Вопросы, которые вы могли бы задать
| Вид материала | Документы |
- Презентация бизнес-плана, 33.64kb.
- Вопросы, которые следует задать Вашему врачу, 14.1kb.
- Советы по разработке и реализации проекта, и основные вопросы, которые следует задать, 219.31kb.
- Методика Монтессори -как вырастить гармонично развитую личность. Вы сможете задать, 127.46kb.
- Making a good script great by linda seger, 1660.49kb.
- Лекция 1, 53.81kb.
- Иркутска продолжает цикл лекций в вузах города. Впонедельник послушать градоначальника,, 29.24kb.
- А. В. Ремнев (Омский госуниверситет), 512.12kb.
- Задать интересующие вопросы можно по электронной почте: co1458@mail ru или по телефонам, 794.94kb.
- Задать интересующие вопросы по электронной почте: sch1716@mail ru или по телефону, 2405.58kb.
цированного ребенка членам семьи, друзьям или приемным родителям опреде-
лен Американской академией педиатров (ее комиссией по СПИДу у детей) как
"практически несуществующей".
Исследователи продолжают упорно работать над поиском безопасных и эф-
фективных лекарств против СПИДа и вакцин для его профилактики. В настоя-
щее время единственным способом, не допускающим развития этого заболева-
ния у детей, является предотвращение его возникновения у взрослых.
28
МЕРЫ ПО СОХРАНЕНИЮ ЖИЗНИ И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОИ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЯХ
Сьюзен, мать малыша, рано поседевшая от волнений, однажды спросила:
"Где найти врача, который мог бы всегда находиться рядом с моим ребен-
ком? Иногда кажется, что я просто не переживу эти тревожные годы". Когда
происходят несчастные случаи с детьми (а они случаются даже в безопасных
местах и со смышлеными детьми), вы, мамы и папы, - это первая медицинс-
кая помощь для вашего ребенка. Предлагаем следующий краткий курс, кото-
рый поможет вам сохранить жизнь вашего малыша.
ТРИ ГЛАВНЫХ "П"
Если несчастный случай произойдет, вы должны быть готовы к тому, что-
бы предпринять первые шаги, необходимые для спасения жизни вашего ребен-
ка. Для этого нужны ваша внутренняя готовность, знания и умения, т.е.
выполнение правил трех "П", предотвращение, приготовление, практика.
Предотвращение. Позаботьтесь о том, чтобы окружающая обстановка была
максимально безопасной для ребенка. Как это сделать, мы подробно расска-
зали в главе 25.
Приготовление. Пройдите курсы по уходу за детьми раннего возраста и
первой медицинской помощи, включая реанимацию. Освежайте эти знания в
памяти, повторяя их раз в 2 года. Такие курсы могут проводиться вашей
районной больницей, а если их нет, соберите группу родителей и пригласи-
те специалиста из местной службы скорой помощи.
Лекции, рассказывающие о рождении ребенка, подготовят вас к родам, а
знание приемов первой медицинской помощи поможет сохранить жизнь малышу
при возникновении опасной ситуации. Детям дошкольного и школьного воз-
раста также следовало бы пройти курсы по реанимации, особенно если они
часто остаются с малышами. По крайней мере можно просматривать соот-
ветствующие видеокассеты и обучаться курсу реанимации всей семьей; потом
полезно обменяться мнениями и потренироваться. Желательно, чтобы ваша
постоянная помощница (няня малыша) или временно присматривающая за ваши-
ми детьми также прошла курс обучения реанимации.
Практика. Постоянно проигрывайте в уме ту или иную ситуацию и ваши
действия: что бы вы сделали, если... Закрепляйте навыки, полученные на
курсах реанимации. Почаще тренируйтесь (только, пожалуйста, на куклах, а
не на детях). Выработайте последовательность действий и заучите этот
план так, чтобы в неожиданной ситуации он ярко вспыхнул в мозгу, почти
рефлекторно.
Давайте рассмотрим технические приемы, которые понадобятся вам для
спасения жизни ребенка при возникновении чрезвычайной ситуации.
- ВНИМАНИЕ! Данные инструкции не могут заменить прохождение курсов
первой медицинской помощи или обучения реанимации.
