.
Рокурониум- Интубация: 0,3-0,6 мг/кг в/в. Повторно- 0,075-0,125 мг/кг в/в.
Инфузия: 0,012 мг/кг/мин.
Пипекурониум- Интубация: 0,04-0,05 мг/кг (40-50 мкг/кг) в/в.
Векурониум- Интубация: 0,1 мг/кг в/в.
Инфузия: болюс- 0,25 мг/кг (250мкг/кг), затем 0,001 мг/кг/мин.
(1 мкг/кг/мин.)
Примечание:
1. Снизить дозу на 1/3 при наличие гипотермии, шока, ацидоза,
дегидратации, недоношенности.
2. Антибиотики уменьшают освобождение ацетилхолина (АЦХ)
(миастеническое действие) и потенциируют эффект
недеполяризующих миорелаксантов.
3. Антагонисты кальция (такие как нифедипин, препараты магния)-
потенциируют эффект недеполяризующих миорелаксантов.
4. Эуфиллин, стимулируя освобождение АЦХ и ингибируя
фосфодиэстеразу выступает, как антагонист недеполяризующих
релаксантов.
^ Снятие эффекта недеполяризующих релаксантов:
Прозерин- 0,05-0,07 мг/кг, вместе с атропином- 0,02 мг/кг в/в.
Наркотические анальгетики
Сравнительная аналгетическая мощность:
Морфин 1
Промедол 0,1
Альфентанил 40
Фентанил 150
Суфентанил 1,500
Альфентанил- 20-25 мкг/кг в/в, затем 1-3 мкг/кг/мин как компонент общей
анестезии N2О /О2.
Морфин- как основной аналгетик в дозе 1-3 мг/кг в/в;
как вспомогательный аналгетик 0,05- 0,1 мг/кг
Инфузия: для пациентов >5 лет нагрузочная доза составляет
60 мкг/кг в/в. При титровании каждые 30 мин., стартовая доза
составляет 10-40 мкг/кг/ч. Контроль частоты дыхания.
Морадол- в/м- 2 мг/кг. Максимальный эффект развивается через 30 минут.
Длительность аналгезии- 3- 4 часа. В/в- 0,5- 2 мг/кг. Повторно можно
вводить в той же дозе через 1- 3 часа. А/Д, ЧСС, внутричерепное
давление.
Промедол- 0,6-1 мг/кг/час в/в как компонент общей анестезии N2О /О2/Ft до
0,8-1 об.%. Центральная аналгезия- 5 мг/кг/час в/в.
Инфузия из расчета 0,5-1 мг/кг/час.
Расчет постоянной инфузии промедола:
0,5 мл 2% промедола (или 1 мл 1% раствора) разводят
20 мл 10% глюкозы, при этом 1 мл полученного р-ра содержит 0,5 мг
промедола, тогда скорость введения равна весу ребенка (0,5 мг/кг/час)
Пример: 3 кг- v=3 мл/час (0,5 мг/кг/час);
4,5 кг- v=4,5 мл/час (0,5 мг/кг/час);
3 кг- v=6 мл/час (1 мг/кг/час).
Суфентанил- 1-2 мкг/кг в/в как разовая доза на фоне ингаляции N2О.
как вспомогательный аналгетик- 10-15 мг/кг в/в
Инфузия: 1-3 мкг/кг/мин.
Фентанил- 10-15 мкг/кг или вес ребенка(кг)/5= количество (мл) фентанила в
час. Если используются ингаляционные анестетики, то адекватны и
более низкие дозы.
Постоянная инфузия фентанила: 1 мл фентанила разводят в
20 мл 10% р-ра глюкозы, при этом 1 мл полученного содержит
2,5 мкг, тогда скорость введения равна весу ребенка (2,5 мкг/кг/час).
Пример: 2,5 кг- v=2,5 мл/час (2,5 мкг/кг/час);
5 кг- v=5 мл/час (2,5 мкг/кг/час);
2,5 кг- v=5 мл/час (5 мкг/кг/час).
