Конспект лекций Р. М. Гимаева Тема Предмет социальной геронтологии. Исторические этапы развития геронтологического знания Лекция Основные задачи социальной геронтологии

Вид материала

Конспект

Содержание Тема 2. Теоретические взгляды на поздний период жизни человека Молекулярные и клеточные механизмы старения Нарушение клеточной биоэнергетики. Функциональные изменения. Последовательность и закономерности старения клеток различных типов. Социальные теории старения Теория активности. Теория развития и непрерывности жизненного пути. Теория наименования и маргинальности Лекция 3. Старение населения: демографические показатели Лекция 4. Социально-демографические проблемы современной России Лекция 5. Социально-психологические проблемы пожилых людей в современном обществе Лекция 6. Социальные проблемы лиц пожилого возраста и их отражение в государственной социальной политике. Тема 7. Жизненные и ценностные ориентации в пожилом возрасте Лекция 8. Потребности пожилых людей в медико-социальной помощи Лекция 9. Социальное обслуживание на дому. Модели медицинской помощи на дому Интенсивное лечение Поддерживающее лечение Реабилитационное лечение Паллиативное лечение ... Полное содержание

Подобный материал:

• Рабочей программы дисциплины Социальная реклама по направлению подготовки 031600 реклама, 36.48kb.
• Модуль Социальная психология как наука, 415.34kb.
• План лекций по акушерству для студентов IV курса, 50.63kb.
• Конспект лекций Тема 1: Предмет экономической теории, ее философские и методологические, 1660.88kb.
• Психологические тесты и их классификация. Сознание как высшая ступень развития психики., 83.83kb.
• Пособие предназначено для терапевтов, гериатров, врачей общей практики. Удк, 316.59kb.
• «Введение в логику. Исторические этапы развития логики», 234.11kb.
• Текст лекций н. О. Воскресенская Оглавление Лекция 1: Введение в дисциплину. Предмет, 1185.25kb.
• Темы рефератов Предмет социальной философии. Вчем специфика социальной философии, 40.29kb.
• Темы рефератов Предмет социальной философии. Вчем специфика социальной философии, 45.72kb.

СОЦИАЛЬНАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ

Конспект лекций

Р.М. Гимаева

Тема 1. Предмет социальной геронтологии. Исторические этапы развития геронтологического знания

Лекция 1. Основные задачи социальной геронтологии

Геронтология (по- гречески геронтос – старик и логос – наука) – это наука о старости и старении. Она изучает процессы старения с общебиологических позиций, а также исследует суть старости и влияние её наступления на человека и общество.

Социальная геронтология – это общественная дисциплина, призванная решать демографические и социально-экономические проблемы старения населения.

В течение последних 50 лет нашего столетия процесс старения населения в мировом масштабе развивается с такой стремительностью и последовательностью, что всякое игнорирование его значения связано с отрицательными последствиями для социальной политики любого государства. В настоящее время пожилые и старые люди стали третьей по значимости категорией населения, что породило очень серьезные экономические, и социальные, медицинские проблемы, о возможности, существования которых в прошлом человечество не могло даже предполагать. Перед органами здравоохранения и социального обеспечения многих индустриально развитых стран уже к концу 40-х годов встало множество проблем, к встрече с которыми они оказались неподготовленными и которые требовали незамедлительного решения. Однако первое место заняли экономические проблемы старения населения, способствовавшие в большой степени выделению и оформлению самостоятельной академической дисциплины – социальной геронтологии – со специальной подготовкой кадров для научной и практической работы в таких странах, как США, Японии, Англии и в западноевропейских странах.

Термин «социальная геронтология» был впервые употреблен американским ученым Э. Стиглицем в конце 40-х годов.

Социальная геронтология изучает биологические процессы старения человека с целью найти социальные меры и возможности сохранить телесную и духовную значимость, свойственную пожилому возрасту. Проблема условий существования и образа жизни старого человека выходят здесь на первый план. Социальная геронтология тесно связана с вопросами общей культуры, являясь в определенной степени её мерилом, если иметь в виду степень заботы государства, общества и семьи о старом человеке, его соматическом и психологическом благополучии. Интегрируя различные аспекты изучения процесса старения, социальная геронтология как мультидисциплинарная наука заняла прочные позиции в системе дисциплин, исследующих человечество и общество. Биология, экология и социология составляют треугольник, в рамках которого изучается жизнь здорового и больного человека, его старость, долголетие и смерть.

Научные исследования в социальной геронтологии ведутся в трех направлениях.

1. Изучаются социальные детерминанты биологического и психического старения индивида. Исследуется влияние процесса старения на личность на завершающих этапах жизненного цикла человека – изменение его социальных потребностей, установок, ценностных ориентаций, мотиваций, структуры деятельности и поведения, активности, т.е. всего образа жизни. В целом это направление концентрирует внимание на индивидуальных и личностных особенностях старения и старости.
   
2. Изучаются различные социальные группы и общности пожилых и старых людей. А также группы и общности, членами которых они являются, - семья, родственники, круг знакомых, соседи и т.д. Задача социальной геронтологии в данном случае – определить место, роль и функции людей пожилого возраста в этих группах, их взаимоотношения с группой в целом и её отдельными членами; исследовать влияние, оказываемое ближайшим социальным окружением на процесс старения.
   
3. Изучается общественное положение пожилых и старых людей как особой социальной и возрастной группы, являющейся важным элементом социальной и демографической структуры общества, оказывающей влияние на различные социальные процессы. Это направление изучает цели, структуру и функции институтов и организаций, занимающихся социальным обеспечением, защитой и обслуживанием старых людей.
   

Таким образом, в социальном аспекте геронтология изучает :

• индивидуальные переживания старых людей;
  
• место и положение старых людей в обществе;
  
• социальную политику в отношении старых людей.
  

В центре внимания социальной геронтологии оказываются и причины раннего профессионального старения, предпенсионный и пенсионный периоды жизни, трудоспособность, профессиональная и социальная активность старых людей.

Социальная геронтология имеет еще один важнейший аспект своей деятельности – социальную работу.

Социальная геронтология считает одной из важных своих задач изучение закономерностей демографических сдвигов в стране, социальных и экономических последствий старения населения, причин относительно низкой продолжительности жизни и высокой смертности людей предпенсионного и пенсионного возраста.

Тема 2. Теоретические взгляды на поздний период жизни человека

Лекция 2. Общие закономерности и теории старения

Старение связано с изменениями, происходящими на всех уровнях организации живой материи – молекулярном, субклеточном, клеточном, системном, целостного организма. Закономерные возрастные изменения организма называются гомеорезом. Определение гомеореза позволяет прогнозировать темп старения – естественные, ускоренный или замедленный.

Существует две традиционные точки зрения на причины развития старения.

