Вопросы, которые вы могли бы задать

Вид материала

Содержание

Как вырабатывается молоко
Обычные вопросы, относящиеся к грудному вскармливанию, и наиболее
Начало грудного вскармливания
Трещины в сосках
Достаточно ли молока получает ребенок?

Подобный материал:

1 ... 17 18 19 20 21 22 23 24 ... 101

Кормление лежа на боку. При кормлении лежа на боку вы удерживаете ре-

бенка почти так же, как в позе "колыбелька", но и вы, и ребенок лежите

на боку лицом друг к другу. Положите две подушки себе под голову, одну -

за спину, еще одну - под верхнюю ногу, а пятую подоткните за спину ре-

бенку. Пять подушек многовато, но вам нужно обеспечить наибольшее

удобство Положите ребенка на бок лицом к себе, обхватите его рукой и пе-

ремещайте вверх - вниз, пока ротик не окажется на одной линии с соском

Дальше действуйте так, как уже было описано.

Кормление с ребенком на коленях и подложенной под его спинку подуш-

кой. Эта поза может оказаться удобной в тех случаях, когда ребенка труд-

но заставить сосать, когда он находится у вас в руках.

Кормление сидя на кровати. Обратите внимание, как подушка обеспечива-

ет удобные позы и матери, и ребенку крутится и изгибает спинку, не дает

притянуть себя к груди. Она хороша также для маленьких, слабых или недо-

ношенных детей. Усевшись в кровати или в кресле с подлокотниками, поло-

жите подушку с одного боку или просуньте один ее конец между собой и

подлокотником и положите на подушку ребенка. Он должен лежать со стороны

груди, которую вы собираетесь ему дать, и вплотную к вам, вы придержива-

ете его рукой и этой же рукой поддерживаете его затылок. Ножки ребенка

вытяните так, чтобы они покоились на подушке, которая заложена за вашу

спину. Следите, чтобы малыш не упирался ногами в спинку кресла или по-

душку, иначе он будет выгибать спинку. Если это случится, подвиньте ре-

бенка так, чтобы его ножки согнулись в тазобедренном суставе, а ножки и

попка оказались прижатыми к подушке за вашей спиной. Далее поступайте по

прежней схеме - другой рукой придайте груди чашевидную форму и притяните

ребенка к себе. Когда малыш правильно возьмет грудь и начнет сосать, по-

доткните подушку ему за спину, так, чтобы вам было удобно удерживать его

у груди.

Мы советуем начинающей маме в течение первых нескольких дней после

рождения ребенка обратиться за консультацией к специалисту по грудному

вскармливанию, чтобы с самого начала обучиться правильной технике корм-

ления прежде, чем выработаются неправильные привычки. Несколько лет на-

зад мы начали убеждать приходивших к нам на прием начинающих мам обра-

щаться за консультацией в наш центр по грудному вскармливанию в течение

48 часов после рождения ребенка с тем, чтобы обучиться правильным позам

при кормлении малыша и приемам, обеспечивающим правильное сосание. В ре-

зультате число обращений к нам по проблемам кормления грудью очень за-

метно уменьшилось; и мама, и новорожденные получали больше удовлетворе-

ния от кормления.

КАК ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ МОЛОКО

Когда вы узнаете, как в вашей груди вырабатывается молоко, вы еще

больше оцените искусство грудного вскармливания и поймете, почему так

важно овладеть правильной техникой кормления, т.е. уметь занять пра-

вильную позу и дать ребенку грудь так, чтобы он высасывал больше молока

и не повреждал ваши соски. Вы заметите, что ваша грудь во время беремен-

ности увеличивается - это природа дает знать, что ваша грудь будет кор-

мить ребенка после его рождения, как ваша матка питала его до рождения.

Грудь увеличивается главным образом за счет увеличения производящих мо-

локо желез. Количество молока зависит от числа вырабатывающих молоко же-

лез, а не от размера груди. Различия в размерах груди вызываются в

большей степени различием в количестве жировой ткани. У женщин с ма-

ленькой грудью молока бывает не меньше, чем у женщин с большой грудью.

