Geum.ru

Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Вид материалаСправочник

Содержание


Боль в половых органах, промежности
Боль в заднем проходе
Подобный материал:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   98

иногда в лопатку или надключичное пространство. Может наблюдаться олигу-

рия. При обследовании больных определяются напряжение поясничных мышц,

пастозность поясничной области, почка всегда кажется увеличенной.

Дифференциальный диагноз между первичной околопочечной гематомой и

кишечной непроходимостью ставят на основании отсутствия при околопочеч-

ной гематоме видимой перистальтики, асимметрии живота и уровней жидкости

в кишечнике при рентгеноскопии брюшной полости. При остром аппендиците

менее выражена внезапность и интенсивность боли и отсутствуют признаки

внутреннего кровотечения. Боль при почечной колике отличается волнооо-

разностью, при этом отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. Диф-

ференцировать первичную околопочечную гематому от разрыва трубы при вне-

маточной беременности можно по отсутствию при околопочечной гематоме из-

менений при влагалищном исследовании и отсутствию крови в шприце при

пункции заднего свода. Трудности представляет дифференциальный диагноз с

геморрагическим панкреатитом при левосторонней локализации гематомы.

Неотложная помощь. Обеспечение больному строго постельного режима,

назначение холода на поясничную область. Введение кровоостанавливающих

средств (10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 10 мл 10% раст-

вора глюконата кальция внутримышечно, 1-1,5 мл 1% раствора викасола

внутримышечно или 0,015 г 3 раза в день внутрь). При возникновении сер-

дечно-сосудистой недостаточности вводят 0,75 мл 0,05% раствора строфан-

тина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно. В 20 мл 40% раство-

ра глюкозы, 2 мл 20% раствора камфоры, 2 мл кордиамина подкожно.

Госпитализация экстренная на носилках в урологическое или хирургичес-

кое отделение. Диагноз подтверждают пункцией паранефрального прост-

ранства и немедленно проводят операцию - люмботомию, ревизию почки, над-

почечника или поиски другого источника кровотечения и его ликвидацию.

Боль в пояснице и йогах при поражении нервной системы

Боль в поясничной области может быть следствием остеохондроза позво-

ночника и проявляться как люмбаго или люмбалгия.

ЛЮМБАГО. Возникновение при люмбаго болевых феноменов обусловлено

раздражением рецептора, расположенных в области фиброзного кольца пора-

женного диска или прилегающих к нему связок. В ответ возникает тоничес-

кое напряжение мышц. Заболевание характеризуется острой болью в пояснич-

ной области, возникает при физическом напряжении или при неловком движе-

нии. Больной как бы застывает в неудобном положении, не может разог-

нуться. Любые движения вызывают резкое усиление боли. При обследовании

больного выявляется уплощение поясничного лордоза, нередко имеется выра-

женный сколиоз. Длинные мышцы спины резко напряжены. При люмбалгии боль

начинается постепенно, бывает ноющей, усиливается при движениях. При

пальпации можно обнаружить болезненность остистых отростков на уровне

поясничных сегментов. Уплощение поясничного лордоза и сколиоз выражены

меньше.

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ (РАДИКУЛОПАТИЯ). Основная причина за-

болевания - дегенеративные изменения в позвоночнике. Заболевание прояв-

ляется болью в поясничной области с иррадиацией в одну, реже в обе ноги.

Болевому синдрому сопутствуют возникновение сколиоза и симптомы натяже-

ния нервов (симптом Ласерга - возникновение боли при сгибании ноги в ко-

ленном суставе), симптомы раздражения и выпадения. Явления парестезии и

стреляющая боль могут распространяться по наружной поверхности бедра,

передней поверхности голени до зоны 1 пальца, отмечаются слабость в

длинном разгибателе большого пальца, сухожильные рефлексы остаются нор-

мальными. Компрессия 1 крестцового корешка сопровождается болью, расп-

ространяющейся до зоны V пальца; отмечаются гипотрофия и слаоость в зад-

ней группе мышц голени. Снижается или исчезает ахиллов рефлекс. Боль

усиливается при движениях в пояснице, особенно при наклонах вперед. При

распознавании заболевания следует помнить о возможности наличия острого

туберкулезного коксита, при котором отмечается болезненность тазобедрен-

ного сустава при пальпации, при нагрузке на сустав, при поколачивании по

колену, при вращении бедра в тазобедренном суставе.