1. Старение – генетически запрограммированные процесс, результат закономерной реализации программы, заложенной в генетическом аппарате. Действие факторов окружающей среды и внутренней среды незначительно влияет на темп старения.
   
2. Старение – результат разрушения организма вследствие неизбежного повреждающего действия сдвигов, возникающих в ходе самой жизни.
   

Известные советский геронтолог В.В. Фролькис писал, что даже при старении как наиболее универсальном явлении природы наблюдаются парадоксы: каждый легко обнаружит разницу между молодым и старым, но никто не может дать исчерпывающую научную характеристику сущности старения и механизмов его развития.

А. Комфорт еще более 30 лет назад подчеркивал, что ни одна из выдвинутых гипотез не в состоянии объяснить старение.

Поиски процессов, которые можно было бы считать специфическими для наступления старости, были основными направлениями исследований в геронтологии со времени ее зарождения как науки. Многие ученые хотели видеть в них «первопричину» старости. В настоящее время существует более 200 различных теорий, которые пытались объяснить разнообразные изменения, происходящие на разных уровнях – от целостного организма, его систем и органов до уровня клеток и молекул.

Специалисты института геронтологии и гериатрии АМН СССР выделили молекулярные, клеточные и нейрогуморальные механизмы старения.

Молекулярные и клеточные механизмы старения

1. Нарушение генетического аппарата клетки, программы биосинтеза белка. Установлено, что изменения наступают во всех звеньях передачи генетической информации и приводят к нарушениям в регуляции генома.
   

2. Нарушение клеточной биоэнергетики. Существенные изменения происходят на этапах образования, передачи и использования энергии в клетке.
   
3. Уменьшение клеточной массы. Нарушение функции клеток и их гибель являются итогом старения и сказываются на деятельности органов и всего организма в целом.
   
4. Цитоморфологические изменения. При старении изменяются ядерно-цитоплазматические соотношения в клетке.
   
5. Функциональные изменения. В старости существенно изменяются функции клеток: снижается способность нейронов воспринимать информацию; секреторных клеток – синтезировать и выделять вещества; сократительных клеток сердца – длительно поддерживать высокий уровень работоспособности; резко ограничиваются функциональные возможности органа при нагрузке.
   
6. Последовательность и закономерности старения клеток различных типов. Для понимания механизма старения целостного организма большое значение имеет знание последовательности старения клеток различного типа. Широко распространено мнение, что первичное старение свойственно неделящимся клеткам. Деление клетки освобождает ее от грубых возрастных изменений. Считается, что существует предел числа клеточных делений, который определяет время жизни клеточной популяции и обуславливает старение.
   

В условиях целостного организма старение клеток является сложной совокупностью их собственных возрастных изменений и регуляторных влияний всей внутренней среды организма.

Социальные теории старения. Одна из первых социальных теорий старения была предложена американскими психологами Каминзон и Генри в 1961 году. Это теория разъединения, освобождения. В ней утверждается, что старение есть неизбежное взаимное отдаление или разъединение, приводящее к снижению взаимодействия между стареющей личностью и другими личностями в той же социальной системе.

Теория активности. Её сторонники считают, что в среднем возрасте, при нормальном старении, должны по возможности поддерживаться социальные контакты и активность.

Теория развития и непрерывности жизненного пути. С позиций этой теории, для адекватного понимания жизни старого человека необходимо знать специфику его прежних жизненных этапов, т.е. содержание всего пути.

Теория наименования и маргинальности представляет старость как состояние девиантности. Положение стариков – это положение изгоев, удел которых – низкие доходы и ограниченные возможности.


Тема 3. Демография старения.


Лекция 3. Старение населения: демографические показатели


Старение населения - наиболее характерное демографическое явление современной эпохи и обусловленное сложным комплексом факторов, включающих особенности воспроизводства населения, интенсивность и направленность миграции населения, санитарно-демографические последствия войн. Е.Н. Стеженская определяла демографическое постарение населения как увеличение прослойки лиц пенсионного возраста в составе населения. Размеры и темпы прироста населения не одинаковы в различных странах. Основной особенностью изменений структуры населения многих стран является заметное уменьшение относительной численности детского населения (0-14) лет и выраженный рост доли населения старших возрастов. Для оценки старения населения чаще всего определяется относительное число (доля, удельный вес) лиц пожилого воз- раста в общей численности населения. В последние десятилетия предлагались различные варианты возрастной классификации для позднего периода жизни человека. Н.Н. Сачук приводит данные Европейского регионального бюро ВОЗ (1963), согласно которым возраст от 60 до 74 лет рассматривался как пожилой, 75 лет и старше - старые люди, возраст 90 лет и старше - долгожители, тогда как другие авторы различали людей старшего поколения, как "молодых пожилых" - 65-74 лет, старых - 75-84 лет и очень старых - 85 лет и старш. Доклад Комитета экспертов ВОЗ ссылается на решение ООН от 1980 г., в котором возраст 60 лет рекомендуют рассматривать как границу перехода в группу пожилых. ВОЗ в 1982 г. выбрала 65 лет как индикатор пожилого возраста и рекомендовала в группе лиц пожилого возраста выделять еще и группу "престарелых" - людей 80 лет и старше. Более того, молодым государством считается то, где доля пожилых от 65 лет и старше составляет 4%, старым - от 7% и более.
Данные ООН позволяют проследить динамику демографических показателей старения населения планеты. В 1955 г. число пожилых людей 65 лет и старше во всех странах составляло 143 млн. чел. (5,2%), в 1975 г. - 232 млн. (5,7%), в 1990г. - 328 млн. чел. (6,2%). К 2005 г. прогнозируется их увеличение числа до 475 млн. (7,1%), а к 2025 г. - до 822 млн., что составит 9,7% всего населения Земли.

Именно с ростом популяции лиц старше 65 лет демографы многих стран связывают наибольшие демографические изменения в своих странах. Согласно данным Американской ассоциации пенсионеров (1996 г.), в 1995 г. каждый восьмой американец был старше 65 лет, что составляло в США 33.5 млн. человек или 12,8% населения. С 1900 по 1995 гг. средняя продолжительность жизни лиц старше 65 лет в среднем увеличилась на 17,4 года (18,9 лет для женщин и 15,6 - для мужчин). За период с 1930 по 1980 гг. популяция пожилых людей в США увеличилась в 4 раза, сохранение этих темпов роста прогнозируется к 2030 г. За этот период каждый пятый американец будет старше 65 лет. Анализ демографических показателей многих европейских стран показывает устойчивые тенденции старения населения Европы. В Германии процент пожилых людей старше 65 лет в 1993 г. составлял 15,4%, к 2025 г. он возрастет, по-видимому, до 23,3%. В Великобритании в 1993 г, аналогичный процент был равен 15,8%, рост к 2025 г. ожидается до 21,5%. Во Франции в 1993 г. отмечено 14,7% людей старше 65 лет, в 2025 г. увеличение по прогнозу составит 22,6%. В Италии в 1993 г. популяция пожилых людей составляла 15,5%, к 2025 г. рост прогнозируется до 24,1%. Близкие к этим показатели можно ожидать и в ряде других западно- и восточноевропейских стран. Так, в Швеции в 1993 г. процент лиц старше 65 лет составлял 17,6 (один из самых высоких в Европе), к 2025 г. показатель увеличится до 23,7%. В целом процент популяции пожилых людей в Европе колеблется от 16,6% в Чехии до 23,1% в Швеции. Прогнозируется увеличение этих показателей от 20,4% в 1990 г. до 35,2% в 2030г. Не исключается, что к 2040 г. до 30% населения этих стран будет старше 60 лет.

