Гст гарвардский степ-тест двс дисвегетативный синдром ддт диадинамические токи дмв дециметроволновая терапия ивл искусственная вентиляция

Вид материала

Документы

Содержание Лечебное применение ультразвука Механизм действия фактора. Механическое действие Физико-химическое действие Тепловое действие Физиологические эффекты Лечебные эффекты Стабильный способ Физиотерапевтический рецепт Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Подобный материал:

• Вентиляция, 3347kb.
• Высокочастотная вентиляция (вч ивл): вчера, сегодня, завтра, 490.98kb.
• Электростимуляция, 61.44kb.
• Лекция по общей хирургии. Тема: кровотечения. Синдром двс, 72.6kb.
• Традиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией, 78.01kb.
• Опубликовано в Анестезиология и реаниматология  2004.  №  с 4-8, 206.91kb.
• «Неинвазивная искусственная вентиляция легких – современная технология респираторной, 76.04kb.
• Контрольные задания для студентов заочной формы обучения, 19.24kb.
• Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани дорсопатии, остеопатии,, 366.83kb.
• М. А. Выжигина респираторная поддержка искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких, 4982.08kb.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКА


Ультразвуковая терапия (УЗТ) — применение с лечебной целью механических колебаний ультравысокой частотой (20-3000 кГц). При лечении ультразвуком не используется электричество, и такое лечение классифицируется как механотерапия.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Действующий фактор — механические колебания с частотой 880 кГц (1 МГц) и 2640 кГц (3 МГц) низкой интенсивности (до 1,2 Вт/см²). Под интенсивностью понимается мощность, которая приходится на 1 см² площади ультразвуковой головки. Поглощение ультразвука определяется параметрами и свойствами тканей. Меньшую проникающую способность и большое поглощение имеют ультразвуковые колебания более высоких частот. Ультразвук частотой 880 кГц проникает на глубину 4-6 см, 2640 кГц — на 1-3 см. Если при частоте 880 кГц терапевтический эффект процедуры слабеет вдвое на глубине 4-5 см, то при частоте 2640 кГц подобное снижение происходит уже на расстоянии 1,5-2 см. Наибольшее поглощение ультразвука происходит в газах, минимальное — в твердых средах. На границах двух сред поглощается не только прямая, но и отраженная энергия. Слой воздуха 0,01 мм почти полностью поглощает ультразвук, поэтому при проведении лечебных процедур для создания безвоздушного пространства применяются контактные среды. Скорость распространения ультразвука максимальная в твердых средах, минимальная — в газообразных. Жировая ткань поглощает ультразвук приблизительно в 4 раза сильнее, чем кровь, мышечная — в 10 раз, а костная — в 75 раз. Таким образом, можно рассчитывать на эффективное использование высокочастотного ультразвука для лечения органов, расположенных на глубине 4-6 см. Если же на пути распространения ультразвука встречаются плотные структуры (как в суставах), то через разницу акустического сопротивления мягких и костных тканей на их границе происходит отражение до 40% энергии, а остаток — поглощается поверхностью кости. В связи с этим при заболеваниях суставов рекомендуют применять низкочастотный ультразвук — 44 кГц, для усиления глубины его проникновения и оказания непосредственного влияния на синовиальную оболочку. Ультразвук вызывает перепады давления — сжатия и разрежения среды. Разница в давлении может достигать 260 кПа (2,6 атм.). При больших интенсивно­стях ультразвука (в эксперименте) может возникать кавитация разрыва тканей и жидкости с образованием полостей. При ультрафонофорезе используют препараты, которые имеют синергическое с ультразвуком действие, не разрушаются и не меняют фармакологических свойств в поле действия ультразвука. Чаще всего используют гидрокортизон, аналгин, кортан, пелан, трилон Б, тиодин, компламин, апрессин, обзидан.

