Geum.ru

Общая хирургия

Вид материалаМетодические указания

Содержание


Актуальность темы
2. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить более конкретные цели, выраженные в умениях
Конкретные цели
5.После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно в
6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники
7. Необходимый информационный материал.
Наркоз (Narcosis)
Рвота (Vomitus emesis)
Алгоритм практического навыка "Искусственная вентиляция легких мешком наркозного аппарата"
8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов
9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов
Эталоны ответов к п.4
Виды общего обезболивания
Фармакологический ( медикаментозный) наркоз
Выявление сопутств.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   24
Тема №8. Принципы общего обезболивания в хирургии и подготовка больного к операции.


Актуальность темы: Возможность безболезненного проведения операции - является величайшим достижением хирургии, которое позволяет значительно уменьшить количество осложнений при хирургических вмешательствах и существенно расширить их диапазон. В 1844 году Уэльс открыл наркотические свойства закиси азота и начал использовать его при кратковременных операциях. В 1846 году Мортон использовал для общего обезболивания эфир. В 1846 году М.И Пирогов впервые применил эфирный наркоз при удалении молочной железы, а в 1847 году он начал широко использовать этот вид обезболивания в военно-полевых условиях. В 1847 году Симпсон провел наркоз хлороформом, однако последний оказался значительно токсичнее чем эфир. Ингаляционный наркоз нередко вызвал ощущение удушья и сопровождался часто возбуждением, которое заставляло хирургов искать другие пути введения анестетичних веществ в организм больного. В 1903 году С.П.Федоров впервые использовал внутривенный гедоналовий наркоз.

В 1847 году М.И.Пирогов применил интубационный наркоз в эксперименте, а в 1912 году С.И.Спасокукоцкий и В.М. Мыш использовали его в клинике. В 1942 году Грифитц при интубационном наркозе использовал миорелаксанты, а в 1958 году они были введены П.О.Куприяновым в нашей стране.

Правильная оценка состояния больного и использование наиболее адекватного метода общего обезболивания, а также адекватная предоперационная подготовка больного к операции является важным моментом лечения больного. Очень часто хирургическая патология приводит к различным нарушениям в организме человека. Нередко они развиваются и протекают на фоне сопутствующих заболеваний, которые усуглубляют основное заболевание. Продолжительность предоперационного периода различная в зависимости от меры срочности операции. На протяжении этого периода решаются диагностические и подготовительные к операции задачи одновременно. От качества ведения предоперационного периода зависит и прогноз операции, послеоперационного периода, и жизнь больного. В этом и заключается актуальность данной темы.


1.Общая цель занятия. Овладеть основными принципами общего обезболивания и подготовки больного к операции

2. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить более конкретные цели, выраженные в умениях:

Конкретные цели:
Исходные знания и умения:

Уметь: Знать:
  1. Ориентироваться в показаниях к выбору общего обезболивания и его вида в хирургической практике
  2. Определять клинические стадии наркоза ;
  3. Определять осложнение наркоза;
  4. Пользоваться основными методическими подходами к двум типам предоперационной подготовки - общей и специальной;
  5. Интерпретировать особенности предоперационной подготовки у больных с неотложной патологией
1. Интерпретировать физиологические основы рефлексов (каф. физиологии);


2. Определять основные параметры гемодинамики, дыхательной и выделительной системы; (каф. физиологии)

3. Интерпретировать основные принципы гигиены хирургического больного (уход за больными)

3. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах проп.терапии и общей хирургии при изучении ухода за больными, нормальной физиологии, при этом, информацию, которая необходима для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:
  1. Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов, 2002.- 528-545, 593-611, 641-679.
  2. И.М. Шулипенко. Общий и специальный медицинский уход за больными с основами валеологии. К.:"Кий", 1998.-280 с.


4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:



1) Какой показатель гематокрита больного нуждается в коррекции?
а) 45;

б) 40;

в) 35;

г) 41;

д) 43;

2) Кто информирует родственников больного о характере заболевания и предполагаемой операции?

