Geum.ru

Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Вид материалаСправочник

Содержание


Ожоги мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов
Отеки у беременных
Отравления острые
Подобный материал:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   98

Ожоговую поверхность можно обработать аэрозольным препаратом ливианом.

Иссечение пузырей целесообразно производить в условиях стационара.

Госпитализация, Больные с ожогами III и IV степени подлежат срочной

госпитализации в хирургическое или ожоговое отделение.

ОЖОГИ ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И ПИЩЕВОДА. Различают ожоги термические и хими-

ческие. Термические ожоги возникают при воздействии горячих жидкостей,

паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при

проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наи-

более распространены ожоги уксусной эссенцией, нашатырным спиртом и ка-

устической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза)

зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от

длительности воздействия на ткани.

Симптомы. Резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пи-

щевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей,

повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднен-

ное дыхание, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на

губах, коже лица вокруг рта, яркая гиперемия и выраженная отечность сли-

зистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожоги глотки, гортани и пище-

вода вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут ос-

ложняться стенозом гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода

может привести к перфорации его и развитию медиастинита.

Диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра.

Неотложная помощь. Для удаления химического вещества промывают желу-

док (3-4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не про-

изводят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода подкожно вводят

1-2мл 1% раствора промедола или 2 мл 2% раствора пантопона, 1 мл 0,1%

раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина; внутривенно 5 мл 0,5%

раствора новокаина. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят

300 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначают антибиотики, сер-

дечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло,

рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5% раствор

новокаина, применять таблетки анастезина для сосания, полоскания глотки

дефинфицирующими растениями (0,002% раствор фурацилина, 0,1% раствор ри-

ванола). При нарастании затруднения дыхания через гортань может потребо-

ваться трахеостомия.

Госпитализация. При ожогах глотки, гортани и пищевода показана сроч-

ная госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.

ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, УРЕТРЫ И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Ожоги мочевого пузыря, уретры, половых губ, полового члена, мошонки

встречаются сравнительно редко и могут быть термическими, химическими и

лучевыми.

ОЖОГИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРЕТРЫ. Термические ожоги мочевого пузыря и

уретры, как правило, являются следствием трансуретральный операций или

ошибочного введения растворов повышенной температуры, имеют незначи-

тельную поверхность, хоршо сформированный струп и не требуют специально-

го лечения. Химические ожоги мочевого пузыря и уретры связаны с введени-

ем в их полость различных веществ, способных вызвать местную воспали-

тельную реакцию, а при значительной концентрации и экс-позиции - коагу-

ляцию клеточных белков и некроз. Лучевые ожоги мочевого пузыря могут

быть выделены лишь условно, так как проявляются интерстициальным цисти-

том после лучевой терапии надлооковой зоны.

Симптомы. Боль, возникающая уже в момент введения раствора, дизурия,

при ожоге уретры возможна задержка мочеиспускания.

Неотложная помощь. Необходимо экстренно проверить характер, и кон-

центрацию вводимого вещества. В зависимости от вида введенного вещества

мочевой пузырь и уретру промывают раствором соответствующего нейтрализа-

тора (при ожоге кислотами - слабым раствором гидрокарбоната натрия, при

ожоге щелочами - слабыми растворами органических кислот, в частности,

лимонной, уксусной и др.). Промывание мочевого пузыря целесообразно за-

кончить введением в него синтомициновой эмульсии. Назначают обильное

питье или парентеральное введение жидкости в стимуляцию диуреза приемом

внутрь 40 мг фуросемида или внутривенным введением 40 мглазикса.

В дальнейшем лечение проводится, как при остром цистите и остром

уретрите. При тяжелых комбинированных ожогах мочевого пузыря и уретры

для проведения лечения требуется дренирование мочевого пузыря эпицистос-

томией.

Осложнения (острый цистит, уретрит) требуют дальнейшего контроля и

лечения в урологическом отделении.