РЕБЕНОК ПОДАВИЛСЯ
Мы говорим: "Ребенок подавился". Это означает, что он судорожно пыта-
ется вдохнуть или вытащить какой-то предмет из частично перекрытых дыха-
тельных путей. Это один из наиболее распространенных случаев, который
может повлечь смерть ребенка.
Чего нельзя делать
Если ребенок может кашлять, плакать, говорить и вы явно ощущаете, что
он дышит, это означает, что его дыхательные пути не перекрыты, поскольку
в противном случае были бы невозможны подобные звуки - они связаны с
прохождением воздуха по этим путям. Ребенок инстинктивно откашляет пищу,
которой подавился. В этом случае любое вмешательство не нужно и потенци-
ально опасно. Вам просто нужно успокоить малыша. "Все в порядке, не вол-
нуйся", - скажите ему уверенным голосом, и это поддержит малыша. Помни-
те, для ребенка вы своего рода индикатор, показывающий, есть ли повод
для волнений. Если вы встревожены, то и ребенок начинает паниковать. Ес-
ли вы заглянули в рот малышу, но не увидели у него в горле инородное те-
ло, не пытайтесь вытащить этот предмет вслепую - вашими усилиями он мо-
жет оказаться в горле еще глубже.
Когда необходимо вмешаться
Ваше вмешательство необходимо, если у ребенка появляются следующие
симптомы, свидетельствующие о том, что его дыхательные пути перекрыты:
- ребенок задыхается или кожа его синеет
- ребенок в обмороке (и вы подозреваете, что он подавился)
- вид малыша словно говорит: "Я подавился" (широко раскрытые глаза с
выражением в них паники, открытый рот, выделение слюны)
- более старшие дети обхватывают горло руками - универсальный знак
удушья
Ребенок проглотил какой-то предмет
Тащить предметы в рот - обычно дело для ребенка и повод для постоян-
ных волнений родителей. Дети могут проглотить различные мелкие предметы
(например, монеты), которые почти всегда проходят через кишечник и без-
болезненно выводятся из организма через 1-3 дня. Если ваш ребенок не
кашляет, у него нет избыточного слюноотделения или болей в животе и он
чувствует себя вполне нормально, все обходится без вмешательства врача.
Но иногда это приходится делать. Некоторые предметы (круглые леденцы,
крупные монеты) могут застрять в пищеводе или в кишечнике. В этом случае
возникает более опасная ситуация, чем если бы ребенок подавился, - он
может лишиться возможности глотать, а иногда дышать. Ниже приводятся
признаки, при появлении которых необходимо немедленно вызвать врача: из-
лишнее слюноотделение, боль в месте, где застрял проглоченный предмет
(обычно точно показать место, где болит, могут только более старшие
дети), невозможность глотать.
Если ваш ребенок подавился, есть два варианта спасения
Для спасения ребенка, у которого наблюдаются любые из приведенных вы-
ше признаков, вы можете использовать два подхода: способ Хелмича (нажа-
тие на живот) и похлопывание по спине. Метод Хелмича не рекомендуется
для самых маленьких детей, которым меньше года, так как существует опас-
ность повреждения жизненно важных органов брюшной полости. Вопрос о том,
какой из этих методов лучше для детей от 1 до 2 лет, продолжает обсуж-
даться, но для более старших единогласно наиболее подходящим признан ме-
тод Хелмича.
В 1988 г. комитет по безопасности Американской академии педиатрии ре-
комендовал младенческую версию метода Хелмича для детей в возрасте стар-
ше 1 года. Возможно, вам придется использовать оба метода - и Хелмича, и
похлопывания по спине.
- ВНИМАНИЕ! Не столь важно, какой метод вы используете, главное - ни-
каких остановок. Не сдавайтесь! Инородное тело может раствориться иди
уменьшиться в размерах или дыхательные пути расслабятся, упростив его
извлечение. Если ребенок подавился в общественном месте, громко позовите
на помощь, особенно если вы не знаете способов реанимации. Поблизости
может оказаться кто-нибудь, кто примет необходимые меры по спасению ре-
бенка в ожидании скорой помощи. Действуйте быстро, но осознанно и в оп-
ределенной последовательности.
ТЕХНИКА ПОХЛОПЫВАНИЯ ПО СПИНЕ И НАДАВЛИВАНИЯ НА ГРУДЬ
Шаг первый: четыре похлопывания по спине. Устройте ребенка лицом вниз
на вашем предплечье так, чтобы его голова была немного ниже тела.