а) профессор;

б) медсестра;

в) старшая медсестра отделения;

г) лечащий врач;

д) заведующий отделением;

3) Через какое время после остановки сердца его массаж может еще быть эффективным?
а) через 2-4 минуты;

б) через 5-6 минут;

в) через 7-8 минут;

г) через 9-10 минут;

д) через 11-12 минут;

4) Сколько толчкообразных надавливаний за минуту необходимо выполнять при закрытом массаже сердца
а) 40 за минуту;

б) 50 за минуту;

в) 60 за минуту;

г) 70 за минуту;

д) 80 за минуту;

5) В каком межреберье необходимо раскрыть грудную клетку для выполнения прямого трансторакального массажа сердца?
а) втором;

б) третьем;

в) четвертом;

г) пятом;

д) шестом;


5.После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
  • Определение наркоза;
  • Классификация наркотических препаратов;
  • Какие известные Вам этапы (периоды) и стадии эфирного наркоза?;
  • Какие бывают осложнения при проведении наркоза, их профилактика и лечение?
  • Что такое вводный наркоз и для чего его используют?;
  • Какие преимущества интубационного наркоза?
  • Как проводят ларингоскопию и интубацию трахеи?
  • Для чего используют мышечные релаксанты?
  • В чем состоит задача и методы предоперационной подготовки больных;
  • Определение функциональной способности органов и систем, состояния компенсации, субкомпенсации, декомпенсации;
  • Средства коррекции водного, электролитного, углеводного, белкового и жирового обменов. Понятия: гемодилюция, гемоконцентрация;
  • Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам. Определение степени операционного риска;
  • Особенности предоперационной подготовки в неотложных случаях и у больных преклонного возраста.

6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

Основная литература:
  • Загальна хірургія /Под ред. С.П. Жученка, М.Джелибы, С.Д.Химича. - К.: Здоровье, 1999.-С.165-169; С.178-200;
  • С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002. - С. 309-332; С. 376 - 390.

Дополнительная литература:
  • И. П. Черенько, Ж.М. Ваврик Загальна хірургія. - К. Здоровье, 1999. - С. 79-98; С. 518-526.
  • Я.В.Волколаков Общая хирургия.-Рига."Звайгзне",1989.- С.193-228; С. 275-279; С.113 - 128;
  • Материалы лекции;


7. Необходимый информационный материал.
  1. Компенсация - уравновешение, возмещение. Адаптационные реакции организма на повреждение, которые характеризуються тем, что органы и системы берут на себя функцию поврежденных структур с помощью заместительной гиперфункции, или качественно измененной реакции.
  2. Анемия - состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов и снижение содержимого гемоглобина в единице объема крови;
  3. Гиповолемия - снижение объема циркулирующей крови.
  4. Гипопротеинемия - снижение уровня общего белка в крови;
  5. Клизма - промывание - введение жидкости в толстую кишку через задний проход из специальных или приспособленных емкостей. Различают клизмы лечебные и диагностические (контрастные).
  6. Наркоз (Narcosis) - искусственно вызванный фармакологическим путем глубокий сон (обратимое угнетение клеток центральной нервной системы), который сопровождается выключением сознания, аналгезией, расслаблением скелетной мускулатуры и угнетением рефлекторной активности.
  7. Асфиксия (Asphyxia) - удушье, которое обусловлено нехваткой кислорода в крови и накоплением углекислоты в организме;
  8. Гипоксия (Hypoxia) - кислородная недостаточность или кислородное голодание;
  9. Рвота (Vomitus emesis) - сложнорефлекторный акт, который приводит к извержению содержимого желудка.

