Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция
| Вид материала | Документы |
- Вентиляция, 3347kb.
- Высокочастотная вентиляция (вч ивл): вчера, сегодня, завтра, 490.98kb.
- Электростимуляция, 61.44kb.
- Лекция по общей хирургии. Тема: кровотечения. Синдром двс, 72.6kb.
- Традиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией, 78.01kb.
- Опубликовано в Анестезиология и реаниматология 2004. № с 4-8, 206.91kb.
- «Неинвазивная искусственная вентиляция легких – современная технология респираторной, 76.04kb.
- Контрольные задания для студентов заочной формы обучения, 19.24kb.
- Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани дорсопатии, остеопатии,, 366.83kb.
- М. А. Выжигина респираторная поддержка искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких, 4982.08kb.
МЕХАНИЧЕСКОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Основной принцип вытяжения заключается в растяжении позвоночника в различных направлениях при помощи различных приемов и приспособлений. Вытяжение позвоночника осуществляют в воде, на специальных столах.
ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Действующий фактор — механическое натяжение.
АППАРАТЫ. «Релакс» (Украина), «TRA Computer + MILI Diatermy Couch» фирмы «Medicin elektronik LG», Германия — система с компьютерным управлением (вибротракс) и импульсной микроволновой диатермией поддерживает 60 программ вытяжения и постоянный контроль безопасности. Тракционный комплекс: 3-секционный стол и электронное тракционное устройство с аксессуарами, США, «TME-3 + MP-1» и другие.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Релаксационно-массажный автоматизированный комплекс служит для растяжения позвоночника за счет использования собственной массы тела пациента, а также оказывает механическое и тепловое влияние на позвоночно-двигательный сегмент позвоночника.
Физиологические эффекты. Тепловое и механическое воздействия содействуют расслаблению болезненно напряженных мышц, улучшению взаимоотношений в позвоночнике и межпозвонковых суставах, что повышает функциональную подвижность и улучшает кровообращение в сегментах позвоночника и метаболические процессы.
Лечебные эффекты: релаксационный, трофический, декомпрессионный, метаболический.
ПОКАЗАНИЯ. Вытяжение показано при заболеваниях позвоночника и суставов при наличии компрессионного синдрома (сужение межсуставной щели), а также с профилактической целью пациентам, которые занимаются рутинной сидячей работой или тяжелым физическим трудом. Механическое вытяжение показано при цервикокраниалгии, цервикоалгии, цервикобрахиалгии, торакалгии, межреберной невралгии, лопаточно-реберном синдроме, синдроме передней грудной мышцы, вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу, люмбалгии, подострой и хронической люмбосакралгии, синдроме грушеподобной мышцы, ангиоспазме сосудов ног, люмбоишиалгии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, гиперэргический воспалительный, дисалгический с повышенной и перевернутой чувствительностью, дискинетический и дистонический по гипертипу, отечный, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневой.
Заболевания: применение механического вытяжения противопоказано при нарушении спинномозгового кровообращения, острой стадии заболевания с выраженным болевым синдромом и дисковой грыжей, который сопровождается двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, остром и хроническом воспалении спинного мозга, спондилолистезе, оперированном позвоночнике, травматическом повреждении позвоночника и спинного мозга, сколиозе выше второй степени, болезни Бехтерева в стадии выраженного анкилозирования, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в активной фазе, почечно- и желчнокаменной болезни, опущении почек.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Определяется наличием оборудования.
ДОЗИРОВКА. Длительность, интенсивность воздействия устанавливается в зависимости от степени патологических изменений в позвоночнике и переносимости первой процедуры, но обязательно с постепенным наращиванием интенсивности влияния и времени (6-20 мин), ежедневно, на курс 10-12 процедур.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ
Диагноз. Распространенный остеохондроз с протрузией диска L2- L3.
Rp: Компьютерное вытяжение поясничного отдела позвоночника, программа 52, 17- 28 кг, 15 мин, № 5 ежедневно.
ПОДВОДНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Подводное вытяжение позвоночника — соединенное влияние общей ванны и вытяжения. Существует ряд модификаций вытяжения позвоночника в воде: вертикальное, горизонтальное, путем провисания тела, собственной массой тела в сочетании с вытяжением под действием грузов.
ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Подводное вытяжение позвоночника представляет собой совместное влияние общей ванны и вытяжения позвоночника в воде. Основной принцип вытяжения заключается в растяжении позвоночника в различных направлениях при помощи различных приемов и приспособлений.
