Вопросы, которые вы могли бы задать

Вид материала

Подобный материал:

1 ... 93 94 95 96 97 98 99 100 101

тание. При слабом поносе без рвоты исключите все молочные продукты, соки

и жирную пищу. Если понос сильный (водянистый, через каждые 2 ч), исклю-

чите всю пищу, молоко (кроме грудного), детское питание и соки на 12-24

ч (в зависимости от тяжести поноса) и начинайте оральную регидратацию -

4-й шаг.

Шаг четвертый: профилактика обезвоживания. Если ребенок уже не полу-

чает грудного молока, замените все продукты питания, входящие в его ра-

цион, оральным раствором электролитов ("натуралайтом" или "педиалай-

том"), который можно приобрести без рецепта в аптеке. Посоветуйтесь с

врачом, какое минимальное и максимальное количество электролитического

раствора необходимо для ребенка. В таких растворах идеальный баланс

электролитов и воды, поэтому они могут возместить всю потерянную во вре-

мя поноса жидкость. Кроме того, они содержат раствор в количествах, ко-

торые не усиливают поноса (особенно включающие рисовый сироп). Часто и

понемногу поите ребенка и давайте ему сосать кусочки замороженного фрук-

тового сока на растворе электролитов. Если малыш питается из бутылочки,

замените половину обычного количества детского питания оральным раство-

ром электролитов и кормите ребенка в 2 раза чаще. Минимальное суточное

количество раствора, необходимого ребенку, состовляет 2 унции на 1 фунт

веса (130 мл на 1 кг). Например, если ваш ребенок весит 20 фунтов, ему

следует давать в сутки 40 унций раствора.

Если малыш получает грудь, кормите его по потребности, он не только

восполнит таким образом необходимую жидкость, но и успокоится.

Если он временно отказывается от груди, дайте ему раствор электроли-

тов. Даже если у него рвота, позволяйте ему сосать - может быть, только

чуть медленнее и не из такой полной груди. Если высосанное молоко удер-

жалось у ребенка хотя бы 10-20 мин, значит, большая его часть уже всасы-

вается и начавшаяся рвота не принесет ребенку урона. Вообще говоря, рво-

та чем-либо в любом случае лучше так называемой "сухой рвоты".

Шаг пятый: восстановите нормальный режим питания. Основываясь на вы-

раженности поноса, состоянии ребенка и советах врача, примерно через 8 ч

после начала лечения вы можете переходить к наполовину разбавленному

раствором электролитов детскому питанию, через 24 ч - к нормальному

детскому питанию, а между 24 и 48 ч - к прежней диете ребенка, продолжая

в течение нескольких дней кормить его часто и небольшими порциями. До

полного прекращения поноса не давайте ребенку коровьего молока, заменяя

его йогуртом. В период выздоровления от кишечной инфекции (от 1 до 6 не-

дель) врач может посоветовать использовать безлактозное детское питание

на соевой основе, поскольку в период нормализации деятельности кишечника

возможна непереносимость лактозы. Если понос вернется при подключении

твердой пищи, сбавьте темп и вернитесь к более щадящей диете, например,

рису, рисовой каше, бананам. Основное правило: как только стул станет

более твердым, можно вернуться к "твердой" пище.

Работа кишечника налаживается медленно, и понос часто остается еще

несколько недель. Состояние "стул остается жидким, а ребенок - здоровым"

может сохраняться и месяц. Если понос продолжается и особенно если он

сопровождается болями в животе и плохой прибавкой веса, врач может нап-

равить кал ребенка на анализ для выявления возможных паразитов, например

Ошгаш.

Что нового в лечении инфекционного поноса у младенцев

Новые исследования позволили поиному подойти к лечению. Запомните три

основных изменения.