Следует помнить о синдроме грушевидной мышцы. При развитии нейроосте-

офиброза этой мышцы проходящий рядом седалищный нерв подвергается сдав-

лению, что сопровождается появлением боли в голени и стопе, иногда раз-

вивается синдром перемежающейся хромоты.

ПОРАЖЕНИЕ БЕДРЕННОГО НЕРВА. Изолированное поражение бедренного нерва

встречается крайне редко; оно обусловливается компрессией нерва. Обычно

нейропатию бедренного нерва имитирует радикулопатия 2-4 поясничных ко-

решков. Характерны боль по передневнутренней поверхности бедра, снижение

силы четырехглавой мышцы, выпадение или снижение коленного рефлекса. При

пальпации отмечается болезненность по ходу бедренного нерва. Выявляется

симптом Мацкевича (болезненность по передневнутренней поверхности бедра

при сгибании ноги в коленном суставе при положении больного лежа на жи-

воте). Болевой синдром, обусловленный поражением верхних поясничных ко-

решков, следует отличать от боли, обусловленной воспалительным процессом

подвздошно-поясничной мышцы (псоит). Для заболевания характерна сгиба-

тельная контрактура бедра, болезненность при пальпации живота и при рек-

тальном исследовании.

Неотложная помощь. Необходимо обеспечить иммобилизацию поясничного

отдела позвоночника, больного следует уложить на жесткую постель. Назна-

чают сухое тепло, раздражающие средства - горчичники, перцовый пластырь,

обезболивающие растирания. Для снятия мышечного тонического напряжения

прибегают к инфильтрации соответствующих мышц новокаином, можно в соче-

тании с гидрокортизоном. Показаны анальгетики: ацетилсалициловая кислота

по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5-1 г внутрь либо 1

мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 г, ибупрофен по

0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин по 1 таблетке или 5 мл внутри-

мышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь либо 5 мл внутримышечно, диурети-

ки фуросемид по 0,04 г, гипотиазид по 0,025-0,05 г.

Госпитализация обычно не требуется. Однако в случае развития пареза и

нарушения функции тазовых органов показана срочная госпитализация.

БОЛЬ В ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ, ПРОМЕЖНОСТИ

Заболевание мужских половых желез и полового члена

ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ И ОСТРЫЙ ВЕЗИКУЛИТ. Симптомы. Боль локализуется в

основном в области промежности и заднего прохода, иррадиирует в крестец,

в паховые сгибы, по ходу семенных - канатиков и носит стреляющий харак-

тер. Больной стремится лежать на спине. При абсцедировании к боли, свя-

занной непосредственно с гнойным процессом в железе, присоединяется боль

в области мочевого пузыря, острая задержка мочи, вынуждающая к срочной

эпицистостомии.

АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Боль возникает при острой задержке,

мочи.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Острая боль появляется в поздней стадии

вследствие прорастания опухолью окружающих органов и тканей, сдавления

нервных сплетений. В случае роста опухоли кзади в клинической картине

преобладают запоры. Дизурия может быть незначительной. Нередко таких

больных лечат ошибочно по поводу ишиорадикулита. В связи с этим у мужчин

с упорной болью типа ишиалгии необходимо проводить исследование прямой

кишки и предстательной железы, как и при любой боли в области предста-

тельной железы и семенных пузырьков.

