Geum.ru

Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости 14. 00. 19 Лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 00. 27 Хирургия

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список работ опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3

ВЫВОДЫ
  1. Комплексное ультразвуковое исследование брюшной полости в раннем послеоперационном периоде позволяет объективно оценить состояние брюшной полости, своевременно диагностировать возникшее внутрибрюшное осложнение и эффективно проводить малоинвазивные вмешательства.
  2. Оптимальными сроками проведения динамического ультразвукового исследования брюшной полости являются 2, 4 и 6 сутки раннего послеоперационного периода. Показаниями к ультразвуковому исследованию в экстренном порядке являются клинические признаки неблагоприятного течения послеоперационного периода, нарастание лейкоцитоза, желтуха неясного генеза, лихорадка неясного генеза, абдоминальный болевой синдром, пальпируемые образования брюшной полости и области послеоперационного рубца, нарушение пассажа по желудочно-кишечному тракту, наличие патологического отделяемого в дренажах и в области послеоперационной раны.
  3. Динамическое ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом инструментальной диагностики, позволяющим дифференцировать неосложненное течение раннего послеоперационного периода, для которого характерны изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и перитонеального пространства. Ультразвуковыми признаками послеоперационного пареза являются пневматизация тонкой и толстой кишок, определяемая в 76% случаев, явления гастро- и (или) дуоденостаза в 9,3% случаев, отсутствие изменений стенки полых органов и обратимое нарушение моторики.
  4. При неосложненном течении раннего послеоперационного периода в перитонеальном пространстве свободная жидкость и газ выявляются в 10,7% случаев и являются последствиями оперативного вмешательства. Непосредственно в зоне вмешательства определяются повышение эхогенности и неоднородная эхоструктура тканей, характеризующие послеоперационные инфильтративные изменения.
  5. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита проводится на основании прямых и косвенных ультразвуковых симптомов. Прямые (основные) ультразвуковые признаки характеризуют структурно-функциональные нарушения в желудочно-кишечном тракте и перитонеальном пространстве (утолщение, неровные и нечеткие контуры, неоднородная эхоструктура стенки кишки; депонирование жидкости в просвете кишки; наличие свободной жидкости в перитонеальном пространстве), косвенные ультразвуковые признаки отражают реактивные изменения в смежных анатомических структурах (реактивный гидроторакс, инфильтративные изменения клетчатки брюшной полости, диффузные изменения печени и стенки желчного пузыря). Ультразвуковой метод высокоэффективен в выявлении послеоперационного перитонита: чувствительность метода составляет 93,6 %, специфичность – 87,1%, точность – 91%.
  6. Ультразвуковое исследование является объективным методом дифференциальной диагностики динамической и механической форм послеоперационной кишечной непроходимости. На основании анализа эхографической картины возможно выявление уровня механического препятствия. Чувствительность ультразвукового метода в диагностике послеоперационной кишечной непроходимости составляет 97,4%, специфичность – 93,5%, точность – 95,7%.
  7. Основным эхографическим признаком внутрибрюшного послеоперационного кровотечения является гидроперитонеум. Возможности ультразвукового метода ограничены в оценке истинного объема кровопотери в перитонеальном пространстве. Увеличение количества свободной жидкости в перитонеальном пространстве является эхографическим признаком продолжающегося внутрибрюшного кровотечения.
  8. В диагностике осложнений послеоперационной раны ведущую роль имеет ультразвуковой метод, позволяющий в 100% случаев дифференцировать вид экссудативно-инфильтративного осложнения.
  9. В основу чрескожных вмешательств под ультразвуковым визуальным контролем при внутрибрюшных послеоперационных осложнениях положены принципы радикальности и малой травматичности. Они реализуются путем индивидуального выбора «безопасного» операционного доступа на основании анализа эхографических ориентиров, использованием методики пункции свободной рукой с произвольным изменением траектории и плоскости сканирования, применением совокупности технических приемов при выполнении вмешательства, разработанной хирургической тактикой в зависимости от вида внутрибрюшного осложнения.
  10. При внутрибрюшных послеоперационных абсцессах методикой выбора является чрескожное дренирование. Инвазивная диагностика и санация участков лизиса внутрибрюшных гематом способствует их ранней организации и является предпочтительной по сравнению с выжидательной консервативной тактикой. Эффективное чрескожное малоинвазивное лечение внутрибрюшных билом возможно при отсутствии нарушений желчеоттока.
  11. Малоинвазивные вмешательства под контролем методов медицинской визуализации (ультразвукового, рентгенологического, эндоскопического) при гнойно-некротических осложнениях послеоперационного панкреатита могут быть вариантом радикального лечения и альтернативой лапаротомии. Основными принципами этих технологий являются оптимально выбранные «безопасные» доступы к гнойно-некротическому очагу под контролем эхографии, крупнокалиберное дренирование и коррекция дренажей под рентгентелевизионным контролем, фракционная санация, секвестрэктомия с применением эндоскопического метода.
  12. Разработанная технология чрескожного малоинвазивного лечения внутрибрюшных экссудативно-инфильтративных осложнений под контролем эхографии позволяет уменьшить число осложнений при выполнении вмешательства в 3,6 раза (3,2%), уменьшить сроки санации в 1,5 раза (с 21,0±3,6 до 14,2±2,1 суток) и снизить число релапаротомий до 2,5% (в 6,8 раза).