Система выделения молока внутри груди напоминает дерево (см. рисунок

на с. 182). Молоко вырабатывается железистой тканью, которую можно упо-

добить "листьям дерева"; молоко из выделяющих его клеток через молочные

протоки ("ветви и ствол дерева") попадает в полости ("корни дерева"),

которые являются местом хранения молока. Расположенные под околососковым

кружком эти полости отдают молоко через 15-20 отверстий в соске. Чтобы

эффективно высасывать молоко из молочной железы, рот ребенка должен зах-

ватывать поверхность груди над полостями с молоком так, чтобы его язык

мог сжимать их и выталкивать молоко. Если ребенок сосет только ваш со-

сок, он получает мало молока и травмирует сосок.

Эта великолепная система по производству молока работает следующим

образом: сосание стимулирует нервные окончания соска, которые посылают

импульсы в гипофиз, диктуя выработку гормона пролактина, побуждающего

железистые ткани молочной железы вырабатывать молоко. Первые порции мо-

лока при каждом кормлении содержат меньше жиров, это как бы снятое моло-

ко. По мере того как ребенок продолжает сосать, нервные окончания соска

диктуют гипофизу вырабатывать гормон окситокцин, который попадает в

грудь и вызывает сжатие эластичной ткани вокруг каждой из многих желе-

зок, производящих молоко, в результате чего в молочные протоки выделяет-

ся больше более жирного молока. Это молоко содержит гораздо больше жиров

и немного больше белка, оно имеет большую питательную ценность и лучше

насыщает ребенка.

Ощущение прибывания молока

Когда второе, более жирное, молоко выбрасывается из железок в молоч-

ные пазухи, где оно хранится, большинство женщин ощущают это. Такое при-

бывание молока обычно называется приливами.

Термину "приливы" мы предпочли более точный - "ощущение прибывания

молока", из-за смешного случая, который произошел почти 20 лет назад.

Однажды во время обхода я вошел в комнату, где молодая мама кормила ре-

бенка грудью, и спросил, не беспокоит ли ее что-нибудь. "Да, я не

чувствую приливов", - ответила она. Я не понял, о чем она говорит, пред-

положив, что она имеет в виду депрессию, и начал консультировать ее по

поводу послеродовой депрессии. И только позднее, поговорив об этом слу-

чае с женой, я понял, что моя пациентка говорила о груди, а не об эмоци-

ональном состоянии. В этот момент я осознал, что после долгих лет учебы

и практики я ничего не знаю о том, как грудные железы вырабатывают моло-

ко, так как считалось, что это не имеет отношения к науке. Позднее, ког-

да я начал обучать молодых врачей, я решил, что такое непростительное

упущение в знаниях о столь великолепной функции человеческого организма

не должно оставаться уделом молодого поколения врачей. Так как слово

"приливы" ассоциировалось у меня с депрессией, я стал употреблять термин

"ощущение прибывания молока".

Ощущение прибывания молока - признак хорошего молока. У разных женщин

ощущения несколько разнятся. Обычно женщина чувствует наполненность или

щекотание через 30-60 с или более после того, как ребенок начинает со-

сать. Такое ощущение может возникать несколько раз за кормление или в

разное время и с разной интенсивностью. Женщины, впервые кормящие

грудью, начинают чувствовать прибывание молока на 2-3-й неделе кормле-

ния. Некоторые не ощущают прибывания молока совсем, но узнают об этом по

его истечению во время прибывания. Так как выработка молока связана с

эмоциональным состоянием, то, что вы чувствуете, как молоко прибывает,

возможно, способствует хорошей работе молочных желез. Усталость, страх,

напряженность и боль - вот обычные враги, подавляющие поступление моло-

ка. Так как существует связь между гормонами и молоком, у встревоженной

матери меньше молока.

Запрос и ответ на запрос

Молоко вырабатывается по принципу запрос и ответ на запрос. Чем

больше ребенок сосет (причем сосет правильно), тем больше выделяется мо-

лока до тех пор, пока не выработается равновесие между потребностью ре-

бенка и поступлением молока. Частота сосания больше стимулирует выработ-

ку молока, чем длительность кормления.