АППАРАТЫ. Бассейн с трапецией и другими приспособлениями, который состоит из подлокотников, специального пояса, на который подвешивают груз. Ванна с наклонной плоскостью.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Подводное вытяжение позволяет растягивать позвоночник за счет использования собственной массы тела пациента, механического и теплового влияния воды на позвоночно-двигательный сегмент позвоночника.
Физиологические эффекты. Тепловое влияние воды и механическое влияние способствует снятию мышечно-тонического синдрома, улучшению взаимоотношений в позвоночнике и межпозвонковых суставах, мягкому снижению компрессионного синдрома. Улучшается функциональная подвижность и кровообращение в сегментах позвоночника, метаболические процессы. Вытяжение позвоночника и конечностей в воде (тракционная терапия) проводится в первую очередь для устранения болевого синдрома, возникшего вследствие развития дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевых межпозвонковых дисках и суставах конечностей. Вытяжение позвоночника способствует увеличению расстояния между суставными поверхностями, освобождению от сдавливания нервных окончаний. В теплой воде, которая способствует расслаблению мышц и резкому снижению действия сил гравитации, вытяжение позвоночника осуществляется значительно эффективнее, чем при обычных условиях. Необходимо учесть большую податливость мягких тканей (мышечно-фасциального и связно-капсулярного аппаратов) внешнему влиянию в водной среде. Коррекция положением является завершающей процедурой после вытяжения. Особенностью этой процедуры является глубокое, полноценное расслабление мышц, расположенных периартикулярно, под влиянием теплового фактора, которое обеспечивает возможность наиболее интенсивного влияния на измененные ткани. Эффективность лечения положением в воде определяется интенсивностью корректирующего влияния, но он не должен быть избыточным и сопровождаться болевой реакцией, поскольку может спровоцировать обратный эффект, повлечь за собой рефлекторное напряжение мышц.
Лечебные эффекты: релаксационный, трофический, декомпрессионный.
ПОКАЗАНИЯ. Подводное вытяжение позвоночника показано при компрессионном синдроме, который наблюдается при дискогенном радикулите в подострой стадии и стадии неполной ремиссии со статико-динамичными нарушениями (ограничение объема движений в позвоночнике, сколиоз, кифосколиоз, уплощение поперечного лордоза), деформирующем спондилезе, болезни Бехтерева (начальные проявления).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, гиперэргический воспалительный, дисалгический с повышенной, сниженной и перевернутой чувствительностью, отечный, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневой.
Заболевания: подводное вытяжение позвоночника противопоказано при нарушении спинномозгового кровообращения, острой стадии заболевания, спинальном арахноидите, спондилолистезе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, почечно- и желчнокаменной болезни, опущении почек, рубцовых процессах после операций на органах брюшной полости, гипертонической болезни III ст., стенокардии напряжения I-IV ФК, постинфарктном кардиосклерозе, нарушении сердечного ритма.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Существует несколько методик подводного вытяжения в зависимости от растягиваемого отдела позвоночника, способа фиксации, положения в воде и др.
Подводное вытяжение позвоночника, по Моллу-Бюшельбергеру, осуществляют за нижнюю часть туловища при вертикальном положении больного в бассейне с водой. Верхний плечевой пояс и грудная клетка фиксируются специальным приспособлением, которое состоит из подлокотников и головодержателя. Вокруг туловища на уровне таза надевают ремень или специальный пояс из плотной ткани, на который подвешивают груз, который постепенно наращивается во время одноразовой процедуры (от 2-5 до 8-10 кг) и в процессе курса лечения (от 2-5 до 20-25 кг). Вертикальное вытяжение считается достаточно интенсивной процедурой в связи с повышением внутридискового давления. Его проводят преимущественно лицам молодого возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний.
Образцовый комплекс вытяжения позвоночника в вертикальной ванне-бассейне.
I. Упражнения с гимнастической палкой.
1. Положение стоя. Руки вперед, палка на продолговатых руках. Сесть, наклоны в стороны.
2. Положение то же. Наклоны в сторону с вращением палки перед собой.
3. Положение то же. Коснуться коленями палки по очереди.
4. Положение прежнее. Коснуться палки прямыми ногами по очереди.
5. Положение стоя. Палка за спиной. По очереди вытягивается палка направо, налево.