Ожоги половых губ, полового члена и мошонки, как правило, комбиниро-

ванные, чаще встречаются у детей раннего возраста (1-3 лет). Ожоги обыч-

но термические, реже химические. Локализация и объем ожоговой поверхнос-

ти зависят от положения ребенка во время ожога: промежность, когда дети

садятся на сосуд с горячей жидкостью; нижняя половина туловища, кожа по-

лового члена, мошонки и бедер при опрокидывании на себя сосуда с горчей

жидкостью.

Симптомы. Резкая боль, гиперемия кожи (ожог 1 степени), образование

пузырей (ожог II степени), участки некроза (ожог III-IV степени), инток-

сикация, ожоговый шок. Тяжесть клинической картины определяется возрас-

том обожженного, степенью ожога и его площадью. Изолированные ожоги по-

лового члена и мошонки встречаются редко.

Диагноз не вызывает затруднений.

Неотложная помощь. Наложение на обожженную поверхность асептической

повязки. При обширных повреждениях или ожогах 111-IV степени показана

госпитализация. Перед транспортировкой вводят обезболивающие средства: 1

- 2 мл 1% пантопона или 1% морфина.

При ожогах 1 степени обожженную поверхность смазывают вазелином, мас-

лом или сульфаниламидными эмульсиями или мазями. При небольших по площа-

ди ожогах II степени применяют сульфаниламидные присыпки и сухие повяз-

ки. Назначают анальгетики внутрь или в инъекциях. При повышении темпера-

туры тела вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Госпитализация специализированное учреждение (ожоговое, хирургичес-

кое) при обширных ожогах, особенно осложненных ожоговым шоком, для про-

ведения экстренных противошоковых мероприятий, ограничения возможности

развития вторичной инфекции, борьбы с интоксикацией.

ОТЕКИ У БЕРЕМЕННЫХ

Отеки у беременных могут быть обусловлены развитием позднего токсико-

за (водянка, нефропатия, преэклапсия, эклампсия), а также задержкой жид-

кости в организме при экстрагенитальных заболеваниях (декомпенсированные

пороки сердца, хронический гломеркулонефрит). Отеки, связанные с позд-

нимс токсикозом и отеки вследствие нарушения кровообращения при тяжелых

пороках сердца имеют гипостатический характер; при отеках почечного про-

исхождения они преимущественно располагаются на лице.

Симптомы. При водянке беременных отеки появляются во второй половине

беременности прежде всего на нижних конечностях. Постепенно отеки захва-

тывают более высоко расположенные части тела (наружные половые органы,

переднюю брюшную стенку). Появление белка в моче или повышение артери-

ального давления свидетельствуют о переходе водянки в нефропатию. Если у

беременной с нефропатией возникает головная боль, мелькание мушек перед

глазами или боль в эпигастральной области, то это является признаками

преэклампсии. Возникновение припадка судорог свидетельствуют об экламп-

сии (см.). При отеках вследствие экстрагенитального заболевания всегда

имеются симптомы, характерные для той или иной нозологической формы бо-

лезни (одышка, цианоз, изменения со стороны сердца, почек и пр.).

Неотложную помощь оказывают в основном при тяжелой нефропатии, прэк-

лампмии (см.). С целью создания лечебно-охранительного режима, снижения

возбудимости головного мозга и стабилизации АД вводят 4-6 мл 0,25% раст-

вора дроперидола внутримышечно. 2 мл 0,5% раствора седуксена внутримы-

шечно, или внутривенно. Для установления сосудистого спазма вводят 10 мл

2,4% раствора эуфиллина или 6 мл 0,5% раствора дибазола внутривенно, 6

мл 2% раствора папаверина или 4-, мл 2% раствора но-пшы внутримышечно.

Для дегидратационной терапии внутривенно 2-4 мл 1% раствора лазикса и

30-60 г маннитола в виде 20% раствора. В качестве средств дезинтоксика-

ционной терапии внутривенно вводят гемодез (200-400 мл) и глюкозо-ново-

каиновую смесь (глюкоза 20%-200 мл. новокаин 0"5%-200 мл, инсулин - 15

ЕД). При преэклапмсии и эклампсии вводят 20 мл 25% раствора с ульфата

магния, внутримышечно 3-4 раза в день.

