Алгоритмы и примеры решения клинических задач по патофизиологии нарушений кислотно-основного состояния и патофизиологии системы крови учебно-методические материалы к практическим занятиям

Вид материала

Документы

Содержание Патофизиология крови с кратким теоретическим курсом и алгоритмом решения гемограмм. Количество эритроцитов муж. 4.0 – 5.0  10 Лейкоцитарная формула Миелоциты отсутствуют Сопутствующие показатели Некоторые типы патологии крови. Краткая характеристика некоторых видов анемий. Стадия коллапса. Стадия ретикулоцитарного криза. Стадия восстановления. «дефицитные» анемии. Гемолитические анемии. ГЕМОГЛОБИНОЗЫ (гемоглобинопатии). По течению процесса I. Виды лейкозов по течению и выраженности опухолевой прогрессии. 2-18 мес. (при успешном лечении ремиссии могут длиться более 5-10 лет)

Подобный материал:

• Экзаменационные вопросы по патофизиологии для студентов 3 курса лечебно-профилактического,, 413.32kb.
• Водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие, 500.31kb.
• Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
• Методические указания к практическим (семинарским) занятиям и коллоквиумам Практические(семинарские), 15.04kb.
• Методические указания к изучению курса и практическим занятиям для студентов спец., 914.85kb.
• А. М. Иванов Научно-информационный материал «Методические материалы к практическим, 91.96kb.
• Тематический план лекций по патофизиологии для студентов лечебного, педиатрического,, 493.28kb.
• Методика обучения изобразительной деятельности детей с проблемами в развитии Учебно-методический, 1422.44kb.
• Методические указания к практическим занятиям для студентов всех форм обучения специальности, 605.4kb.
• Методические указания к практическим занятиям по курсу "Геоэкологический мониторинг", 993.71kb.

^ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ С КРАТКИМ ТЕОРЕТИЧЕСКИМ КУРСОМ И АЛГОРИТМОМ РЕШЕНИЯ ГЕМОГРАММ.


ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ (нормальные величины показателей здорового человека).

• ^ Количество эритроцитов муж. 4.0 – 5.0  10¹² /л
  

жен. 3.7 –4.7  10¹² /л

• Гемоглобин муж. 130-160 г/л
  

жен. 120-140 г/л

• Цветовой показатель 0.86-1.05
  
• Скорость оседания эритроцитов муж. 1-10 мм/час
  

жен. 2-15 мм/час

• Количество ретикулоцитов 0.2 – 1.2 %
  

• Количество лейкоцитов 4.0 – 9.0  10⁹ /л
  

^

Лейкоцитарная формула

Миелоциты отсутствуют

Метамиелоциты отсутствуют

Палочкоядерные 1 – 6 %

Сегментоядерные 47 – 72 %

Эозинофилы 0.5 – 5 %

Базофилы 0 – 1 %

Лимфоциты 19 - 37 %

Моноциты 3 - 11 %

Плазматические клетки отсутствуют

Объем эритроцитов муж. 40 – 48 %

(показатель гематокрита) жен. 36 – 42 %

• Осмотическая резистентность эритроцитов (чувствительность эритроцитов к гемолизу в серии гипотонических растворов) – начало гемолиза при концентрации хлористого натрия 0.5 – 0.45 %; полный гемолиз 0.4 – 0.35 %.
  
• Средний диаметр эритроцита 7.550.009 мкм
  
• Сывороточное железо муж. 14 – 26 мкмоль/л
  

жен. 10.2 –21.5 мкмоль/л

• Количество тромбоцитов 180 – 320  10⁹ /л
  

^ СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

Пигменты:

• Общий билирубин 8.5 – 20.5 мкмоль/л
  
• Прямой билирубин 0 – 5.1 мкмоль/л
  
• Непрямой билирубин до 16.5 мкмоль/л
  

^ НЕКОТОРЫЕ ТИПЫ ПАТОЛОГИИ КРОВИ.


Анемии - это состояния, характеризующиеся уменьшением количества эритроцитов и (или) гемоглобина в единице объема крови.

При сравнительной оценке снижения количества эритроцитов и гемоглобина распространенным тестом является определение среднего содержания гемоглобина в каждом эритроците, то есть так называемый цветовой показатель. По цветовому показателю различаются следующие виды анемий:

1. нормохромная – с нормальным (в пределах 0.86-1.05) цветовым показателем. Этот вариант анемии свидетельствует о равномерном, пропорциональном снижении количества и эритроцитов, и гемоглобина в единице объема крови.
   
2. гипохромная – со сниженным (менее 0.86) цветовым показателем. Этот вид анемии свидетельствует о том, что количество гемоглобина снижено в большей степени, чем количество эритроцитов.
   
3. гиперхромная – с повышенным (более 1.05) цветовым показателем. Этот вид анемии встречается в тех случаях, когда общее количество эритроцитов снижено в большей степени, чем количество гемоглобина.
   

По этиопатогенетическим характеристикам:

1. постгеморрагическая, то есть возникающая после острых кровопотерь – острая постгеморрагическая и после хронических кровопотерь – хроническая постгеморрагическая, хотя этот вид анемии смело может быть отнесен к железодефицитным анемиям.
   
2. «дефицитные», развивающиеся при нарушении эритропоэза в связи с дефицитом необходимых для его правильного протекания веществ (железа, витамина В₁₂ , фолиевой кислоты).
   