В 1991 г. в Японии отмечалась самая высокая продолжительность жизни, составившая для мужчин 76,1 год, для женщин - 82,1 год, тогда как пожилые люди старше 65 лет составляли 14,1% населения страны. Аналогичные показатели можно видеть на примере Кореи. Между 1960 и 1980 гг. общая численность населения страны возросла на 52,3%, тогда как рост популяции пожилых людей составил 76,9%. По прогнозам экспертов, между 1980 и 2000 гг. численность населения страны увеличится на 31,3%, рост же популяции пожилых в этот период будет равен 105,6%. Средняя продолжительность жизни в Корее увеличилась с 52,4 лет в 1960 г. до 65,9 лет в 1980 г.

Одной из наиболее характерных черт глобального старения населения планеты является выраженный рост людей 75 лет и старше в популяции пожилых людей. Эксперты Комитета ВОЗ отмечают, что «проблема состоит не только в том, что увеличивается численность населения, но и в том, что отмечается его дальнейшее "постарение", поскольку растет число людей, живущих дольше. Группа "престарелых" создает дополнительные трудности для служб здравоохранения и социального обеспечения". По данным американских демографов, к 2000 г. 34% всей группы пожилых людей страны составят лица в возрасте 75-84 года, при этом 11% будут старые люди 85 лет и старше. Быстрый рост популяции престарелых привлекает специальное внимание к этой возрастной группе, так как заболеваемость, ограничение доходов и уменьшающаяся социальная поддержка определяют место этой популяции в группе риска.

Другим важным проявлением глобального процесса старения населения планеты, по мнению специалистов, является рост числа женщин в популяции пожилых и старых людей по мере старения населения. Отмечается, что женщины более чем мужчины доживают до старческого возраста. Так, в США в 1955 г. соотношение женщины/мужчины для пожилых людей старше 65 лет составляло 115:100, в 1985 г. соотношение было уже 138:100. Это важно учитывать, так как женщины чаще пользуются всеми видами медицинских услуг, включая помощь на дому. По данным Е18(Гег С. и соавт.), среди пожилых и старых людей в США большинство составляют женщины, в 1985 г. на 100 пожилых женщин приходилось 68 пожилых мужчин. По мнению авторов, половая дифференциация явно увеличивается с возрастом. Это положение подтверждается и аналогичными показателями в европейских странах. Так, соотношение числа женщин к 100 мужчинам в возрасте 65 лет и старше в Германии составляет 140 (в возрасте 80 лет и старше - 205); в Великобритании - 145 (230); во Франции -150 (220); в Италии - 145 (205); в Швеции -135 (185); в Швейцарии - 150 (215); в Голландии - 150 (230). Для Японии этот показатель равен 145 (195).

Процесс демографического старения требует пересмотра основ организации действующих здравоохранительных и социальных служб, так как перед этими организациями возникают задачи, которые они при своих современных организационных и экономических возможностях решить не в состоянии. Это касается многих стран мира.


Тема 4. Особенности современной социальной ситуации в России.


Лекция 4. Социально-демографические проблемы современной России


Рассмотрим демографические показатели старения населения современной России. По мнению отечественных демографов, постарение России стало проявляться особенно выражение с конца 50-х - начала 60-х годов. Доля лиц в возрасте 60 лет и старше возросла с 9% в 1959 г. до 16,7% в 1993г. Демографическая ситуация особенно ухудшилась после 1989 г. с резким увеличением числа пожилых и престарелых людей в двух возрастных группах: пожилые 60-69 лет, престарелые 80 лет и старше. С 1939 по 1996 гг. численность группы населения старше трудоспособного возраста выросла на 320%. Произошел быстрый рост доли этой группы в общей численности населения; за эти же годы численность популяции пожилых увеличилась с 8,6 до 20,5%, т. е. в среднем за год увеличение происходило на 0,21%. Так как доля лиц до трудоспособного возраста сократилась с 38 до 22,4%, а доля лиц старше трудоспособного возраста возросла с 8,6 до 20,5%, можно говорить о старении населения России.
Парадоксальность ситуации в России заключается в том, что на фоне выраженного снижения средней продолжительности жизни (1987 г. - 70,1; 1992 г. - 67,9; 1993 г. - 65,1; 1994 г. - 64,1) доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет: 1970 г.- 11,9%; 1975 г. - 13,6%; 1980 г. - 13,8%: 1990 г. -16,0%; 1992 г. - 16,5%; 1994 г. - 16,7%. Россия становится одной из самых "старых" стран мира, доля пожилых людей в общей численности населения России превысила 20%. С 1939 по 1994 гг. доля лиц 60 лет и старше во всем населении увеличилась с 6,7 до 16,7%, одна пятая населения России – это лица пенсионного возраста. Развернутые данные о современной демографической ситуации, связанной со старением населения России, приводит З.Д. Силина. Автор признает, что возрастная структура страны с некоторым отставанием подвержена общемировым тенденциям. Подтверждая данные о динамике роста популяции пожилых людей с 1939 по 1994 г., выраженные в процентном отношении, эксперт показывает их в абсолютном исчислении: 7,3 млн. человек в 1939 г. и 24,6 млн. человек в 1994 г. Увеличение численности лиц старше 60 лет произошло более, чем в 3 раза, общая же численность населения выросла за этот период на 36,6%. Важным показателем является также то, что произошел значительный рост лиц старше 60 лет в городском населении, с 1,4 млн. человек в 1939 г. до 16,9 млн. человек в 1994 г., т. е. в 12 раз, тогда как общая численность населения городов возросла всего в 3 раза. Таким образом, исходя из демографической ситуации в России, темпы старения населения будут увеличиваться.
По данным И.Н. Бондаренко, численность людей в возрасте 60 лет и старше за последние 35 лет увеличилась на 133% при общем росте численности населения за тот же период на 26%. Доля людей пенсионного возраста достигла 20,2% от всего населения, в 1959г. она составляла 11,8%, в 1989г.-18,5%. В "зоны демографического бедствия" эксперт включает те территории страны, где пожилые и престарелые составляют от 26 до – 28,5%, это Рязанская, Курская, Псковская, Тверская, Тульская, Смоленская, Воронежская области. В целом в 36 регионах России доля пожилых и престарелых превышает среднероссийский показатель.