Рассмотрим, какие изменения происходят в соске во время сосания. По-

буждаемый прикосновением вашего соска к губам, запахом и вкусом молока,

ребенок захватывает околососковый кружок губами и засасывает сосок и

околососковый кружок в глубь рта. Так как ткани груди очень эластичны,

язычок ребенка ритмичными движениями "доит" околососковый кружок, вытя-

гивая сосок и околососковый кружок так, что молоко поступает в глубь

рта.

Иначе ребенок сосет через резиновую соску. Резиновый наконечник не

меняет длину во время сосания, поэтому движения язычка ребенка, питающе-

гося из бутылочки, и проглатывание высосанного молока могут отличаться

от тех движений, которые делает ребенок, сосущий грудь. Кроме того, если

ребенок неправильно сосет из соски, он все равно получает молоко. Если

ребенок будет сосать грудь так, как он сосет молоко из бутылочки, он, по

всей вероятности, повредит ваши соски и не будет высасывать достаточно

молока. Именно по этой причине не рекомендуется в первые недели, когда

ребенок только учится сосать правильно, давать ему молоко из бутылочки.

ОБЫЧНЫЕ ВОПРОСЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ, И НАИБОЛЕЕ

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРОБЛЕМЫ

Вопросы, приводимые далее, отражают только часть ситуаций, с которыми

может столкнуться кормящая мать. В следующих главах мы рассмотрим и дру-

гие аспекты грудного вскармливания.

НАЧАЛО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Когда у меня появится молоко?

Настоящее молоко появляется между 2-м и 5-м днем после родов в зави-

симости от того, первый ли раз вы рожаете, как проходили роды, правильно

ли ребенок сосет грудь и как часто и эффективно он сосет. До того, как

появится настоящее молоко, ребенок будет получать молозиво - предшеству-

ющую молоку жидкость, богатую белками, защитными и другими полезными для

новорожденного веществами. В течение примерно недели происходит посте-

пенный переход от молозива к молоку. К 10-14-му дню после родов ваше мо-

локо становится "зрелым". Молоко будет прибывать быстрее и без всяких

проблем при следующих условиях:

- благополучные роды

- нахождение в одной комнате с ребенком в больнице

- поощрение раннего, частого сосания

- никакого прикармливания из бутылочки, если этого можно избежать

- консультирование у специалиста по грудному вскармливанию

- понимающие и поддерживающие вас муж, друзья, медицинские работники

Как часто и как долго я должна кормить своего ребенка?

"Смотрите на ребенка, а не на часы", - вот ответ опытных мам. Кормле-

ние грудью - не математическое упражнение. Как сказала одна кормящая ма-

ма: "Я не считаю кормлений, как я не считаю поцелуи". В первые недели

ребенок сосет с разной интенсивностью, не совсем правильно и временами

очень долго - иногда целый час. Ребенок часто засыпает во время кормле-

ния, через полчаса он может проснуться и снова захотеть сосать. Помните,

что частота кормлений в большей степени, чем их длительность, стимулиру-

ет появление гормонов, ответственных за выработку молока.

Ваши соски не пострадают от частого кормления, если вы будете кормить

в правильной позе и правильно дадите ребенку грудь. Не следуйте совету:

"Начните с 3 минут из каждой груди и постепенно увеличивайте время соса-

ния на 1 минуту с каждым кормлением, пока не доведете его до 10 минут из

каждой груди. На этом и остановитесь". Не дети пишут эти строгие правила

и не опытные мамы, много раз кормившие грудью. Часто у начинающей мамы

ощущение прибывания молока появляется через 2 минуты после начала соса-

ния. Вялым новорожденным может потребоваться больше времени, чтобы насы-

титься, энергичные сосальщики могут опорожнить грудь за 10 минут. С те-

чением времени, когда мама и ребенок начинают хорошо понимать друг дру-

га, многие дети могут высосать достаточное для них количество молока за

первые 10 минут, но большинству требуется больше времени. Помните, что

соски повреждаются в результате неправильной техники сосания, а не из-за

того, что ребенок долго сосет. Даже 3 минут неправильного сосания доста-

точно, чтобы соски стали болеть.