Антагонисты опиоидов
Антагонисты опиоидов на практике используются у пациентов после опиоидной анестезии, когда необходимо:
- стимулировать восстановление адекватного дыхания;
- добиться восстановления достаточного уровня сознания;
- обеспечить востановление всех защитных рефлексов;
- сохранить достаточный уровень аналгезии;
Налоксон- чистый антагонист, благодаря высокому сродству к опиоидным рецепторам способен замещать любой опиоид, занимавший опиатные рецепторы (конкурентный антагонизм).
Схема применения налоксона после опиоидной анестезии:
Начальная доза 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания < 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания > 12/мин. через 30- 45 мин. перейти на в/м введение контроль в палате пробуждения!
Налорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин- являясь смешанными агонист/антагонистами оказывают аналгетический и седативный эффект при взаимодействии с к- опиатными рецепторами, и проявляют антагонистическую активность при взаимодействии с м- рецепторами.
Препараты для послеоперационное обезболивание.
Ацетаминофен- 10-15 мг/кг реr os или per rectum каждые 4 часа
Бупренорфин- 3 мкг/кг в/в
Ибупрофен- Детям старше 5 лет- 5-10 мг/кг per os каждые 6 часов.
Кеторолак- 0,5 мг/кг в/в, 1 мг/кг в/м. Повторно- 0,5 мг/кг через 6 часов.
Промедол- 0,25 мг/кг в/в, 1 мг/кг в/м. Инфузия: 0,5-1 мг/кг/час
Метадон- 0,1 мг/кг в/в или в/м
Мидазолам- С целью п/операц. седации: начальная доза- 250-1000 мкг/кг.
Затем, инфузия из расчета 10-50 мкг/кг/мин.
Морфин сульфат- в/м: 0,2 мг/кг, в/в: < 6 мес.- 25 мкг/кг/час, > 6 мес.- 50 мкг/кг/час
интратекально: 20-30 мкг/кг
каудальное эпидуральное пр-во: 50-75 мкг/кг
люмбальное эпидуральное пр-во: 50 мкг/кг
в/в инфузия: 0,5 мг/кг морфина в 50 мл 5% р- ра глюкозы.
Скорость инфузии 2 мл/час обеспечит поступление
10 мкг/кг/час морфина.
Для п/операц. ИВЛ:
Нагрузочная доза: 100-150 мкг/кг в/в в течение
10 мин. Затем, инфузия 10-15 мкг/кг/мин. в/в
новорожд.: нагрузочная доза- 25-50 мкг/кг в/в
Затем, инфузия 5-15 мкг/кг/час в/в.
При спонтанной вентиляции:
нагрузочная доза: 150 мкг/кг в/в. Затем,
инфузия в среднем 5 мг/кг/час при весе <10 кг,
10 мг/кгчас при весе >10 кг.
Обязателен кардиореспираторный мониторинг.
При “patient- controlled analgesia” (PCA):
У детей лучше использовать РСА на фоне в/в
инфузии морфина.
Для пациентов от 5 до 17 лет начинают РСА
когда пациент бодрствует, т.е. способен
выполнять команды и оценить степень
дискомфорта:
1. Установить постоянную в/в инфузию
20 мкг/кг/час MSO4.
2. Включить систему РСА:
а/ Ввести нагрузочную дозу 50 мкг/кг MSO4 в/в
Если необходимо, можно ввести повторно
до 5 раз.
б/ Каждая РСА доза MSO4 оставляет 20 мкг/кг
в/ Временной интервал 8-10 мин.
г/ 4-х часовой лимит- не более 300 мкг/кг.
Пентазоцин- 0,2-0,3 мг/кг в/в; 1 мг/кг в/м.
Суфентанил- 0,05 мкг/кг в/в.
Трамал- для п/опер. обезболивания 1-2 мг/кг в/м, или:
миним. доза (мл)= вес(кг) х 0,02
максим. доза (мл)= вес (кг) х 0,04
Фентанил- 1-2 мкг/кг в/в как разовая доза или как
нагрузочная доза.
^ П/операц. в/в инфузия: 0,5-4,0 мкг/кг/час
П/операц. эпидуральная инфузия:
Начальная доза- 2 мкг/кг.Затем, инфузия
0,5 мкг/кг/час.
*Наркотики не рекомендуют назначать недоношенным новорожденным в возрасте<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.