Четвертый ежегодный демографический доклад Института народнохозяйственного прогнозирования РАН констатирует - пожилые люди старше 60 лет - самая быстро растущая группа населения России. По сравнению с 1959 г. ее численность на начало 90-х годов удвоилась, а доля повысилась до 16% и продолжает расти и к 2015 г. может достигнуть 20%. К этому времени каждый третий из числа пожилых будет относиться к возрастной группе 75 лет и старше.

В Центре демографии и экологии человека рассматриваются три основных сценария старения населения страны - "быстрое старение", "вероятное старение" и "медленное старение". По мнению специалистов, демографическая ситуация на 1995 г. характеризовалась как умеренная, однако дальнейшее постарение населения России неизбежно. По данным Центра, если к 2055 г. реализуется сценарий быстрого старения, средний возраст населения России увеличится до 57 лет, численность пенсионеров возрастет до 75 млн. человек и составит около 55% от всего населения. При реализации "вероятного" сценария Россия, тем не менее, станет весьма старой страной - до 40% населения будет приходится на лиц пенсионного возраста.

Для России, как и многих других стран, характерен рост доли лиц в возрасте 80 лет и старше во всем населении и в популяции пожилого населения. Эта группа пожилых людей рассматривается как наиболее уязвимая категория, их доля растет быстрее, чем население в возрасте 60 лет и старше. В 1993 г. престарелых 80 лет и старше насчитывалось в стране более 3 млн. человек. За период 1939-1994 гг. удельный вес этой группы среди всего населения возрос от 0,5 до 2,2%, в городском населении - от 0,3 до 1,9%. Отмечен рост этой группы и в самой популяции пожилых людей. С 1939 г. по 1994 г. доля престарелых увеличилась с 7,1% до 13,2%, а в городском населении - с 7,8% до 14,7%. По данным И.Н. Бондаренко, за период 1959-1995 гг. число людей 75 лет и старше увеличилось на 165%, а 85 лет и старше - более чем в 3 раза. Число людей 85 лет и старше в городах увеличилось более чем в 6 раз.

Отечественные демографы также особо выделяют проблему пожилых женщин. В структуре населения в возрасте 70 лет и старше на долю женщин приходится 75,7%. Среди женщин 60-64 лет более 40% составляют вдовы, разведенные и разошедшиеся; среди женщин 65-69 лет к этим категориям брачного состояния относится более половины женщин - 52,8%, в возрасте 70 лет и старше -80%. Процесс демографического старения в России в большей степени характерен для женщин, чем для мужчин: в 1992 г. доля лиц в возрасте 60 лет и старше среди мужчин составляла 11,8%, среди женщин 21,1%.


Тема 5. Роль и место социовозрастной группы пожилых людей в системе общественных отношений


Лекция 5. Социально-психологические проблемы пожилых людей в современном обществе


Проблемы пожилых в современном обществе рассматриваются обычно как следствие индустриализации и урбанизации. По мнению Т. Харевен, такие объяснения достаточно упрощены. Она предлагает изучать проблемы старения в связи с историческими сдвигами в трёх областях индивидуальной жизнедеятельности: локализация в историческом времени, эффективность в сфере труда, социальные ориентации и функции семьи по отношению к пожилым. В свою очередь, необходимо рассматривать следующие культурно-социальные факторы, которые определяют, во-первых, специфику процесса старения, во-вторых, положение пожилых в обществе: владение собственностью и доход, стратегические знания, работоспособность, взаимная зависимость, традиции и религия, потеря ролей и ролевая неопределённость, потеря будущего. Владение собственностью и доход. Доход – это то, на чём держится экономика пожилого человека, а если его нет, то пожилой человек попадает в угнетённую группу и целиком зависит от благотворительности общества. Собственность является основой в обеспечении независимости и безопасности пожилого человека

В массовом сознании роль пенсионера, вдовца, просто пожилого человека – очень неясная и в обществе отсутствуют соответствующие ролевые ожидания. Когда человек стареет, общество и семья как общественная единица не предъявляет к нему никаких требований, отвергает его, тем самым лишает определённой роли, меняет статус. Ролевая неопределённость деморализует пожилых людей. Она лишает их социальной идентичности и часто оказывает негативное влияние стабильность. Ведь повседневная рутинная жизнь пожилых не является исполнением какой-либо роли. А, кроме того, неструктурированные ситуации поздней жизни вызывают депрессии и тревогу, так как пожилые чувствуют вакуум социальных ожиданий и недостаток норм для них. Пожилой возраст – такая стадия в жизненном цикле, где происходят систематические социальные потери и отсутствуют приобретения. Главные жизненные задачи выполнены, ответственность уменьшается, зависимость возрастает. Эти потери связаны с болезнями и физическим недомоганием. Эти потери и корреляты зависимости, изоляции и деморализации прогрессивно увеличиваются в поздней жизни. Они ясно показывают пожилому человеку понижение участия в социальной жизни и увеличение его маргинальности. Потеря ролей. Нравственная система современной западной цивилизации отдаёт предпочтение молодости, энергии, энтузиазму и новаторству как антиподам пассивной, косной старомодной старости. Все эти ценности вместе с верой в собственные силы, автономией и независимостью передаются в ходе социализации новым поколениям, которые усваивают возрастные стереотипы вместе с интернализацией новых ролевых функций. С этой точки зрения старость представляется как утрата социальных ролей.

Выйдя на пенсию, человек теряет одну из главных ролей – перестаёт быть “добытчиком” в семье, тружеником в общественном смысле. В современном обществе трудовая деятельность выполняет целый ряд функций. Она не только обеспечивает человеку средства существования, даёт определённый статус, но и реализует социальную активность индивида. На уровне личности она рассматривается как способность к сознательному выявлению и утверждению своего места в системе общественных отношений и самореализации. Социальная активность является мерой социальной деятельности и её целью является реализация интересов обществ, личности как члена данной социальной общности. Для любого человека трудовая деятельность является предпосылкой его полноценности, интересной жизни, творческой деятельности. Поэтому необходима работа и пожилым, у которых круг личных интересов значительно ограничивается и сужается.

Особое значение имеет осуществление пожилыми людьми творческой деятельности. Результатами изучения биографии творческих личностей показывают, что их продуктивность и работоспособность не снижается в позднем онтогенезе в разных сферах науки и искусства.

