Макаров В. В., Макарова Г. А

Вид материала

Книга

Подобный материал:

• В. В. Макарова Макаров В. Избранные лекции, 5230.63kb.
• С. О. Макаров С. О. Макаров родился 27 декабря 1848 г в г. Николаеве, в семье прапорщика., 262.57kb.
• Вице-адмирал с. О. Макаров: «помни войну!», 376.51kb.
• Конкурс ппс. Об итогах городской олимпиады школьников. Оподготовке и проведении итоговой, 2875.31kb.
• Конкурс ппс. Оскидках по оплате обучения коммерческих студентов на II полугодие 2009/2010, 1703.77kb.
• © Макаров В. Г. Составление, вступительная статья и комментарии, 2002, 963.93kb.
• Макарова Т. И, 446.02kb.
• А. А. Макаров Волгоградский государственный технический университет, 31.97kb.
• Н. М. Макарова Перевод с английского и редакция, 4147.65kb.
• Доклад первого заместителя председателя комитета по местному самоуправлению, межнациональным, 128.32kb.

Глава 9 КОНТРАКТЫ

Контракты в психотерапии и консультировании

Определения контракта

Необходимо подчеркнуть, что контракты в пси­хотерапии и консультировании впервые стали ис­пользоваться именно в рамках транзактного анали­за. Более того, транзактный анализ изначально задумьшался и разрабатывался как контрактная фор­ма психотерапии. По Э. Берну, контрактом называ­ется четко выраженная двусторонняя привержен­ность строго определенному плану действия. Контракт— это приверженность Взрослого самому себе или кому-либо еще с целью изменения. (Джеймс и Йонгеворд). Для принятия и следования контрак­ту нужны: разрешение Родителя, энтузиазм Ребен­ка и разумность Взрослого.

В терапевтической работе нам важно использовать контракт, или, по-другому, договор с клиентом. Это заявление клиента об изменении, которое будет осу­ществлено им в будущем. В законченном виде он содержит средства и глубину изменения, которые происходят при этом, включают изменения в мыс­лях, ощущениях, поведении и невербальных сигна­лах тела. Терапевтический контракт позволяет прий-

ти к более быстрому изменению, когда достижения зафиксированы в нем как конечная цель. Контракт обсуждается и фиксируется, устно или письменно, особенно, когда терапия длительна. Такая система позволяет терапевту и клиенту быть равными парт­нерами взаимодействия. Между ними заключается контракт, включающий конечную цель, пути ее до­стижения, сроки выполнения и меру ответственно­сти каждого.

Работа по заключению контракта уже является началом психотерапевтической работы.

Деловой и лечебный контракты

При проведении терапии существуют два обяза­тельных договора: лечебный (клинический, терапев­тический) и организационный (административный, деловой, или бизнес-контракт).

Деловой договор представляет собой соглашение между терапевтом и клиентом относительно платы, организационных вопросов их совместной деятель­ности (где, как часто и какая продолжительность встреч).

Условия необходимые для заключения бизнес-контрактов с пациентом (клиентом) в психотерапев­тическом процессе описал Клод Стайнер (Steyner Claud) (1). Они позволяют жестко очертить профес­сиональные границы терапевта и клиента.

1. Взаимное согласие — обе стороны должны прийти к единому мнению относительно усло­вий контракта, которые не навязываются.

2. Адекватная компенсация. Основной вопрос — гонорар за работу терапевта. Он может опре­деляться в виде почасовой оплаты или иногда стороны идут на компенсацию иного рода. Например, клиент отрабатывает количество часов, работая секретарем, менеджером. На

одном из наших семинаров для врачей, кото­рый проходил в поликлинике, пациент моло­дой мужчина инвалид требовал бесплатного участия в семинаре. С ним был заключен кон­тракт на бесплатную психотерапию при усло­вии сбора им группы пациентов. Он собрал группу инвалидов и добился финансирования психотерапии для нее от городского общества ветеранов войны.

3. Компетентность. Терапевт должен обладать определенными профессиональными навыка­ми, необходимыми для помощи клиенту в до­стижении результата контракта. Клиент дол­жен понять условия контракта и обладать физическими и умственными способностями для его осуществления. Терапевт и клиент дол­жны обладать определенной компетентностью, чтобы взяться за выполнение контракта на уровне Взрослый-Взрослый.

4. Законность. Цели и условия контракта долж­ны соответствовать существующим законам.

В ходе психотерапевтической работы, возможно внесение дополнительных пунктов в контракты, например, выполнение домашних заданий. Или пун­ктов, которые учитывают особенности здоровья кли­ента и цели изменения. Например, не приходить на сессию в алкогольном опьянении. Или не принимать психотропных препаратов за определенное количе­ство часов до встречи. Или пройти обследование у специалистов, консультацию у психиатра и пр.

Перейдем к самой важной части контрактных взаимодействий, к заключению лечебного или тера­певтического контракта.