Неотложная помощь. При острых простатитах и везикулитах назначают ан-

тибактериальную терапию - внутримышечное введение пенициллина по 300000

ЕД 4 раза в сутки, стрептомицина по 250000 ЕД 2 раза в сутки. Вводят

обезболивающие средства: свечи с белладонной, 1 мл 2% раствора промедола

подкожно, назначают тепловые процедуры - сидячие ванны, микроклизмы с

ромашкой или шалфеем. Острую задержку мочи ликвидируют катетеризацией

мочевого пузыря. При неудаче с катетеризацией производится надлобковая

пункционная эпицистостомия в условиях стационара.

Госпитализация при острых воспалительных заболеваниях в урологический

стационар.

ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ И ОРХИТ. Характерна острая боль в пораженной поло-

вине мошонки, распространяющаяся вверх - в паховые сгибы, поясницу. Боль

усиливается при движении, при пальпации яичка и уменьшается в состоянии

покоя, под влиянием тепла. Обычно температура тела повышена. Пораженная

половина мошонки заметно увеличена. Подобная картина характерна для лю-

бой стадии острых неспецифических воспалений яичка, придатка или их обо-

их. В ряде случаев туберкулезные эпидидимиты также начинаются остро

(обычно туберкулезные поражения придатков яичка проявляются незначи-

тельной ноющей болью). Несмотря на типичную клиническую картину, в неко-

торых случаях при остром эпидидимите ставят ошибочный диагноз ущемления

паховомошоночной грыжи.

ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА чаще бывает у детей и подростков и сопровождается ост-

рой болью. Яичко в таких случаях напряженное, резко болезненное. Боль

распространяется по ходу семенного канатика, определяется напряжение пе-

редней брюшной стенки. Диагностические затруднения могут возникнуть при

перекруте яичка, расположенного внутрибрюшинно. В этом случае заболева-

ние напоминает картину острого живота. Предположение о возможности пе-

рекрута внутрибрюшинно расположенного яичка возникает при отсутствии

яичка в мошонке. Перекрут яичка может оказаться причиной его некроза или

инфаркта.

ИНФАРКТ ЯИЧКА может развиться в результате простого сдавления семен-

ного канатика, перекрута яичка, а также травмы мошонки или в результате

подняитя тяжести. У новорожденных инфаркт яичка может возникнуть при ас-

фиксии. Кроме интенсивной боли, инфаркт яичка проявляется его увеличени-

ем, повышением местной температуры.

У некоторых больных возникает острая боль по ходу семенного канатика

и паховых сгибов без каких-либо изменений половых желез. В подобных слу-

чаях следует исключить возможность отраженной боли. Лишь при отсутствии

признаков поражения почек, мочевого пузыря, предстательной железы можно

поставить диагноз невралгии семенного канатика.

ПАРАФИМОЗ - ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти,

сместившеся за головку - является осложнением врожденного или приобре-

тенного фимоза, бывает как у взрослых, так и у детей. Возникновению па-

рафимоза может способствовать половое сношение или онанизм. В ущемленной

головке полового члена разиваются застойные явления, она распухает, а

ущемившийся внутренний листок крайней плоти отекает, приобретая вид ва-

лика. В половом члене появляется сильная боль; он булавовидно утолщен,

головка его синюшна, ущемляющего кольца не видно, оно прикрыто валиком

отечного внутреннего листка крайней плоти.

ПРИАПИЗМ - длительная патологическая эрекция при отсутствии полового

влечения и не прекращающаяся после полового акта. Этиологическими момен-

тами могут оыть различные половые эксцессы, воспалительные процессы или

опухоли в половых железах и половом члене, заболевания центральной нерв-

ной системы и спинного мозга, алкоголизм. При приапизме половой акт не

сопровождается оргазмом и эякуляцией. Пещеристое тело уретры и головка

полового члена не эрегированы. Острый приапизм начинается внезапно, чаще

во сне, длится от нескольких часов до 3-4 нед. и сопровождается сильной

болью. Приапизм следует отличать от сатириазиса, при котором сохранено и

резко повышено половое влечение, половой акт сопровождается оргазмом и

эякуляцией.