Пальцами поддерживайте подбородок малыша, 4 раза быстро и сильно похло-
пайте его по спине между лопаток и одновременно привлеките криками вни-
мание окружающих: "Мой ребенок подавился, вызовите скорую помощь!" Если
рядом никого нет, делайте 4 описанных здесь шага (1-4-й), а затем бегите
с ребенком к телефону (см. шаг 5-й).
Шаг второй: надавливание на грудь. Если при откашливаний облегчения
не наступает (доказательством обратного служат кашель или плач малыша,
или вы видите выпавший предмет) и ребенок все еще не дышит, переверните
его и положите на свое бедро. Быстро и сильно надавите 4 раза на грудь
ребенка. Чтобы правильно найти нужное место, проведите мысленно линию на
груди ребенка между сосками и сместитесь ниже на ширину пальца. Для
быстрых нажатий используйте 2 или 3 пальца. Глубина толчка - 0,5-1 дюйм
(от 1,5 до 2,5 см). В интервале между толчками позволяйте грудной клетке
возвращаться в нормальное положение, не убирая пальцев.
Шаг третий: оттягивание языка и челюсти. Если ребенок все еще не ды-
шит, попробуйте обнаружить предмет визуально. Положите на язык ребенка
большой палец и, придерживая челюсть и язык ребенка большим и указа-
тельным пальцами, отведите его челюсть и осмотрите заднюю стенку горла.
Если вы увидите попавший предмет, извлеките его, обхватив пальцами, но
избегайте поисков вслепую, так как при этом можно протолкнуть инородное
тело еще глубже в горло.
Шаг четвертый: дыхание рот в рот. Если ребенок все еще не дышит, сде-
лайте два вдоха рот в рот или рот в рот и в нос (см. с. 714-715). Если
грудь ребенка поднимается при каждом вашем вдохе, это означает, что его
дыхательные пути свободны. Продолжайте вентиляцию легких, пока малыш не
начнет дышать самостоятельно.
Шаг пятый: повторяйте согласованно. В той же последовательности пов-
торяйте шаги 1-4-й, пока вызывают и ожидают скорую помощь. При соот-
ветствующем практическом опыте весь этот цикл может быть выполнен менее
чем за 1 мин. В ходе тренировок на куклах вы со временем заметите, нас-
колько более умелыми становятся ваши движения при переходе от похлопыва-
ния по спине к нажатиям на грудь и как все увереннее вы держите ребенка
и перевертываете его.
МЕТОД НАЖАТИЯ НА ЖИВОТ (СПОСОБ ХЕЛМИЧА)
Метод Хелмича не рекомендуется для детей в возрасте до 1 года.
Если ребенок без сознания. Положите ребенка на спину на твердую по-
верхность (на пол или на стол). Встаньте около него со стороны ног. Са-
диться на ребенка верхом не рекомендуется, так как при этом нажатия по-
лучаются слишком сильными. Положите ладонь одной руки на середину между
пупком и ребрами (будьте осторожны: не надавливайте на нижний конец
грудной клетки, так как это может привести к повреждению внутренних ор-
ганов), а сверху - другую руку.
Сделайте 6-10 быстрых нажатий в направлении внутрь и вверх. Чем
меньше ребенок, тем осторожнее должны быть движения. Если это не помога-
ет, оттяните язык и нижнюю челюсть, как было описано выше, и если увиди-
те инородное тело, вытащите его (но не вслепую). Если у вас этого не по-
лучилось и ребенок не дышит, используйте способ дыхания рот в рот (с.
714) и повторите нажатия.
Если ребенок в сознании. Встаньте позади подавившегося ребенка и
прижмите к себе, обхватив его за талию. Сожмите одну руку в кулак и по-
ложите ее на живот ребенка так, чтобы большой палец был немного выше
пупка, но ниже конца грудной клетки. Накройте кулак другой рукой и резко
нажмите на живот ребенка в направлении внутрь и вверх, при необходимости
повторите нажатия 6-10 раз. Будьте осторожны: ваш кулак не должен ка-
саться грудной клетки или ребер ребенка.
В случае вызова скорой помощи...
При несчастном случае вам нужно сообщить диспетчеру скорой помощи
следующую информацию.