Алгоритм практического навыка "Непосредственная подготовка больного к операции"

Шаги
Методика выполнения

1. Подготовка кожных покровов, бритье.
1. Накануне операции больной принимает душ или гигиеничную ванну

2. Удаление волос в зоне операционного поля
2. За 1-2 часа до операции с помощью безопасной бритвы палатная сестра старательно бреет волосы в области предполагаемого операционного поля, после чего кожу обрабатывают спиртом, или одеколоном

3. Подготовка кишечника (при операциях на органах пищеварения)
3. Больной принимает легкий ужин. Вечером, накануне и утром, в день операции, палатная сестра ставит больному очистительную клизму.

4. Подготовка нервной системы
4. Наночь больной получает снотворное, а при наличии боли - обезболивающее. Перед операцией в палате вводят промедол или омнопон

Алгоритм практического навыка "Искусственная вентиляция легких мешком наркозного аппарата"

Шаги
Методика проведения

1. Подготовка аппарата для проведения ИВЛ
1.а) Дозиметр аппарата с помощью газопроводных шлангов соединяют с системой подачи кислорода. Открывают дозиметр.




б) В отверстие патрубка вдоха и выдоха вставляют соединительную втулку, на которую одевают гофрированный шланг




в) На входной штуцер адаптера надевают клапан, маску




г) Клапан входа необходимо поднять магнитом




д) Ручку крана-переключателя "мех-мешок" поставить у положение "мех"




е) Проверить работу кнопки немедленной подачи кислорода

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей
2. Закинуть голову больного, вывести нижнюю челюсть, ввести воздуховод

3. Обеспечение герметичности в системе
3. Плотно прислонить маску к лицу больного, фиксируя ее на переносице и нижней челюсти

4. Провести ИВЛ мешком

наркозного аппарата кислородно-воздушной смесью
4. Нажимают на мешок, оказывающий пружинное сопротивление, осуществляют вдох, видох- пасивний (маску отдаляют от лица больного)

5. Оценка эффективности вентиляции
5. Контролируют высоту подъема грудной клетки, окраску ногтевых слойинок и кожных покровов


8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:


  1. Какая наиболее рациональная

продолжительность предоперационного периода при плановых операциях?
а) 6-12 часов;

б) 1-3 сутки;

в) 3-5 суток;

г) 6-8 суток;

д) 10-12 суток;
  1. Какие из перечисленных мероприятий существенно не влияют на профилактику раневой инфекции в предоперационном периоде?
а) санация ротовой полости;

б) гигиеничная ванна;

в) калорийное питание;

г) замена белья;

д) лечение пиодермии;
  1. Какое обязательное обследование необходимо выполнить больному в предоперационном периоде перед проведением клизмы?
а) посев кала;

б) пальцевое исследование прямой кишки;

в) ректороманоскопию;

г) аноскопию;

д) иригоскопию;
  1. Какой из перечисленных факторов оказывает наибольшее влияние на продолжительность предоперационно-го периода?
а) травматичность операции;

б) характер заболевания и состояние больного;

в) вид обезболивания;

г) наличие полного контингента сотрудников;

д) занятость операционной;
  1. Какая наиболее рациональная продолжительность предоперационно-го периода при неотложных операциях?
а) 2-4 часа;

б) 1-2 дня;

в) 3-5 дней;

г) 6-8 дней;

д) 9-10 дней;
  1. Когда проводят бритье операционного поля?
а) за двое суток до операции;

б) перед подачей больного в операционную;

в) на операционном столе;

г) за 12 часов до операции;

д) за 24 часа до операции;
  1. Какой вид клизм используется при подготовке кишечника перед плановой операцией?
а) гипертоническая;

б) сифонная;

в) простая очистительная;

г) мыльная;

д) с раствором перманганата калия;
  1. Какое из перечисленных мероприятий проводится больному непосредственно перед плановой операцией?
а) общая гигиеничная ванна;

б) обзор анестезиолога;

в) примедикация;

г) переливание крови;

д) промывание желудка;
  1. Назовите средство освобождения желудка от содержимого, которое используют чаще всего у больных в предоперационном периоде?
а) введение апоморфина;