Неотложная помощь и госпитализация. При острых заболеваниях мужских

половых желез назначают антибактериальную терапию (внутри мышечно пени-

циллин по 300000 ЕД 6 раз в день, стрептомицин по 250000 ЕД 2 раза в

день) и ношение суспензория при начальных стадиях воспалительного про-

цесса в придатке и яичке. В первые часы заболевания целесообразен холод

на мошонку по 15 мин каждый час. Для снятия болей подкожно вводят 1 мл

2% раствора промедола или 0,5-1 г анальгина внутрь. В условиях стациона-

ра терапия та же, но с 3-4-х суток с норма - изацией температуры тела

местно назначают тепло - грелки, ванны, физиопроцедуры. При признаках

абсцедирования - дренирование.

Неотложная помощь при парафимозе состоит в попытке ручного вправления

головки полового члена в препуциальный мешок. Ручное вправление полового

члена производят следующим образом. Головку полевого члена смазывают ва-

зелином. Половой член зажимают между указательными и средними пальцами

обеих рук, а большими пальцами осторожно, надавливая на головку и слегка

разминая ее, оттесняют тем самым отеч ную жидкость за кольцо, одновре-

менно на головку натягивают препуциальный мешок, погружая в него голов-

ку. Вправление головки полового члена очень болезненно, поэтому за 10-15

мин до него больному необходимо сделать инъекцию 1 мл 1% раствора морфи-

на. С целью местного обезболивания вводят 0,25-0,5%, раствор новокаина у

корня полового члена. Вводить новокаин в область ущемления не следует,

так как это увеличивает отек тканей. Если вправление головки полового

члена не удалось, то не следует предпринимать повторной попытки. В этом

случае больного срочно госпи тализируют в урологическое отделение для

рассечения ущемляющего кольца или его удаления - обрезания. Вправление

парафимоза противопоказано, если в области ущемляющего кольца наступил

некроз.

При приапизме доврачебная помощь заключается в назначении прохладных

сидячих ванн и введении спазмолитиков (папаверин по 0,04 г) и обезболи-

вающих средств (анальгин по 0,5 г). Медицинская помощь заключается в

снятии боли путем введения 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора

промедола подкожно. Консервативное лечение обычно неэффективно, в связи

с чем больных приапизмом необходимо срочно госпитализировать для опера-

тивного лечения - пункции через головку полового члена толстыми иглами

обоих кавернозных тел в надежде на шунтирование или билатеральный сафе-

нокавернозный анастомоз.

Перекрут яичка треоует срочной госпитализации в хирургический или

урологический стационар, где производят оперативное восстановление поло-

жения яичка.

Заболевания уретры

Боль в уретре часто носит отраженный характер и зависит от заболева-

ний почек, мочевого пузыря, а у мужчин - также от заболеваний предста-

тельной железы. Боль может быть обусловлена острым и хроническим воспа-

лением слизистой оболочки уретры (уретритом), камнями уретры и ее опухо-

лями, проходящими при мочеиспускании, солями.

Симптомы. Больные с воспалительными процессами уретры ощущают боль в

основном при мочеиспускании и во время полового возбуждения. В

большинстве случаев имеются выделения гнойного характера из уретры. В

случае, когда камень спустился из верхних мочевых путей и застрял в от-

верстии уретры, больной ощущает внезапную боль. Она проявляется во время

мочеиспускания, когда камень проходит вместе со струей мочи в уретру.

Одновременно с возникновением боли прерывается струя мочи. Пальпация

уретры обычно дает возможность определить локализацию и размеры камня. У

мужчин чаше всего он останавливается в ладьевидной ямке. Боль при пери-

урстральных и парауретральных абсцессах локализуется соответственно их

местоположению.