Реально ожидать, что ваш ребенок будет сосать в среднем каждые 2 часа

в первые месяц - полтора. Затем постепенно число кормлений уменьшится. В

первое время, когда вы и ваш малыш вместе трудитесь, чтобы обеспечить

выделение нужного количества молока, позволяйте ребенку по возможности

сосать грудь, когда он захочет и сколько захочет. Когда поступление мо-

лока станет стабильным, а у вас с ребенком выработается взаимно устраи-

вающий вас ритм жизни, хотя частое нелимитированное сосание попрежнему

будет предпочтительным, ваш ребенок начнет признавать и другие виды ус-

покоения помимо кормления (см. о режиме грудного вскармливания на с.

178).

ТРЕЩИНЫ В СОСКАХ

Что делать, если соски потрескались?

При первых признаках повреждения сосков начинайте скрупулезно следить

за правильностью вашей позы и того, как вы даете грудь, чтобы не дать

ребенку сжимать сосок, а не околососковый кружок. Убедитесь наверняка,

что ребенок открывает рот достаточно широко и раздвигает обе губы, осо-

бенно нижнюю. Часто самой маме трудно увидеть, не подвернулась ли нижняя

губа. Попросите понаблюдать за вами опытную кормящую мать и используйте

описанный ранее прием для выправления положения нижней губы ребенка. Ес-

ли вы сразу же почувствуете, что болезненность соска уменьшилась, зна-

чит, все дело было в неправильном захватывании соска. Еще вы можете в

первую очередь давать ребенку менее пострадавшую грудь.

Соски не должны оставаться влажными. Следите, чтобы соски не остава-

лись влажными, когда они "не в работе". Пользуйтесь свежими прокладками,

не из водонепроницаемого материала, чтобы влага не могла попасть на неж-

ную кожу. (О прокладках, вкладываемых в бюстгальтер см. на с. 174). Пе-

ред тем как застегнуть бюстгальтер, осторожно удалите влагу, прикладывая

к груди мягкую ткань. Обычно рекомендуют обсушивать соски, оставляя их

открытыми на воздухе, подставляя под лучи солнца или используя фен для

волос. У некоторых женщин быстрое высушивание может усилить образование

трещин из-за нарушения баланса влажности, необходимого, чтобы кожа оста-

валась мягкой и эластичной.

Временная болезненность. Пока кожа сосков не привыкнет к нагрузкам,

многие женщины жалуются на болезненность сосков. Если вы ощущаете болез-

ненность сосков, проследите, правильно ли ребенок сосет. И массируйте

соски после кормления, чтобы улучшить циркуляцию. При массаже лучше все-

го пользоваться молозивом или грудным молоком. Маленькие бугорки на по-

верхности околососкового кружка - железки, которые выделяют дезинфициру-

ющий и смягчающий жир, защищающий соски и очищающий их. Поэтому избегай-

те мыть соски с мылом, так как оно удаляет эту естественную смазку, вы-

сушивает кожу и приводит к ее растрескиванию.

Первая помощь для сосков. У женщин с сухой кожей соски могут трес-

каться и при правильном сосании. Не пользуйтесь маслами или мазями, ко-

торые нужно смывать перед кормлением, даже если в больнице вам их пред-

лагают. Попробуйте лансинох, чистый, не содержащий пестицидов, не вызы-

вающий аллергии ланолин, если грудное молоко при массировании не помога-

ет против образовавшихся трещин. Лансинох способствует заживлению, восс-

танавливая нормальное содержание влаги в тканях, и его не надо смывать

перед кормлением.

Если состояние сосков продолжает ухудшаться, несмотря на такое лече-

ние, вам нужно обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. Он

проверит, правильно ли вы кормите ребенка, и поможет найти способ корм-

ления, который устранит проблему.