АППАРАТЫ. Используются аппараты серии УЗТ. К наименованию аппаратов, кроме аббревиатуры (УЗТ), входят цифры. Первая из них указывает на частоту колебаний, которые генерируются с округлением 880 кГц 1 МГц, 2640 кГц 3 МГц; дальнейшие цифры указывают на номер модели и сферу применения. Отдельным аппаратам даются предметные наименования. «УЗТ-1.01 Ф» , «УЗТ-1.02 С» стоматологический; «УЗТ-1.03» урологический; «УЗТ-1.04 В» офтальмологический, «УЗТ 3.01-Г» гинекологический, «УЗТ 3.02-Д» дерматологический, «УЗТ-3.05» общетерапевтический, «УЗТ 3.06» детский дерматологический, «УЗТ 13.01.Л Гамма Л» оториноларингологический; «УЗТ 13.02.В Гамма О» офтальмологический; «УЗТ-13.03. С Гамма С» стоматологический; «УЗТ13.04.Г Гамма Г» гинекологиче­ский; «УТС-1» (ультразвуковой терапевтические стационарные) и «УТП-1» (ультразвуковой терапевтические портативные), «Проктон-1» (аппарат УЗ для влияния на патологически измененные ткани), «Генитон», «Генитон-2» (аппарат ультразвуковой для лечения гениталий у женщин). В ЛОР-практике широко используется аппарат «ЛОР-3», «Тонзилор-2» (аппарат ультразвуковой для консервативного и хирургиче­ского лечения ЛОР-органов). Электрод во всех аппаратах представлен головкой-вибратором, на которой есть пластинка специально обработанного бария титанат (пьезокристалл). В основе работы УЗТ установлен обратный пьезоэлектричний эффект. Зарубежные аппараты: «Sonostat», «Sonopuls», «Nemecroson», «ECO», «ECOSCAN», «FORTE CPS 200 COMBO», «FORTE CPS 400 COMBO», «CONICATOR 715/716», «CONICATOR 730» (США).

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Ультразвуковые колебания проникают в ткани на глубину в среднем до 4-6 см; глубина проникновения ультразвука обратно пропорциональна частоте колебаний.

Ультразвуковые колебания формируют ближнее или дистанционное ультразвуковое поле. Низкая дивергенция луча является типовой характеристикой близкого ультразвукового поля. Длина ближнего поля прямо пропорциональна эффективной излучающей поверхности излучающих головок и обратно пропорциональна частоте. Например, длина ближнего поля при излучающей головке 4 см² и частоте 1 МГц приблизительно равна 10 см, длина ближнего поля при излучающей головке 1 см² и частоте 1 МГц — 2 см. Терапевтические эффекты происходят в основном в ближнем поле. Ультразвуковой луч в ближнем поле вызывает эффекты интерференции (конструктивной и деструктивной). В результате получается неоднородный луч. Интенсивность этого луча (местное повышение интенсивности, вызванное конструктивной интерференцией) может достичь величин, во многократно больших, чем заданная величина (возникновение стационарных волн). Для головки хорошего качества эта величина не должна превышать 6. При заданной интенсивности 1 Вт/см² интенсивность не должна превышать 6 Вт/см² в любой части ультразвукового луча.

Как результат отражения и конструктивной интерференции может произойти местное повышение температуры, особенно на границе между надкостницей и костью. Это повышение может привести к возникновению боли в надкостнице во время сеанса лечения, которое свидетельствует о необходимости немедленного понижения интенсивности. Ультразвуковые колебания, проходя через периартикулярные ткани, вызывают в них волновой процесс и колебательные движения, которые осуществляют передачу энергии тканям, лежащим глубже. При этом каждая отдельная клетка во время распространения ультразвуковой волны влияет на соседние клетки вследствие сцепления между ними и вследствие вязкости среды.

В основе действия ультразвука лежат три основной фактора: механический, физико-химический и тепловой.

Механическое действие обусловлено переменным акустическим давлением и заключается в вибрационном микромассаже тканей на клеточном и субклеточном уровнях. Это происходит за счет изменения проводимости ионных каналов мембран клеток и усиления микропотоков метаболитов в цитозоле и органоидах, повышения проницаемости клеточных и внутриклеточных мембран вследствие деполимеризирующего действия на гиалуроновую кислоту. По большей части направление колебательных движений совпадает с направлением ультразвукового «луча», когда образуются так называемые «продольные волны», а в кости — «поперечные». Вследствие этого имеет место переменное сжатие и растяжение тканей с движением цитоплазмы клеток, ее завихрением и стряхиванием. Наблюдается разрыв лизосом, выход ферментов, активация мем­бранных энзимов и, как результат, активация обменных процессов, тиксотропный (переход геля в золь) эффект.

Молекулярные колебания возникают не только на пути прохождения ультразвукового колебания, но и как результат перенесения тканевой жидкости в зоны, отдаленные от места применения ультразвука. Высокочастотные механические колебания усиливают проницаемость гистогематических барьеров. Происходит поглощение энергии УЗ тканями, вследствие чего возникает конформационный эффект белковых молекул, обнажение новых энзимных центров вследствие изменения ориентации и пространственной организации биомакромолекул, изменение вязкости растворов и стойкости протеинов к ферментам.