Неотложная помощь. При острых заболеваниях уретры назначают антибак-

териальную терапию - антибиотики широкого спектра действия в сочетании с

сульфаниламидными препаратами: эритромицин по 200000 ЕД 5-6 раз в день,

бисептолом - по 1 таблетке 6 раз в день. Следует увеличить объем потреб-

ляемой жидкости. При затяжном течении сочетание антибиотика и сульфани-

ламида надо заменять каждые 5-7 дней. При возможности перед началом ле-

чения следует взять отделяемое из мочеиспускательного канала для иденти-

фикации флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. При окк-

люзии уретры камнем возможна осторожная попытка низвести его. У мужчин

низведение удается только из висячей части уретры.

Госпитализация. Больных с окклюзирующими камнями уретры госпитализи-

руют в урологическое отделение, где производят инструментальное или опе-

ративное удаление камня.

Заболевания женских наружных половых органов

БАРТОЛИНИТ. Воспалительное заболевание большой железы преддверия вла-

галища, вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, го-

нококком и некоторыми другими микробами, которые попадают в железу через

ее выводной проток. Воспалительный процесс может быть одно - или двусто-

ронним (при гонорее).

Симптомы. Боль в области наружных половых органов (большой и малой

половой губ), усиливающаяся при движении, в положении сидя и при половых

сношениях. Боль нередко иррадиирует по внутренней поверхности бедра.

Острый бартолинит почти всегда сопровождается недомоганием и повышением

температуры тела до 37,5-38% С, может быть озноб. При наличии комбиниро-

ванной инфекции (гонококк и стафилококк или стрептококк) образуется

гнойный экссудат, заполняющий дольки железы. Это приводит к образованию

так называемого псевдоабсцесса железы (истинный абсцесс железы с вовле-

чением окружающей жировой клетчатки при бартолините наблюдается редко).

При осмотре обнаруживаются припухлость и болезненность в области по-

ловых губ, кожа больших и малых половых губ гиперемирована и отечна. При

нагноении отмечается симптом флюктуации. Псевдоабсцесс может самостоя-

тельно вскрыться на внутренней поверхности половых губ, при этом одномо-

ментно выделяется значительное количество гноя, нередкое запахом (при

колибациллярной инфекции). Самочувствие больной после этого заметно

улучшается, менее выраженными становятся боль и болезненность в области

пораженной железы, снижается и нормализуется температура тела. Однако

вскоре в проорете железы вновь скапливается гной и заоолевание рецидиви-

рует.

Неотложная помощь и госпитализация. Покой; к пораженой железе - пу-

зырь со льдом. В остром периоде заболедания, осооенно при образовании

нагноения, показана госпитализация в гинекологический или хирургический

стационар. Вскрытие псевдоабсцесса бартолиновой железы производят только

в стационаре. При рецидивах заболевания показано удаление железы. Кон-

сервативная терапия заключется в назначении антибиотиков, сульфаниламид-

ных препаратов, обезболивающих средств.

БОЛЬ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ

ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ. Чаще всего острая боль в заднем

проходе бывает обусловлена острым тромбозом и воспалением геморрои-

дальных узлов. Обострение геморроя может быть спровоцировано приемом ал-

коголя, острых блюд с пряностями, тяжелой физической нагрузкой, запором,

беременностью.

Симптомы. Заболевание обычно развивается остро. Боль при этом может

быть почти нестерпимой, особенно усиливается при дефекации, ходьбе и в

сидячем положении. Больные жалуются на плохое самочувствие, озноб. Тем-

пература повышается до 38% С и выше. Наблюдаются дизурические

расстройства. Выпавшие наружу и ущемленные в анальном канале геморрои-

дальные узлы резко увеличены, напряжены, сине-багрового цвета. На по-

верхности некоторых из них могут быть видны участки некроза и налеты

фибрина на слизистой оболочке. Ткани, окружающие задний проход, отечны,

напряжены и резко гиперемированы. Пальпация воспаленных геморроидальных

узлов крайне болезненна.

Неотложная помощь и госпитализация. При остром тромбозе геморрои-

дальных узлов показана экстренная госпитализация в специализированное

отделение. Недопустимо вне больничных условий вправление выпавших тром-