6. Положение стоя. Палка за спиной на плечах. Сесть, повороты в стороны.
7. Расслабиться.
8. Положение стоя. Палка в руках, вытянутых вверх, опустить руки вниз, достать палку по очереди ступней ног, смотреть вниз.
9. Палку на палец, удержать равновесие палки, смотреть на палку. Руки меняем.
II. Упражнения около стенки (руками держаться за стенку).
1. Полуприседание.
2. Ноги шире плеч, покачивание вокруг себя бедрами направо, налево.
3. «Волна» — ноги вместе, стоя прямо приседаем, подтягиваясь к стенке, покачивания вперед, вверх, грудью к стенке. Назад.
4. Ноги вместе, присесть и повернуться в стороны.
5. Стоя прямо, поднять правую руку вверх, одновременно согнуть ногу в колене, смотреть вниз.
6. Положение стоя. Согнуть ноги, выпрямить вперед, вверх, коснуться пятками стенки. Вернуться, не касаясь пола, в начальное положение.
7. Лечь на поверхность воды, ноги прямые, покачивание направо, налево, вниз, вверх.
III. Упражнения на плоскости.
1. Лежа на спине. Тереться спиной о плоскость.
2. Поднять таз вверх, зафиксировать. Опустить.
3. Ноги прямые, потереться бедрами о плоскость.
4. Согнуть колени. Наклонности согнутыми коленями направо, налево.
5. Согнуть правое колено, прижать к себе, подбородок прижать к колену. Повторить с левым коленом.
6. Положение на животе. Сгибать по очереди колени.
7. Положение на животе. Поднять правую прямую ногу, голову повернуть налево, посмотреть на пятку. Повторить упражнение левой ногой.
На трапеции.
1. Просто повисеть.
2. Полежать на поверхности воды.
3. Ноги и таз поднять на поверхность воды. Сделать ногами «ножницы».
4. Начальное положение то же. Сделать ногами «брасс» (круги ступней в стороны, сомкнуть).
5. Повисеть на одной руке, поменять руки.
6. Руки на перекладине, подняться, подбородком коснуться трапеции, держаться как на брусьях, руки на себя.
Поднять трапецию (вода к поясу).
1. Просто повисеть.
2. Повисеть, согнув колени.
Занятие продолжается 35 мин, потом — отдых 25 мин, лежа на подушке в удобном для больного положении.
С кругом.
1. Ходьба, согнув ноги в коленях.
2. Поднимаем ноги.
3. Ходить, касаясь коленями круга.
4. Прямой ногой поднять к кругу.
5. Кружиться.
Подводное вытяжение позвоночника, по В. А. Лисунову, заключается в том, что больного укладывают в ванне на покатую плоскость. Главный конец тракционного щита закрепляют, а ножной оставляют свободным. Это дает возможность в процессе лечения изменить угол наклона щита и туловища. Вытяжение поперечно-крестцового отдела позвоночника проводят с предварительной фиксацией нижней половины грудной клетки специальным лифом, который прикрепляется к скобам у головного конца щита. На таз больного надевают полукорсет, к которому через систему блоков подвешивают груз. Вода не должна покрывать грудь больного. Массу груза в течение одной процедуры постепенно увеличивают от 5 (4- 5 мин) до 10-15 кг и так же постепенно снижают до 0. С учетом переносимости процедуры груз наращивают до 25-30 кг. После процедуры больной 1-1,5 ч отдыхает на жесткой кушетке с подведенным изголовьем.
Вытяжение поперечного отдела позвоночника, по Б. В. Киселеву, может осуществляться путем провисания тела в обычных ваннах. Плечевой пояс больного фиксируют в ванне при помощи кронштейна, а ноги в области голеностопных суставов при помощи манжет и бинта фиксируют у противоположного ножного торца ванны. Больной при этом не должен касаться дна ванны. После того средняя часть туловища провисает, растягиваясь в поперечном отделе позвоночника.
Вытяжение позвоночника, по Пушкаревой-Воздвиженской, сочетает в себе элементы провисания и дозированной нагрузки в воде ванны. Происходит растяжение поперечного отдела позвоночника в противоположных направлениях при помощи двух корсетов из плотной ткани, наложенных на грудной отдел и участок таза. Процедуру проводят в ванне размером 200х65х70 см. Нагрузки осуществляют с помощью специального автоматического гидравлического аппарата, который обеспечивает постепенное увеличение и уменьшение нагрузки. Вытяжение начинают с нагрузки 10 кг (2-3 процедуры), постепенно увеличивая его на 2-5 кг.