Использование орального раствора электролитов. Отмените все то, что

рекомендовалось прежде, желатин, кола, имбирный эль и сахарная вода. Ис-

пользовать их признано нерациональным из-за низкого содержания солей и

высокого содержания сахара, который может усиливать понос. Прибегать к

ним можно только в случае, если вы не смогли достать раствор (благора-

зумно держать дома бутылочку про запас)

Раннее начало кормления обеспечивает организм нужными питательными

веществами и может ускорить процесс выздоровления. Американская педиат-

рическая академия рекомендует возобновление нормального детского питания

через 1 сутки и обычной диеты ребенка - через 2 суток. Даже временное

использование знаменитой диеты BRAT (бананы, рисовая каша, яблочный со-

ус, тост без масла) необходимо лишь в редких случаях.

Исключение соков. Сок может оказаться не лучшим другом кишечника.

Многие соки содержат сорбитол - сахар, который не усваивается в кишечни-

ке и играет роль губки, впитывающей из слизистой оболочки кишечника воду

и передающей ее в стул, что увеличивает его водянистость и усиливает по-

нос. Вот почему сливовый сок является слабительным. Слишком много сока

(особенно грушевого, вишневого и яблочного) может вызывать понос, быть

причиной болей в животе и вспучивания у маленьких детей.

Чего не следует делать при поносе

- Не прекращайте грудного вскармливания. Отказ от него необходим лишь

в редких случаях, поскольку материнское молоко не только не оказывает

раздражающего действия, но и обладает терапевтическим эффектом, оно мо-

жет оказаться единственным питанием, которое ребенок не отвергает и хо-

рошо переносит.

- Избегайте кипяченых жидкостей, особенно молока с сахаром, поскольку

при кипячении вода выпаривается, в результате его раствор становится

слишком концентрированным и усиливает понос.

- Не исключайте пищу больше чем на 48 ч. Для выздоровления вашему ре-

бенку необходимо питание. Применение же исключительно жидкостей может

само по себе провоцировать понос, называемый стулом голодающих.

Лекарства при поносе

Лучше всего понос лечит замещающая жидкость, например описанный выше

оральный раствор электролитов. Лекарственные препараты у маленьких детей

применяют редко Помните, что наркотические средства, применяемые для ле-

чения поноса у взрослых, небезопасны для детей. Поскольку такие препара-

ты останавливают понос, замедляя работу кишечника, это может ухудшить

состояние заболевшего, микробы и инфицированная жидкость застаивается в

брюшной полости, увеличивается возможность их проникновения в кровоток,

где они могут провоцировать тяжелые заболевания. К тому же при таком ле-

чении прекращается проявления поноса, но продолжается поглощение воды

кишечником (внутренний понос), что ведет к скрытому обезвоживанию, обна-

ружить которое трудно.

Понос у ребенка может быть реакцией на антибиотики: родители сообща-

ют, что ацидофильная пудра (порошок), принимаемая ежедневно во время ле-

чения антибиотиками, уменьшает понос. Это происходит потому, что восста-

навливается нормальное содержание бактерий в организме, которых убивают

антибиотики. Ацидофильный порошок dactobacillus bifidus продается в ап-

теках.

В настоящее время единственным безопасным и эффективным лекарством от

поноса, которое рекомендуют для детей, является имодиум. Дозировка ука-

зана на упаковке. Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем давать

малышу какиелибо препараты.

Чтобы не допустить высыпаний, смазывайте кремом кожу малыша при каж-

дой смене подгузника.

Когда вызывать врача

Врача необходимо вызывать в следующих ситуациях:

- обезвоживание возрастает

- ребенок потерял более 5% веса тела

- у ребенка возрастающая апатия

- температура остается высокой

- рвота усиливается

- у ребенка сильные боли в животе

РВОТА

"Если не с одного конца, то с другого", - пожаловалась одна мама на

чувствительный кишечник своего малыша, имея в виду, что любая пища не

задерживается в организме ребенка. Вот наиболее распространенные причины

возникновения рвоты у младенцев и советы, что следует в таких случаях

предпринимать.