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
    1. Ультразвуковой мониторинг брюшной полости в раннем послеоперационном периоде необходимо выполнять всем пациентам после перенесенных абдоминальных вмешательств, соблюдая временные интервалы исследований.
    2. Ультразвуковое исследование пациента после перенесенного абдоминального хирургического вмешательства должно начинаться с обязательного исследования перитонеального пространства, пищеварительного тракта и завершаться исследованием послеоперационной раны.
    3. Для оценки состояния брюшной полости после оперативного вмешательства при неосложненном течении послеоперационного периода предлагается использовать эхографические признаки, характеризующих парез пищеварительного тракта (преобладание пневматизации кишки), отсутствие в подавляющем большинстве случаев свободной жидкости и газа в перитонеальном пространстве, наличие инфильтративных изменений (повышение эхогенности, неоднородная эхоструктура) тканей органов брюшной полости в непосредственной зоне оперативного вмешательства.
    4. При подозрении на развитие послеоперационного перитонита необходим целенаправленный поиск эхографических признаков, характеризующих изменения в кишечной стенке. В сомнительных случаях диагностику следует дополнять проведением пункции под ультразвуковым визуальным контролем с забором перитонеального экссудата.
    5. Ультразвуковое исследование при подозрении на раннюю послеоперационную кишечную непроходимость является высокоинформативным методом, позволяющим провести дифференциальную диагностику ее формы.
    6. Выбор безопасного операционного доступа на основании анализа эхографической картины абсцесса, использование ряда технических приемов позволяют выполнить дренирование гнойников любой конфигурации и локализации в брюшной полости. Целесообразность такого подхода определяется возможностью создания условий адекватной санации гнойной полости.
    7. Чрескожные малоинвазивные вмешательства оптимально проводить под сочетанным ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем. Применение рентгеноскопических методик позволяет объективно оценить объем патологического образования, связь с другими органами, осуществить замену и коррекцию расположения дренажей.
    8. При послеоперационных внутрибрюшных гематомах следует придерживаться активной малоинвазивной хирургической тактики, что способствует их ранней организации.


Список работ опубликованных по теме диссертации:

  1. Андреев А. В., Приходько А. Г., Щербина И. И. Особенности ультразвукового исследования больных с острым панкреатитом в клинике экстренной хирургии // «Медицина будущего»: Мат-лы науч.- практ. конф. Краснодар – Сочи, 2002. – С. 108.
  2. Андреев А. В., Щербина И. И., Астафьева О.В., Тихонова В. М., Наумов А. А. Лечебные малоинвазивные вмешательства под контролем сонографии у больных с абсцессами брюшной полости. Тезисы докладов 1-ого съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа, Ростов-на-Дону, 2003 //Эхография 2003.- Т. 4, № 2.- С. 179.
  3. Андреев А. В., Приходько А. Г., Щербина И. И. Лучевые методы исследования в диагностике острого панкреатита // Медицинская визуализация. – 2003. - № 3. – С. 19-25.
  4. Андреев А. В., Приходько А. Г., Половинко И. Н. Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные вмешательства у больных с осложнениями острого аппендицита // «Радиология 2004»: Материалы Всероссийского научного форума «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики». Москва, 2004. – С. 10-11.
  5. Андреев А.В., Приходько А.Г. Ультразвуковая диагностика ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости. Сборник тезисов II съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа, г.Анапа, Краснодарский край, 13-16 октября 2004г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - №4. – С. 130.
  6. Андреев А.В., Приходько А.Г. К вопросу ультразвуковой диагностике и малоинвазивных лечебных вмешательств под ультразвуковым визуальным контролем в лечении оментобурсита. Сборник тезисов II съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа, г.Анапа, Краснодарский край, 13-16 октября 2004г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика 2004. - №4. – С. 130.
  7. Ралка Б.В., Андреев А.В., Базлов С.Б. К вопросу о ранней диагностике острой обтурационной толстокишечной непроходимости. Сборник тезисов II съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа, г.Анапа, Краснодарский край, 13-16 октября 2004г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - №4. – С. 153.
  8. Андреев А. В., Приходько, Щербина И.И., Половинко И.Н. Малоинвазивные чрескожные вмешательства под ультразвуковым визуальным контролем у больных с осложнениями острого аппендицита // Медицинская визуализация. – 2005. - № 4. – С. 56-60.
  9. Сахно В.Д., Андреев А.В., Мануйлов А.М. Комплексное ультразвуковое исследование при деструктивном панкреатите // Медицинская визуализация. – 2005. - №4 . – С. 27-35.
  10. Андреев А.В., Приходько А.Г., Андреева Н.С. Эхографическая картина брюшной полости при нормальном течении послеоперационного периода. // «Радиология 2006»: Материалы VII Всероссийского научного форума. Москва, 2006. – С. 5.
  11. Андреев А.В., Приходько А.Г., Андреева Н.С. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита // Материалы научно-практической конференции, посвященной 110-летию открытия рентгеновских лучей, 85-летию Кубанского государственного медицинского университета. Краснодар 2005. С.36-40.