Антибиотики
| Антибиотик | Доза (мг/кг) | ^ Частота введения/ путь введения |
| Амикацин | 5,0-7,5 | каждые 8 ч. в/в или в/м |
| Ампициллин | 50-100 | каждые 6 ч. в/в или в/м |
| Цефаклор | 12.5 | каждые 8 ч. per os |
| Цефамандол | 12,5-40,0 | каждые 6 ч. в/в или в/м |
| Цефазолин | 20-30 | каждые 6 ч. в/в или в/м |
| Цефтазидим | 30-50 | каждые 12 ч. в/в или в/м |
| Цефотаксим | 25-50 | каждые 12 ч. в/в или в/м |
| Цефокситин | 20-40 | каждые 6 ч. в/в |
| Цефалексин | 6-12 | каждые 6 ч. в/в или в/м |
| Клиндамицин | 8-12 | каждые 8 ч. в/в или в/м |
| Гентамицин | 2,5 | каждые 8 ч. в/в или в/м |
| Канамицин | 5-10 | каждые 8 ч. в/в или в/м |
| Оксациллин | 37,5-50,0 | каждые 6 ч. в/в или в/м |
| Тобрамицин | 2,5 | каждые 8 ч. в/в или в/м |
| Ванкомицин | 10 | каждые 6 ч. в/в медленно |
Атибиотики для новорожденных
В таблице представлены антибиотики, которые могут быть использованы во время операции. Даны общие суточные дозы в мг/кг/24 ч.
| | < 1 недели жизни | > 1 недели жизни | ||||||
| Препарат / путь введения | Вес < 2 кг / Вес > 2 кг | Вес < 2 кг / Вес > 2 кг | ||||||
| Амикацин в/в, в/м | 7,5 | кажд.12 ч | 10 | кажд. 12 ч | 10 | кажд. 8 ч | 10 | кажд. 8 ч |
| Ампициллин в/в, в/м | 50 | кажд.12 ч | 50 | кажд. 8 ч | 50 | кажд. 8 ч | 50 | кажд. 6 ч |
| Карбенициллин в/в, в/м | 100 | кажд.12 ч | 100 | кажд. 8 ч | 100 | кажд. 8 ч | 100 | кажд. 6 ч |
| Цефокситин в/в | 40 | кажд.12 ч | 40 | кажд. 12 ч | 40 | кажд.12 ч | 40 | кажд.12 ч |
| Цефотаксим в/в, в/м | 50 | кажд.12 ч | 50 | кажд.12 ч | 50 | кажд. 8 ч | 50 | кажд. 8 ч |
| Цефтазидим в/в, в/м | 100 | кажд.12 ч | 100 | кажд.12 ч | 100 | кажд.12 ч | 100 | кажд.12 ч |
| Цефазолин в/в, в/м | 40 | кажд.12 ч | 40 | кажд.12 ч | 40 | кажд.12 ч | 40 | кажд.12 ч |
| Канамицин в/в, в/м | 7,5 | кажд.12 ч | 10 | кажд.12 ч | 7,5 | кажд. 8 ч | 10 | кажд. 8 ч |
| Гентамицин в/в, в/м | 2,5 | кажд.18 ч | 2,5 | кажд. 12 ч | 2,5 | кажд. 8ч | 2.5 | кажд. 8 ч |
^ Примечание: *Ванкомицин должен вводиться только в виде инфузии, медленно, в течение 45-60 минут. Могут быть выраженные аллергические реакции, особенно при быстром введении. Может потребоваться введение антигистаминных препаратов и стероидов.
Назначение антибиотиков для профилактики эндокардитов.*
При стоматологических, оториноларингологических и
бронхоскопических процедурах:
А. Стандартная методика:
1. Пенициллин 2 гр. рer os за 60 мин. до операции и 1 гр.
спустя 1 час после окончания операции.
2. Пенициллин 50 000 ЕД/кг за 1 час до операции и 25 000 ЕД/кг
через 6 часов операции в/в или в/м.
3. При непереносимости антибиотиков пенициллинового
ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции и
10 мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 60
мин.
Б. Для пациентов с пороками развития клапанов сердца:
1. Ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м за 30
мин. до операции, и пенициллин 1 гр. per os (при весе <25 кг-
половина этой дозы) через 6 часов.