Госпитализация показана в родильный дом при выраженных, не поддающих-

ся дегидратационной терапии в амбулаторных условиях отеках, нефропатии,

преэклампсии и эклампсии.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо

участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызы-

вает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступают

расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем и глубжележащих тка-

ней, затем наступает омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих

структур. Как и ожоги, отморожения различают по степеням. В отличие от

ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно.

Степень отморожения можно установить через 12-24 ч.

Симптомы. Кожа бледно-синюшная, холодная, чувствительность (так-

тильная и болевая) отсутствует или резко снижена. При растирании и сог-

ревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопе и кисти. Че-

рез 12-24 и можно определить глубину отморожения: при 1 степени кожа ги-

перемированна, синюшна, пальцы отечны; при II степени образуются пузыри

с геморрагическим содержимым, при III степени - по вскрытии пузырей вид-

на раневая поверхность с участками темных некрозов; при IV степени отмо-

рожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они

черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем

охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы

бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено. Темпера-

тура тела меньше 36С.

Неотложная помощь: пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают

обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой

тканью, затем помещают в таз с теплой (32-340 водой. В течение 10 мин

температуру доводят до 40-45С. Если боль, возникающая при отогревании,

быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны,

чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо проти-

рают 33% раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху

шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Пострадавшему ре-

комендуют обратиться к хирургу. Если отогревание сопровождается усилива-

ющейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глу-

бокого отморожения, и пострадавшего следует направить в отделение терми-

ческой травмы, травмотологическое или гнойно-хирургическое отделение.

При боли вводят 1 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.

При общем охлаждении пострадавшего неооходимо тепло укрывать, обло-

жить грелками, ввести аналептики (2 мл сульфакамфокаина, 1 мл кофеина),

напоить горячим чаем. При невозможности быстро доставить в стационар

пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну температуры 40С на

30-40 мин.

Госпитализация показана при глубоких отморожения III-IV степени, об-

щем охлаждении организма.

Отморожение полового члена и мошонки является большой редкостью, как

правило, ограничены небольшими участками кожи полового члена и мошонки.

У детей отморожения бывают вследствие шалости при непосредственном соп-

рикосновении полового члена и мошонки с охлажденными металлическими

предметами при сильных морозах. Отморожение обычно ограничивается 1 сте-

пенью.

Симптомы. Боль, покраснение кожи, ее отек.

Неотложная помощь заключается в постепенном активном согревании отмо-

роженного участка кожи. После порозовения и потепления кожи пораженный

участок обрабатывают 33% раствором спирта и накладывают асептическую по-

вязку.

Госпитализация при изолированном поражении не требуется.

ОТРАВЛЕНИЯ ОСТРЫЕ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Отравления - заболевания химической этилогии, развивающиеся при попа-

дании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способ-

ной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для

жизни.

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, включающие

случайные (вследствие несчастных случаев) при ошибочном приеме внутрь

бытовых химикалиев, инсектицидов, медикаментов наружного применения и

прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хра-

нении в посуде из-под алкогольных и других напитков; алкогольные инток-

сикации и суицидальные отравления, предпринятые умышленно психически не-

уравновешенными лицами. К случайным бытовым отравлениям относятся биоло-

гические интоксикации, развившиеся при укусах ядовитых насекомых и змей,

а также пищевые отравления, которые бывют двух видов: химической этиоло-

гии, например при попадании в пищу растительных или животных ядов, и ин-

фекционные при использовании продуктов, зараженных болезнетворными бак-

териями.

Особенно опасны детские отравления в возрасте до 5 лет, когда дети,

привлеченные внешним видом лекарств или их упаковкой, глотают ярко окра-

шенные таблетки, нередко покрытые сахаром. Возможны редкие случаи меди-

цинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозировках ле-

карств или путях их введения в организм.

Особое место занимают производственные отравления, которые в отличие

от бытовых имеют преимущественно хронический характер и возникают при

несоблюдении правил техники безопасности на химических предприятиях, в

лабораториях.

Поступление токсического вещества в организм возможно не только че-

резрот, но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащи-

щенные кожные покровы и слизистые оболочки (перкутанные отравления), пу-

тем парентеральных инъекций (инъекционные отравления) или введения в

прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход.