В лечебном контракте клиент четко определяет, каких изменений он желает добиться и указывает, что он планирует сделать для их достижения. Тера-

певт выражает готовность работать с клиентом для фстижения поставленных целей и определяет свой вклад в этот процесс.

Что же должен содержать в себе, согласно дого­воренности между клиентом и Терапевтом, терапев­тический контракт?

1. Терапевтический контракт определяет цель лечения. Без ясной цели терапия может бес­конечно блуждать в прошлом и настоящем клиента, и при этом никаких личностных из­менений не произойдет. Итак, контракт закреп­ляет на бумаге цель лечения в виде желаемого результата изменения.

2. Терапевтический контракт позволяет Взросло­му терапевта и клиента анализировать и кор­ректировать направления продвижения и до­стижения терапии. Анализируя при этом поведение клиента, отношение окружающих, соматическое состояние клиента и другие ха­рактеристики.

3. Терапевтический контракт позволяет получать Родительскую (как от терапевта, так и от сво­его эго-состояния клиента) поддержку и забо­ту на пути выздоровления клиента и достиже­ния желаемых результатов.

4. Терапевтический контракт позволяет получать удовольствия Детскому состоянию от выполне­ния условий контракта. Поглаживания и «пря­ники» обсуждаются в ходе сессий.

5. Терапевтический контракт опирается на фик­сированную эмоциональную установку «Я бла­гополучен— Ты благополучен». Терапевт и клиент несут равную ответственность за резуль­тат, так как клиент способен самостоятельно думать, действовать и принимать решения к

изменению. Роль терапевта указать на те аспек­ты, которые помогут достигнуть более эффек­тных результатов.

6. Терапевтический контракт позволяет избежать скрытого уровня взаимодействия между тера­певтом и клиентом. Он помогает блокировать психологические игры и помогает оставаться вне Драматического треугольника.

7. Определенная цель, или терапевтический кон­тракт, будет влиять на длительность лечения. Однако даже в том случае, когда контракт предполагает длительное лечение, периодичес­кая терапия может быть заменена, например, тремя-четырьмя сеансами в начале и еще де­сятком сеансов, равномерно распределенных в течение года. Есть даже преимущество в таком распределении сеансов: клиент убеждается в своей способности осуществлять важные жиз­ненные изменения без постоянного присут­ствия терапевта.

Заключения лечебного контракта подробно ис­следовали супруги Holloway (1993). По их мнению, существует пять стадий взаимодействия, через кото­рые должны совместно пройти терапевт и клиент, заключая лечебный контракт. Перечислим их, а за­тем остановимся на каждом:

1. Намерения.

2. Взаимный интерес.

3. Идентификация изменения.

4. Исследование по прояснению и разъяснению желаемой цели изменения.

5. Торжественное утверждение контракта. Когда впервые встречаются два незнакомца —

клиент и терапевт, у каждого существуют определен-

ные намерения. Здесь одновременно происходит смешивание и со второй фазой — взаимным интере­сом друг к другу. Клиент проверяет навыки терапев­та, тестируя его на профессионализм и на роли в своем сценарии. Клиент обычно имеет желание на изменение, одновременно стараясь оставаться в рам­ках своего сценария, не изменяясь, а, иногда, даже усиливая его. Он приглашает терапевта принять уча­стие в этом сложном процессе. Опытный терапевт на этом этапе взаимодействия скорее разовьет инте­рес к изменению, нежели погасит его. Эти две фазы контракта (намерения и взаимный интерес) можно описать как установление контакта между клиентом и терапевтом.

Следующая третья стадия— идентификация из­менения. Определение позитивных, эффективных путей к изменению, которые известны как клиен­ту, так и терапевту. Идентификация успешна, ког­да изменение описано в поведенческой модели. Когда новое поведение реально и достижимо для клиента, его окружения, а также является для них благом. Клиент несет всю ответственность за выб­ранное изменение, за его осуществление, терапевт только помогает клиенту открыть в себе ресурсы реализации. И тогда терапевт уже не опекает кли­ента, они равные взаимодействующие партнеры, между ними контракт. В процессе принятия кон­тракта об этом партнерстве должны быть информи­рованы обе стороны.

Четвертая стадия — прояснение желаемого изме­нения. Клиент и терапевт используют простой язык, понятный обоим. Любые обещания терапевта явля­ются игрой и принесут терапии только минусы и неудачи. Эффективные психотерапевты и консуль­танты избегают давать явные и неявные обещания,

зная, как клиенты любят позже к ним возвращаться и манипулировать. Обещание необходимо для Адап­тивного Ребенка, который не участвует в терапевти­ческом контракте. Решение принимает Взрослый, а Ребенок дает обещания. Важно в принятии контракта взаимодействие клиента и терапевта на уровне Взрос­лый — Взрослый.

Активизация Взрослого эго-состояния клиента происходит при использовании схем, диаграмм, гра­фиков. Полезно рисовать схемы на период принятия контракта на изменение (см. рис. 16).

Область А Существующее положение:	Область перехода Решение	Область В Положение после изменений:
1.		1.
2.		2.
3.		3.