Одним из любопытных феноменов старости являются неожиданные вспышки творческих способностей. Для любого социума специальной задачей является организация времени жизни стареющих поколений. Во всём мире этому служат не только службы социальной помощи (хосписы и приюты для престарелых), но и специально создаваемые социальные институты образования взрослых, новые формы досуга и новая культура семейных отношений, системы организации свободного времени стареющих, но здоровых людей (путешествия, клубы по интересам и т.д.). В старости важны не только изменения, происходящие с человеком, но и отношения человека к этим изменениям. В типологии Ф.Гизе выделяются три типа стариков в старости:

1). старик-негативист,отрицающий у себя какие-либо признаки старости и дряхлости;

2). старик-экстравертированный(в типологии К.Г.Юнга), признающий наступление старости, но к этому признанию приходит через внешние влияния и путём наблюдения окружающей действительности, особенно в связи с выходом на пенсию (наблюдения за выросшей молодёжью, расхождение с нею во взглядах и интересах, смерть близких и друзей, новшества в области техники и социальной жизни, изменение положения в семье);

3). интровертированный тип, остро переживающий процесс старения; появляются тупость по отношению к новым интересам, оживление воспоминаний о прошлом – реминисценций, интерес к вопросам метафизики, малоподвижность, ослабление эмоций, ослабление сексуальных моментов, стремление к покою.


Тема 6. Проблемы социализации и социальной адаптации в пенсионном возрасте


Лекция 6. Социальные проблемы лиц пожилого возраста и их отражение в государственной социальной политике.


Структурная перестройка общества неизмеримо усилила проблемы пожилого населения страны, что напрямую сказалось на сокращении продолжительности жизни.

Средняя продолжительность жизни - величина переменная, свидетельствующая об усилиях государства и общества, направленных на предотвращение смертности и укрепление здоровья населения. Средняя продолжительность жизни является обобщенным критерием, определяющим как присущие людям биологические закономерности старения и смерти, так и влияние социальных факторов: уровня и образа жизни, состояния здравоохранения, достижений науки.

Первая половина 90-х годов ознаменовалась в Российской Федерации резким падением средней продолжительности жизни населения.

В 1992-93гг. средняя продолжительность жизни у мужчин была 59 лет и у женщин 78,7 года. По этому основному показателю состояния качества жизни Россия оказалась на последнем месте в Европе для мужчин и на одном из последних мест для женщин. Тенденция по сокращению продолжительности жизни привела к тому, что среди лиц пожилого возраста много одиноких женщин .

Несомненно, влияние резкого ухудшения условий труда и жизни для многих миллионов мужчин и женщин, что особенно сильно отразилось на пенсионерах.

Старость, как период жизни людей вбирает в себя многие коренные проблемы как биолого-медицинской сферы, так и вопросы социального и личного быта общества и каждой индивидуальности. В этот период перед пожилыми людьми возникает много проблем, так как пожилые люди относятся к категории "маломобильного" населения и являются наименее защищенной, социально уязвимой частью общества. Это связано, прежде всего, с дефектами и физического состояния, вызванного заболеваниями с пониженной двигательной активностью. Кроме этого социальная незащищенность пожилых людей связана с наличием психического расстройства, формирующего их отношение к обществу и затрудняющего адекватный контакт с ним. 

Психические проблемы возникают при разрыве привычного образа жизни и общения в связи с выходом на пенсию, при наступлении одиночества в результате потери супруга, при заострении характерологических особенностей в результате развития склеротического процесса. Все это ведет к возникновению эмоционально-волевых расстройств, развитию депрессии, изменениям поведения. Снижение жизненного тонуса, лежащего в основе всевозможных недугов, в значительной степени объясняется психологическим фактором - пессимистической оценкой будущего, бесперспективным существованием. При этом, чем глубже самоанализ, тем сложнее и болезненнее психическая перестройка.

Главная трудность заключается в изменении статуса пожилых людей и максимального продления их независимой и активной жизни в старости, вызванное прежде всего прекращением или ограничением трудовой деятельности, пересмотров ценностных ориентиров, самого образа жизни и общения, а также возникновение различных затруднений как в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям.

Повышенная социальная уязвимость пожилых граждан связана также и с экономическими факторами: небольшими размерами получаемых пенсий, низкой возможностью трудоустройства, как на предприятиях, так и в получении работы на дому.

Важной социальной проблемой пожилых людей является постепенное разрушение традиционных семейных устоев, что привело к тому, что старшее поколение не занимает почетное главенствующее положение. Очень часто, пожилые люди вообще живут отдельно от семей, и поэтому им бывает не по силам справляться со своими недомоганиями и одиночеством, и если раньше основная ответственность за пожилых лежала на семье, то сейчас ее все чаще берут на себя государственные и местные органы, учреждения социальной защиты.

В условиях нашей страны, когда средняя продолжительность жизни женщин примерно на 12 лет больше, чем у мужчин, пожилая семья, чаще всего заканчивается женским одиночеством.

Хронические заболевания снижают возможности самообслуживания, адаптации к изменениям. Могут возникать сложности с окружающими, в том числе и с близкими, даже с детьми и внуками. Психика пожилых и старых людей отличается иногда раздражительностью, обидчивостью, возможны старческие депрессии, ведущие порой к самоубийству, уходу из дома. Люди пожилого и старческого возраста, прежде всего, одинокие - но нужно помнить, что помощь нужна не только пожилому человеку, но и его семье.

Наступление зрелости и старости - неизбежный процесс, но объективное положение, а также их опыт, взгляды, ценностные ориентации - являются продуктами социальной среды.

Сегодня каждый пятый житель России - пенсионер по возрасту. Практически во всех семьях хотя бы один из членов семьи – пожилой человек. Проблемы людей третьего поколения можно считать всеобщими. Пожилые люди нуждаются в повышенном внимании общества и государства, и представляют собой специфический объект социальной работы. В России около 23% населения являются пожилыми и старыми людьми, и тенденции увеличения части пожилых людей в общей массе населения сохраняются, то становится очевидным, что проблема социальной работы с пенсионерами является общегосударственной задачей.

Социальная политика по отношению к престарелым гражданам, как и социальная политика нашего государства, в целом, ее масштабы, направленность и содержание на протяжении всей истории страны находились под влиянием и определялись социально-экономическими и конкретными общественно-политическими задачами, стоявшими перед обществом на том или ином этапе его развития. Выделение в общей структуре социальной политики особого направления - геронтологической политики, касающейся благосостояния и здоровья престарелых граждан, обусловлена довольно специфическими условиями и образом жизни, особенностями их потребностей, а также уровнем развития общества в целом, его культурой.

Особенность социальной политики государства в современных условиях состоит в переносе центра тяжести при осуществлении социальной защиты пожилых и старых людей непосредственно на места. Социальная защита на ближайший кризисный период предоставляет собой комплекс дополнительных мероприятий по оказанию материальной помощи старым людям, осуществляемых за счет федерального и местных бюджетов, за счет специально создаваемых фондов социальной поддержки населения, сверх социальных гарантий, традиционно реализуемых системой социального обеспечения.