При необходимости вытяжения шейного отдела позвоночника голову больного фиксируют петлей Глиссона. При этом применяют меньший груз и уменьшают длительность процедуры. На первой процедуре используют груз 5 кг, в дальнейшем с каждой процедурой его увеличивают и доводят до 12-15 кг.
Сотрудники Центрального НИИ курортологии и физиотерапии А. А. Пушкарева и В. С. Воздвиженская предложили сочетать вытяжение по Б. В. Киселеву с дозированной нагрузкой (от 5-10 до 25-30 кг).
Горизонтальное вытяжение позвоночника в ванне, по В. Т. Олефиренко, выполняется при помощи двух корсетов из плотной ткани таким образом: одним корсетом фиксируют грудной отдел позвоночника, второй закрепляют на тазовом участке и соединяют с гидравлическим аппаратом или системой блоков, к которым прикреплены грузы (10-30 кг). Подводное вытяжение позвоночника можно провести в пресной воде, радоновых, хлоридно-натриевых, сероводородных, скипидарных ваннах.
ДОЗИРОВКА. При вытяжении, по Моллу-Бюшельбергеру, подвешивают груз, который постепенно наращивается во время процедуры (от 2-5 до 8-10 кг) и в процессе курса лечения (от 2-5 до 20-25 кг). Длительность процедуры 20-40 мин. Курс лечения — 10-15 процедур через день или четыре раза на неделю.
При вытяжении, по В. А. Лисунову, массу груза в течение одной процедуры постепенно увеличивают от 5 до 10-15 кг (до 4-5 процедуры доводят до 25-30 кг) и так же постепенно снижают до 0. Длительность процедуры 20- 40 мин. Курс лечения — 10-15 процедур через день или четыре раза в неделю.
При наличии болей используют щадящую методику по В. Б. Киселеву (каждый день, сначала по 5, потом по 10 мин). После уменьшения болей применяют вытяжение по интенсивной методике (ежедневно или через день по 15 мин). На курс лечения — 12-20 процедур.
Курс лечения при горизонтальном вытяжении по В. Т. Олефиренко 10-15 процедур через день или два раза в неделю. При вытяжении шейного отдела позвоночника начальный груз 5 кг и постепенно его назначают 12-15 кг, длительность процедуры — 8-10 мин, потом — до 12-15 мин. На курс лечения до 10-12 процедур.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ
Диагноз. Подострый дискогенный радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Rp: Вытяжение позвоночника в вертикальной ванне-бассейне, 15 мин, № 7 через день.
5.2.6. Баротерапия
Баротерапия — лечение переменным воздушным давлением. В физиотерапии представлена, преимущественно, влиянием воздуха на руки и ноги с повышенным или сниженным давлением или их чередованием.
Широкий спектр действия воздуха с переменным давлением, выраженная терапевтическая эффективность и доступность в применении делает их незаменимыми в комплексном лечении заболеваний различной природы, с нарушением состояния микроциркуляции, тканевого дыхания и нервной проводимости, вегетативными дисфункциями. Баротерапия имеет лечебное действие на ткани организма на клеточном и субклеточном уровнях с интенсификацией репаративных и регенераторных процессов в тканях, активацию иммунитета.
ЛОКАЛЬНАЯ БАРОТЕРАПИЯ
Локальная баротерапия — лечебное воздействие сжатым и разжиженным воздухом на ткани больного.
ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Действующий фактор — воздушная среда при повышенном или сниженном давлении (в границах 25% или перепадом давления до 400- 460 мм рт. ст. при местном влиянии), но температуры до 40оС.
АППАРАТЫ. Медицинские банки, вакуум-аппликаторы, барокамера Кравченко. Местное отрицательное давление создают при помощи аппаратов «Алодек-4М», «Алодек-4А», «Vacotron», «AU-7A», «Траксатор», вакуумным прибором с двумя выходами «BTL-12», «Lymphapress», «Vasotrain», «Endovac», Green Press, производства Iscra Medical, Словения.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Уменьшение атмосферного давления существенно увеличивает проницаемость фенестрированного эндотелия поверхностного сосудистого сплетения дермы вплоть до разрыва стенок капилляров. Повышенное давление, наоборот, вызывает сжатие поверхностных тканей.