2. При непереносимости антибиотиков пенициллинового
ряда: эритромицин 20 мг/кг per os за 1 час до операции, и 10
мг/кг через 6 часов. Или, ванкомицин 20 мг/кг per os за 1 час до
операции и 10 мг/кг спустя 6 часов.
Малоинвазивные хирургические манипуляции:
Амоксициллин 50 мг/кг per os за 1 час до операции и 25 мг/кг
через 6 часов.
Урологические и абдоминальные операции, в том числе, с использованием эндоскопической техники.
1. Стандартная методика: ампициллин 50 мг/кг и гентамицин 2
мг/кг за 30-60 мин. до операции; повтор- та же доза через 8
часов.
2. При аллергии на пенициллин: ванкомицин 20 мг/кг в/в
медленно (45-60 мин.) и гентамицин 2 мг/кг за 1 час до
операции; повтор- через 8-12 часов.
Примечание: *- данная схема профилактики эндокардита рекомендуется Американской Ассоциацией Сердца для всех пациентов с врожденными пороками сердца, исключая пациентов с неосложненным вторичным дефектом межпредсердной перегородки. Кроме этого, для больных с приобретенными пороками сердца сопровождающимися деструкцией клапанов, идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом, пролапсом митрального клапана и наличием искусственного водителя ритма.
Деконтаминация кишечника
Проводится против аэробных Gr(—) палочек, Gr(+) кокков и от условно-патогенных анаэробов.
1 схема: невиграмон+ фузидин+ трихопол
2 схема: гентамицин+ фузидин+ трихопол
схемы 1 и 2 эффективны у детей, не получавших ранее антибиотики
3 схема: бисептол+полимиксин+трихопол
4 схема: рифампицин+полимиксин+трихопол
Схемы 3 и 4 эффективны при повторных госпитализациях
Деконтаминацию начинают за 2- 3 сут. до операции, препараты назначают per os, после операции ее продолжают в течение 3- 5- 7 суток, сочетая с системным введением антибиотиков.
Препараты для проведения деконтаминации:
гентамицин- 10 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения
канамицин- 50 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения
ристомицин- 50 тыс.Ед/кг/сут per os за 3- 4 введения
полимиксин М- 100 тыс.Ед/кг/сут per os за 3- 4 введения
невиграмон- 60-100 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения
бисептол- 20 мг/кг/сут per os за 2 введения
фузидин- 40 мг/кг/сут per os за 3- 4 введения
Антиконвульсанты
Диазепам- 0,1-0,3 мг/кг в/в со скоростью 1-10 мг/мин.
(Реланиум, Седуксен) Если нет эффекта в течение 15 мин., дозу
увеличить до 0,25-0,40 мг/кг.
Максим. общая доза 15 мг.
Фенобарбитал- нагрузочная доза: 10 мг/кг в/в или 10-20 мг/кг в/м.
Поддерживающая доза: 2-4 мг/кг в/в, в/м или per os каждые
12 часов.
Тиопентал натрия- 5 мг/кг в/в струйно, затем, инфузия в дозе 5-10 мг/кг/час.
(1-2,0%)
Фенилтоин- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 20 мин.
ЭКГ мониторинг во время введения.
Поддерживающая доза: 2-4 мг/кг каждые 12 ч.
Не смешивать с другими в/в препаратами.
Антиаритмические препараты.
Аденозин- При суправентрикуляной тахикардии:
в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.
Бретилий- При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.
Если нет эффекта- повторяют по 5 мг/кг.
Дефибриляция- 1 Дж/кг (=1 ватт-сек/кг). При необходимости,
удвоить напряжение. Максимум= 4 J/кг.
Дигоксин- 1. Общая доза дигитализации (при
нормальной функции почек):
недоношенные новор.- 15 мкг/кг в/в
доношенные новор.- 20 мкг/кг в/в
1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в
2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в
5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в
2. Начальная доза- 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от
общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение
(оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.
3. При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.
4. Контроль уровня дигоксина в плазме.
Терапевтический плазменный уровень составляет
1,0-3,5 нанограмм/мл.
5. Выведение может быть замедлено.
Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и
длится 5-6 часов. Повтор через 15 мин. при необходимости.
Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг
Лидокаин- 1-2 мг/кг однократно в/в. Затем, 20-50 мкг/кг/мин
в виде инфузии.
Метопролол- 0,15 мг/кг в/в.
Фенитоин- При аритмиях вследствие передозировки сердечных гликозидов
и бупивакаина.
Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ .
Повтор- каждые 15 мин., при необходимости.
Общая доза- не более 10 мг/кг.
Прокаинамид- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.. Для младенцев-
половина этой дозы. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.
Мониторинг АД и ЧСС.
Пропранолол- 10-25 мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые
10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.
Противопоказание- бронхоспастические заболевания.
Верапамил- При суправентрикулярной тахикардии:
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
Вводить в течение 2 мин. Мониторинг ЭКГ.
Максимально- 3 дозы. Противопоказание-
синдром Вольфа- Паркинсона- Уайта.
^ У детей до 1 года жизни необходимо проявлять осторожность,
вследствие возможного развития гипотензии вплоть до коллапса.
Антигипертензивные препараты и вазодилятаторы
Каптоприл- 0,1-0,4 мг/кг реr os через 6-8 часов.
Максимальная суточная доза- 5 мг.
Для контролируемой гипотензии: 3 мг/кг, за 1,5 часа до операции.
Хлорпромазин- 0,25 мг/кг/доза в/в медленно.
15 мкг/кг/мин.-виде постоянной инфузии.
Диазоксид- 1-3 мг/кг в/в струйно. Максимум- 5 мг/кг.
Если больной получает антигипертензивные препараты-
дать 1/2 этой дозы. Повтор, при необходимости, через 45-60 мин.
Длительность эффекта- 3-15 часов.
Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг- начальная доза. Действует быстро.
Максим. общая доза- 1,75 мг/кг.
Оказывает как -, так и - эффекты.
Повторно- через 15 мин. при необходимости.
Нитроглицерин- 1-10 мкг/кг/мин в виде постоянной инфузии.
Нитропруссид Na- Инфузия: стартовая доза < 0.5 мкг/кг/мин.
Максим. скорость- 8 мкг/кг/мин. При скорости >8 мкг/кг/мин-
метгемоглобинобразование
Максим. общая доза- 1,5 мг/кг/мин. за не менее чем 4-х час.
период. Каптоприл, - блокаторы, и ингаляционные
анестетики снижают потребность в нитропруссиде Na.
Приготовление р-ра:
1. Вес (кг) х 10
2. Полученная доза в мкг должна содержаться в каждом 1 мл
инфузионного р-ра.
3. Это обеспечит поступление 10 мкг/кг/мин при скорости
инфузии 1 мл/мин.
При токсических эффектах (антидоты):
1. Ингаляция 100% О2
2. Соды тиосульфат- 150 мг/кг в/в.
3. Соды нитрит- 10 мг/кг в/в струйно, затем, 5 мг/кг в течение
> 30 мин.
4. Гидроксикобаламин- 0,1 мг/кг в/в.
5. Коррекция ацидоза, руководствуясь показателями газов
артериальной крови.
6. Ингаляции содержащие амил нитрат в течение 30 сек.
каждые 2 мин.
7. Введение препаратов Са++ может предупредить стойкую
гипотензию.
Пентолин- 0,1 мг/кг в/в. Повторное введение после паузы в несколько
минут. Максимальная в/в доза- 0,3 мг/кг.
Фентоламин- Обычно используется при лечении артериальной
гипертензии, обусловленной феохромоцитомой.
30 мкг/кг в/в с повторением до получения желаемого эффекта.
Максимальная в/в доза- 125 мкг/кг. Инфузия: 20 мкг/кг/мин.
Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повтор- через 15 мин.
Противопоказание- бронхиальная астма.
Максимально- 4 дозы. Контроль ЭКГ.
Толазолин- 0,25 мг/кг в/в медленно, в периферическую вену, под
контролем АД. 1 мг/кг медленно в легочную артерию.
Инфузия: после нагрузочной дозы 1 мг/кг, затем- 1-2 мг/кг/час.
Триметафан- до 0,1 мг/кг/час в виде инфузии.
Максимальная общая доза- 10 мг/кг.