Рвота в первые месяцы жизни

В большинстве случаев рвота, возникающая у младенцев в первые нес-

колько месяцев жизни, не что иное, как срыгивание (см. с. 120). Следую-

щей по частоте причиной является аллергия на детское питание или аллер-

гены материнского молока (см. с. 165). Это временные неприятности, кото-

рые ребенок перерастет. Однако существует несколько состояний, требующих

особого внимания.

Связь с врачом по поводу рвоты

Когда вы звоните врачу, приготовьте ответы на следующие вопросы:

- Как началась рвота: внезапно или постепенно?

- Как выглядят рвотные массы: прозрачные, зеленоватые, створоженные

или кислые? Выделяются в небольших количествах или "фонтаном"?

- Как часто рвота возникает?

- Какое количество масс выделяется каждый раз?

- Нет ли у других членов семьи подобных симптомов?

- Болит ли у ребенка живот? Где и сильно ли? Напряжен ли он, вздут,

мягок или запал?

- Есть ли у ребенка признаки обезвоживания?

- Насколько больным выглядит ребенок?

- Состояние ребенка лучше, хуже, не меняется?

- Какое лечение вы предприняли?

Пилоростеноз

Наиболее серьезной причиной рвоты у детей является кишечная непрохо-

димость - частичная или полная. Сужение (обструкция) препятствует про-

хождению молока в кишечник, и оно возвращается обратно в пищевод. Наибо-

лее распространенное явление - пилоростеноэ: сужение привратника

(pylorus). Поскольку в первые 2 недели жизни это состояние распознают

редко, мышца, окружающая привратник, постепенно утолщается, пока не пе-

ревязывает его наподобие ленты. При частичном блокировании молоко стека-

ет вниз тонкой струйкой, и ребенок только срыгивает. Но к концу 1-го ме-

сяца жизни отверстие становится уже, и молоко с трудом просачивается че-

рез него, при этом большее его количество вырывается наружу в виде фон-

танирующей рвоты. Если обычно после кормления ребенок немного срыгивает

в тряпочку у вас на плече (и это нормально), то тут все содержимое же-

лудка улетает далеко вперед (иногда на 60 см).

Представьте себе резиновый шар, наполненный водой, плохо перевязанный

с обоих концов. Вы постепенно сжимаете шар (желудок сокращается) и, на-

конец, вода выливается с одного из концов. Эта картина напоминает ситуа-

цию при пилоростенозе.

Как распознать пилоростеноз. Признаки пилоростеноза таковы:

- Упорная рвота "фонтаном"

- потеря в весе или плохая его прибавка

- признаки обезвоживания организма: сморщенная кожа, сухие рот и гла-

за, сокращающееся количество мокрых подгузников

- желудок, раздувшийся после кормления, как большой, напряженный шар,

и опадающий после рвоты

Фонтанирующая рвота может возникнуть и просто при перекармливании,

если малышу не дают срыгивать или много тискают. Но упорная рвота "фон-

таном" в сочетании с потерей веса и обезвоживанием требует немедленного

медицинского вмешательства.

Помощь врачу в диагностике пилоростеноза. Если вы предполагаете, что

у вашего ребенка пилоростеноз, условьтесь с врачом о приеме, но не кор-

мите ребенка за 1-2 ч до визита (при отсутствии обезвоживания нет необ-

ходимости в немедленном оказании медицинской помощи, и можно прийти к

врачу в его обычные рабочие часы). По описанию частоты и природы рвоты,

а также с учетом ваших опасений врач может заподозрить это заболевание.

Для подтверждения диагноза он захочет понаблюдать за состоянием желудка

ребенка и прощупать спазм пилорической мышцы (на ощупь она напоминает

оливку), когда вы кормите малыша. Иногда при подозрении на пилоростеноз,

но при отсутствии очевидных его признаков врач может направлять ребенка

на рентгенологическое или ультразвуковое исследование для подтверждения

диагноза.