Физиологические эффекты. Уменьшение давления на ограниченном участке кожи существенно меняет нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давления в кровеносных и лимфатических сосудах. Увеличение их разницы приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Повышается концентрационный градиент кислорода и диоксида углевода, ведет к нарастанию скорости их транскапиллярной диффузии, повышения обмена веществ.
Отрицательное давление вызывает разрыв стенок капилляров кожи с точечным кровоизлиянием (петехии), нарастает количество нейтрофилов и лимфоцитов, наблюдается интенсификация репаративных и регенераторных процессов в тканях, активируется иммунитет.
Вакуум-компрессия увеличивает фильтрацию жидкости через стенку лимфатического капилляра, происходит дренаж межклеточных пространств и уменьшение отека тканей, снижение компрессии нервных окончаний кожи в зоне воспаления, восстановление тактильной и болевой чувствительности, уменьшается сопротивление тока крови кровеносными сосудами, улучшается ее прохождение в ткани. Вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов усиливается кровоток в органах с соответствующей метамерной иннервацией, усиливается перистальтика кишечника.
Вакуум-декомпрессия нижних конечностей вызывает тахикардию и гипотонию наравне с повышением кровяного давления в легочной вене. Повышенное давление в камере, которое передается поверхностным тканям, наоборот, вытесняет кровь из них в сосуды. Расширению сосудов способствует также тепло, которое образуется в камере вследствие нагревания воздуха. При этом раскрываются нефункционирующие капилляры, артериолы, уменьшается периферическое сопротивление сосудов. Баротерапия способствует также значительному улучшению лимфотока. Сочетание периодов локального повышения и снижение барометрического давления (импульсная баротерапия) определяет улучшение тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости капилляров, которое приводит к улучшению кровообращения скелетных мышц.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, метаболический, вазоактивный, бронхо- лимфодренирующий, иммуностимулирующий, спазмолитический.
ПОКАЗАНИЯ. Локальная баротерапия показана при таких основных синдромах: гипоэргический воспалительный, дискинетический и дистонический по гипотипу, диспластический и дистрофический по гипотипу.
Заболевания: остеохондроз шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, невралгии, миалгии, атония кишечника, трофические язвы и повреждения кожи, хроническая пневмония, простатит, атонический колит, пиелонефрит.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Синдромы: инфекционный с пиретической реакцией, гиперэргический воспалительный, невротический на фоне возбуждения, органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункций, энцефаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, компрессионный.
Заболевания: абсцессы и острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, острые респираторные заболевания, ангина, склонность к кровотечению, тромбофлебит, слоновость, варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, флеботромбоз, гипертоническая болезнь II стадии, ИБС, реконструктивные операции на сосудах.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Осуществляют процедуры общие или местные. При использовании медицинских банок и вакуум-аппликаторов применяют стабильную и лабильную методики. При использовании барокамер в них вмещают руку или ногу, а если конструкция предоставляет возможность, то обе руки или ноги. С помощью лампы накаливания подогревают воздух до 40оС. После герметизации в таких камерах меняют давление.
ДОЗИРОВКА. Проводят согласно атмосферному давлению в вакуум-аппликаторах, которое измеряют при помощи манометра, а также длительностью влияния. Общая длительность влияний, применяемых через 1-2 дня, составляет 10-15 мин, курс — 6-8 процедур. При работе на барокамере Кравченко прогревают воздух в камере до 38-40оС. В начале процедуры в течение 2 мин влияют небольшим вакуумом 6,37 кПа. Потом от процедуры до процедуры в зависимости от реактивности организма постепенно увеличивают вакуум и время его влияния до 20,59 кПа и 5 мин. Снижение давления чередуют с его повышением, которое также начинают с небольшого уровня и длительности — 2,55 кПа и 30 с, доводя их до 4,9 кПа и 1,5 мин. Общая длительность процедуры в течение курса лечения увеличивается с 10 до 30 мин. Есть три схемы проведения локальной баротерапии: основная, ускоренная и замедленная. Процедуры проводят ежедневно или через день. После процедуры больной должен отдыхать в помещении от 30 мин до 2 ч. Курс лечения состоит из 20-40 процедур. Повторный курс назначают не раньше 6-12 месяцев.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ
Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Rp: Вакуум-массаж на поясничный отдел, импульсный режим с частотой импульсов 30, давлением 0,35 Ваr, 10 мин, ежедневно, № 10.