В. А. Гребенников оглавление часть первая общие вопросы детской анестезиологии и реаниматологии глава I. Анестезиология и реаниматология в педиатрии. В. А. Михельсон Глава II. Краткий исторический очерк
| Вид материала | Исторический очерк |
Содержание32.6.1. Предоперационная инфузионная терапия. Табл. 32.2. Оценка степени дегидратации у новорожденных детей Табл.32.3. Инфузионная терапия в зависимости от вида дегидратации |
- Вопросы к дифференцированному зачету по дисциплине «анестезиология и реаниматология», 87.11kb.
- Никитина Светлана Валентиновна svetlana@fiot ru Информационные спонсоры: Журнал «Анестезиология, 95.34kb.
- Анестезиолого-реанимационный риск как показатель и предиктор тяжести состояния новорожденных, 329.06kb.
- Новые публикации по анестезиологии, 109.72kb.
- И. Н. Денисов 17 апреля 2001, 2082.56kb.
- И. Н. Денисов 17 апреля 2001, 2048.43kb.
- Психологическая энциклопедия психология человека, 12602.79kb.
- Краткий исторический экскурс 5 глава 2 11 Толерантность один из основных гуманистических, 2111.43kb.
- Краткий исторический экскурс 5 глава 2 11 Толерантность один из основных гуманистических, 2132.05kb.
- Орловский государственный университет медицинский институт кафедра общей хирургии, 57.96kb.
32.6.1. Предоперационная инфузионная терапия.
Предоперационная инфузионная терапия направлена на коррекцию имеющейся гиповолемии и дегидратации, кислотно-основного состояния (КОС) и электролитных нарушений. Оценка степени дегидратации, основанная на клинических признаках, представлена в табл. 33.2.
^ Табл. 32.2. Оценка степени дегидратации у новорожденных детей | |||
| Показатель | Степень дегидратации | ||
| 5% (умеренная) | 10% (средняя) | 15% (тяжелая) | |
| Сознание | Ясное | Спутанное | Ступор |
| Губы и слизистые | Сухие | Сухие | Очень сухие |
| Тургор кожи | Удовлетворительный | Снижен | Резко снижен |
| Пульс | Норма | Умеренная тахикардия | Выраженная тахикардия |
| Частота дыхания | Норма | Учащено | |
| АД | Норма | Норма | Снижено |
| Глаза | Норма | Запавшие | Запавшие |
| Диурез | Норма | Снижен | Снижен |
| Плотность мочи | Норма | Повышена | Резко повышена |
Продолжительность проведения предоперационной подготовки зависит от степени дегидратации. При дегидратации 1 степени - время предоперационной подготовки может ограничиться 4 часами. При дегидратации 2 степени - время предоперационной подготовки при отсроченных оперативных вмешательствах должно быть не меньше 12-24 часов. При дегидратации 3 степени предоперационная подготовка занимает столько времени, сколько необходимо для коррекции имеющихся нарушений - сутки, двое и более.
Весь период восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) и коррекции водно-электролитных нарушений можно разделить на 3 этапа:
Первый этап - лечение имеющегося гиповолемического шока или тяжелой степени дегидратации, сопровождающиеся серьезными нарушениями центральной гемодинамики. Стартовыми растворами в этом случае являются коллоидные растворы: свежезамороженная плазма или 5% раствор альбумина в объеме 15-20 мл/кг, при необходимости назначаются цельная кровь или эритроцитарная масса - 10 мл/кг. В последние годы, в детской практике, в том числе и у новорожденных, получили распространение коллоидные плазмозамещающие растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала (HAES-steril, Инфукол и др.), предназначенные для лечения гиповолемии и шока. Препараты этой группы обладают отличными гемодинамическими эффектами, восстанавливают микроциркуляцию, улучшают доставку кислорода тканям.
После стабилизации показателей артериального давления, уменьшения тахикардии, улучшения периферической микроциркуляции приступают ко второму этапу - восполнению дефицита экстрацеллюлярной жидкости и натрия и коррекции метаболических нарушений в течение последующих 6-8 часов. Инфузионная терапия включает бессолевые (глюкоза) и солевые кристаллоидные растворы (Рингер-лактат, 0,9 % раствор NaCl и др.) в соотношениях в зависимости от вида дегидратации (изо-, гипо- или гипертоническая) (Табл.32.3).
^ Табл.32.3. Инфузионная терапия в зависимости от вида дегидратации | ||||||
| Тип | Na+ плазмы | Потери В/Э | ЭЦЖ объем | ИЦЖ объем | ЭЦЖ осмолярность | Лечение |
| Изотони-ческая | 130-150 | В Э | потерям | - | - | Рингер- лактат |
| Гипото-ническая | < 130 | В > Э | | | | Вода и Э |
| Гиперто-ническая | >150 | В < Э | или норма | | | Вода и Э |