Физико-химическое действие ультразвука определяется также механическим резонансом, через влияние которого ускоряется движение молекул, усиливается их распад на ионы, меняется изоэлектрическое состояние, образуются новые электрические поля, появляются свободные радикалы. Возникают электронные возбужденные состояния, активируется перекисное окисление липидов, в тканях происходит местная стимуляция физико-химических и биохимических процессов, активизация обмена веществ, увеличивается количество простагландинов группы F_2a, меняется рН тканей, из тучных клеток высвобождаются БАВ — гистамин, серотонин, гепарин.

Тепловое действие возникает вследствие трансформации механической энергии в тепловую, температура тканей повышается на 1°С. На теплообразование влияют условия озвучения. Оно повышается при использовании непрерывного ультразвука, относительном повышении его интенсивности и стабильных влияниях. Тепло накапливается на границах различных сред (граница раздела тканей с различным акустическим импедансом), в тканях, которые больше всего поглощают УЗ-энергию, местах с недостаточным кровообращением. Поглощение ультразвука происходит в первую очередь в глубоких тканях. Вследствие того, что эти ткани фактически не имеют терморецепторов, нет возможности ощутить местное повышение температуры. Болевые рецепторы нагреваются, и пациент ощущает боль только тогда, когда местная температура превышает 45°С. Местное повышение температуры до 45°С не составляет опасности. Что касается классиче­ского воспаления (отек, эритема, местное повышение температуры, боль, нарушение функции), дополнительное образование тепла противопоказано. В таких случаях можно применять только импульсный ультразвук (атермический). В наиболее острый период посттравматического состояния (до 24-36 ч) противопоказано применение даже импульсного ультразвука.

Физиологические эффекты. Под влиянием ультразвука наблюдается определенная генерализация реакций в организме. Влияние ультразвука на ткани повлекло за собой такие фазы реакции в ответ:

1. Фаза непосредственного влияния при отпуске процедуры. Наблюдается микроальтерация клеточных структур, тисотропный и тиксотропный эффекты, оказывается механиче­ское, физико-химическое и тепловое действие.

2. Фаза преобладания стресс-индуцирующей системы. Ее длительность ограничена в течение первых 4 ч после влияния. Происходит активация ПОЛ, выброс в кровь биологических аминов, АКТГ, кортизола, простагландинов фракции F_2а, увеличивается концентрация в крови 11-оксикортикостероидов, повышается активность свертывающей системы крови, повышается содержание мукопротеидов. Концентрация инсулина в крови падает. БАВ и гормоны переходят в свободное состояние (провоспалительный эффект УЗТ). Растет экскреция липидов, увеличивается потовыделение, диурез, снижается рН кожи, преобладают катаболические процессы, активизируется моторная функция ЖКТ. В озвученных тканях растет содержание нуклеиновых и гексуроновых кислот, гексозаминов, тирозина и оксипролина. Повышается фагоцитарная функция лейкоцитов и активность лимфоцитов периферической крови. Активируются механизмы неспецифической иммунологической реактивности организма, повышается проводимость афферентных нервных проводников.

3. Фаза преобладания стресс-лимитирующей системы. Ее период составляет 4-12 ч после УЗТ. Наблюдается преобладание антиокислительной системы, снижается в крови уровень кортизола и АКТГ, растет концентрация простагландина Е₂ и инсулина в крови, в связи с чем усиливаются синтетические процессы в тканях, ускоряются репаративные процессы за счет усиления метаболизма клеток, появляется антиспастическое действие, снижается активность свертывающей системы крови, повышается толерантность плазмы к гепарину, усиливается потребление протромбина и фибриногена, нарастает в крови концентрация свободного гепарина. Возможна также активация фибринолитической системы.

4. Фаза усиления компенсаторно-приспособительных процессов. Эта фаза продолжается с 12 до 24 ч после влияния. Наблюдается усиление активности митохондрий, тканевого дыхания, пентозно-фосфатного пути обмена углеводов, растет количество митозов в клетках, усиливается лимфо- и кровообращение.

5. Поздний следовой период. Он продолжается в течение трех месяцев. Наблюдается ускорение обмена белков и нуклеотидов, а также активация всех видов обмена. Увеличивается число фибробластов в соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов. Отмечается стимулирующее влияние УЗТ на процессы клеточного обновления и обмен внутриклеточных компонентов соединительной ткани, а также коллатеральное кровообращение вследствие раскрытия нефункционирующих капилляров и анастомозов, ускорение и усиление роста сосудов микроциркуляторного русла.