б) промывание желудка через зонд;

в) чрезмерное питье с последующим искусственным вызыванием рвоты;

г) введение прозерина;

д) назначение внутрь хлорид кальция;
  1. Противопоказанием к промыванию желудка в предоперационном периоде является:?
а) перфорация желудка;

б) ангина;

в) пульпит;

г) бронхит;

д) кома;
  1. Чем характеризуется 1 стадия наркоза - стадия аналгезии?
а) полным сохранением сознания;

б) постепенным затмением сознания и отсутствием болевой чувствительности;

в) отсутствием тактильной чувствитель-ности, сохранением болевой чувствительности и сознания;

г) отсутствием температурной чувствительности;
  1. При какой из перечисленных стадий достигается оптимальная глубина эфирного наркоза?
а) стадия аналгезии;

б) третий уровень хирургической стадии;

в) второй уровень хирургической стадии;

г) первый уровень хирургической стадии;

д) стадия возбуждения;
  1. Какая причина асфиксии центрального происхождения?
а) торможение коры головного мозга;

б) торможение подкорки;

в) паралич дыхательного центра;

г) кислородная недостаточность;

д) излишек углекислоты;
  1. Какое тяжелейшее осложнение наркоза?
а) повышение артериального давления;

б) снижение артериального давления;

в) остановка сердца;

г) тахикардия;

д) экстрасистолия;
  1. В результате раздражения какого отдела желудочно-кишечного тракта наиболее вероятно возникновение рефлекторной рвоты во второй стадии наркоза?
а) из слизистой оболочки рта;

б) из слизистой оболочки желудка;

в) из слизистой оболочки пищевода;

г) со слизистой оболочки 12- перстной кишки;
  1. В послеоперационном периоде иногда возникают остаточные действия наркотических веществ на структуры сердца, кроме:
а) коронарных сосудов;

б) рецепторного аппарата;

в) проводящей системы сердца;

г) миокарда;

д) перикарда;


9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов Сначала разбирают задачи на протяжении 15 минут. Потом проводят самостоятельную работу студентов под руководством преподавателя над освоением методов диагностики заболевания у курированых больных, определением показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству, степени операционного риска, разбирают устройство наркозного аппарата, осваивают методику наложения маски, введение воздуховода, выдвижение челюсти. Обсуждают характер предоперационной подготовки, рассчитывают количество и уточняют перечень инфузионных препаратов. При необходимости студенты определяют помощь других специалистов, согласовывая их с мероприятиями по лечению основного заболевания. Последние 20 минут осуществляется итоговый контроль знаний студентов.


Эталоны ответов к п.4: 1) в; 2)г ; 3)б ; 4) в; 5)в ;

Граф

логической структуры занятия „ Принципи общего обезболивания в хирургии и подготовка больного к операции”


Виды общего обезболивания



Электронаркоз

Гипнонаркоз

Фармакологический ( медикаментозный) наркоз



По способу введения веществ

По количеству введенных веществ




ИНГАЛЯЦИОННЫЙ

Н Е И Н Г А Л Я Ц И О Н Н Ы Й

Мононаркоз

Смешанный

наркоз

Комбинированный





Масочный

Интубационный

Энтеральный

Парентеральный



Внутривенный

Подкожный

Внутримышечный


Эдотрахеальный

Эдобронхиальный

Пероральный

Ректальный

Этапы клинического течения наркоза

Подготовка больного к операции



1 стадия

Аналгезии

2 стадия

Возбудження

3 стадия Хирургическая (Наркозного сна)


4 стадия Пробудження

Диагностический этап

Подготовительны этап





Психологическая

подготовка

Обще соматическая

подготовка



Уточнение

основного диагноза


Уровни:

1-движения глазных яблок, 2-роговичного рефлекса, 3- расширения зрачка, 4-диафрагмального дыхания


Выявление сопутств.

заболеваний

Специальная

подготовка

Непосередственная

подготовка