- место, где вы находитесь (и краткое описание, как проехать, если
это место трудно наши)
- если есть поблизости телефон, то его номер
- имя и возраст ребенка
- состояние ребенка
- причину несчастного случая
Если вы парализованы страхом, попросите другого человека получить
инструкции, что делать, пока не приедет скорая помощь.
КОГДА ВАШ РЕБЕНОК НЕ ДЫШИТ: ДЕТАЛЬНЫЙ РАЗБОР МЕР РЕАНИМАЦИИ
Шаг первый: быстро оцените положение. Если ребенок бледный, посинев-
ший, не дышит, немедленно переходите ко 2-му шагу Если вы не уверены,
что дыхания нет, попытайтесь уловить его признаки.
Шаг второй: очистите рот ребенка. Выньте любые посторонние предметы,
пищу или жевательную резинку. Не действуйте вслепую и вытаскивайте
только те предметы, которые четко видите. Если во рту ребенка скопилась
рвота или жидкость, переверните его, чтобы она вытекла. Если вы подозре-
ваете, что ребенок подавился, энергично похлопайте его по спине, как бы-
ло описано на с. 711.
Шаг третий: положите ребенка так, чтобы его дыхательные пути распря-
мились. Ребенок лежит на спине, голова - на уровне сердца. Положите одну
руку на лоб ребенка, а пальцы другой руки - на подбородок. Отодвиньте
его язык от задней стенки гортани, оттянув подбородок одной рукой (дру-
гая в это время находится на лбу). Голова ребенка должна быть запрокину-
та, но не настолько сильно, как это делают у взрослых (это может перек-
рыть дыхательные пути младенца) - так называемая позиция для вдоха носом
(сделайте несколько вдохов носом и заметьте, насколько при этом ваша го-
лова отклоняется вверх и вперед). Скатанное полотенце, подложенное под
шею, обычно дает правильный наклон головы. Этот угол немного увеличива-
ется с возрастом ребенка. Ваши пальцы, держащие подбородок ребенка, не
должны нажимать на горло; этой же рукой можно опустить нижнюю губу, что-
бы рот оставался открытым.
Шаг четвертый: начинайте дыхание рот в рот.
- Для младенцев в возрасте до 1 года.
Накройте рот и нос ребенка вашим ртом и вдувайте воздух с силой, дос-
таточной для того, чтобы его грудь поднималась. (Вдувайте воздух только
изо рта - скорее дуйте, чем вдыхайте, причем более короткими вдохами,
чем вы обычно дышите. Вдувая слишком большое количество воздуха в быст-
ром темпе, вы можете повредить легкие ребенка, раздуть его желудок и ос-
тановить дыхание или вызвать рвоту.) Начинайте с 2 коротких вдохов. Пос-
мотрите, поднимается ли при этом грудь ребенка.
Если она поднимается, значит, его дыхательные пути свободны и ваша
техника правильная. Продолжайте дыхание рот в рот, пока ребенок не нач-
нет дышать самостоятельно. Темп вдыхания - через каждые 3 с (т.е. 20 раз
в минуту)
Если грудь ребенка не поднимается, увеличьте давление, попытайтесь
делать более сильные вдохи. Если дыхание не восстанавливается, грудь ре-
бенка не поднимается, возможно, его дыхательные пути перекрыты прогло-
ченным предметом или положение головы неправильное. Повторите вдыхание
рот в рот или немедленно переходите к похлопыванию по спине и нажатию на
грудь - методом, предназначенным для извлечения инородного тела.
- Для детей старше 1 года. Зажмите ноздри ребенка указательным и
большим пальцами и крепко прижмитесь губами к его губам. Дальше посту-
пайте так, как рекомендуется для младенцев, не достигших года.
Шаг пятый: проверьте пульс ребенка. Появление пульса означает, что
сердце ребенка работает и искусственное дыхание можно прекратить. Прос-
тейший способ нахождения пульса у ребенка: нажать на точку на внутренней
стороне его руки, между плечом и локтем. Другой способ - попытаться про-
щупать пульс на шее. Если у ребенка нет пульса, переходите к следующему
шагу.
