Менделевич В. Д. Клиническая (медицинская) психология
| Вид материала | Интервью |
СодержаниеОсновные тематические параметры Продолжение таблицы 23 Реальная и первостепенная для лечения, реальные взаимоотношения |
- Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство, 657.35kb.
- Б. Д. Карвасарского спб., 2002. Клиническая психология. Хрестоматия. Спб.,2000. Менделевич, 7.78kb.
- Учебная программа (Syllabus) Дисциплина: Медицинская психология Специальность 050503, 218.38kb.
- Учебная программа (Syllabus) Дисциплина: Медицинская психология Специальность 050503, 247.63kb.
- Программа дисциплины клиническая психология для специальности 030301. 65 «Психология», 320.64kb.
- Пушкина Т. П. Медицинская психология Т. П. Пушкина Медицинская психология Медицинская, 910.95kb.
- Утверждено Цикловой Учебно-Методической комиссией по специальностям 040101 Социальная, 572.89kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины «интеграция детей с нарушениями в развитии», 121.66kb.
- Реферат по курсу " Патопсихология с основами дефектологии" (Клиническая психология), 196.21kb.
- Специальности 030401 клиническая психология, 212.92kb.
Психотерапия
Психотерапия — это один из видов оказания психологической помощи и психологического воздействия на пациента с целью купирования психопатологической (в первую очередь, невротической и психосоматической) симптоматики. Как было показано выше, психотерапия относится к сфере медицинской деятельности, поскольку: а) сочетает в себе психологические и общемедицинские знания в отношении показаний и противопоказаний; б) накладывает на психотерапевта ответственность (в том числе, уголовную) за ненадлежащее или несоответствующее (неквалифицированное) использование методов и способов психотерапии.
Традиционно выделяют три подхода при проведении психотерапии: психодинамический, поведенческий (бихевиоральный) и феноменологический: Их различия представлены в таблице 23 (N.Karasu).
Целью психотерапии в узком понимании термина становится исцеление пациента от психопатологической симптоматики в рамках невротических, характерологических (личностных) или психосоматических расстройств. Выбор конкретной психотерапевтической методики зависит от ряда объективных и субъективных факторов. Среди объективных выделяется:
• характер психопатологического симптома (синдрома)
• этиопатогенез психических расстройств
• индивидуально-психологические особенности пациента
Среди субъективные параметров важное значение придается: а) индивидуально-психологическим особенностям психотерапевта; б) широте его психотерапевтических знаний и навыков; в) ситуационным моментам (наличие времени и соответствующего места для проведения психотерапевтического сеанса).
Ориентация на выделенные клинические параметры обосновывается эффективностью тех или иных методик, практикуемых теми или иными психотерапевтами при определенных психических состояниях и процессах пациента.
-493-
Таблица 23
Различия психотерапевтических подходов
| ^ Основные тематические параметры | Динамический подход | Поведенческий подход | Феноменологический подход |
| Природа человека | Движется сексуальными и агрессивными инстинктами | Продукт социального научения и обусловливания; ведет себя на основании прошлого опыта | Имеет свободную волю и способность к самоопределению и самоактуализации |
| Основная проблема | Сексуальное подавление | Тревога | Психическое отчуждение |
| Концепция патологии | Конфликты в сфере инстинктов: бессознательные ранние либидозные влечения | Приобретенные стереотипы поведения | Экзистенциальное отчуждение: утрата возможностей, расщепление "Я", рассогласование между мыслями, чувствами и поведением (потеря аутентичности) |
| Концепция здоровья | Разрешение интрапсихиче-ских конфликтов: победа "Эго" над "Ид", т.е. сила "Эго" | Устранение симптомов: отсутствие специфического симптома или снижение тревоги | Актуализация личностного потенциала: рость "Я", аутентичность и спонтанность |
| Вид изменения | Глубинный инсайт: понимание раннего прошлого | Прямое научение: поведение в текущем настоящем, т.е. действие или действие в воображении | Непосредственное переживание: ощущение или чувство в данный момент |
| Временной подход и "фокус" | Исторический: субъективное прошлое | Неисторический: объективное настоящее | Отсутствие историзма: феноменологический момент ("здесь-и-сейчас") |
-494-
^ Продолжение таблицы 23
| Основные тематические параметры | Динамический подход | Поведенческий подход | Феноменологический подход |
| Задачи терапевта | Понять бессознательное психическое содержание и его историческое, скрытое значение | Программировать, подкреплять, подавлять или формировать специфические поведенческие реакции для устранения тревоги | Взаимодействовать в атмосфере взаимного принятия, способствующей самовыражению (от физического до душевного) |
| Основные техники | Интерпретация. Материал: свободные ассоциации, сновидения, обыденное поведение, перенос и сопротивление | Обусловливание систематическая десенсибилизация, позитивное и негативное под- -крепление, моделирование | "Энкаунтер" ("встреча"): равное участие в диалоге, эксперименты или игры, драматизация или разыгрывание чувств |
| Роль терапевта | Нейтральная. Помогает пациенту исследовать значение свободных ассоциаций и другого материала из бессознательного | Учитель (тренер). Помогает пациенту заменять дезадап-тивное поведение на адаптивное. Активный, ориентированный на действие | Фасилитатор (ускоритель) роста личности |
| Характер связи между терапевтом и пациентом | Трансферентная и первостепенная для лечения: нереальные взаимоотношения | Реальная, но второстепенная для лечения: взаимоотношения отсутствуют | ^ Реальная и первостепенная для лечения, реальные взаимоотношения |
| Лечебная модель | Медицинская: врач-пациент. Авторитарная. Терапевтический союз | Образовательная преподаватель-ученик. Авторитарная. Учебный союз | Экзистенциальная: общение двух равных людей. Эгалитарная (равноправная). Человеческий союз |
-495-
Наиболее известными и распространенными психотерапевтическими методами являются: супротивные (гипноз и иные формы внушения), психоаналитические (психодинамические), поведенческие, феноменологически-гуманистическне (к примеру, гештальт-терапия), используемые в индивидуальной, коллективной и групповой формах.