В качестве основной цели социальная защита пожилых предполагает избавление их от абсолютной нищеты, оказание материальной помощи в экстремальных условиях переходного периода к рыночной экономике, содействие адаптации этих слоев населения к новым условиям. К сожалению, в настоящее время социальная стратегия государства направлена не на абсолютное увеличение расходов на социальные программы, а преимущественно на перераспределение имеющихся средств в целях оказания социальной помощи прежде всего наиболее нуждающимся гражданам общества, к которым традиционно относятся пенсионеры по старости, оказавшиеся за чертой бедности.

Тема 7. Жизненные и ценностные ориентации в пожилом возрасте

Лекция 7. Изменение жизненных ориентаций в пожилом возрасте, задачи возраста


Как изменяется социальная жизнь людей в возрасте после 60–65 лет?
Первое изменение, которое заставляет задумываться о собственной старости — уход на пенсию. Вы можете возразить, что на пенсию уходят раньше. Правильно. Юридически пенсионный возраст — 55–60 лет. Но, как правило, большинство людей в наше трудное время стараются работать как можно дольше. Поэтому это средний возраст ухода на пенсию. Хорошо, если человек сам захотел уйти на пенсию. Но немало таких случаев, когда людей «сокращают» по причине пенсионного возраста, а на их место берут молодых. Для многих это оборачивается сильнейшим стрессом, психической травмой. Нередко на этом фоне возникают различные заболевания. Гипертония, инфаркты, инсульты, и, конечно, сахарный диабет. В этом возрасте многие заболевания также возникают и без видимых психологических причин. Усталость, вредные привычки, лишний вес, малоподвижный образ жизни, да просто возраст — основа всяких недугов. Тут возникает второе изменение  социальной ситуации. Человек не просто становится пенсионером, может появиться и инвалидность. К сожалению, в нашем сознании часто ассоциируют пенсионера и инвалида. В пожилом возрасте приходится много посещять поликлинику, наблюдаться в стационаре. Появляются новый круг общения: такие же пенсионеры с такими же заболеваниями. К сожалению, этот круг ограничен и не несет в себе положительного заряда общения. Понятно, что сужается прежний круг общения. Пожилые люди часто одиноки. Их дети уже взрослые люди, занятые своими проблемами. Внуки — подростки, которым просто неинтересно сидеть со своими стариками. Супруг(а), если и есть, то часто такого же возраста, с подобными проблемами. Да и общение между супругами в таком возрасте уже не то: у них нет ни сил, ни желания на прежний совместный досуг .Надо отметить, что, даже проживая вместе с детьми и внуками, пожилому человеку не хватает общения. Он привык к активному образу жизни, к активному общению. Но домашние по разным причинам не могут дать всего того, что было до пенсии. Таким образом, появляется третье изменение — чувство одиночества.  Изменение социальной ситуации и состояния здоровья приводит к различным психологическим изменениям. Одной из особенностей пожилого возраста является ригидность  мышления. Процессы мышления затормаживаются, что приводит к трудностям адаптации к новому положению, новому статусу, новой жизни. Но это не только физиологический процесс. Здесь большую роль играет отсутствие развития, нежелание дальше заниматься личностным ростом, мотивируя это отсутствием сил и «вообще ненужным делом, так как жизнь уже почти прошла». Старость часто ассоциируется с немощью. Иногда это представление настолько сильно, что человек начинает себя таким ощущать. Здесь вмешиваются еще и болезни, которые усугубляют представление о себе, как о беспомощном, никому не нужном существе. Одно из нарушений восприятия болезни у пожилых людей — чрезмерное погружение в нее, постоянное нахождение в поликлинике, выискивание у себя новых болезней. Так возникают страхи. Подобные негативные эмоции заполняют всю жизнь и приводят к депрессии. Исследования показали, что  60% пожилых людей находятся в состоянии депрессии, а еще 15% в состоянии близком к ней. Преобладающим чувством здесь является чувство собственной ненужности и одиночества. Об одиночестве как о социальном явлении было сказано выше. Но другая его сторона — психологическое ощущение себя одиноким. Это связано опять таки с особенностями мышления. У членов семьи из разных поколений представление о различных сферах жизни разное, соответствующее каждому возрасту. Но пожилым людям труднее сориентироваться в представлениях детей и внуков, труднее найти взаимопонимание. А друзей становится все меньше и меньше.  Не находя единомышленников, старики не могут выразить все свои мысли и чувства, а если и могут, то часто остаются не понятыми. Это и приводит к чувству одиночества. Таким образом, психологическое одиночество может и не быть социальным. Но оно есть и также наносит постоянную травму человеку.

На последних этапах жизни люди обычно пересматривают прожитую жизнь и по-новому оценивают её. С точки зрения Э. Эриксона, если человек, оглядываясь на свою жизнь, испытывает удовлетворение, потому что она была наполнена смыслом и активным участие в событиях, то он приходит к выводу, что жил не зря и полностью реализовал, то что было отпущено ему судьбой. Тогда он принимает свою жизнь целиком, такой, какая она есть. Но если жизнь кажется ему чередой упущенных возможностей, у него возникает чувство отчаяния. Очевидно, что то или иное разрешение этого последнего в жизни человека конфликта зависит от совокупного опыта, накопленного в ходе разрешения всех предыдущих конфликтов.


Тема 8. Организация медико-социального обслуживания людей пожилого и старого возраста

Лекция 8. Потребности пожилых людей в медико-социальной помощи


Тенденция увеличения популяции пожилых и старых людей и особенно группы 80-летних и старше сохранится и в XXI веке. Это влечет за собой увеличение потребностей в медико-социальной помощи и услугах, а также явится вызовом для экономики социально ориентированных государств. При всем многообразии потребностей пожилых и старых людей в медицинской и социальной помощи, большинство исследователей выделяют потребности в долговременных видах помощи (помощь на дому, в общине, в домах по уходу), потребности в кратковременных видах помощи (больницы, реабилитация), а также в уходе. По данным исследований группы пожилых (средний возраст – 62 года, женщин – 57%, мужчин – 43%) выявлялись следующие виды потребностей:

1. потребности в услугах – физиотерапия, трудотерапия, уход, психотерапия, коррекция поведения, одевание, помощь при приеме пищи, социальные контакты, гигиена, речевая, слуховая терапия, транспортные услуги, медсестринский патронаж;
   
2. помощь в адаптации – очки, инвалидные коляски, ходунки, поручни, трости, слуховые аппараты, перемещение, необходимое число помощников для перемещения, приспособления для приема пищи;
   
3. потребность в обучении навыкам адаптации – общение, одевание, раздевание, пользование туалетом, употребление пищи, гигиена и уход за собой, прогулки, компенсация зрительных и слуховых нарушений;
   
4. забота о здоровье – визит к лечащему врачу, визит к другим специалистам, осмотры медсестер, диета.
   