С одной стороны, регулирующие механизмы гомеостаза направлены на ликвидацию местных тканевых сдвигов. А с другой стороны, сигналы, возбуждая нервные волокна, достигают центральных структур, которые определяют адаптационную деятельность организма.

Лечебные эффекты: стресс-индуциру­ющий, провоспалительный, ускорение процессов регенерации и репарации, восстановление проводимости нервных волокон, рассасывающий, аналгетический, ганглиоблокирующий, спазмолитический, метаболический, десенсибилизирующий, дефиброзирующий и бактерицидный эффект

ПОКАЗАНИЯ. Ультразвук используют при таких синдромах: гипоэргический воспалительный, дисалгический с повышенной, сниженной и перевернутой чувствительностью, дисгормональный с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, иммунопатии с аллергическими состояниями, дискинетический и дистонический по гипертипу, диссекреторный с повышенной или сниженной функцией, дисметаболический, отечный, диспластиче­ский и дистрофический.

Заболевания: дистрофическо-дегенеративные поражения суставов и позвоночника; травмы опорно-двигательного аппарата; периферической нервной системы (радикулит, неврит, травмы периферических нервов); гинекологические (бесплодие, аднексит); внутренних органов (хронический бронхит, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, холецистит, пиелонефрит, панкреатит); хирургическая патология (келоидные рубцы, спаечная болезнь, инфильтрат); кожи (склеродермия), ЛОР-органов, глаз, слизистой полости рта в больных на фоне сниженной реактивности организма.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Не рекомендуется влиять ультразвуком на проекцию сердца, головного мозга, на ростковые зоны костей у детей и выступающие костные поверхности. Наравне с общими противопоказаниями, УЗТ не показана при таких синдромах: инфекционном с пиретической реакцией, гиперэргиче­ском воспалительном, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, а также органной недостаточности в стадии декомпенсации.

Заболевания: сахарный диабет, выражена дисфункция вегетативной нервной системы, психоневроз, вегетососудистая дистония, выраженный атеросклероз, гипотоническая болезнь, наличие осумкованных гнойных процессов без предыдущей санации, бронхоэктатическая болезнь, тромбофлебит, вибрационная болезнь, стенокардия напряжения III-IV ФК, аневризма сердца, осложненная миопия, тиреотоксикоз.

Ультразвук может вызвать несколько нетерапевтических эффектов:

1. Повреждение ткани — может произойти механическое и/или термическое повреждение ткани вследствие очень высокой интенсивности. Особенно чувствительная нервная система (периферические нервы), ткани, расположенные непосредственно на кости (интерференция) и сразу под поверхностью (ближнее поле). Если интенсивность очень высокая, может произойти медленное понижение в соответствующем нерве с дальнейшей общей блокировкой потока импульсов, после чего может наступить необратимая дезинтеграция нервной клетки (миелиновая оболочка сохраняется).

2. Выступающие кости под кожей также чувствительны. При ламинэктомии спинной мозг не полностью прикрыт костью, и попадание ультразвука на спинной мозг может повлечь временный или постоянный парапарез (за счет нарушения аксоновых путей спинного мозга). Это повреждение является одним из наиболее серьезных осложнений после сеансов физиотерапии. Направление ультразвука непосредственно «на позвоночник» часто вызывает возникновение рефрактерной боли в надкостнице вокруг выступающих частей позвоночника.

3. Возможны и другие отрицательные эффекты, которые в основном вызываются передозировкой: прогрессирующая гликемия, повышенная утомляемость, нервозность, изменение аппетита, стойкие носовые кровотечения, обильные менструации. После первой процедуры может случиться временное ухудшение болезни. Заметное улучшение происходит не позже чем после третьего сеанса лечения. Если улучшение не произошло (в остром или подостром состоянии), ультразвуковую терапию продолжать не нужно.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Перед назначением ультразвука желательно провести санацию очагов хронической гнойной инфекции. Воздействием УЗТ проводят обязательно через контактную среду, которая исключает наличие воздуха между рабочей поверхностью головки вибратора и поверхностью влияния. Для этого на поверхность тела человека наносят или нейтральное масло (вазелин, ланолин, их 50% -ную смесь), или мазевую форму определенного медикамента (при лекарственном ультрафонофорезе), или осуществляют воздействие через дегазированную воду. При ультрафонофорезе в эпидермис поступает 1-3% лекарственных веществ, которые наносятся на кожу. Лечение ультразвуком проводят в виде влияния на очаг поражения, или рефлексогенную зону, или биологически активные точки.