Диагностика отравлений направлена на установление химической этилогии

заболеваний. Она складывается из трех видов мероприятий.

1. Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатах

осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания

для выявления специфических симптомов отравления, характерных для воз-

действия на организм определенного вещества или целой группы близких по

физико-химическим свойствам веществ по принципу их "избирательной ток-

сичности" (например, нейротропное, гепатотропное, нефротропное и пр.).

Конкретная клиническая симптоматика, соответствующая "избирательной ток-

сичности" отдельных вдов, приводится в табл. 10. Клиническая диагностика

проводится врачом, оказывающим больному первую медицинскую помощь на до-

госпитальном этапе или в стационаре.

2. Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качест-

венное или количественное определение (идентификацию) токсических ве-

ществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.), проводится

химиками-экспертами в специальных лабораторных центров по лечению отрав-

лений или бюро судебно-медицииской экспертизы.

3. Патоморфологическая диагностика необходима для обнаружения специ-

фических посмертных признаков отравления какими-либо токсическими ве-

ществами: она проводится судебно-медицинскими экспертами.

На месте происшествия врачу необходимо по возможности установить при-

чину отравления и вид токсического вещества, его количество (дозу) и

путь поступления в организм, время возникновенеия отравления. Эти сведе-

ния нужно сообщить (устно или письменно в сопроводительном документе)

врачу стационара, куда будет доставлен больной с острым отравлением.

Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в

необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий: ус-

коренного выведения токсического вещества из организма (методы активной

детоксикации); срочного применения специфической антидотной терапии,

благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или

уменьшающей его токсичность, симптоматической терапии, направленной на

защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно по-

ражается определенным веществом в связи с его "избирательной токсич-

ностью".

Госпитализация пострадавших с клиническими признаками острых отравле-

ний производится в специализированные центры по лечению отравлений, ор-

ганизованные в большинстве городов с населением свыше 500 тыс. человек,

или больницы скорой помощи. При пищевых отравлениях инфекционной этиоло-

гии больных следует направлять в инфекционные больницы.

МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА. При отравлениях токсическими

веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием яв-

ляется промывание желудка через зонд. В коматозном состоянии больного

(при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов) с целью предотвра-

щения аспирации промывание желудка производят только после предвари-

тельной интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. При тяжелых фор-

мах отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, промывание

желудка проводят повторно 3-4 раза в первые - вторые сутки после отрав-

ления в связи с резким снижением резорбции в желудочно-кишечном тракте,

где может депонироваться значительное количество невсосавшегося токси-

ческого вещества. По окончании первого промывания желудка через зонд

следует ввести слабительное средство (100-150 мл 30% раствора сульфата

натрия или 1 - 2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении при-

жигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250

мл) холодной воды после предварительного подкожного введения по 1 мл 1%

раствора морфина и 0,1% раствора атропина. Нейтрализация в желудке кис-

лоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокар-

боната натрия противопоказано из-за опасности расширения желудка образу-

ющимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах же-

лудка не вводят, внутрь дают алмагель (50 мл) или эмульсию растительного

масла (100 мл).

Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических ве-

ществ примеяют активированный уголь с водой в виде кашицы по одной сто-

ловой ложке внутрь в общем количестве 80-100 мл после промывания желуд-

ка.

Наиболее доступным мероприятием первой помощи при поступлении токси-

ческих веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения кор-

ня языка и задней стенки глотки. Противопоказано назначение рвотных

средств (апоморфин) и вызывание рвоты у больных, находящихся в бессозна-

тельном состоянии, а также при отравлениях прижигающими ядами из-за

опасности их аспирации.

При попадании токсических веществ на кожу необходимо срочное обмыва-

ние кожных покровов проточной водой.

При ингаляционных отравлениях следует немедленно вынести пострадавше-

го из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных пу-

тей, освободить от стесняющей дыхание одежды, провести ингаляцию кисло-

рода. Медицинский персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы, дол-

жен иметь средства защиты (изолирующей противогаз).

При парентеральном введении токсической дозы лекарств местно применя-

ют холод на 6-8 ч. Показано ведение в место инъекции 0,5-1 мл 0,1% раст-