3. гемолитические, являющиеся следствием повышенного разрушения (гемолиза) эритроцитов.
   

^ КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ВИДОВ АНЕМИЙ.

(Маркеры основных видов анемий).


ПОСТГЕМОРРГИЧЕСКИЕ АНЕМИИ.

Острая постгеморрагическая анемия.

В развитии этого вида анемий различают несколько стадий:

^ Стадия коллапса. Наличие четкой клинической картины и отсутствие каких-либо гематологических признаков.

Гидремическая стадия. Нормохромная анемия. Снижение показателя гематокрита ниже 36%.

^ Стадия ретикулоцитарного криза. Гипохромная анемия. Повышение в периферической крови ретикулоцитов (недозревших эритроцитов с незавершенной энуклеацией), значительно выше 1.2%, иногда до 10%-20%. Полихроматофилия (неравномерность окрашивания эритроцитов из-за смешения цветов базальной протоплазмы и оксифильного гемоглобина).

^ Стадия восстановления. Незначительное повышение исходного уровня эритроцитов и гемоглобина. Незначительный лейкоцитоз (из-за стимуляции наряду с эритропоэзом и лейкопоэза). Может остаться повышенное содержание ретикулоцитов, и даже появление единичных эритробластов.


Хроническая постгеморрагическая анемия. Гипохромная анемия. Пойкилоцитоз - появление эритроцитов самых разных форм. Анизоцитоз – наличие эритроцитов разных размеров. Обнаружение бледных эритроцитов. Возможен микроцитоз, диаметр эритроцита ниже 7.55 мкм. Появление эритроцитов в виде колец (из-за гипохромии).


^ «ДЕФИЦИТНЫЕ» АНЕМИИ.


В₁₂ - фолиево-дефицитная анемия. Гиперхромная анемия. Наличие мегалобластов (гигантских эритроцитов, содержащих ядро) и мегалоцитов

(гигантских эритроцитов с завершенной энуклеацией), и гигантских с полисегментированными ядрами нейтрофилов. Обнаружение в макроцитах телец Жолли – остатков ядерной субстанции и колец Кебота – остатков ядерной оболочки.


Железодефицитные анемии. Гипохромная анемия. Обнаружение бледных эритроцитов и эритроцитов в виде колец (из-за гипохромии). Анизоцитоз – наличие эритроцитов разных размеров. Пойкилоцитоз - появление эритроцитов самых разных, причудливых форм. Часто встречается микроцитоз, диаметр эритроцита ниже 7,55 мкм. Снижение уровня сывороточного железа, ниже 11 мкмоль/л.


^ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ.


Врожденная (семейная) сфероцитарная гемолитическая анемия (синонимы болезнь Минковского-Шоффара; наследственный сфероцитоз). Анемия связана с мембранопатией. Это нормохромная анемия. Микросфероцитоз (диаметр эритроцита ниже 7.55 мкм), ретикулоцитоз, пониженная осмотическая резистентность эритроцитов (ниже 0.5%). При обострении болезни наличие клинических симптомов: спленомегалия, желтуха, повышение уровня непрямого билирубина, уробилинемия, уробилинурия.

Гемолитическая анемия, связанная с недостаточностью в эритроцитах, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД). Данная анемия связана с энзимопатией. Данная анемия чаще всего провоцируется приемом лекарственных препаратов с оксидантным действием (аналгетики, антипиретики, сульфаниламиды, примахин) или приемом некоторых растительных продуктов (бобов Vicia fava). Нормохромная анемия. Клинически массивный гемолиз эритроцитов сопровождается резким ознобом, повышением температуры (гемолитическая лихорадка), желтухой, гемоглобинурией (появлением черной мочи). Уровень непрямого билирубина повышается (норма до 16.5 мкмоль/л).


^ ГЕМОГЛОБИНОЗЫ (гемоглобинопатии).


Серповидно-клеточная анемия.

Гомозиготное состояние по HbS. Нормохромная анемия. Наличие серповидных клеток. Повышение количества непрямого билирубина (более чем 16.5 мкмоль/л), из-за гемолиза.

Талассемия. Связана с наследственным нарушением  и  цепей глобина. Наличие «мишеневидных» клеток, с выраженной гипохромией; пойкилоцитоз эритроцитов. Повышение количества непрямого билирубина (из-за гемолиза).


ЛЕЙКОЗЫ.


Лейкоз - это опухоли, возникающие из кроветворных клеток в результате мутации одной стволовой клетки. Обязательным признаком лейкоза является поражение костного мозга.

^ По течению процесса различают острую и хроническую форму лейкозов. Основным различием является отсутствие вызревания лейкозных клеток при остром лейкозе и сохранение вызревания при хроническом лейкозе.


^ I. Виды лейкозов по течению и выраженности опухолевой прогрессии.

Критерии отличия	Острый лейкоз	Хронический лейкоз
Анемия	Менее выражена	Выражена
Длительность течения	^ 2-18 мес. (при успешном лечении ремиссии могут длиться более 5-10 лет)	Более 2-4 лет (при успешном лечении возможны ремиссии более 15-20 лет)
«Лейкемическое зияние» (hiatus leucemicus)	Есть	Нет
Количество бластных клеток	Более 30%	Менее 5%, с преобладанием зрелых и вызревающих элементов
«Базофильно-эозинофильная ассоциация»	Нет	Есть при хроническом миелолейкозе