Под суггестивными методами понимаются разнообразные психологические воздействия с помощью прямого или косвенного внушения, т.е. вербального или невербального влияния на человека с целью создания у него определенного состояния или побуждения к определенным действиям. Нередко внушение сопровождается изменением сознания пациента, создания специфического настроя к восприятию информации со стороны психотерапевта. Оказание суггестивного воздействия подразумевает наличие у человека особых качеств психической деятельности: внушаемости и гипнабельности. Внушаемость — это способность некритично (без участия воли) воспринимать получаемую информацию и легко поддаваться убеждению в сочетании с признаки повышенной доверчивости, наивности и иных черт инфантилизма. Гипнабельность — это психофизиологическая способность (восприимчивость) легко и беспрепятственно входить в гипнотическое состояние, поддаваться гипнозу, т.е. изменять уровень сознания с формированием переходных между сном и бодрствованием состояний.
Выделяет три стадии гипноза: летаргическую, каталептическую и сомнамбулическую. При первой у человека возникает сонливость, при второй — признаки каталепсии — восковая гибкость, ступор (обездвиженность), мугизм, при третьей — полная отрешенность от реальности, снохождения и внушенные образы. Применение гипнотерапии является обоснованным при истерических невротических, диссоциативных (конверсионных) расстройогвах и истерических личностных расстройствах.
Внушение, используемое в виде гетеросуггестии (внушения, производимого другим лицом) и аутосуггестии (самовнушения), направлено на снятие эмоциональных невротических симптомов, нормализацию психического состояния человека в кризисные периоды, после воздействия психических травм и как способ психопрофилактики. Эффективно применение суггестивных методов психотерапии для снятия психологических дезадаптивных типов реагирования индивида на соматическое заболевание. Используют косвенные и прямые способы внушения. При косвенном прибегают к по-мощи добавочного раздражителя.
Психоаналитическая психотерапия исходит из бессознательного механизма формирования психопатологической симптоматики (не-
-496-
вротической, психосоматической) и вследствие этого направлена на перевод бессознательных влечений в сознание человека, их переработку и отреагирование. В классическом психоанализе выделяются такие психотерапевтические методики, как: метод свободных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления. При применении метода свободных ассоциаций человек продуцирует поток мыслей, воспоминаний детства, не поддавая их анализу и критике, а психотерапевт-психоаналитик оценивает их, рассортировывая в зависимости от значимости, стараясь выявить вытесненные из сознания патогенные детские переживания. Затем от пациента требуется отреагирование (катарсис) значимых переживаний с целью избавления от их негативного влияния на психическую деятельность. Сходным образом происходит процесс терапии при анализе сновидений, ошибочных действий (описок и оговорок) человека, за которыми, как считается в психоанализе, стоит символическое обозначение симптомов и проблем в связи с вытеснением их из сознания.
Основным показанием для применения психоаналитической психотерапии является анализируемость пациента (феномен, сходный с гипнабельностью и внушаемостью в суггестивной психотерапии), зависящая от личностных особенностей пациента, в первую очередь, от интенсивности мотивации на длительный процесс терапии, а также от способности снять контроль над своими мыслями и чувствами и способности к идентификации с другими людьми. К противопоказаниям относят истерические личностные расстройства.
Поведенческая психотерапия описана в разделе психокоррекци-онных мероприятий, поскольку она не является в полной мере терапевтически направленной. Суть ее не купирование, т.е. лечение психопатологической симптоматики, внедрение в процесс этиопа-тогенеза заболевания, но научение и тренинг.
Когнитивную психотерапию справедливее отнести к методам консультирования, чем к терапии. Это связано с формированием личностной позиции в большей степени с помощью методов диалога и партнерства между пациентом (клиентом) и терапевтом.
Из феноменологически-гуманистического направления психотерапии, также близкого к психологическому консультированию, наиболее технически разработанной является гештальт-терапия. К основным методикам гешальт-терапии относятся: упражнения, направленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и теперь»; формирование завершенных гештальтов с помощью интеграции противоположностей; работа с мечтами и др.
-497-