Мой ребенок сосет непрерывно, соски не выдерживают, няне выдерживаю

тоже. Могу я дать ребенку пустышку?

Многим детям нравится сосать для удовольствия, а не только, чтобы

утолить голод; сосание снимает беспокойство, ребенок мирно засыпает. Од-

нако маме тоже нужен отдых. Мы не поощряем использование соскипустышки в

первые недели, когда ребенок учится правильно брать грудь. После того

как ребенок привыкнет сосать правильно, и можно не беспокоиться, что он

будет путать пустышку с соском, соска-пустышка может стать спасением для

уставшей мамы и успокаивающим средством для ненасытного ребенка (см.

также с. 105).

ДОСТАТОЧНО ЛИ МОЛОКА ПОЛУЧАЕТ РЕБЕНОК?

Как я могу узнать, достаточно ли ребенок высосал молока?

После 1-2 месяцев вы интуитивно будете знать, что ребенок получает

достаточно молока. Он станет тяжелее. Однако в первые недели это опреде-

лить труднее, особенно если у вас первый ребенок. Есть некоторые призна-

ки, по которым можно судить, что ребенок получает достаточно молока.

- Ребенку, который получает достаточно молока, обычно приходится ме-

нять 6-8 мокрых пеленок в день после первых 3 дней жизни. Достаточное

количество мокрых пеленок говорит о том, что ребенку не грозит обезвожи-

вание.

- По изменениям в стуле также можно судить о том, сколько молока по-

лучает малыш. В первую неделю стул в норме меняется от вязкого черного к

зеленому и коричневому; когда у вас появится жирное молоко, стул пожел-

теет. Если кал ребенка стал зернистым, похожим на желтую горчицу, это

значит, что ваш ребенок получает достаточно более калорийной, жирной

составляющей молока. В первые месяцдва ребенок, получающий нужное коли-

чество молока с высоким содержанием жиров, обычно имеет стул по крайней

мере 2-3 раза в день, причем кал у него желтого цвета, зернистой консис-

тенции.

Так как грудное молоко оказывает послабляющее действие, некоторые де-

ти могут иметь стул во время или после каждого кормления.

- Если вы ощущаете наполненность груди до кормления, меньшую напол-

ненность после кормления, а в перерывах молоко течет - все это признаки

достаточного выделения молока. Через несколько месяцев молоко перестанет

течь, даже если его много. То, как сосет ребенок и насколько удовлетво-

ренным он выглядит, также показатель количества высасываемого им молока.

Если ребенок сосет энергично и вы слышите, как он глотает молоко,

чувствуете прибывание молока в груди и видите, как он после кормления

удовлетворенно засыпает, судя по всему, он получает достаточно молока.

Дети, вскармливаемые грудью, более худые

В 1992 году в университете города Дэвиса (штат Калифорния) было про-

ведено исследование, в ходе которого сравнивали, как растут нормальные

здоровые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании и вскармливаемые

искусственно. Ученые нашли, что в течение первых 3 месяцев прибавление в

весе было примерно одинаковым, но в период между 4 и 18 месяцами младен-

цы, которых кормили смесями, набирали больше веса на единицу длины, поз-

воляя предположить, что дети, вскармливаемые грудью, более худые. За

первые 12 месяцев дети, вскармливаемые грудным молоком, в среднем приба-

вили в весе на 680 г меньше.

О чем это говорит? Исследование дает возможность предположить, что в

картах физического развития, в которых не делается различия между

детьми, вскармливаемыми грудным молоком, и детьми, которых кормили сме-

сями, нормы завышены. Если ваш ребенок набирает вес, выглядит здоровым и

довольным, по всей видимости, с ним все в порядке. (Более подробно о

картах физического развития см. на с. 446.)

Сколько должен ребенок прибавлять в весе в первый месяц?

Прибавление в весе - еще один показатель достаточного питания. После

начальной потери в весе в течение первой недели (обычно она оставляет

5-8% от начального веса, или примерно 170-280 г), дети, получающие дос-

Blog

Вопросы, которые вы могли бы задать

Содержание