Методики выделяют поверхностные и полостные, стабильные (статические) и лабильные (динамичные), когда вибратор передвигают по коже со скоростью 1 см/с, причем необходимо задерживаться до 35-45 с в местах болевых точек.

Стабильный способ. Излучающая головка фиксируется специальной ручкой на месте ее приложения и вообще не перемещается.

Лабильный способ. Применяется, когда площадь места озвучивания больше эффективной площади излучения головки. Медицинская сестра непрерывными круговыми движениями перемещает головку по всему полю. Время сеанса лечения увеличивается соразмерно площади поля и размеру излучающей головки.

При подводном озвучивании вибратор удерживают на расстоянии 1-2 см от очага поражения. При полостной методике на головку-излучатель одевают презерватив (резина пропускает УЗ-колебания, иногда в презерватив заливают воду), смазывают стерильным вазелином и вводят в прямую кишку излучателем в сторону предстательной железы или дугласового пространства. При отпуске процедуры через дегазированную воду медсестра одевает на руку шерстяную или сетчатую, а потом резиновую перчатку (воздух не пропускает УЗ-колебания используемой частоты).

ДОЗИРОВКА. Озвучивается участок тела размером в 100-150 см². При необходимости влияния на большую поверхность ее делят на несколько полей. В первый день озвучивают 1-2 поля, а потом — до 3-4 полей. Озвучивание проводят в непрерывном или импульсном режимах (более щадящему), при котором более выражен тепловой компонент. Его применяют при более острых стадиях заболевания, при выраженных нервно-вегетативных проявлениях болезни, аллергизации организма, при влиянии на паравертебральные зоны. Скважность — это отношение времени всего периода (20 мс) к длительности периода озвучивания. Скважность различают: 2, 5, 10 соответственно при длительности периода озвучивания 10 мс (20/10 = 2), 4 мс (20/4 = 5) и 2 мс (20/2 = =10). Наиболее щадящий режим влияния при скважности 10, когда озвучивают ткани в течение 2 мс.

Различают малые (напряженность — 0,05-0,4 Вт/см²), средние (0,4-0,7 Вт/см²) и большие (0,8-1,2 Вт/см²) терапевтические дозы УЗТ. Чаще используют малые и средние дозы. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,3 Вт/см², а в случаях назначения ультразвука через воду интенсивность процедуры увеличивается в 1,5-2 раза.

Максимальная длительность озвучивания 15 мин. Местные процедуры рекомендуется сочетать с влияниями на рефлекторно-сегментарные зоны паравертебрально (0,2-0,4 Вт/см²) по 3 мин на поле.

Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения — 6-14 влияний. Повторный курс — не раньше, чем через 3 месяца.

При ультрафонофорезе содержание лекарственных веществ, которые вводятся, относительно увеличивается при невысоких концентрациях раствора (до 5%), средней интенсивности ультразвука (0,4-0,6 Вт/см²), увеличении длительности процедуры, частоте 880 кГц в сравнении с 2640 кГц, непрерывном режиме по сравнению с импульсным, лабильном влиянии по сравнению со стабильным.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ РЕЦЕПТ

Диагноз: Деформирующий остеоартроз правого коленного сустава, ФН₁.

Rp: Ультразвуковая терапия на область правого коленного сустава по местной, контактной, лабильной методике, режим — импульсный со скважностью 5, 0,2 Вт/см², 10 мин, еже- дневно № 14.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ


Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) — это неинвазивный метод лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата с помощью регулируемых ударных волн, которые фокусируются в определенном участке тела, оказывая точно направленное терапевтическое воздействие, не повреждая ткани организма.

Хроническое воспаление мягких тканей, расположенных рядом с костями, ригидность и обызвествление мест прикрепления мышц и сухожилий часто приводят к возникновению болей, которые трудно поддаются лечению. Во многих случаях существенное облегчение состояния больного не обеспечивается даже при оперативных вмешательствах.

Метод занимает промежуточное положение между консервативным лечением и оперативным вмешательством и способен быстро купировать болевой синдром (в течение 3-5 сеансов). Ударно-волновая терапия, успешно применяется более 15 лет в европейской и мировой клинической практике и занимает достойное место среди методов ортопедической патологии. Эффективность процедуры во время каждого сеанса может достигать 95,2% при низкой вероятности осложнений (0-3%).