С возрастом доля старых людей, нуждающихся в помощи, быстро возрастает. Отмечается, что около 50% 85-летних и старше людей нуждаются в персональной помощи. К 2000 г. потребность в долговременной помощи для лиц 85 лет и старше, как группы наибольшего риска, увеличится вдвое. По данным зарубежных авторов, до 20% пожилых людей имеют различные функциональные нарушения, они нуждаются в базовой поддержке их повседневной деятельности. При этом большинство из них – 70% – живут дома, в общине, получая помощь на дому. Менее чем 10% пожилых и старых людей с функциональными нарушениями получают услуги от формального сектора, при этом около 75% пожилых, проживающих дома, нуждаются в помощи семьи и друзей, т. е. неформального сектора. Более 80% агентств помощи пожилым отмечали следующие типы потребностей их пожилых пациентов: специфические медицинские проблемы и медицинская помощь; потребность в медицинском оборудовании; психические проблемы; проблемы оплаты услуг; необходимость социальной поддержки. Оценка потребностей пожилого пациента есть систематический процесс сбора информации о подопечном, способный увеличить точность диагноза и лечебного плана.
Исследования показывают, что виды ухода, которые требуются пожилым с различными ограничениями дееспособности, имеют следующую иерархию: медицинская помощь – хирургические манипуляции, лекарственные препараты, приспособления для ухода, уход за полостью рта, физиотерапия, мануальная терапия. Персональный уход включает удовлетворение физических нужд в повседневной деятельности; работа по дому – приготовление пищи, уборка, поддержание порядка; социальная поддержка – помощь в общении с административными работниками, посетителями, дружеское общение; наблюдение – уменьшение риска для наиболее уязвимых людей. При наличии функциональных нарушений и хронических заболеваний пожилые люди нуждаются также в реабилитации для сохранения их независимости и способности к самопомощи.
Российские исследователи отмечают, что во многих регионах страны пожилые люди предоставлены сами себе, что сравнимо с экспериментом на выживаемость. В первую очередь это относится к одиноким пожилым людям, которые рассчитывают в основном на помощь государства. Лишь 18,9% заболевших имеют возможность обратиться к врачу. В 1987 г. в России выявлено более 354 000 одиноких пенсионеров по возрасту и инвалидов, в т.ч. свыше 130 000 чел., нуждающихся в социально-бытовом обслуживании на дому; значительная часть этих людей нуждается в услугах на дому, в доставке на дом продуктов питания, медикаментов, в помощи по приготовлению пищи, уборке помещения и др. Н.Н. Михневич сообщал, что в 1992 г. в России было выявлено 645 000 одиноких пенсионеров и одиноких нетрудоспособных, нуждающихся в помощи на дому. Исследование автора показало, что основные потребители медико-социальной помощи – это одинокие и одиноко проживающие престарелые. 27% опрошенных нуждались в уходе во время болезни, 10% – в доставке лекарств. Из общего числа лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи нуждались 21,8%, из них в надомном обслуживании – 12,6%. И.Л. Нефедова в диссертационном исследовании подчеркивает, что социально-бытовую помощь на дому одиноким старым людям оказывают только социальные работники Центров социального обслуживания, ими охвачено лишь 34% всех нуждающихся. Доля персонала Общества Красного Креста в оказании помощи составляет только 2,1%. Согласно данным Л.Ф. Гуло, потребности пожилых в оказании им медицинской помощи на 50% выше, чем у населения среднего возраста. Лица старше 60 лет, получающие помощь на дому, составляют 50% всех, кто охвачен этим видом помощи. Постоянная помощь социальных работников требовалась 2,5% лиц старше 60 лет, это были либо одинокие, либо семейные люди, не рассчитывающие на помощь родственников. Каждый пятый пожилой хотел, чтобы ему во время болезни доставлялись на дом продукты питания и лекарства и была бы помощь по уходу. В целом по России около 1,5 млн. граждан старших возрастов нуждаются в постоянном медицинском уходе и медицинской помощи. При исследовании потребности пожилых людей в госпитальной помощи было выявлено, что 16% требовали пребывания в многопрофильной больнице, в 15% случаев можно было обойтись больницей местного уровня или стационаром на дому, в 11% – требовалось пребывание в пансионате, в 9% – помещение в стационар сестринского ухода. В возрастной группе 60–69 лет в госпитализации в реабилитационные отделения долговременного пребывания нуждаются 10,6% пожилых, в возрасте 70 лет и старше – 25,9%. Потребность в госпитализации для интенсивного кратковременного лечения составляет, в группе лиц 60–69 лет, – 16,0%, в группе 70 лет и старше – 23,1%. В активном наблюдении в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений нуждаются соответственно 34,0 и 41,2% больных.

Исследователи констатируют, что потребности в домах-интернатах в России не удовлетворяются; в 1993 г. очередь в дома по уходу составляла 14 тыс. человек; по данным исследований в Тверской области потребность пожилых составляла 51% от необходимого; по заключению автора, особенно велика потребность в поддерживающем лечении пожилых и в обеспечении постоянного медицинского ухода.
Таким образом, высокая потребность контингентов пожилых в медико-социальной помощи превышает ресурсные возможности здравоохранения и поэтому предполагает участие всех заинтересованных министерств, ведомств, систем здравоохранения и социального обеспечения, общества Красного Креста, общественных, благотворитель-
ных и религиозных организаций Подводя итоги описанию потребностей пожилых в медико-социальной помощи, можно сделать следующие выводы:

1. рост популяции пожилых и старых людей приводит к увеличению потребности в медико-социальной помощи и услугах;
   
2. пожилые и старые люди нуждаются в долговременных, кратковременных видах помощи, а также в уходе. Потребность в тех или иных видах помощи увеличивается с возрастом;
   
3. по данным отечественных исследователей высокая потребность пожилых и старых людей в медико-социальной помощи превышает возможности ресурсов здравоохранения, что является предпосылкой для более тесного сотрудничества всех заинтересованных служб и организаций.
   
4. систематическая оценка потребностей пожилых и старых людей в медицинской и социальной помощи увеличивает точность диагноза и лечебных планов.
   

Тема 9. Социальная помощь и защита пожилых и старых людей.