Лечение пилоростеноза. Вслед за подтверждением диагноза и до проведе-

ния операции детей обычно направляй на госпитализацию и проводят им 1-

или 2-дневную регидратацию, вводя жидкости внутривенно. Операция по уст-

ранению обструкции занимает обычно примерно 30 мин проводится через не-

большой разрез в верхней части живота. Улучшение наступает практически

сразу после операции, период реабилитации короткий.

Гастроэдофагальный рефлюкс

Это состояние - одна из наиболее частых причин возникновения рвоты в

первые месяцы жизни (на с. 386 приведена более подробная информация).

Рвота у более старших детей обычно возникает по вине кишечной инфек-

ции, например, при кишечном гриппе, схожем с гастроэнтеритом (см. с.

679). Иногда рвотой сопровождаются распространенные серьезные заболева-

ния, такие, как инфекции уха или мочевыводящих путей, пневмония, менин-

гит, энцефалит, аппендицит. Возникает она и в результате проглатывания

инфицированных выделений при ангине.

Кишечные инфекции

Рвота при кишечных инфекциях обычно сопровождается симптомами просту-

ды, поносом, повышением температуры и болью в животе. Лечение такое же,

как и при поносе (см. с. 680), основная его цель - предупреждение обез-

воживания, вызванного потерей организмом жидкости и солей в результате

рвоты. Устранить дискомфорт и предупредить обезвоживание вы можете, дав

ребенку пососать замороженные кусочки фруктового сока на основе оральных

растворов электролитов. В этом случае жидкость поступает в желудок малы-

ша по каплям. Давайте ему пить почаще, но понемногу. Иногда приходится

поить малыша по чайной ложке через каждые 5 мин, поскольку большее коли-

чество он может отвергнуть. При грудном вскармливании предлагайте ребен-

ку одну грудь на одно кормление и кормите его почаще, но более короткое

время. Вспомните признаки обезвоживания (см. с. 679) и будьте особенно

внимательны, если рвота продолжается более суток и сочетается с поносом

или общее состояние ребенка ухудшается. Если не помогают домашние

средства, врач может прописать противорвотные лекарства.

Пищевые отравления

Обычно пищевые отравления встречаются у взрослых и у детей постарше и

в основном начинаются через пару часов после приема неподходящей пищи. У

ребенка начинаются рвотные спазмы ("сухая рвота") и озноб, но температу-

ра обычно не повышается. Вам может показаться, что у малыша болит верх-

няя область живота, но при надавливании она остается мягкой, не болез-

ненной. Не протестует ребенок и в том случае, если вы нажимаете на ниж-

нюю часть живота. Дайте малышу замороженные кубики из фруктового сока на

растворе электролитов и исключите другую пищу (кроме грудного молока).

Симптомы отравления утихнут в течение 6-8 ч. Если ребенок близок к обез-

воживанию, позовите врача.

Кровь в рвотных массах

Не тревожьтесь, если вы обнаружили в рвотных массах незначительные

следы крови. Это часто происходит вследствие разрывов мелких кровеносных

сосудов в слизистой оболочке пищевода. Обычно это не серьезная проблема

и ее легко устранить, напоив ребенка холодным питьем, дав ему пососать

кусочки фруктового льда. Если примесь крови в рвотных массах увеличива-

ется, вызовите врача.

Непроходимость кишечника

Когда рвота требует немедленного медицинского вмешательства? Иногда

кишки могут перекручиваться или тонкая кишка сплетается с толстой (это

называется инвагинацией) и возникает непроходимость кишечника. Это

экстренный случай, требующий немедленного хирургического вмешательства.

Основные признаки непроходимости кишечника:

- внезапно начавшаяся коликообразная боль в животе

- упорная рвота с зеленоватыми включениями, иногда "фонтаном".