Шаг шестой: начните сжатия груди. Положите ребенка на твердую поверх-
ность (на пол или на стол). Расстегните рубашку или снимите ее. Положите
2-3 пальца на грудь, ниже линии, соединяющей соски (как показано для
сжатий груди на с. 000). Проводите сжатия груди (сердце находится спра-
ва, ниже) на глубину от 0,5 до 1,5 дюйма (1,52,5 см) с частотой не менее
100 сжатий в минуту (можно про себя считать: "и раз и два, и раз, и
два...", говоря "и" при опускании и "раз", "два" и т.д. - при нажатии на
грудь, ритм - плавный без рывков. Если вы проводите реанимацию самостоя-
тельно, делайте ребенку искусственное дыхание рот в рот после каждого
5-го сжатия сердца, при этом проверяйте положение головы ребенка и смот-
рите за тем, поднимается ли его грудь. Не отнимайте пальцы между нажа-
тиями (за исключением времени, когда делаете искусственное дыхание).
Если работают вместе два спасателя, один сжимает грудь, останавлива-
ясь после каждых 5 сжатий, чтобы второй спасатель сделал искусственное
дыхание рот в рот
(такая координация движений и искусственного дыхания бывает обычно у
натренированных спасателей).
Продолжайте проверять пульс каждые 5 мин, пока не прибудет скорая по-
мощь. Остановите сжатия груди, когда у ребенка появится пульс, но про-
должайте искусственное дыхание рот в рот, пока малыш не начнет дышать
самостоятельно.
Итак, меры по реанимации включают:
- А - очищение дыхательных путей: правильно расположите голову ребен-
ка и очистите дыхательные пути, убрав все инородные тела, перекрывающие
их.
- Б - восстановление дыхания: проделайте дыхание рот в рот или рот в
рот и в нос при правильном положении головы ребенка и с частотой 1 вдох
за 3 с.
- В - восстановление циркуляции крови: если вы не чувствуете пульса
или биения сердца ребенка, проведите сжатия груди с частотой 100 в мину-
ту.
- Г - вызов скорой помощи: где бы вы ни находились, в течение 1-2 мин
после начала мер по реанимации, необходимо вызвать скорую помощь.
Разница в сжатиях груди для младенцев разного возраста
Новорожденный: удобнее проводить сжатия груди, обхватив ее двумя ру-
ками ниже подмышек и сжимать концами больших пальцев (см. рисунок).
Более старшин ребенок: используйте ладонь своей руки для более глубо-
ких сжатий, примерно на 1-1,5 дюйма (2,5-3,5 см), с частотой около 100
сжатий в минуту.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Родителям нужно знать, что делать для остановки кровотечения у ребен-
ка. На небольшие порезы обычно накладывают повязку. Сильное кровотечение
нужно постараться остановить немедленно, это может спасти жизнь вашему
ребенку.
Сильные кровотечения
Применение давления. Прижмите кусочки марли или носовой платок к мес-
ту кровотечения на 2 мин. Затем, если возможно, подержите место пореза
под холодной водой из-под крана и оцените, насколько он серьезен. Наибо-
лее насыщенные сосудами участки тела (например, кожа головы) обильно
кровоточат даже при небольшой ранке. Такие кровотечения останавливают с
помощью давящей повязки и наложения мази, содержащей антибиотики. Сила
кровотечения зависит от того, какой тип сосуда поврежден. Если задета
небольшая вена, кровь может просто сочиться и остановиться через 2-3 мин
после наложения давящей повязки (если подержать место пореза под холод-
ной водой). Если порезана артерия, кровь будет литься струей; для оста-
новки кровотечения потребуется не менее 10 мин постоянного давления на
рану. Если это возможно, засеките время. Затем сделайте давящую повязку
по крайней мере на 20 мин, после этого осмотрите место пореза и обрати-
тесь за медицинской помощью.
Изготовление давящей повязки. Если кровотечение сильнее, чем не-
большая струйка крови, нужно воздействовать на место пореза давлением не
менее 10 мин. Не убирая пропитавшуюся кровью марлю (снимая этот слой
марли, вы можете сорвать запекшийся сгусток крови и вновь вызвать крово-
течение), наложите поверх новую марлю. Чтобы сохранить давление в месте
пореза, достаточно плотно обмотайте слои марли бинтом.
Успокойте своего ребенка. Если ребенок взволнован, кровь течет
сильнее. Оставайтесь и сами спокойными, держите себя в руках.
Правильное положение. Уложите ребенка так, чтобы место пореза оказа-