Лекция 9. Социальное обслуживание на дому. Модели медицинской помощи на дому


Исследования и здравый опыт показывают важность предоставления пожилым и старым людям социального и медицинского обслуживания на дому. Рассмотрим описание модели медицинской помощи на дому (Home Care System) существующей в Израиле. Служба является составной частью медицинской системы Центральной больничной кассы. Главная цель кассы - поддерживать общественную и государственную системы здравоохранения путем предоставления медицинских услуг больным в домашних условиях, как альтернативу госпитализации для благополучия больного и удобства его семьи. Другие цели - предоставление интенсивного медицинского ухода на дому в связи с заболеванием и/или инвалидностью в условиях общественной организации; предоставление услуг по всей стране с сохранением единых высоких стандартов обслуживания и медицинских стандартов; внедрение новых технологий в сферу ухода; предоставление пожилым услуг по гериатрической оценке и реабилитации; предоставление дополнительных услуг.

        Основные принципы функционирования службы помощи на дому:

• удовлетворение больного - важный компонент при принятии решения о создании системы
  
• профессионализм - предоставляемое медицинское обслуживание осуществляется на высоком уровне с предварительным определением стандартов и сохранением такого уровня
  
• непрерывность лечения
  
• многопрофильный медицинский коллектив - предоставляет услуги по уходу из различных областей медицины
  
• межведомственное взаимодействие - предполагает активное сотрудничество между различными компонентами системы медицинского обслуживания при максимально возможном использовании имеющихся ресурсов
  
• эффективность выполнения - предоставление услуг не уступающим по качеству больничным, при максимальном использовании имеющихся ресурсов и снижении стоимости.
  

        Пациентами системы являются:

1. больные, состояние которых позволяет избежать госпитализации
   
2. больные, для которых удастся сократить срок госпитализации
   
3. больные на стадии перехода из одних рамок госпитализации в другие.
   

        Система помощи на дому предоставляет следующие виды лечения и ухода:

• специальное лечение
  
• интенсивное лечение
  
• поддерживающее лечение
  
• реабилитационное лечение
  
• паллиативное лечение
  
• комбинированный уход.
  

        Специальное лечение - предоставляется при устойчивом состоянии, когда требуется применение специальной техники и/или услуг специалиста, прошедшего специальное обучение (напр., диализ, парентеральное питание, искусственное дыхание).

         Интенсивное лечение - предоставляется больным, нуждающимся в усиленном лечении, сопровождаемом наблюдением не реже одного раза в день. Включает элементы медицинского лечения, ухода, парамедицинского и медикаментозного лечения в сочетании с лабораторными исследованиями.

         Поддерживающее лечение - предоставляется больным с устойчивыми хроническими заболеваниями; этот вид лечения призван предупредить обострение хронического процесса.

         Реабилитационное лечение - предоставляется больным с внезапным ухудшением состояния в результате определенного заболевания, которое повлияло на его повседневную деятельность. При этом общее состояние пациента и его окружающая среда не позволяют проводить реабилитационные мероприятия в условиях иных учреждений.

         Паллиативное лечение - предоставляется пациентам, находящимся в терминальной стадии таких заболеваний, как онкологические, неврологические в прогрессирующей стадии, СПИД и др., для которых основным на такой стадии является уход, дача анальгетиков, психологическая и духовная поддержка больного и членов его семьи.

         Комбинированный уход - предоставляется больным требующим постоянного ухода, вне острых заболеваний, при наличии показаний, например, к питанию через зонд, лечению пролежней и др.

        Пациенты, нуждающиеся в помощи на дому, направляются поликлиниками, станциями скорой помощи, а также больницами - общими, реабилитационными, гериатрическими и специальными. Потребность в создании службы помощи на дому возникла в связи с необходимостью ликвидации несогласованности в работе двух традиционных систем обслуживания: поликлиника - больница. Несогласованность ликвидируется при помощи создания другой системы, которая позволяет предоставить больному на дому услуги, не хуже больничных по качеству. Поскольку система работает на амбулаторном уровне, она отдаляет потребность в госпитализации и, по возможности, заменяет ее.

        Модель помощи на дому предоставляет услуги по следующим видам заболеваний:

• Системные заболевания:
  
  • заболевания центральной и переферической нервной систем
    
  • заболевания сосудов
    
• Внутренние болезни:
  
  • заболевания сердечно-сосудистой системы
    
  • заболевания дыхательных путей
    
  • заболевания мочевых путей
    
  • заболевания пищеварительной системы
    
  • инфекционные заболевания
    
• Болезни опорно-двигательного аппарата:
  
  • заболевания костно-мышечной системы
    
  • заболевания суставов
    
• Злокачественные заболевания
  
• Хронические дегенеративные заболевания
  
• Посттравматические заболевания
  

        Система помощи на дому имеет несколько направлений деятельности, которые определяются как "круги деятельности". Так, первый круг активности системы - поддержка поликлиники. На этом уровне служба помощи на дому поддерживает обслуживание, предоставляемое поликлиникой и берет на себя больных, даже при сложных состояниях. Поликлиника получает такого рода поддержку после того, как исчерпает свои возможности. В рамках такой поддержки осуществляется помощь поликлинике в виде дачи внаем оборудования, предоставления обслуживающего персонала, услуг дежурной службы и др. Второй круг деятельности - система группового обслуживания. Это основной уровень деятельности системы помощи на дому. По просьбе поликлиники или больницы система берет на себя ведение лечения больного (Care Management), как замену госпитализации. Лечение и уход осуществляет многопрофильный коллектив, состоящий из медицинского и обслуживающего персонала самой поликлиники (без нарушения ее обычной деятельности), больниц, других лечебных учреждений. Осуществляются следующие виды услуг:

1. Медицинское обслуживание
   уход за больным на дому, который предоставляет многопрофильная команда в соответствии с программой лечения службы помощи на дому при сотрудничестве с поликлиникой и больницей. В соответствии с состоянием больного программа лечения включает различные виды обслуживания
   
2. Профессиональные медицинские консультации
   для сохранения соответствующего уровня и качества медицинского обслуживания система помощи на дому использует услуги врачей - специалистов в качестве консультантов. Этот вид обслуживания важен в профессиональном отношении, а также в отношении поддержания у больного чувства уверенности в наличии уровня обслуживания
   
3. Поддерживающее обслуживание
   в рамках этого вида обслуживания служба помощи на дому выделяет персонал для ухода за больными (например, сиделок)
   
4. Медицинское оборудование
   этот вид помощи включает поставку оборудования и медикаментов для обеспечения должного лечения пациентов. Служба создает условия непрерывной поставки оборудования.
   

Опыт оказания медицинской помощи на дому существует и в России. Показывая опыт организации медицинской помощи жителям старше 60 лет в г. Иванове, эксперты сообщают о том, что стационаров на дому для пожилых людей проводится более 58% от общего числа данного вида помощи. При этом, работа врачей амбулаторного звена ведется в тесном контакте с районными отделениями социальных служб - социальные работники приглашают участковых врачей и медицинских сестер к своим подопечным, а медики привлекают социальных работников для решения проблем пациентов. Подчеркивается, что одним из реальных путей снижения госпитализации, в частности, повторной, является развитие и совершенствование работы