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. Акустические импульсы с давлением 11-126 МПа, частотой — 1-15 Гц, энергии высокой плотности (дол 1,48 мДж/мм), с различными уровнями интенсивности и энергетическими уровнями для оптимальной терапии. Ударная волна — это нелинейный импульс высокого давления, которая характеризуется быстрым подъемом давления с высоким максимумом давления, резким падением давления и последующей затухающей волной. Вне организма ударная волна формируется в жидкости с помощью электроакустического преобразователя. Пройдя сквозь слой воды, проникает в тело. Акустиче­ская волна, благодаря фиксированию и нелинейному гасящему действию жидкой передающей среды (вода, ткань), испытывает резкий подъем импульсного фронта волны — тем самым из волны давления в фокусе возникает ударная волна.

АППАРАТЫ. DolorClast, EPOS, MINILITH SL1, ORTHO WAVE, OSSATRON, PIEZOSON 100, SONOCUR. Представляет интерес аппарат для радиальной ударно-волновой терапии en Puls, производства Zimmer Medizin Systeme, Германия, PIEZO Wolf, производства Richard Wolf, Германия.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. В зону лечения подаются акустические ударно-волновые импульсы (УВИ) с частотой 1-15 Гц. Наибольший терапевтический эффект от воздействия УВИ происходит в более плотных тканях и на границе раздела тканей: кость — сухожилие, мышца — фасция и т. д. Под влиянием ударной волны отмечается локальное усиление кровотока, изменение проницаемости клеточных мембран, активизация обмена веществ и восстановление клеточного ионного обмена. Тем самым обеспечивается интенсивное выведение конечных продуктов катаболизма, стимуляция восстановительных процессов тканей, противовоспалительный и противоотечный эффект. Воздействие УВИ на область патологического очага разрывает порочный круг болевых импульсов, следствием чего является быстрое снижение и купирование болевого синдрома. Устранение дегенеративно-дистрофических процессов способствует восстановлению подвижности пораженного участка опорно-двигательного аппарата. В очаге воздействия наблюдается улучшение микроциркуляции за счет открытия резервных капилляров и образования новых (неоангиогенез). Принцип действия аппарата пневматического действия заключается в том, что ударная волна определенной частоты воздействует на больные ткани, разрушает микрокристаллы солей кальция, которые, откладываясь после острой или хронической травмы в местах надрыва, поддерживают очаг хронического воспаления, а значит, и боли.

ПОКАЗАНИЯ. Заболевания крупных и мелких суставов, в том числе «теннисный локоть», «рука гольфиста», подагрический артрит, стилоидит, трохантерит, тендопериостопатия верх­него и нижнего полюса надколенника, синдром собственной связки надколенника, ахиллобурсит, тендопериостопатия пяточного бугра (пяточная шпора), плантарный фасциит, паратенонит, тендинит, кальцификация ахиллова сухожилия, импинджмент-синдром, поддельтовидный бурсит, подакромиальный бурсит, ригидность манжеты мышц-ротаторов, кальцифицирующий тендинит ротаторной манжеты, пяточная шпора (пяточная шпора — шиповидные разрастания костной ткани обычно на задней или нижней поверхности пяточной кости, которые характеризуются болезненными ощущениями в области подошвы) и плантарный фасциит, заболевания связок (тендопериостопатия и т.п.), мышечно-тонические боли при остеохондрозе позвоночника, боли в поясничном отделе, замедленная консолидация длинных трубчатых костей и др. Ударно-волновая терапия триггерных точек (терапия мио­фасциальной боли). Акупунктурная ударно-волновая терапия. Постиммобилизационные контрактуры суставов. Лечение мышечной контрактуры, последствий повреждения капсульно-связочного аппарата и мышц (растяжения и разрывы). «Свежие» переломы, гипертрофические ложные суставы и замедление консолидации переломов костей конечностей, дегенеративные изменения и воспалительные процессы в сухожилиях и связках на участках соединения сухожилие — кость (энтезопатии).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наряду с общими противопоказаниями, воздействие на эпифизарные зоны у детей и подростков, нарушение свертываемости крови, инфекционные заболевания (гнойные воспалительные процессы в области воздействия), наличие искусственного водителя ритма сердца, тромбофлебит, вибрационная болезнь, аневризма сердца.