- очевидный дискомфорт и иногда страшная боль, скорее приступами, чем

постоянная

- отсутствие стула

- белая и потная кожа

- симптомы ухудшения, а не улучшения состояния

ЗАПОР

Запор определяет плотность кала и трудности его выведения, а не час-

тоту испражнений. Консистенция и частота стула варьируют в зависимости

от возраста и индивидуальных особенностей ребенка. У новорожденных стул

бывает по нескольку раз в день; он мягкой консистенции, напоминающий

горчицу с зернышками, особенно если ребенок находится на естественном

вскармливании. Дети на искусственном питании обычно испражняются реже и

стул у них тверже. Когда в рацион включают твердую пищу, стул становится

твердым и редким, у некоторых детей - раз в 3 дня (хотя предпочти-

тельнее, чтобы это происходило ежедневно).

В норме, если перевариваемая пища спускается в кишечник, из нее вса-

сываются вода и питательные вещества, а непереваренные отходы выводятся

из организма. Для формирования мягкого кала необходимо, чтобы в выводи-

мых продуктах оставалось достаточно воды, а мышцы нижнего отдела кишеч-

ника и прямой кишки должны сокращаться и расслабляться, чтобы сформиро-

вать и выделить кал. Нарушение в работе любого из перечисленных механиз-

мов приводит к запору, при котором опорожнение кишечника происходит ред-

ко и с большим усилием. Мы очень хорошо поняли это только тогда, когда

начали тужиться с одним из наших детей, которого в первые 2 года жизни

мучил запор. Как только Марта помогала ему в очередной раз сходить на

горшок, она восклицала: "Я чувствую себя акушеркой".

Зачастую запор превращается в самообусловливающуюся проблему Твердый

кал при выделении вызывает боль, и понятно, что ребенок начинает его

сдерживать. Чем дольше нет стула, тем тверже становится кал и тем труд-

нее его вывести Чем больше его скапливается в кишках, тем сильнее они

растягиваются, а их мышечный тонус становится ниже В довершение ко всему

проталкивание твердого кала через узкий задний проход часто вызывает

разрывы (трещины) прямой кишки, отчего появляются следы крови Эти болез-

ненные разрывы еще более заставляют ребенка сдерживаться и не садиться

на горшок

Какие признаки помогают определить что у вашего ребенка запор

- у новорожденного стул реже 1 раза в день, кал твердой консистенции,

выделяегся с натуживанием

- сухой твердый кал и трудность его выделения

- твердый, галькообразныи кал, ребенок тужится, подтягивает ножки к

животу, пыхтит и краснеет

- следы крови на поверхности кала

- неприятные ощущения в животе в сочетании с нерегулярным стулом

твердой консистенции

Определение причины

Запор могут провоцировать новые виды пищи или молоко. Может быть, вы

начали прикармливать ребенка или перевели его с грудного молока на детс-

кое питание, или с детского питания на коровье молоко? Если причина кро-

ется в этом, вам следует вернуться к прежней диете. При искусственном

вскармливании постарайтесь найти детское питание, наиболее благотворно

сказывающееся на характере стула. Кроме того, давайте ребенку лишнюю бу-

тылочку воды ежедневно.

Причина может быть и эмоционального характера, когда, например, бун-

тующий малыш отказывается садиться на горшок. Если человек расстроен, у

него могут расстраиваться и кишечные функции, что кончается поносом или

запором.

Лечение запора

Ограничьте "крепящую" пищу, к которой относятся рис, бананы, яблоки,

вареная морковь, молоко и сыр, хотя пища воздействует на детей поразно-

му.

Давайте ребенку побольше воды. Вода - наиболее часто забываемое, наи-

менее дорогое и всегда доступное средство для смягчения стула.

Попробуйте глицериновые свечи. Когда дети учатся напрягаться (на пер-

вых месяцах жизни), они усиленно пыхтя г и задирают ножки. Помочь ребен-

ку можно с помощью глицериновых свеч. Их можно купить в аптеке без ре-

цепта (они выглядят как маленькие ракеты). Если ребенок тужится, введите

Blog

Вопросы, которые вы могли бы задать