  1. Андреев А.В. Приходько А.Г., Андреева Н.С.Ультразвуковая визуализация газа в брюшной полости при неосложненном течении послеоперационного периода // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов. Москва, 2007.- С.23-24.
  2. Андреев А.В. Калякина А.Ю., Ралка Б.В., Авакимян В.А. Ранняя острая спаечная кишечная непроходимость. Диагностика и лечение. // Материалы конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». Гурзуф, 2007.- С.266-267.
  3. Андреев А.В. Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений в хирургии печени и желчных путей // Материалы первого съезда хирургов Южного федерального округа. Ростов-на-Дону, 2007. - С.176-177.
  4. Андреев А.В., Приходько А.Г., Ультразвуковая диагностика ранней послеоперационной кишечной непроходимости // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2008. - № 3. - С.37-43.
  5. Андреев А.В., Приходько А.Г., Авакимян В.А. Эхографическая картина перитонеального пространства и пищеварительного тракта при неосложненном течении раннего послеоперационного периода // Медицинская визуализация. – 2008. - № 5. - С.48-56.
  6. Андреев А.В., Приходько А.Г., Авакимян В.А. Ультразвуковая диагностика и миниинвазивные методы лечения осложнений раннего послеоперационного периода при заболеваниях печени и желчных протоков. // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т. 13, № 3. - С.20-24.
  7. Андреев А.В., Приходько А.Г., Измайлова Л.Г., Гузенко Т.Г., Шепелев А.А., Джасте Н.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита. Сборник тезисов IV съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа, г.Краснодар, 8-10 октября 2008г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. - № 4. - С. 113.
  8. Андреев А.В., Приходько А.В., Измайлова Л.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике послеоперационных внутрибрюшных кровотечений. Сборник тезисов IV съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа, г.Краснодар, 8-10 октября 2008г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. - № 4. - С. 112.
  9. Андреев А.В., Приходько А.Г., Измайлова Л.Г., Гузенко Т.Г., Шепелев А.А., Джасте Н.В. Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений в хирургии печени и желчных путей. Сборник тезисов IV съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа, г.Краснодар, 8-10 октября 2008г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. - № 4. - С. 112-113.



  1. Андреев А.В., Приходько А.Г. Эхография неосложненного течения послеоперационного периода после оперативных вмешательств на печени и желчных путях. Сборник тезисов IV съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа, г.Краснодар, 8-10 октября 2008г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. - № 4. - С. 111.
  2. Андреев А.В., Приходько А.Г., Андреева Н.С. Трансабдоминальная эхография колостом в раннем послеоперационном периоде. Сборник тезисов IV съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа, г.Краснодар, 8-10 октября 2008г. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. - № 4. - С. 112.
  3. Андреев А.В., Приходько А.Г., Сахно В.Д., Шамахян К.А., Измайлова Л.Г., Бедросов Д.С. Ультразвуковая диагностика текстильных инородных тел брюшной полости // Медицинская визуализация. – 2009. - № 2. - С.68-72.
  4. Андреев А.В., Приходько А.Г., Авакимян В.А. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2009. - № 2. - С. 21-24.
  5. Патент № 2322272 Российская Федерация. МПК А61М 25/01. Способ дренирования жидкостных скоплений сальниковой сумки / Сахно В.Д., Андреев А.В., Приходько А.Г.; заявители и патентообладатели. Кубанский гос. мед. университет. №- 2006137864; заявл. 26.10.06; Зарегистрировано 20.04.08.